Alveokokkoz

Alveokokkose er en sykdom assosiert med inntak og utvikling i det av larver av bobelorm Alveococcus multilocularis.

ICD-10 kode

B-67. Alveococcosis

Epidemiologi

Alveokokose er en sykdom med uttalt endemicitet. Foci av sykdommen er observert i Tyskland (Bayern og Tyrol), Sør-Frankrike, Alaska, Nord-Japan (Hokkaido Island), Aserbajdsjan, Armenia, Kirgisistan, Usbekistan og Kasakhstan. I Russland har alveokokker blitt registrert i Bashkortostan, Kirov-regionen, Vest-Sibirien, Yakutia (Sakha), Kamchatka og Chukotka. Mest ungdommer blir syk. Oftere er de jegere, bærere av bær, folk som er engasjert i dressing av dyreskinn og pelsgårdspersonell som bryr seg om rever og rever av cellulær avl. Men det er tilfeller av sykdommer hos små barn under 5 år og eldre.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Hva forårsaker alveokokkose?

Alveokokker er forårsaket av bindeorms alveokoccus. Det er en flat orm på 2-6 mm, bestående av et hode med fire suger og kroker, to eller tre segmenter, hvorav den siste er opptatt av livmoren, som inneholder opptil 400 egg. Hvert egg er omgitt av en tett, motstandsdyktig mot ytre påvirkningsskall og inneholder larven av parasitten. Seksuell moden orm parasiterer i tarmene til de endelige vertene - røde og sorte sølvrev, arktiske rever, ulver og korsakker. Antall ormer i kroppen til ett dyr kan nå flere titusener. Parasittegg i en naturlig vei ut til omgivelsene, hvor de blir spist av mellomverter alveococcus - gnagere (markmus, jordekorn, lemen, ørkenrotter, bever og nutria). Endelige verter blir smittet, spiser mellomliggende, og syklusen for utvikling av alveokokker i naturen er fullført. Etter å ha spist de mellomliggende vertene, vokser modne, seksuelt modne ormer opp den 22. 42. Dag.

En person blir smittet ved et uhell å spise alveococcus egg. Under virkningen av magesaft løsner eggeskallet, den frigjorte larven trenger inn i blodet og går inn i leveren. Siden størrelsen på larven til alveokoccusen overskrider diameteren av kapillærene i den menneskelige leveren, er den nesten alltid dvelende der og begynner å utvikle seg. Larven blir en liten vesikkel 2-4 mm i diameter og reagerer aktivt ved å pudse. Dermed oppstår en parasittisk "svulst" som består av mange små parasittvesikler plassert i leverenes bindevevstrom, noe som gir den parasitære "svulsten" en meget stor tetthet. Alveokoccusnoden på kuttet har utseendet av porøst ferskt brød og består av en rekke kittinøse vesikler av parasitten.

I motsetning til parasitten Echinococcus alveococcus node tildeler hyaluronidase enzym, som smelter det omgivende vev. Således alveococcus node vokser inn i det omkringliggende vev og organer - leverportåpningen, lunge, binyre, nyre, bukspyttkjertel, mage, pericardium og aorta. Spiring alveococcus inn i lymfekar og blodkar fører til det faktum at noen bobler bryte ut og flyten av lymfe og blod blir registrert i den regionale lymfeknuter, lunger og hjerne, som også begynner å utvikle seg, danner metastatiske noder. De enkelte parasittbobler igjen i operasjonen gir også opphav og gir tilbakefall av sykdommen. Denne evnen alveococcus vokse inn i det omkringliggende vev og organer, for å metastasere og gjentakelse gjør alveococcosis strøm svært likt med ondartede svulster i lever. Den eneste forskjellen er den langsommere veksten av parasittknuten. Siden parasitten lever av verten ved diffusjon av næringsstoffer, i utkanten av noden har en mer turbulent liv - alveococcus bobler er aktivt å multiplisere og voksende enhet. På samme tid i midten av det på grunn av mangel på kraft kommer død av parasittelementene er utformet og sammenbrudd av hulrommet - parasittiske hulrom. De er i de fleste tilfeller fylt med aseptisk pus. I noen tilfeller er det et gjennombrudd parasittiske hulrom i tilstøtende hulrom i kroppen - mage-, pleural og perikardial.

Hvordan manifesterer alveokokkose?

