Medisinsk ekspert av artikkelen
Nye publikasjoner
Leverbiopsi
Sist anmeldt: 04.07.2025
Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.
Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.
Leverbiopsi gir histologisk og annen informasjon som ikke er tilgjengelig på andre måter. Selv om bare et lite vevsstykke undersøkes i en biopsi, er prøven vanligvis representativ, selv ved fokale lesjoner. Ultralyd- eller CT-veiledet biopsi er mer effektiv. For eksempel, ved metastaser, er sensitiviteten til ultralydveiledet biopsi 66 %. Biopsi er spesielt verdifull for diagnostisering av tuberkulose eller andre granulomatøse infiltrater og for å vurdere transplantatets tilstand og levedyktighet (iskemi, avstøting, galleveissykdom, viral hepatitt) etter levertransplantasjon. Serielle biopsier, vanligvis utført over flere år, kan være nødvendige for å overvåke sykdomsprogresjon.
Makroskopiske og histopatologiske undersøkelser er oftest definitive. I noen tilfeller kan cytologisk analyse, frysesnitt og dyrkning være nødvendig. Biopsien kan brukes til å bestemme metallinnholdet – kobber ved mistanke om Wilsons sykdom og jern ved hemokromatose.
[ Indikasjoner for leverbiopsi
- Uforklarlige endringer i leverenzymnivåer
- Alkoholrelatert leversykdom eller ikke-alkoholrelatert steatose (diagnose og stadieinndeling)
- Kronisk hepatitt (diagnose og stadieinndeling)
- Mistenkt avstøting etter levertransplantasjon som ikke kan diagnostiseres med mindre invasive metoder
- Hepatosplenomegali av ukjent etiologi
- Uforklarlig intrahepatisk kolestase
- Mistenkt malignitet (fokale lesjoner)
- Uforklarlige endringer i leverenzymnivåer
- Uforklarlige systemiske manifestasjoner av sykdommen, som feber av ukjent etiologi, inflammatoriske eller granulomatøse sykdommer (kulturer av materiale innhentet ved biopsi)
Effektiviteten av diagnostisk biopsi er begrenset av følgende faktorer:
- feil med prøveinnsamling;
- tilfeldige feil eller tvil i tilfeller av kolestase og
- behovet for en kvalifisert patolog (mange patologer har ikke erfaring med å jobbe med finnålsbiopsiprøver).
Leverbiopsi kan utføres perkutant ved pasientens seng eller under ultralydveiledning. Det siste alternativet er å foretrekke, da det er mindre sannsynlig å forårsake komplikasjoner og muliggjør visualisering av leveren og målrettede fokale lesjoner.
Kontraindikasjoner for leverbiopsi
Absolutte kontraindikasjoner inkluderer manglende evne til å holde pasienten i ro og holde pusten under prosedyren, blødningsrisiko (INR > 1,2 til tross for vitamin K, blødningstid > 10 min) og alvorlig trombocytopeni (< 50 000/ml). Relative kontraindikasjoner inkluderer alvorlig anemi, peritonitt, betydelig ascites, høygradig galleveisobstruksjon og subdiafragmatisk eller høyresidig infisert pleuraeffusjon eller -effusjon. Perkutan leverbiopsi er imidlertid rimelig trygg når den utføres poliklinisk. Dødeligheten er 0,01 %. Alvorlige komplikasjoner (f.eks. intraabdominal blødning, galleveisperitonitt, leverruptur) forekommer i omtrent 2 % av tilfellene. Komplikasjoner blir vanligvis tydelige innen 3–4 timer; dette er den anbefalte perioden for pasientobservasjon.
Transjugulær levervenekateterisering med biopsi brukes hos pasienter med alvorlig koagulopati. Prosedyren innebærer kanylering av høyre vena jugularis interna og passasje av et kateter gjennom vena cava inferior inn i levervenen. En tynn nål føres gjennom levervenen og inn i levervevet. Vellykket biopsi oppnås i over 95 % av tilfellene, med en lav komplikasjonsrate på 0,2 %, blødning fra leverkapselens punkteringssted.