Diagnostisering av lever og galleblære

Blant sykdommene i lever og galleveier er kroniske diffuse leverlesjoner av størst klinisk betydning - kronisk hepatitt og levercirrhose, samt kolecystitt (med og uten stein) og kolangitt. I tillegg bør man huske på, inkludert i differensialdiagnostikk, den ganske reelle muligheten for fokale leverlesjoner - abscesser, ekinokokker, men spesielt primære levertumorer og metastaser fra svulster i andre lokalisasjoner.

For tiden er det også kjent en rekke genetisk bestemte sykdommer der progressiv leverskade utvikler seg, noe som resulterer i skrumplever: hepatocerebral dystrofi ( Wilson-Konovalovs sykdom ) forårsaket av en forstyrrelse i kobbermetabolismen, arvelig hemokromatose (jernopphopning i leveren kan også være sekundær - ved noen anemier, alkoholsykdom), leverskade på grunn av mangel på a1-antitrypsin.

Rettidig oppdagelse av de ovennevnte sykdommene er for tiden av stor praktisk betydning, spesielt hvis det er mulig å avklare etiologien eller individuelle koblinger i sykdommens patogenese - for eksempel for en reell innvirkning på årsaken til sykdommen: bruk av antivirale legemidler for kronisk viral hepatitt; legemidler som fjerner kobber fra kroppen ved Wilson-Konovalovs sykdom; å stoppe bruken av legemidler som forårsaket utviklingen av hepatitt, og selvfølgelig alkohol, som fører til alvorlig leverskade.

Forhør

Ved undersøkelse av pasienter med sykdommer i lever og galleveier er konstant «etiologisk årvåkenhet» nødvendig, noe som selvfølgelig bør demonstreres allerede ved avhør av pasienten.

Epidemiologisk anamnese er svært viktig, for eksempel muligheten for infeksjon med hepatitt B-, C-, D-, E-, F-, G- og GV-virus under blodtransfusjoner og dets komponenter, donasjon, samt hos homofile, rusavhengige, helsepersonell (for eksempel ansatte ved kronisk hemodialyseavdelinger, blodtransfusjonsstasjoner), under kirurgiske inngrep, inkludert tannbehandling, blodtransfusjoner, ulike løsninger. I epidemiologiske termer er det nødvendig å ta hensyn til pasientens indikasjoner på å oppholde seg i endemiske områder av opisthorchiasis, leptospirose, gulfeber. Av stor betydning er identifisering av legemiddeleffekter: langvarig bruk av furadonin, tetracyklin, noen antihypertensive legemidler (dopegit), antituberkulosemedisiner (isoniazid, etambutol) kan forårsake kronisk hepatitt, noen psykotrope legemidler - kolestase, østrogener (inkludert de i p-piller) - Budd-Chiari syndrom og gallesteindannelse, samt gulsott hos gravide kvinner i tredje trimester som følge av kolestase. Alkohol bør nok en gang nevnes spesifikt som årsak til en stor gruppe kroniske progressive leversykdommer.

Viktig informasjon gis ved å studere familiehistorien, ettersom en rekke progressive leversykdommer, ofte oppdaget allerede i stadiet av avansert skrumplever og manifestert av vanlige leversymptomer, har visse genetiske trekk. Det er derfor viktig å identifisere den arvelige naturen til Wilson-Konovalovs sykdom, hemokromatose og a1-antitrypsinmangel som fører til levercirrose; familiær benign hyperbilirubinemi skilles spesielt ut.

Klager

Pasienter med leversykdom har ofte ingen klager før de når alvorlig skade, men grundig avhør lar deg oppdage noen av dem på et tidligere stadium av sykdommen. Vanlige klager, i tillegg til dårlig appetitt og en ubehagelig, vanligvis bitter smak i munnen, inkluderer klager over raping, kvalme og oppkast, ofte provosert av å spise fet eller stekt mat, de plages av ustabil avføring (forstoppelse veksler med diaré) og oppblåsthet. Rent blod kan være tilstede i oppkastet, noe som vanligvis indikerer blødning fra åreknuter i spiserøret eller tilstedeværelse av erosiv gastritt som en manifestasjon av portalhypertensjon forårsaket av leversykdom med blodstagnasjon i portvenesystemet; påvisning av skarlagenrødt blod i avføringen ("øvre" hemoroider) og tjæreaktig avføring har samme opprinnelse.

Blødning kan være forårsaket av erosiv øsofagitt og alkoholisk gastritt.

Smertefulle opplevelser kan være forbundet enten med irritasjon av bukhinnen som dekker leveren, eller med spastisk sammentrekning av glatte muskler i galleblæren og gallegangene; pasienter plages også ofte av en følelse av tyngde og trykk i høyre hypokondrium.

Smerter i høyre hypokondrium oppstår ved perihepatitt (for eksempel på grunn av en svulst, leverabscess) og perikolecystitt. De er vanligvis intense, stråler oppover (til høyre skulderområde) og øker ved palpasjon av høyre hypokondrium. Strekking av leverkapselen på grunn av en økning i organet (hepatomegali) forårsaker også en lignende smerte, som oftest observeres ved kongestiv lever (hjertesvikt).

Smerter hos pasienter med lever- og galdeveissykdommer kan være assosiert med biliær dyskinesi eller forårsaket av krampaktig sammentrekning av glatte muskler i galleblæren og gallegangene ved gallekolikk (leverkolikk). Gallekolikk er vanligvis forårsaket av bevegelse av en stein langs gallegangene. Disse smertene oppstår vanligvis plutselig, blir raskt uutholdelige, stråler ofte oppover og er ledsaget av kvalme og oppkast, som ikke gir lindring (i motsetning til andre årsaker til oppkast). Pasienter kan også ha verkende eller dumpe smerter i høyre hypokondrium, som forverres ved palpasjon av galleblærens punkt (vinkelen [mellom høyre ribbue og ytterkanten av høyre rectus abdominis-muskel) og punktet på halsen til høyre mellom bena på m. sternocleidomastoideus - det såkalte punktet på phrenicusnerven (phrenicus-symptom).

Ved leversykdommer, ofte ledsaget av kronisk pankreatitt, kan magesår og tolvfingertarmsår også være årsaken til magesmerter.

Kløe i huden er en ganske typisk manifestasjon av leversykdommer ledsaget av gulsott. Ekstrem grad av kløe i huden – uutholdelig, intensivert om natten, fratatt pasienten søvn, med en masse hudskraper, ofte infisert – observeres i nærvær av intra- og ekstrahepatisk obstruksjon av gallegangene (kolestasesyndrom).

En rekke klager kan være relatert til rus, som oppstår som følge av forstyrrelser i leverens grunnleggende funksjoner, som vanligvis manifesterer seg ved forstyrrelser i sentralnervesystemet - tretthet, hodepine, irritabilitet. Etter hvert som rusen øker, intensiveres disse symptomene, søvnforstyrrelser legges til (søvninversjon - nattlig søvnløshet og søvnighet på dagtid), deretter bevissthetstap ( hepatisk koma ). Pasienter med leversykdommer kan klage over redusert potens og libido, menstruasjonsuregelmessigheter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]