Lever

Leveren (hepar) er den største kjertelen, har en myk konsistens, rødbrun farge. Leverens lengde hos en voksen er 20-30 cm, bredden - 10-21 cm, høyden varierer fra 7 til 15 cm. Leverens masse er 1400-1800 g. Leveren er involvert i metabolismen av proteiner, karbohydrater, fett, vitaminer; utfører beskyttende, desinfiserende og andre funksjoner. I livmorperioden er leveren også et hematopoietisk organ.

Leveren har en diafragmatisk og visceral overflate. Diafragmatisk overflate (facies diaphragmatica) er konveks, rettet oppover og fremover. Visceral overflate (facies visceralis) er flat, rettet nedover og bakover, og dens avstivning er ujevn på grunn av de indre organene som grenser til leveren.

Foran, på høyre og venstre side, konvergerer begge leverflatene.

Den nedre (fremre) kanten av leveren (margo inferior) er skarp, den bakre kanten av leveren er avrundet.

Leveren er plassert i høyre hypokondrium (hovedsakelig) og i epigastrium. På skjelettets bein (på ribbeina og ryggsøylen) er leveren projisert slik at på høyre side og foran langs midclavicularlinjen bestemmes leverens høyeste punkt (høyre flik) på nivå med det femte interkostalrommet. Leverens nedre kant på høyre side langs aksillarlinjen bestemmes på nivå med det tiende interkostalrommet. Deretter går den nedre grensen fremover langs høyre costalbue. På nivå med høyre midclavicularlinje er leverens nedre grense på nivå med costalbuen, deretter går den fra høyre til venstre og oppover, og krysser epigastrium. På nivå med den sjette venstre costalbrusken krysser den nedre grensen (venstre leverflik) costalbuen og til venstre for brystbenet slutter den seg til leverens øvre grense. Bak og til høyre (langs skulderbladlinjen) er leverens grense på nivået mellom det syvende interkostalrommet ovenfor og den øvre kanten av det ellevte ribbeinet nedenfor.

Over ligger diafragmaflaten inntil høyre og delvis venstre kuppel av diafragmaet. Foran ligger leveren i den øvre delen inntil den ribbeformede delen av diafragmaet, og under - inntil den fremre bukveggen. Bak ligger leveren inntil de X-XI brystvirvlene, inntil bena på diafragmaet, den abdominale delen av spiserøret, aorta og høyre binyre. Nedenfor er leveren i kontakt med hjertedelen, kroppen og pylorusdelen av magen, den øvre delen av tolvfingertarmen, høyre nyre og høyre binyre, høyre bøyning og høyre del av den tverrgående tykktarmen.

Leverens overflate er glatt, skinnende og dekket med peritoneum, med unntak av et lite område på den bakre overflaten. Peritoneum, som går fra mellomgulvet til leveren, danner de såkalte ligamentene. Leverens falciforme ligament (lig.falciforme), som ligger i sagittalplanet, går fra mellomgulvet og den fremre bukveggen til leverens mellomgulvsoverflate. I frontalplanet ligger koronarligamentet (lig.coronarium), som er forbundet med den bakre kanten av falciformligamentet. På sidene danner koronarligamentet utvidelser kalt høyre og venstre trekantede leverligament (lig.triangulare dextrum et lig.triangulare sinistrum). I den nedre frie kanten av falciformligamentet ligger leverens runde ligament (lig.teres hepatis), som har utseendet til en tett streng. Det er en gjengrodd navlevene som forbinder navlen med porta hepatis. Fra porta hepatis til den mindre krumningen av magen og til den første delen av tolvfingertarmen er to lag med peritoneum rettet, som danner (til venstre) det hepatogastriske ligamentet (lig.hepatogastricum) og (til høyre) det hepatoduodenale ligamentet (lig.hepatoduodenale).

På den diafragmatiske overflaten av venstre lob er det en hjertefordypning - et spor av hjertet som grenser til leveren (gjennom diafragmaet).

Anatomisk sett er leveren delt inn i to store lapper: høyre og venstre (lobus hepatis dexter et lobus hepatis sinister). Grensen mellom den større høyre og mindre venstre leverlappen på dens diafragmatiske overflate er leverens falciforme ligament. På den viscerale overflaten er grensen mellom disse lappene sporet til leverens runde ligament foran, og gapet til ligamentum venosum bak, hvor ligamentum venosum befinner seg, som er en gjengrodd venøs kanal som hos fosteret forbandt navlevenen med den nedre hulvenen.