Det kliniske bildet av alveokokkose avhenger hovedsakelig av strømningsstadiet og komplikasjonene som eksisterer. Anamnestiske data hos pasienter med alveokokose er ganske typiske. Dette lever i endemiske områder. Ved yrke er de oftest landbruksarbeidere, spesielt jegere, hudpartnere, bærere av bær og pelsbrukere.

I det asymptomatiske stadiet klager pasienter vanligvis ikke på alveokokkose. Det kan bare være allergiske manifestasjoner av en parasittisk sykdom - elveblest og kløende hud. I et stadium av ukomplisert pasientforløp forstyrrer konstante kjedelige smerter og tyngdefølelse i høyre øvre kvadrant, følelse av overfylling av magen. Under den fysiske undersøkelsen er det i de fleste tilfeller notert hepatomegali og lokal utvidelse av leveren på grunn av den parasitære knuten. I dette tilfellet har noden en steinete tetthet.

Med suppuration av parasittiske hulproblemer i riktig hypokondriumøkning er det en hektisk temperatur, kulderystelser og store svette. Når gjennombruddshulrom i kroppshulen utvikler et voldelig bilde av peritonitt eller pleurisy.

Blokkering av portene i leveren fører til portalhypertensjon og mekanisk gulsott. Når portalhypertensjon fremkommer ascites, dilaterte blodårer i bukveggen, hemorrhoidblødning og blodig oppkast. Ved kompresjonen av galdekanalene oppstår isterfarging av huden og sclera, urinen blir mørkere, avføringen blir misfarget, og hudpruritus oppstår.

Når gjennombruddshullene sammenbrudd i bukhulen er plutselig plutselig smerte og det er symptomer på økende peritonitt. Et gjennombrudd i pleurhulen fører til utvikling av purulent pleurisy med respiratorisk svikt, dulling av perkussjonslyd og tilstedeværelse av væske i pleurhulen.

Klassifisering

Alveokokkose har tre faser:

• asymptomatisk stadium;
• scenen ukomplisert flyt;
• stadium av komplikasjoner.

Ytterligere komplikasjoner skiller: mekanisk gulsott, portal hypertensjon, spirende inn i tilstøtende organer zholchno-bronkial fistler, gjennombrudd av hulrom i det tilstøtende hulrom, metastaser, atypiske former maske.

[12], [13], [14], [15],

Screening

Screening undersøkelse er anbefalt å bli utført i endemiske områder, spesielt blant jegere og ansatte på pelsgårder, omsorg for dyr og delta i slakting. Det anbefales å foreta kliniske undersøkelser, immunologiske reaksjoner og ultralyd i leveren.

Hvordan gjenkjenne alveokokkose?

Laboratorie- og instrumentforskning

Alveokokose er preget av eosinofili, som i noen tilfeller når betydelige grader, økning i ESR, hypoalbuminemi og hypergammaglobulinemi. I avanserte tilfeller øker seruminnholdet i bilirubin, og med utviklingen av leversvikt øker aktiviteten av transaminaser. Reaksjonen av Casoni med echinokok-antigenet i alveokokkose er positiv i 90% av tilfellene. Dette forklarer den genetiske affiniteten til begge parasittene. Specificiteten av immunologiske reaksjoner (komplement og hemagglutinasjonsbinding) er ganske høy. Disse reaksjonene, med utviklingen og introduksjonen til en bred praksis med nye stråleforskningsmetoder, har mistet sin dominerende rolle i diagnosen av sykdommen.

Den "gullstandard" i diagnosen alveokokose anses nå å være ultralyd. Under det kan du bestemme størrelsen, formen, topografien til den parasitære knuten, dens forhold til elementene i portene til leveren og den dårligere vena cava og tilstedeværelsen av et parasittisk hulrom og sekvestrer i den. Doppler-ultralyd kan oppdage mangel på blodstrømmer i området av parasittknuten og forbedre den rundt den eksisterende "svulsten", i motsetning til den sanne svulsten.

En stor mengde informasjon er gitt av CT. Den økende tilgjengeligheten av denne metoden for forskning gjør det mulig å avstå fra så komplekse og risikable undersøkelsesmetoder som arteriografi og splenoportografi. Ved en røntgenografi på myke bilder i en skygge av en lever hos halvparten av pasientene, definerer sentrene for en forkalkning i form av "limy splashes".

Differensial diagnostikk

Alveokokkose er hovedsakelig differensiert med maligne tumorer i leveren. På kliniske manifestasjoner er begge sykdommene svært like. Vurder en betydelig forskjell i prosessens dynamikk. Ved ondartede svulster skjer progresjonen av den patologiske prosessen relativt raskt. Ved alveokokose hos voksne er sykdommen relativt langsom. Men med nederlag av barn med alveokokose, er den patologiske prosessen ganske intens. Ultralyd og CT med biopsi kan bekrefte diagnosen.

