Echinokokkose i leveren

Det er to hydatid leversykdom med kronisk - induserte larver Echinococcus granulosus og cyste forårsaket av Echinococcus multilocularis alveolokokkoz.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Hvordan utvikler lever echinokokker?

Kilden til infeksjon er hunder som spiser innfødte av smittede sauer og kyr. Infeksjon av en person oppstår med forbruket av mat forurenset med helminth egg, utgitt i det ytre miljø med avføring av hunder og ulve. En person kan fange og stryke en hund. Når egget passerer gjennom tolvfingertarmen, kommer en larve fra den inn i tarmveggen, og så kommer den inn i leveren med en blodstrøm, hvor larvene oftest holdes.

Parasitten som har avgjort i leveren, kan ødelegges under påvirkning av vernevernets beskyttende mekanismer eller utvikles sakte til cyster med en diameter på opptil 20 cm eller mer.

Innholdet av ekkinokokcyster er en gjennomsiktig væske, hvor datteren og barnebarnene - scolexes - svømmer.

Ekkinokokcyst har en formet kapsel, og veksten oppstår i kapselen på grunn av kompresjon av omgivende organer og vev. I motsetning til dette er alveokokkose preget av invasiv vekst, som et resultat av hvilken knuten spirer inn i naboorganene.

Komplikasjoner av ekkinokokker er forbundet med veksten av cysten og med klemming av dets kar, gallekanaler. Mulig brudd på cysten med frigjøring av innholdet i frie bukhulen, gallekanaler.

Alveokokkose er preget av små hvite eller hvite gule vesikler spredt med inflammatorisk forandret og nekrotisk omkringliggende vev. Vesiklene er tett festet til det omkringliggende vevet, og isolert excisjon er umulig. Dimensjonene til individuelle vesikler overstiger ikke 3-5 mm, men deres klynger kan danne noder opptil 15 cm eller mer i diameter. Alveokokkose er preget av infiltrerende vekst og multiplikasjon av parasittblærer som ekstern spirende. På grunn av dette har langsiktige noder en tuberøs form, de er tette til berøring, så noen ganger blir en ondartet svulst diagnostisert.

Flere invasjoner av alveokokker kan simulere metastaserende levertumorer.

Alveokokale noder med store størrelser er gjenstand for nekrotisk forfall; begynner i sentrum av knutepunktet og fører til dannelsen av ett eller flere hulrom, ofte inneholdende sekvestrering av nekrotisk vev.

På grunn av den invasive vekst alveokokkovye noder spire i skip og galleganger og lever på stedet ved overflaten - i tilstøtende organer (mage, galleblære, membran, binyre, ryggraden) enn ytterligere øker deres likhet til ondartet svulst.

Symptomer på lever echinokokker

Når echinococcosis leversykdom symptomene vises bare når en betydelig økning i cyste størrelse og komprimering av tilstøtende organer, spesielt store skip (inkludert et portvene), og brudd på blodstrømmen i dem. I noen tilfeller er det et langt asymptomatisk kurs. I andre tilfeller forverres den generelle tilstanden raskt.

Det er tre stadier (perioder). Den første fasen er fra invasjon av parasitten til utseendet til de første symptomene. Den andre fasen - fra utseendet til de første klagerne før utbruddet av komplikasjoner av ekkinokokker. Den tredje fasen inneholder manifestasjoner av komplikasjoner av echinokok cysten. Den første fasen av sykdommen er asymptomatisk. På den andre utvikler svakhet, appetitt forverres, og vekttap oppstår. Synes kjedelig smerte, en følelse av tyngde, trykk i riktig hypokondrium. Det er allergiske reaksjoner i form av urticaria, diaré, oppkast. Ukomplisert lever echinokokkose har en ganske gunstig prognose.

Det er imidlertid risiko for komplikasjoner (tredje fase). Det kan være suppuration av cysten, dens perforering med et gjennombrudd i hulrommet eller organet, alvorlige allergiske reaksjoner på antigenene til echinococcus.

