Alkoholisk fett hepatose

Fet hepatose forekommer hos 60-75% av pasientene med kronisk alkoholisme.

[1], [2], [3]

Årsaker til fett hepatose

Mekanismen for utvikling av alkoholisk fett hepatose er som følger:

• Metabolismen av etanol kommer med bruk av store mengder NAD, den samme forbindelsen er også nødvendig for sluttfasen av oksydasjon av fettsyrer; På grunn av NAD-mangel er denne prosessen forstyrret, og fettsyrer akkumuleres i leveren med deres transformasjon i nøytrale fettstoffer (triglyserider);
• etanol bidrar til frigjøring av katekolaminer, noe som fører til mobilisering av fett fra perifere fettforretninger, øker mengden av fettsyrer som kommer inn i leveren;
• Etanol forstyrrer bruken av frie fettsyrer og triglyserider med muskelvev.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Symptomer og diagnose av fett hepatose

Karakteristiske kliniske og laboratorieegenskaper ved alkoholisk fett hepatose:

• pasienter klager over en følelse av tyngde og raspiraniya, smerte i riktig hypokondrium og epigastrium; intoleranse mot fettstoffer; generell svakhet, rask tretthet, redusert effektivitet, irritabilitet; oppblåsthet; hos 50% av pasientene er det ingen subjektive manifestasjoner;
• ledende klinisk tegn - hepatomegali; leveren er moderat økt, dens konsistens er tett elastisk eller deig, kanten er avrundet; palpasjon kan være moderat smertefullt;
• leverfunksjonsprøver forandret seg lite, omtrent 20-30% av pasientene opplevde moderat økning av transaminaser (ALAT, ASAT) og alkalisk fosfatase i blodserum, en svak økning i innholdet av bilirubin og gamma-glutamyl-transpeptidase; muligens en økning i blodnivåer av triglyserider, frie fettsyrer, lipoproteiner;
• Ultralyd av leveren viser følgende karakteristiske trekk: økt lever uniform øker ekogenisiteten, uskarp kontur lever, ensartetheten av strukturen (strukturen er mer delikat, er sammensatt av et flertall av identiske små punkter som om sprengte "semule" Imidlertid, i henhold til A. F. Blyugera (1984. ), eventuelt lever og detektering av akustiske inhomogenitet på grunn av dens mulige tilstedeværelse i vev av varierende størrelse og form tetningspartier;
• radioisotop hepatologi avslører et brudd på leverfunksjonen i sekretorisk ekskretjon
• punktering leverbiopsi er avgjørende for diagnostisering av fett hepatose. Diagnosen er pålitelig når minst 50% av hepatocyttene inneholder fettdråper som presser hepatocyttkjernen og organellene til periferien. Disse endringene er mest uttalt i den sentrolobulære sonen;
• Med avholdenhet fra alkoholinntaket gjennomgår fett hepatose en fullstendig omvendt utvikling.

En spesiell og sjelden form for fett hepatose i kronisk alkoholisme er Zieve syndromet. Det er preget av at en uttalt fettleverdystrofi er ledsaget av hyperbilirubinemi, hyperkolesterolemi, hypertriglyseridemi, hemolytisk anemi. Hemolyse av erytrocytter er forårsaket av en reduksjon i innholdet av vitamin E i blodserum og erytrocytter, en potent antioxidantfaktor. Reduksjon av antioksidantaktivitet fremmer en skarp aktivering av friradikal lipidoksydasjon og hemolyse av erytrocytter.

Klinisk oppstår Zief-syndromet som akutt alkoholisk hepatitt med alvorlig gulsott, smerte i leveren, signifikant økning i kroppstemperatur, kolestasessyndrom.

AF Bluger og IN Novitsky (1984) rapporterer om en spesiell form for alkoholholdig fett hepatose - "massiv fedme i leveren". Dette skjemaet er preget av uttalt hepatomegali, lys hepatisk celle insuffisiens, kolestase. Selv død er mulig.

Ved diagnostisering av alkoholfett leversykdom bør det huskes at fet hepatose også utvikler seg med fedme, diabetes, proteinmangel og leverskader.