Røntgen av lever og galleveier

Leveren er et av de mest komplekse organene i sin struktur og funksjoner, er den største kjertelen i kroppen, deltar i fordøyelses-, metabolisme- og blodsirkulasjonsprosesser, utfører spesifikke enzymatiske og ekskretoriske funksjoner. Ved hjelp av ulike forskningsteknikker har leger lært å objektivt evaluere leverens morfologi og forstå dens mangesidige funksjoner. Blant disse teknikkene har strålemetoder inntatt en verdig plass. Dette gjelder også fullt ut studiet av gallegangene og bukspyttkjertelen. Her har strålediagnostikk, uten overdrivelse, vunnet en ledende posisjon, men på betingelse av at den anses som en integrert del av det generelle diagnostiske opplegget.

Indikasjoner for røntgen av lever og galleganger

Indikasjoner for radiografisk undersøkelse (røntgen) av lever og galleganger bestemmes av klinikeren basert på anamnesen og det kliniske bildet av sykdommen. Valg av metode for radiografisk undersøkelse gjøres i fellesskap av klinikeren og radiologen. Sistnevnte utarbeider en plan for undersøkelsen, analyserer resultatene og formulerer en konklusjon.

Røntgenundersøkelse av lever og galleganger

Leveren består av to lapper, som vanligvis er delt inn i 8 segmenter. Hvert segment inneholder en gren av portvenen og en gren av leverarterien, og gallegangen går ut av segmentet. Segment I og II utgjør venstre leverlapp, og III-VIII - høyre. Leverens hovedcellemasse - omtrent 85 % av alle celler - dannes av hepatocytter. De er samlet i lobuler, hvorav det er omtrent 500 000 i leveren. Hepatocytter i lobulene er plassert i rader langs gallekapillærene og de minste venøse grenene. Veggene i sistnevnte består av stellat retikuloendoteliocytter - Kupffer-celler, de utgjør 15 % av alle leverceller.

Leverens sirkulasjonssystem omfatter to innstrømmende blodkar: portvenen, hvor 70–80 % av det totale volumet av innstrømmende blod kommer inn, og leverarterien, som står for 20–30 %. Blodutstrømning fra leveren skjer gjennom levervenene, som går inn i den nedre hulvenen, og lymfeutstrømning skjer gjennom lymfebanene.

På vanlige røntgenbilder viser leveren en intens, ensartet skygge med en tilnærmet trekantet form. Den øvre konturen sammenfaller med bildet av mellomgulvet, den ytre fremtrer mot bakgrunnen av ekstraperitonealt fettvev, og den nedre tilsvarer den fremre kanten og er skissert mot bakgrunnen av andre bukorganer. En normal galleblære er sjelden synlig på konvensjonelle bilder, og da hovedsakelig i området rundt fundus.

Under ultralydundersøkelse er bildet av leveren til en frisk person ganske homogent, med en finkornet ekkostruktur forårsaket av elementer fra stroma, kar, galleganger og leddbånd. Grensen mellom leverens høyre og venstre lob er en oval hyperekkoisk formasjon - en refleksjon av leverens runde leddbånd.

I området rundt leverporten er tynnveggede rørformede formasjoner bestemt. Disse er først og fremst portvenen med dens relativt tykke vegger og en hovedstammekaliber på 1-1,2 cm, leverarteriene og også den felles gallegangen med en diameter på omtrent 0,7 cm. Inne i leveren er ikke arteriene og gallegangene synlige, men ekkonegative striper av venøse kar er tydelig skissert. Levervenene som går mot den nedre hulvenen er spesielt tydelig synlige.

På ultralydbilder er galleblæren tydelig synlig som en homogen, ekkonegativ, oval formasjon med glatte kanter. Dimensjonene varierer mye - fra 6 til 12 cm i lengde og fra 2,5 til 4 cm i bredde. Tykkelsen på galleblærens vegg i fundus og kropp er 2 mm, i trakt og hals - 3 mm.

Leverbildet på CT-skanninger avhenger av nivået på laget som isoleres. Hvis man går ovenfra, vises en skygge av høyre lapp på ThIX-ThX-nivået, og på ThX-ThXI-nivået - venstre lapp. På de påfølgende snittene oppdages en homogen struktur av leveren med en tetthet på 50-70 HU. Leverens konturer er glatte og skarpe. Bilder av kar kan bestemmes mot bakgrunnen av levervevet; tettheten av skyggen deres er lavere (30-50 HU). Leverportene er tydelig synlige, ved den bakre kanten av hvilken portvenen bestemmes, og foran og til høyre for den - den felles gallegangen (normalt er den utydelig tegnet). På ThXI-ThXII-nivået er et bilde av galleblæren notert. På spiraltomografier er det mulig å undersøke leverens vaskulære system. For dette formålet utføres tomografi med pasientens pust holdt etter innføring av en bolus av et vannløselig kontrastmiddel i venesengen.

Mulighetene til magnetisk resonansavbildning av leveren ligner på CT, men MR kan produsere et bilde av leverens lag i alle plan. I tillegg er det mulig å få et bilde av leverkarene (MR-angiografi), gallegangene og bukspyttkjertelgangene ved å variere teknikken for magnetisk resonansavbildning.