Alvorlige komplikasjoner er knuste cyster i buk- og pleuralhulen. Cystens gjennombrudd i galdekanaler er ikke så farlig, siden dreneringen kan oppstå. I tillegg er en sekundær infeksjon av cyster mulig.

Hvis cysten er presset intra- eller ekstrahepatisk gallekanal, kan gulsott forekomme. Med suppuration cyste smerte verre i riktig hypokondrium, fremgang forgiftning, stiger kroppstemperaturen til 40-41 ° C.

Mulig gjennombrudd abscess i brysthulen, og retroperitoneal cyst kan noen ganger tømt inn i en av de tilstøtende organer - mage, tarm, bronkiene, galleblæren, intrahepatiske gallegangene.

Oftere er ekkinokoksyster plassert i høyre del av leveren, på den fremre eller nedre eller bakre nedre overflaten. Spredning av prosessen og dannelsen av datterblærer kan ledsages av en alvorlig lesjon i bukhulen.

Echinokokker i leveren kan føre til døden, men som følge av bruk av antibiotika blir prognosen gunstigere.

Hos pasienter med alveokokose manifesterer sykdomsprogresjonen som gulsott, en økning i milten, og i noen tilfeller ascites. Forfall av knutepunktet kan oppstå ved dannelse av et hulrom, i 20% tilfeller er det spiring av noder med flere lokaliseringer til andre organer.

Alveolokokker med strømmen ligner en lokal malign tumor.

Diagnose av lever echinokokkose

Diagnosen av lever echinokokker er basert på:

• instruksjoner i anamnese for et opphold i et terreng som er endemisk for echinokokker;
• påvisning av palpasjon av en tett cyste assosiert med leveren;
• positive serologiske reaksjoner (latex-agglutineringsreaksjoner, passiv hemagglutinering, etc.);
• avslører et patologisk fokus i fremspringet av leveren ved ultralyd, datatomografi, angiografi av leverenes blodkar.

Alveokokose er preget av de samme kriteriene, men palpasjon avslører ikke en tett elastisk cyste som er forbundet med leveren. Den palpable alveococcus node har en steinete tetthet, dens grenser er usynlige, forvandles gradvis til et sunt parenchyma av leveren.

Serologiske studier kan identifisere antistoffer mot Echinococcus antigener. For tiden anvendes serologiske tester: lateksagglutinering (RIA), dobbel diffusjon i gel, indirekte hemagglutinasjonsenheter, immunfluorescens (IGF), ELISA.

Røntgenendringer inkluderer høytstående og begrenser mobiliteten til membranen, hepatomegali, forkalkning av ektocytter, som på roentgenogrammet fremstår som en avrundet blackout.

Når en ultralyd eller CT-skanning viste enkle eller multiple cyster, som kan være enkelt- eller flerkammer, med tynne og tykke "MRI viste det karakteristiske intense kontur datter cyster og cyste skjell bunt. Med ERCPH er det funnet gallekanalcyster.

[11], [12], [13], [14], [15],

Behandling av lever echinokokker

Kirurgisk behandling av lever echinokokkose er hovedmetoden. Til dags dato finnes det ingen effektive konservative tiltak for å kontrollere den invaderende parasitten. I tillegg er død av echinococcus ikke en kur for pasienten. Som regel er det i denne fasen forskjellige komplikasjoner: suppurasjon, perforering eller blødninger i ekkinokokcysten, etc.

Trusselen om ruptur og sekundær infeksjon av cyster under ekkinokokker er så stor at hvis de er få, de er store og tillater pasientens tilstand, er kirurgisk behandling nødvendig.

Som medisinsk behandling kan brukes mebendazol eller albendazol. Imidlertid er de ikke effektive nok til store cyster i leveren; mulig tilbakefall av sykdommen.

Antibiotisk terapi av alveokokose er effektiv, men helbreder ikke helt. Uten fullstendig kirurgisk fjerning av det berørte vevet, fører sykdommen til et dødelig utfall. Alveokokkose kan kreve levertransplantasjon.