Røntgen i leveren og galdeveiene

Leveren er en av de mest komplekse i struktur og organer, er den største kjertelen i kroppen, deltar i prosesser med fordøyelse, metabolisme og sirkulasjon, og utfører spesifikke enzymatiske og ekskresjonsfunksjoner. Med hjelp av en rekke forskningsmetoder lærte leger å objektivt evaluere leverenes morfologi og lære de mangefasete funksjonene. Blant disse teknikkene tok strålemetoder et verdig sted. Dette gjelder også for studien av galdevev og bukspyttkjertel. Her har strålingsdiagnosen vunnet hovedposisjonen uten overdrivelse, men under forutsetning av at den regnes som en integrert del av den generelle diagnostiske ordningen.

Indikasjoner for røntgen i leveren og galdeveiene

Indikasjon for røntgenundersøkelse (roentgen) i leveren og galdeveiene er etablert av klinikeren på grunnlag av anamnese og klinisk bilde av sykdommen. Valg av metode for stråleforskning utføres i fellesskap av klinikeren og strålingsdiagnostiker. Den sistnevnte komponerer forskningsplanen, analyserer resultatene og formulerer en konklusjon.

Røntgenundersøkelse av leveren og galdeveiene

Leveren består av to deler, som vanligvis er delt inn i 8 segmenter. Hvert segment omfatter en gren av portalvenen og en gren av leverarterien, og en gallekanal kommer fra segmentet. Segmentene I og II utgjør leverens venstre lobe, og III-VIII er den rette loben. Leverens hovedcellemasse - ca 85% av alle celler - danner hepatocytter. De samles i lobuler, som i leveren er om lag 500 000. Hepatocytter i lobuler er ordnet i rader langs gallekapillærene og de minste venøse grenene. Veggene til sistnevnte består av stellat-retikuloendotheliocytter - Kupffer-celler, de utgjør 15% av alle leverceller.

Leverens sirkulasjonssystem inneholder to blodkar som bringer blod: en portalvein, hvorav 70-80% av det totale innkommende blodet strømmer, og en hepatisk arterie, som står for 20-30%. Utløpet av blod fra leveren skjer gjennom leverveiene som går til den dårligere vena cava og utløpet av lymfe - gjennom lymfatiske veier.

På oversiktsdiagrammene produserer leveren en intens ensartet skygge av omtrent trekantet form. Dens øvre kontur faller sammen med bildet av diafragma, den ytre skiller seg ut mot bakgrunnen av ekstraperitonealt fettvev, og den nedre tilsvarer den fremre marginen og vevner mot bakgrunnen til andre organer i bukhulen. En vanlig galdeblære i vanlige bilder er sjelden sett, og deretter mest i bunnen.

Ved ultralydsundersøkelse er bildet av en sunn persons lever ganske jevn, med en finkornet ekkostruktur på grunn av stromale elementer, kar, gallekanaler og ledbånd. Grensen mellom leverenes høyre og venstre lob er oval hyperechoisk formasjon - en visning av det sirkulære legamentet i leveren.

Tynge veggerformede formasjoner er definert i leverportene. Dette er først og fremst port Wien med dets forholdsvis tykke vegger, og en kaliber av hovedstammen av 1-1,2 cm, leverarterien, og felles gallegang diameter på omtrent 0,7 cm. Inne i den hepatiske arterien og gallegang usynlig, men tydelig skisserer strimmel ehonegativnoe venøse kar. Spesielt klart er leverveiene som er rettet mot den dårligere vena cava.

På sonogrammer, varierer galleblæren godt som en jevn ekko-negativ formasjon av en oval form med jevne marginer. Dens dimensjoner varierer mye - fra 6 til 12 cm i lengde og fra 2,5 til 4 cm i bredde. Tykkelsen av galleblærveggen i bunn og kropp er 2 mm, i trakten og nakkeområdet - 3 mm.

Bildet av leveren på datortomogrammer avhenger av nivået av utskilt lag. Hvis du går fra oven, ser Thix-ThX høyde på skyggen av høyre lobe, og på ThX-ThXI - og venstre lobe. I etterfølgende avsnitt er det funnet en homogen leverstruktur med en tetthet på 50-70 HU. Konturene i leveren er jevn og skarp. På bakgrunn av levervev kan bestemmes bilder av blodkar; tettheten av deres skygge er lavere (30-50 HU). Leverandørens porte er tydelig synlige, ved den bakre marginalen av hvilken portalvenen er bestemt, og fremre til og til høyre for den er den vanlige gallekanalen (forekommer normalt indistinkt). På ThXI-ThXII-nivået er et bilde av galleblæren notert. På spiral-tomografer er det mulig å undersøke leverens vaskulære system. Til dette formål utføres tomografien med pasientens puste forsinket etter at bolus vannløselig kontrastmiddel injiseres i venesengen.

Mulighetene for magnetisk resonansavbildning av leveren ligner på CT, men med MR er det mulig å få et bilde av leverskiktene i alle fly. I tillegg, ved å variere metoden for magnetisk resonansbilder, er det mulig å oppnå et bilde av leverkarrene (MR-angiografi), gallekanaler og bukspyttkjertelkanaler.