En rekke metoder for kunstig kontrastmiddel er utviklet for røntgenundersøkelse av galleblæren og gallegangene. De er delt inn i tre grupper:

1. Kolecystografi.
2. Koleografi.
3. Kolangiografi / hepatobiliær scintigrafi

Av de radiografiske undersøkelsesmetodene er de mest bemerkelsesverdige angiografiske metoder og studier med introduksjon av et kontrastmiddel i galle- og bukspyttkjertelgangene. Disse metodene er av stor betydning for differensialdiagnose av levercirrose, biliær atresi, portal hypertensjon og gjenkjenning av en volumetrisk prosess i lever og galleganger. Basert på resultatene av disse studiene velges pasienter for kirurgisk behandling.

Metoden med å kontrastere spiserøret med barium for å oppdage åreknuter brukes for tiden mindre og mindre, siden endoskopisk undersøkelse gir mye bedre resultater. Vanlig abdominal røntgen mister også sin kliniske betydning for diagnostisering av leversykdommer.

Angiografi av leveren

Leverangiografi har fått større klinisk betydning med innføringen av selektiv angiografi av de viscerale grenene av abdominalaorta. Blant de vanligste angiografiske metodene er cøliaki og mesenteriografi. Angiografi brukes til å identifisere den patologiske prosessen og avklare dens trekk, samt å bestemme kirurgisk behandling. Metoden brukes til å diagnostisere fokale leverlesjoner, gjenkjenne svulster, parasittsykdommer, misdannelser og vaskulær patologi i dette området. Metoden er kontraindisert ved alvorlige pasienttilstander, akutte infeksjonssykdommer, psykiske lidelser og overfølsomhet for jodpreparater.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Splenoportografi

Splenoportografisk undersøkelse innebærer introduksjon av et kontrastmiddel i milten etterfulgt av radiografi. Røntgenbildet viser tydelig portal- og miltvenesystemet, noe som gjør det mulig å identifisere forstyrrelser i portal sirkulasjon, tilstedeværelse av kollateraler og til og med fokale lesjoner i lever og milt. Indikasjoner for splenoportografi inkluderer splenomegali, hepatomegali og mageblødning av ukjent etiologi. Ved portalhypertensjon er det en utvidelse av hele milt- og portalvenesystemet, deformasjon av leverens vaskulære mønster med områder med trombose og tilstedeværelse av kollateral blodstrøm.

For å avklare opprinnelsen til portal hypertensjon kan en splenoportocholangiografisk undersøkelse brukes. Essensen ligger i det faktum at kontrastmidler som lett utskilles av leveren (bilignost, etc.) introduseres i milten. Denne metoden lar deg ikke bare vurdere tilstanden til portalblodsirkulasjonen, men også bestemme hvor åpen gallegangene er.

Hepatovenografi

I tillegg brukes hepatovenografi (leverflebografi) i klinisk praksis. Metoden brukes til å diagnostisere Badz-Chiari syndrom, for å avklare tilstanden til utstrømningen fra leveren før shuntkirurgi hos pasienter med levercirrose.

Direkte portografi

Direkte portografi (ileomesenterikoportografi) er mest brukt i kirurgisk praksis for å avklare årsaker og grad av portal sirkulasjonsforstyrrelse: tilstanden til det ekstra- og intrahepatiske portallaget, tilstedeværelsen av kollateraler som ikke kontrasteres under silenoporografi. Direkte portografi i kombinasjon med andre spesielle forskningsmetoder gjør det mulig å bestemme omfanget av kirurgisk inngrep. Direkte portografi er spesielt viktig for pasienter med portal hypertensjonssyndrom etter operasjon, når det er nødvendig å bestemme seg for å legge en mesenterisk-kaval anastomose. Mesenteriske kar brukes oftest til forskning.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kolecystokolangiografi

Oral og intravenøs kolecystokolangiografi ved akutte sykdommer er lite informativ, siden de berørte hepatocyttene svakt skiller ut kontrastmidler i gallen. Disse undersøkelsesmetodene gir bedre resultater i rekonvalesensperioden for viral hepatitt, ved isolert patologi i galleveiene og ved kronisk hepatitt.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pankreatokolangiografi

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) brukes når andre metoder ikke klarer å fastslå årsaken til kolestase. Fordiagnostikk inkluderer en grundig anamnese, undersøkelse av pasienten, ultralyd og/eller CT, og om mulig intravenøs kontrastmiddel. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi er av stor betydning for å gjenkjenne sykdommer i bukspyttkjertelen og galleveiene. Undersøkelsen inkluderer fibroduodenoskopi, kanylering av den store duodenalpapillen med et kateter, administrering av et kontrastmiddel (verografin) i galle- og bukspyttkjertelgangene, og røntgenkontrastundersøkelse. Metoden brukes til å diagnostisere koledokolitiasis, svulster i intra- og ekstrahepatiske galleganger, perikoledokal lymfadenitt og kreft i bukspyttkjertelen.

I tillegg, ved kombinerte lever- og galleveislesjoner, kan transhepatisk (transparietal) kolangiografi brukes til differensialdiagnostikk av mekanisk og hepatocellulær gulsott. Dette innebærer å introdusere et kontrastmiddel i de intrahepatiske gallegangene ved hjelp av en leverpunksjonsbiopsi. Siden galleveiene er godt kontrastert på røntgenbildet, er det mulig å bestemme lokaliseringen av obstruksjon og opprinnelsen til kolestase. Denne undersøkelsesmetoden brukes imidlertid sjelden hos barn.