Epidemiologisk historie (lever i endemiske områder, yrke - jegere, pelsfarmer), positive immunologiske reaksjoner, eosinofili i perifert blod, disse ultralyd og CT hjelp til å bestemme riktig diagnose.

[16], [17], [18]

Eksempel på formuleringen av diagnosen

Alveokokser av leveren. Stage: asymptomatisk, ukomplisert komplikasjonsstadie (gjennombrudd, mekanisk gulsott, portal hypertensjon, kolelithiasis, metastaser).

[19]

Hvordan behandles alveokokser?

Målet med behandlingen

I behandling er målet å fjerne den parasittiske knuten, eliminere komplikasjoner eller eliminere de mest smertefulle symptomene på sykdommen i uhensiktsmessige tilfeller.

Kirurgisk behandling

Medikamentbehandling kan kun brukes som et supplement til kirurgisk inngrep eller i pasientens ekstremt alvorlige tilstand. Med alveokokser kan bare leverreseksjon i friske vev helbrede en pasient for alveokokose. I forbindelse med den lange asymptomatiske løpet av sykdommen er operativiteten lav nok og, ifølge forskjellige forfattere, er 25 til 40%. Med total leverskade er den eneste radikale behandlingsmetoden levertransplantasjon.

Med en alvorlig tilstand av pasienten for alveokokose og tilstedeværelsen av et stort parasittisk hulrom utføres operasjonen av marsupialisering. I dette tilfellet blir frontveggen av forfallshulrummet skåret ut, hulrommet tømmes for innholdet og sekvestrasjonen, og kantene er hemmet til sårets kanter. I dette tilfellet er det også mulig å ødelegge en del av det parasittiske vevet ved hjelp av cryo-action. I fremtiden er det delvis avvisning av parasittvev gjennom såret og helbredelse ved sekundær spenning. Deretter i en rekke tilfeller er det mulig under en gjentatt inngrep å fjerne radikalt eller delvis den parasittiske knutepunktet fra leveren.

Mekanisk gulsott hos en rekke pasienter kan elimineres ved hjelp av ulike galleutskrifter eller stenting av kanaler gjennom parasittvev, som ikke kurerer pasienten, men letter hans tilstand. Gyno-bronchiale fistler kan elimineres ved reseksjon av lungen som bærer fistelen og effekten på den parasittiske knuten i leveren. Med enkle metastaser i lungene eller hjernen, er det mulig å fjerne fokuset som gir en radikal eller palliativ effekt på den viktigste parasittiske knuten i leveren.

Mulige postoperative komplikasjoner

Blant de postoperative komplikasjonene er den mest formidable leversvikt, som oppstår etter leverreseksjoner, spesielt forstørrede. For å redusere risikoen for utvikling kan det være gjennom forsiktig preoperativ forberedelse, forsiktig bruk med pålitelig hemostase og aktiv hepatoprotektiv og erstatningsterapi i den postoperative perioden.

Dødelighet etter reseksjon av leveren med alveokokose er 5%.

Videre ledelse

Etter radikal reseksjon av leveren, er en pasient med alveokokose deaktivert i 2-3 måneder, og kan deretter gå tilbake til arbeid. Etter palliative reseksjoner av leveren forblir pasientene sunne i 10 eller flere år, dersom intervensjonen ble utført ved hjelp av kryoteknikk. Etter palliative inngrep overføres pasienten til funksjonshemming.

Alle pasienter som opereres for alveokokkose, må regelmessig følge opp med en ultralydsovervåking en gang i 6 måneder for å oppdage en mulig gjentakelse eller progresjon etter palliative inngrep. Det anbefales å utføre behandlingskurs med albendazol.

Hvordan forebygge alveokokose?

Forebygging av sykdommen består i å observere regler for personlig hygiene, særlig når du slår dyr med cellulært innhold, kledeskinn og høsting av bær. Arbeidere av pelsgårder bør nøye overholde reglene for personlig hygiene og ha beskyttelse (votter, armlets og forklær) når de tar vare på dyr og spesielt når de slår dem.

Full alveococcosis forebygging av sykdommen er svært vanskelig på grunn av det faktum at parasitten livssyklus generelt stengt for ville dyr, eksponering til hvilken side den personen er minimal, og hundene er sjelden definitive verter alveococcus.