Cytomegalovirusinfeksjon hos barn

Cytomegalovirusinfeksjon hos barn (cytomegalovirus) er en virussykdom med polymorfe kliniske symptomer som oppstår på grunn av dannelsen av kjempeceller med typiske intranukleære og cytoplasmatiske inneslutninger i spyttkjertlene, viscerale organer og sentralnervesystemet.

ICD-10-kode

• 825.0 Cytomegalovirus-lungebetennelse.
• 825.1 Cytomegalovirushepatitt.
• 825.2 Cytomegalovirus-pankreatitt.
• 825.8 Andre cytomegalovirussykdommer.
• 825.9 Uspesifisert cytomegalovirussykdom.

I tillegg klassifiserer andre deler av ICD-10 cytomegalovirusmononukleose (B27.1) og medfødt cytomegalovirusinfeksjon (P35.1).

Hva forårsaker cytomegalovirusinfeksjon hos barn?

Den forårsakende agensen for cytomegalovirusinfeksjon hos barn er et DNA-holdig virus av Herpesviridae-familien. Det ligner i morfologi på herpes simplex-viruset og er godt dyrket i humane embryonale fibroblastkulturer. Når virus reproduserer seg i en celle, har de en cytopatisk effekt med dannelse av kjempeceller på grunn av en økning i kjernen og cytoplasmaet. Hos pasienter med cytomegalovirus kan virusholdige celler finnes i spytt, urinsediment, cerebrospinalvæske og i berørte organer.

Symptomer på cytomegalovirusinfeksjon hos barn

Hvis infeksjon oppstår tidlig i svangerskapet, er fosterdød og spontanabort mulig, og den teratogene effekten av cytomegalovirus (misdannelser) kan ikke utelukkes. Det er mikrocefali, mikrogyri, hydrocefali, forstyrrelse av hjernevevets arkitektur med utvikling av oligofreni. Skade på det kardiovaskulære systemet manifesteres ved manglende lukking av interventrikulære og interatrielle septa, endokardial fibroelastose, misdannelser av aortaklaffene, lungestammen. Misdannelser i mage-tarmkanalen, nyrer, underekstremiteter, lunger og andre organer er beskrevet.

Ved infeksjon sent i svangerskapet er det vanligvis ingen utviklingsdefekter. I disse tilfellene manifesterer sykdommen seg umiddelbart etter fødselen, de første tegnene på sykdommen kan være gulsott, hepatosplenisk syndrom, lungeskade, mage-tarmkanalen, hemoragiske manifestasjoner.

Klassifisering av cytomegalovirusinfeksjon hos barn

Det skilles mellom medfødt og ervervet cytomegali.

• Medfødt cytomegalovirus er ofte generalisert, med skade på mange organer og systemer.
• Ervervet cytomegalovirus hos små barn forekommer som et mononukleoselignende syndrom, noen ganger med overveiende skade på lunger, mage-tarmkanal, lever eller som en generalisert form.

Både medfødt og ervervet cytomegalovirusinfeksjon hos barn kan forbli asymptomatisk. Forholdet mellom manifeste og asymptomatiske former er 1:10. I tillegg skilles akutt og kronisk cytomegalovirus i henhold til forløpet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diagnose av cytomegalovirusinfeksjon

Diagnose i løpet av livet er vanskelig. Urin- og spyttprøver for cytomegalovirus gir noen ganger et positivt resultat. I slike tilfeller mistenkes sepsis, og pasientene får intensiv antibakteriell behandling uten merkbar effekt. For diagnose kan det være viktig å påvise lymfocytose hos pasienten, snarere enn nøytrofili, slik det er typisk for bakteriell sepsis. ESR er ofte normal eller moderat forhøyet. Av avgjørende betydning for diagnosen er påvisning av viralt DNA i blod, cerebrospinalvæske, spytt og urin, og påvisning av spesifikk IgM mot cytomegalovirus (anti-CMV IgM) i blodserumet.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling av cytomegalovirusinfeksjon hos barn

Behandling av cytomegalovirusinfeksjon hos barn innebærer bruk av en rekke legemidler. Disse medisinene foreskrives avhengig av hvilket organ som er påvirket av viruset (viral hepatitt, gastroenteritt, etc.). Generalisert cytomegalovirusinfeksjon hos barn behandles ved å foreskrive følgende legemidler:

• intravenøs spesifikk neocytotect med en hastighet på 2 ml/kg per behandlingskur;
• ganciklovir med en hastighet på 5–10 mg/kg per dag fordelt på 2 doser i 10 dager eller lenger;
• cykloferon med en hastighet på 10 mg/kg;
• glukokortikoider på 2–5 mg/kgprednisolon per dag i 10–15 dager.

Forebygging av cytomegalovirusinfeksjon hos barn

Det er viktig å følge regler for personlig hygiene når man tar vare på nyfødte. Det er fornuftig å teste alle gravide og syke kvinner som er registrert ved svangerskapspoliklinikken for cytomegalovirus. Det er spesielt viktig å teste kvinner som har hatt akutte luftveisinfeksjoner under graviditeten, samt nyfødte med gulsott eller toksisk-septisk sykdom. For å forhindre parenteral infeksjon anbefales det å bruke blod og dets komponenter kun fra seronegative givere eller transfusjonsvaskede erytrocytter, samt blod fritt for leukocytter, til blodoverføringer. Ved organtransplantasjon er det nødvendig å teste givere for antistoffer mot cytomegalovirus og ikke tillate transplantasjon av organer fra seropositive individer til seronegative mottakere.

Levende og drepte vaksiner har blitt foreslått for aktiv forebygging, men de har ikke funnet praktisk anvendelse.

Hva er prognosen for cytomegalovirusinfeksjon hos barn?

Ved medfødt cytomegali er det ofte ugunstig. Cytomegalovirusinfeksjon hos barn kan være dødelig, og hvis de overlever, er CNS-dysfunksjoner mulige i form av redusert intelligens, døvhet, sentral lammelse, mikrocefali, hypo- og hyperkinesi, oligofreni, etc. Selv barn med asymptomatisk medfødt cytomegali kan ha redusert intelligens: de kan henge etter på skolen, klage over tretthet, søvnløshet, hodepine, etc.