Biopsi stekt

En leverbiopsi gir histologisk og annen informasjon som ikke kan oppnås ved andre metoder. Selv om bare et lite stykke vev undersøkes med biopsi, er denne prøven vanligvis representativ, selv med fokale lesjoner. Biopsi under tilsyn av ultralyd eller CT er mer effektiv. For eksempel, med metastaser, er følsomheten til en biopsi utført under ultralydkontroll 66%. Biopsi er spesielt verdifull for diagnostisering av tuberkulose eller andre granulomatøse infiltrater, samt i å vurdere status og levedyktigheten av graftet (iskemi, avvisning, galleveissykdommer, virushepatitt) etter levertransplantasjon. En serie biopsier utført vanligvis i flere år kan være nødvendig for å kontrollere sykdomsprogresjonen.

Makroskopiske og histopatologiske studier er oftest endelige. I noen tilfeller kan cytologisk analyse, undersøkelsen av frosne seksjoner og såing, være nødvendig. I en biopsi kan innholdet av kobbermetaller bestemmes dersom det er mistanke om Wilsons sykdom og jern i hemokromatose.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikasjoner for leverbiopsi

• Endringer i parametere for leverenzymer av ukjent opprinnelse
• Alkoholisk leversykdom eller ikke-alkoholisk steatose (diagnose og stadiumidentifikasjon)
• Kronisk hepatitt (diagnose og stadiumidentifikasjon)
• Mistanke om avvisning etter levertransplantasjon, som ikke kan diagnostiseres ved mindre invasive metoder
• Hepatosplenomegali av ukjent etiologi
• Uforklarlig intrahepatisk kolestase
• Mistanke om malignitet (fokale lesjoner)
• Endringer i parametere for leverenzymer av ukjent opprinnelse
• Uforklarte systemiske manifestasjoner av sykdommen, for eksempel feber av ukjent etiologi, inflammatoriske eller granulomatøse sykdommer (såing av materiale hentet fra biopsi)

Effektiviteten av diagnostisk biopsi er begrenset av følgende faktorer:

1. feil når du tar en prøve;
2. tilfeldige feil eller tvil i tilfelle av kolestase og
3. Behov for en kvalifisert patomorfolog (mange patologer har ikke erfaring med prøver tatt med fin nålbiopsi).

En leverbiopsi kan utføres transdermalt ved pasientens sengen eller under ultralydskontroll. Det siste alternativet er å foretrekke, som med dette er det færre komplikasjoner, og det er også mulig å visualisere leveren og målrettet fokale lesjoner.

Kontraindikasjoner til leverbiopsi

Absolutte kontra er den manglende evne for å sikre ubevegelighet av pasientens åndedrag og under prosedyren, og risikoen for blødning (MHO> 1,2, til tross for mottak av vitamin K, blødningstid> 10 min), og alvorlig trombocytopeni (<50 000 / ml). Relative kontraindikasjoner inkluderer alvorlig anemi, peritonitt uttrykt ascites, høy galleobstruksjon og subdiaphragmatic eller høyre infisert pleuritt eller effusjon. Ikke desto mindre er perkutan leverbiopsi ganske trygt når den utføres på en poliklinisk basis. Dødelighet er 0,01%. De viktigste komplikasjonene (for eksempel intra-abdominal blødning, galleperitonitt, brudd i leveren) utvikles i omtrent 2% av tilfellene. Komplikasjoner blir vanligvis tydelige innen 3-4 timer; Dette er den perioden som anbefales for å overvåke pasienten.

Transgulær kateterisering av leverveier med biopsi brukes til pasienter med alvorlig koagulopati. Prosedyren involverer kanylering av den rette indre jugularvenen og gjennomføring av et kateter gjennom den nedre vena cava inn i leverenveien. En tynn nål beveger seg gjennom leverenveven inn i leverenvevet. Vellykket biopsi oppnås i mer enn 95% av tilfellene, med et lite antall komplikasjoner - i 0,2% av tilfellene kommer blødning fra punkteringsstedet til leverkapselen.

[6], [7]