Kvalme og oppkast

Kvalme, en ubehagelig følelse av oppkast er en avferent vegetativ impuls (inkludert en økning i den parasympatiske tonen) av medulær emetisk senter. Oppkast - tvungen fjerning av mageinnhold på grunn av utilsiktet sammentrekning av muskler i bukveggen når magebunnen senkes og esophageal sphincter slapper av. Oppkast skal skilles fra oppkast, oppkast av mageinnhold, ikke forbundet med kvalme eller tvungen sammentrekning av abdominale muskler.

[1], [2], [3]

Årsaker og patofysiologi av kvalme og oppkast

Kvalme og oppkast forekommer som respons på stimulering av det emetiske sentrum og stammer fra mage-tarmkanalen (for eksempel mage eller intestinal obstruksjon, akutt gastroenteritt, magesår, gastrostasis, kolecystitt, choledocholithiasis, indre organ perforering eller akutt abdomen annen etiologi, inntak av giftige stoffer.); Noen grunner er lokalisert i andre deler av kroppen (f.eks. Graviditet, systemisk infeksjon, eksponering for stråling, giftige medisiner, ketoacidose, kreft), eller sentralnervesystemet (f.eks., Økt intrakranialt trykk, omrøring vestibular senter, smerte, meningitt, hodeskader, hjernetumor ).

Psykogen oppkast kan være spontan eller utvikle utilsiktet i stressende eller uvanlige situasjoner. Psykologiske faktorer som forårsaker oppkast kan utpekes separat (f.eks. Matens avstøtende karakter). Oppkast kan være et uttrykk for misbilligelse, for eksempel hvis oppkast forekommer i et barn som en reaksjon på herding, eller være et symptom på en konversjonsforstyrrelse.

Syklisk emetisk syndrom er en uutforsket lidelse karakterisert ved alvorlige, diskrete oppkast til oppkast eller noen ganger bare kvalme som utvikler seg ved forskjellige tidsintervaller med bevaring av relativ helse mellom oppkastsspykker. Dette er normalt i barndommen (alder fra 5 år) og har en tendens til å fortsette hos voksne. Årsaker kan være forbundet med migrene hodepine, muligens en variant av migrene.

Akutt, alvorlig oppkast kan føre til generell dehydrering og elektrolytt ubalanse. Kronisk oppkast kan føre til spiseforstyrrelser, vekttap og metabolske forstyrrelser.

[4], [5], [6], [7], [8],

Vurdering av kvalme og oppkast

Anamnese og fysisk undersøkelse

Diaré og feber antyder smittsom gastroenteritt. Oppkast av ufordøyd mat antyder achalasia eller divergerende av Zenker. Oppkast av delvis fordøyd mat noen timer etter opptak forutsetter pyloroduodenal stenose eller gastrostase. Hodepine, endringer i mental status eller ødem på optisk plate foreslår en patologi i sentralnervesystemet. Ring i ørene eller svimmelhet - nederlag av labyrinten. Krakkretensjon og oppblåsthet - tarmobstruksjon.

Oppkast som oppstår når man tenker på mat eller midlertidig ikke er relatert til mat, har en psykogen årsak, noe som gir grunn til å påta seg en person- eller familie sykdom med funksjonell kvalme og oppkast. Pasientene må klargjøre det mulige forholdet mellom oppkast og stressende situasjoner, da pasientene kanskje ikke tar hensyn til dette forholdet eller til og med ikke å merke seg følelsen av nød på den tiden.

Undersøkelsen

Alle kvinner i fertil alder skal gjennomgå urinprøving for graviditet. Hos pasienter med alvorlig oppkast, oppkast mer enn en dag eller tegn på dehydrering er nødvendig for å utføre andre laboratorietester (f.eks., Elektrolytter, blodureanitrogen, kreatinin, glukose, urinanalyse, og noen ganger leverfunksjonstester). Pasienter med symptomer eller tegn på obstruksjon eller perforering må utføre abdominal røntgen i den horisontale og vertikale stilling av legemet. Diagnosen omfatter typisk kronisk oppkast endos øvre gastrointestinal røntgenundersøkelse av tynntarmen, passasje av studien og antral duodenalt motilitet.

[9], [10], [11], [12], [13]

Behandling av kvalme og oppkast

Visse forhold, inkludert dehydrering, krever behandling. Selv uten betydelig dehydrering, fører intravenøs infusjonsterapi (0,9% fysiologisk saltvann 1 l eller 20 ml / kg hos barn) ofte til symptomfeil. Hos voksne er antiemetika (f.eks. Proklorperazin 5-10 mg IV eller 25 mg i rektum) effektive for de alvorligste oppkast. I tillegg foreskrive medisiner metoklopramid (5-20 mg oralt eller iv fra 3 til 4 ganger daglig) og noen ganger scopolamin (1 mg etter 72 timer). Medisinering skal normalt ikke gis til barn på grunn av bivirkninger. Antihistaminer (f.eks. Dimenhydrinat 50 mg oralt hver 4-6 timer og meklysin 25 mg oralt hver 8. Time) er effektive i tilfelle oppkast forbundet med lesjon av labyrinten. Sekundær oppkast til kjemoterapeutiske legemidler kan kreve bruk av 5HT _3- antagonister (f.eks. Ondansetron, granisetron); Ved bruk av kjemoterapi-legemidler som forårsaker alvorlig oppkast, kan et nytt preparat av pre-drug substans-P-neurokinininhibitor 1 legges til behandling.

Ved oppkast psykogisk skaper en beroligende samtale pasientens forståelse av årsaken til ubehag og ønsket om å samarbeide for å minimere symptomer uansett årsak. Du bør unngå å lage kommentarer som "alt passer ikke" eller "et problem i følelser". Du kan prøve kortvarig symptomatisk behandling med antiemetika. Hvis langvarig oppfølging kreves, kan vennlige, regelmessige besøk til legen bidra til å løse det underliggende problemet.