Kvalme og oppkast

Kvalme, en ubehagelig følelse av trang til å kaste opp, er en afferent vegetativ impuls (inkludert en økning i parasympatisk tonus) fra det medullære oppkastsenteret. Oppkast er en tvungen fjerning av mageinnhold på grunn av en utilsiktet sammentrekning av bukveggsmusklene under senking av magefundus og avslapning av øsofaguslukkemuskelen. Oppkast bør skilles fra regurgitasjon, raping av mageinnhold som ikke er forbundet med kvalme eller tvungen sammentrekning av magemusklene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsaker og patofysiologi for kvalme og oppkast

Kvalme og oppkast oppstår som respons på stimulering av oppkastsenteret og har sitt utspring i mage-tarmkanalen (f.eks. mage- eller tarmobstruksjon, akutt gastroenteritt, magesår, gastrostase, kolecystitt, koledokolitiasis, perforasjon av et indre organ eller akutt abdomen av andre etiologier, inntak av giftige stoffer); noen årsaker er lokalisert i andre deler av kroppen (f.eks. graviditet, systemisk infeksjon, strålingseksponering, medikamenttoksisitet, diabetisk ketoacidose, kreft) eller sentralnervesystemet (f.eks. økt intrakranielt trykk, vestibulær stimulering, smerter, hjernehinnebetennelse, hodeskade, hjernesvulst).

Psykogen oppkast kan være spontan eller utvikle seg utilsiktet i stressende eller uvanlige situasjoner. Psykologiske faktorer som forårsaker oppkast kan identifiseres separat (f.eks. matens frastøtende natur). Oppkast kan være et uttrykk for avvisning, for eksempel hvis oppkast oppstår hos et barn som en reaksjon på hardhet, eller være et symptom på konversjonsforstyrrelse.

Syklisk oppkastningssyndrom er en uutforsket lidelse karakterisert av alvorlige, sporadiske episoder med oppkast eller noen ganger bare kvalme som utvikler seg med varierende intervaller med relativ helse mellom oppkastepisodene. Det er vanlig i barndommen (5 år og oppover) og har en tendens til å vedvare inn i voksen alder. Årsaker kan være relatert til migrenehodepine, muligens representerende en variant av migrene.

Akutt, kraftig oppkast kan føre til generell dehydrering og elektrolyttforstyrrelser. Kronisk oppkast kan føre til underernæring, vekttap og metabolske forstyrrelser.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Evaluering av kvalme og oppkast

Historie og fysisk undersøkelse

Diaré og feber tyder på infeksiøs gastroenteritt. Oppkast av ufordøyd mat tyder på akalasi eller Zenkers divertikkel. Oppkast av delvis fordøyd mat flere timer etter inntak tyder på pyloroduodenal stenose eller gastrostase. Hodepine, endringer i mental status eller papilledem tyder på patologi i sentralnervesystemet. Tinnitus eller svimmelhet tyder på labyrintsykdom. Avføringsretensjon og oppblåst mage tyder på tarmobstruksjon.

Oppkast som oppstår når man tenker på mat, eller som midlertidig ikke er assosiert med mat, har en psykogen årsak, noe som tyder på en individuell eller familiehistorie med funksjonell kvalme og oppkast. Pasienter bør spørres om den mulige sammenhengen mellom oppkast og stressende situasjoner, da pasienter kanskje ikke vurderer denne sammenhengen eller kanskje ikke engang rapporterer følelser av ubehag på det tidspunktet.

Undersøkelse

Alle kvinner i fertil alder bør ta en uringraviditetstest. Pasienter med kraftig oppkast, oppkast i mer enn 1 dag eller tegn på dehydrering bør ta andre laboratorietester (f.eks. elektrolytter, blodurea nitrogen, kreatinin, glukose, urinanalyse og noen ganger leverfunksjonstester). Pasienter med symptomer eller tegn på obstruksjon eller perforasjon bør ta flate og oppreiste abdominale røntgenbilder. Evaluering av kronisk oppkast inkluderer vanligvis endoskopi av øvre mage-tarmkanal, røntgen av tynntarmen, undersøkelser av magepassasjer og undersøkelser av antral-duodenal motilitet.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling av kvalme og oppkast

Visse tilstander som involverer dehydrering krever behandling. Selv uten tegn på betydelig dehydrering, lindrer intravenøs væskeoppløsning (0,9 % saltvann 1 l eller 20 ml/kg hos barn) ofte symptomene. Hos voksne er antiemetika (f.eks. proklorperazin 5 til 10 mg intravenøst eller 25 mg rektalt) effektive for de fleste akutte oppkast. Ytterligere medisiner inkluderer metoklopramid (5 til 20 mg oralt eller intravenøst 3 til 4 ganger daglig) og noen ganger skopolamin (1 mg hver 72. time). Disse medisinene bør vanligvis ikke gis til barn på grunn av bivirkningene. Antihistaminer (f.eks. dimenhydrinat 50 mg oralt hver 4. til 6. time og meklizin 25 mg oralt hver 8. time) er effektive for oppkast på grunn av labyrintlignende lesjoner. Oppkast sekundært til kjemoterapeutiske midler kan kreve bruk av 5HT3- _antagonister (f.eks. ondansetron, granisetron); Når kjemoterapeutiske midler som forårsaker alvorlig oppkast brukes, kan et nytt legemiddel, prepitant, en substans-P neurokinin 1-hemmer, legges til behandlingen.

Ved psykogen oppkast skaper beroligende samtaler en forståelse av årsaken til ubehaget og en vilje til å samarbeide for å minimere symptomene, uavhengig av årsak. Kommentarer som «ingenting passer» eller «problemet er følelser» bør unngås. Kortvarig symptomatisk behandling med antiemetika kan forsøkes. Hvis langtidsovervåking er nødvendig, kan vennlige, regelmessige legebesøk bidra til å løse det underliggende problemet.