For radiografisk undersøkelse av galleblæren og gallekanalene er det utviklet en rekke metoder for deres kunstige kontrast. De er delt inn i tre grupper:

1. Cholecystography.
2. Holegrafiya.
3. Cholangiography / Hepatobiliscintegration

Av metodene for radiografisk undersøkelse fortjener mest oppmerksomhet angiografiske metoder og studier med innføring av kontrastmedia i galde- og bukspyttkjertelen. Disse metodene er av stor betydning for differensial diagnose av levercirrhose, biliær atresi, portal hypertensjon, anerkjennelse av den volumetriske prosessen i leveren og galdeveiene. Basert på resultatene av disse studiene, velges pasienter for kirurgisk behandling.

Metoden med kontrast av spiserøret med barium for deteksjon av åreknuter blir brukt mindre og mindre, da endoskopisk forskning gir mye bedre resultater. Undersøkelsen av radiografien i bukhulen taper dess kliniske betydning for diagnosen leversykdommer.

Angiografi av leveren

Angiografi av leveren har oppnådd stor klinisk betydning ved innføring av selektiv angiografi av bukets aorta. Blant angiografiske metoder er de vanligste celiac og mesentericography. Angiografi brukes til å identifisere den patologiske prosessen og forfine dens egenskaper, samt å ta opp spørsmålet om kirurgisk behandling. Metoden brukes til diagnose av fokale lesjoner i leveren, anerkjennelse av svulster, parasittiske sykdommer, misdannelser og egen vaskulær patologi i denne sonen. Metoden er kontraindisert ved alvorlig pasienttilstand, akutte smittsomme sykdommer, psykiske lidelser, overfølsomhet overfor jodpreparater.

[1], [2], [3], [4],

Hepatosplenografi

Splenoportograficheskoe-studien består i innføring av kontrastmedium i milten etterfulgt av radiografi. Systemet med portal- og miltåre er tydelig utført på roentgenogrammet, som gjør det mulig å avsløre brudd på portalsirkulasjonen, tilstedeværelsen av collaterals og til og med fokale lesjoner av leveren og milten. Indikasjoner for splenoportografi er splenomegali, hepatomegali, gastrisk blødning av uklar etiologi. I nærvær av portal hypertensjon er det hele systemet av milt- og portalårer, deformasjon av det vaskulære mønsteret i leveren med trombosesteder, og tilstedeværelsen av sikkerhetsblodstrømmer notert.

For å klargjøre opprinnelsen til portalhypertensjon, kan splenoportokolangiografi brukes. Essensen ligger i det faktum at milten injiseres med lett utskillelse av leveren kontraststoffer (fakturering, etc.). Denne metoden gjør det mulig for oss ikke bare å vurdere tilstanden til portalsirkulasjonen, men også for å bestemme gallekanalens åpenhet.

Hepatovenohrafyya

I tillegg brukes i klinisk praksis hepatovenografi (hepatisk flebografi). Metoden brukes til å diagnostisere Badca-Chiari syndrom, for å avklare tilstanden av utstrømning fra leveren før operasjonen av shunt hos pasienter med levercirrhose.

Direkte portografi

Direkte portografi (ileomezenterikoportografiya) er mest brukt i kirurgisk praksis å avklare årsaker og graden av portalsirkulasjonsforstyrrelser: state ekstra- og intrahepatically-portal seng, tilstedeværelse av sivile ikke kontrasteres med sllenoporgografii. Direkte portografi i forbindelse med andre spesielle forskningsmetoder lar deg bestemme omfanget av kirurgisk inngrep. Spesielt viktig er den direkte portografi for pasienter med portal hypertensjon etter operasjonen, når det er nødvendig for å løse spørsmålet om å pålegge mesentericoportal-cava anastomose. De mesenteriske karene brukes til studien.

[5], [6], [7], [8], [9],

Holetsystoholanhyohrafyya

Oral og intravenøs cholecystocholangiografi i akutte sykdommer er dårlig informativ, da berørte hepatocytter eliminerer gallekontraststoffer. Disse undersøkelsesmetodene gir de beste resultatene i perioden med konvalescens av viral hepatitt, med isolert patologi i galdeveien, så vel som ved kronisk hepatitt.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Cholangiopancreatography

Endoskopisk retrograd pankreatokolangiografi (ERCPH) brukes i tilfeller der andre metoder ikke klarer å etablere årsaken til kolestase. Tidligere diagnostikk inkluderer nøye innsamling av anamnese, undersøkelse av pasienten, ultralyd og (eller) CT, om mulig, intravenøs kontrast. Endoskopisk retrograd pankreatokolangiografi er av stor betydning ved anerkjennelse av bukspyttkjertel og galdeveis sykdommer. Studien inkluderer fibroduodenoskopi, kanylering av den store duodenale papillen ved et kateter, innføring av et kontrastmiddel (verogenen) i galde- og bukspyttkjertelen og radiopaque studier. Metoden brukes til diagnostisering av koledokolithiasis, tumorer av intra- og ekstrahepatisk gallekanaler, periholedoistnogo lymfadenitt, kreft i bukspyttkjertelen.

Videre kan den kombinerte leverskade og zhelchevyvodyashih baner for differensialdiagnose av gulsott lever mekanisk og kan brukes transhepatisk (transparietalnaya) cholangiography, som består i innføring av kontrastmiddel i intrahepatiske galleganger ved leverbiopsi. Siden i dette tilfellet på røntgenkontrast godt zhelchevyvodyashih måten kan du bestemme plasseringen av hindringer, og tilblivelsen av forekomsten av kolestase. Imidlertid er denne metoden for forskning hos barn sjelden brukt.