Diagnose av leveren og galleblæren

Blant de sykdommer i leveren og galleveier høyeste klinisk viktighet er kronisk leverskade diffuse - kronisk hepatitt og cirrhose i leveren, og kolecystitt (flis og nekamenny) og cholangitis. I tillegg bør man huske, inkludert differensialdiagnose, en reell mulighet for fokale leverlidelser - abscesser, ekkinokokker, men spesielt primære levertumorer og metastaser av svulster av annen lokalisering.

I også for tiden er det kjent en rekke av genetisk betingede sykdommer, hvor utviklingen av progressiv leversykdom med resultat i cirrhose : forårsaket av metabolske forstyrrelser av kobber hepa degenerasjon ( Wilsons sykdom ), arvelig hemokromatose (jernakkumulering i leveren kan også ha sekundære karakter - i visse anemier , alkoholisk sykdom), leverskader med a1-antitrypsinmangel.

Rettidig påvisning av disse sykdommene er for tiden av stor praktisk betydning, særlig hvis det er mulig å klargjøre etiologi og patogenese av sykdommen separate - eksempelvis til reell innvirkning på den årsaken til sykdommen: bruk av antivirale midler for kronisk viral hepatitt; Middelen som fjerner kobber fra kroppen, med Wilson-Konovalov sykdom; stoppe bruken av legemidler som forårsaket utviklingen av hepatitt, og selvfølgelig alkohol, noe som fører til alvorlig leverskade.

Henvendelser

Ved undersøkelse av pasienter med sykdommer i leveren og galdeveiene er det nødvendig med en konstant "etiologisk oppmerksomhet", som selvsagt skal manifesteres selv når pasienten blir stilt spørsmålstegn.

Meget viktig epidemiologiske historie, slik som muligheten for infeksjon med hepatitt B, C, D, E, F, G og GV transfusjon av blod og dets komponenter donasjon, så vel som homoseksuelle, narkotikamisbrukere helsearbeidere (for eksempel kronisk hemodialyse kontoransatte stasjoner blodtransfusjoner), med kirurgiske inngrep, inkludert dental, blodtransfusjoner, forskjellige løsninger. I epidemiologiske begreper bør det tas i betraktning indikasjoner på at pasienten til å bo i endemiske områder opisthorchiasis, leptospirose, gul feber. Av stor betydning er identifikasjonen av medisinske effekter: langvarig bruk furadonina, tetracyklin, visse antihypertensive medikamenter (dopegit), anti-TB medisiner (isoniazid, etambutol) kan forårsake kronisk hepatitt, enkelte psykofarmaka - kolestase, østrogener (inkludert som en del av et oralt prevensjonsmiddel) - syndrom Budd-Chiari syndrom og dannelse av gallestein, og gulsott i det tredje trimester gravid som et resultat av cholestase. Spesiell omtale bør igjen gjøres av alkohol som årsak til en stor gruppe kroniske progressive leversykdommer.

Viktig informasjon kommer fra en studie av familiens historie, siden en rekke progressiv leversykdom er ofte oppdages i trinn allerede langt borte skrumplever og lever manifestert fellestrekk med visse genetiske egenskaper. Så, er det viktig å identifisere den arvelige ledende skrumplever Wilsons sykdom, hemokromatose, underskudd a1-antitrypsin; Spesielt tilordne familie godartet hyperbilirubinemi.

Klager

Pasienter med leversykdom ofte er det ingen klager til scenen av uttales lesjoner, men forsiktig avhør avslører noen av dem på et tidligere stadium av sykdommen. Vanlige klager bortsett fra dårlig appetitt, ubehagelig, vanligvis bitter smak i munnen, er klager på raping, kvalme, oppkast, ofte provosert av inntak av fet eller stekt mat, de er bekymret for ustabile avføring (forstoppelse veksler med diaré), oppblåsthet. Den emesis kan være til stede rent blod, som vanligvis er et tegn på blødning fra esophageal varicer i denne eller nærværet av erosiv gastritt som en manifestasjon av sykdommen forårsaket av leveren portal hypertensjon, med blod stasis i portvenen; De har samme opprinnelse og rødt blod deteksjon i avføringen ( "øvre" hemorroider), og tjæreaktig avføring.

Årsaken til blødning kan være erosiv esophagitt og gastrit av alkoholholdig opprinnelse.

Smertefulle opplevelser kan være forbundet med enten irritasjon av peritoneum som dekker leveren eller med spastisk sammentrekning av glatte muskler i galleblæren og gallekanalene. Pasienter blir ofte forstyrret av følelsen av tyngde, trykk i riktig hypokondrium.

Smerter i høyre ribben oppstår når perihepatitis (for eksempel på grunn av en tumor, lever abscess) og pericholecystitis, de er generelt intens, utstrålende oppover (i det høyre skulderområdet) amplifisert ved palpering av den høyre ribben. Stretching leverkapselen på grunn av øket kropps (hepatomegali) fører også til en tilsvarende art 6oley som er mest hyppig observert ved kongestiv lever (congestive heart failure).

Smerte hos pasienter med lever- og galleveier kan være forbundet med biliær dyskinesi eller krymping forårsaket av spastisk glatte muskel i galleblæren og gallegangen med galle (hepatisk) kolikk. Vanligvis får biliær kolikk stenen til å bevege seg langs gallekanalene. Disse smertene vanligvis vises plutselig, raskt blir utålelig, ofte utstrålende oppover, ledsaget av kvalme og oppkast, ikke bringe (i motsetning til andre årsaker oppkast) lettelse. Pasientene kan også være sløv eller verkende smerte i den øvre høyre kvadrant, som er forsterket ved palpasjon punkt galleblæren (vinkel [mellom høyre kyst buen og den ytre kant av høyre rectus) og et punkt på halsen mellom benene til høyre m. Sternocleidomastoideus - det såkalte punktet i den diaphragmatic nerve (frenicus-symptom).

Når leversykdommer ofte ledsages av kronisk kronisk pankreatitt, kan magesår i magesekken og duodenalsår også være årsaken til magesmerter.

Hud kløe refererer til en ganske typisk manifestasjon av leversykdom, ledsaget av gulsott. Ekstrem pruritus - pinefull, verre om natten, søvnmangel av pasienten, med en masse av hud klør ofte infiserer - observert i nærvær av intra- og ekstrahepatiske galle hindringer (kolestase syndrom).

En rekke klager kan være forbundet med rus som følge av brudd på leverfunksjonens grunnleggende funksjoner, som vanligvis manifesteres ved brudd på sentralnervesystemet - tretthet, hodepine, irritabilitet. Med forgiftningens vekst, disse tegnene intensiverer, søvnforstyrrelser (søvninversjon - natt søvnløshet og søvnløshet i dag) bli med, så tap av bevissthet ( leverkoma ). Pasienter med leversykdommer kan klage på nedsatt styrke og libido, menstruasjonssykdommer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]