På leverens viscerale overflate, til høyre for sporet i det runde ligamentet og fissuren i det venøse ligamentet, er det en høyre sagittal fure. Foran utvider denne furen seg og danner galleblærens grope (fossa vesicae biliaris, s.felleae), og bakover danner den sporet i den nedre hulvenen (sulcus venae cavae). Mellom høyre og venstre sagittalfure er det en dyp tverrgående fure kalt porta hepatis. Porta hepatis ligger i nivå med den bakre kanten av galleblærens grope og fissuren i det runde ligamentet. Portvenen, arteria lever propria og nerver går inn i porta hepatis; den felles levergangen (noen ganger høyre og venstre lever) og lymfekarene går ut.

På leverens viscerale overflate, innenfor dens høyre lapp, skilles det mellom to små områder: den firkantede og halelappen. Den firkantede lappen (lobus quadratus) er begrenset til venstre av sprekken i det runde ligamentet, til høyre av galleblærens fossa, og bak av porta hepatis. Haudelappen (lobus caudatus) ligger mellom ligamentum venosum-sprekken til venstre, sporet i vena cava inferior til høyre og porta hepatis foran. Caudatuslappen har to utløpere. Processus caudatus ligger mellom porta hepatis og sporet i vena cava inferior. Processus caudatus (processus papillaris) er også rettet fremover, den hviler mot porta hepatis ved siden av sprekken i ligamentum venosum.

På leverens viscerale overflate er det avtrykk fra kontakt med indre organer. På den viscerale venstre overflaten er det et mageavtrykk (impressio gastrica). På baksiden av venstre lapp er det et øsofagusavtrykk (impressio oesophagea). På den firkantede lappen og i området ved siden av galleblærefossa er det et avtrykk av tolvfingertarmen (impressio duodenalis). Til høyre for den, på høyre lapp, er det et nyreavtrykk (impressio renalis). Til venstre for nyreavtrykket, ved siden av sporet i den nedre hulvene, er det et suprarenalavtrykk (impressio suprarenalis). På den viscerale overflaten, langs leverens nedre kant, er det et kolonavtrykk (impressio colica).

Leveren er delt inn i 5 sektorer og 8 segmenter. En sektor er en del av leveren som forsynes med blod fra en gren av andreordens portvene og en gren av arteria hepatica propria, også av andre orden. Den sektorale gallegangen utgår fra en sektor. Et leversegment er en del av leveren som tilsvarer en gren av tredjeordens portvene, hvorfra den segmentale gallegangen utgår. Segmentene på den viscerale overflaten er nummerert i retning fra sporet i vena cava inferior med klokken. Segmentene 1-4 er plassert i venstre lapp, og segmentene 5-8 er plassert i høyre lapp.

[ 1 ], [ 2 ]

Leverlapper, sektorer og segmenter

Dele	Sektor	Segment
Venstre lapp	Venstre rygg	Jeg (CI)
	Venstre lateral	II (CII)
	Venstre paramedian	Ø (CII) IV (CIV)
Høyre deling	Høyre paramedian	V(CV), VIII (CVIII)
	Høyre lateral	VI (CVI), VII (CVII)

Den venstre dorsale sektoren, som tilsvarer det første (CI) leversegmentet, inkluderer caudatuslappen og er kun synlig på den viscerale overflaten og den bakre delen av leveren.

Den venstre laterale sektoren (segment II - CII) dekker den bakre delen av venstre leverlapp.

Den venstre paramediane sektoren opptar den fremre delen av venstre leverlapp (segment III - CIII) og dens firkantede lapp (segment IV - CIV) med et parenkymområde på organets diafragmatiske overflate i form av en stripe som smalner bakover (mot sporet i den nedre hulvenen).

Den høyre paramediane sektoren er leverparenkymet som grenser til venstre leverlapp. Denne sektoren inkluderer segment V (CV), som opptar den posteromediale delen av høyre leverlapp på dens diafragmatiske overflate.

Den høyre laterale sektoren, som tilsvarer den mest laterale delen av høyre leverlapp, omfatter segmentene VI-CVI (ligger foran) og VII-CVII. Sistnevnte ligger bak den forrige og opptar den posterolaterale delen av diafragmaflaten til høyre leverlapp.

Fra den fibrøse kapselen strekker lag av bindevev seg dypt inn i leveren, og deler parenkymet inn i lobuler, som er leverens strukturelle og funksjonelle enheter.

Leverlobulen (lobulus hepatis) har en prismatisk form, diameteren er 1,0-1,5 mm. Det totale antallet lobuler er omtrent 500 tusen. Lobulen er bygget opp av radielt konvergerende cellerekker - leverbjelker. Hver bjelke består av to rader med leverceller - hepatocytter. Mellom de to celleradene i leverbjelken er de første seksjonene av gallegangene (galleganger, ductulus bilifer). Mellom bjelkene er det radielt plasserte blodkapillærer (sinusoider), som konvergerer fra lobulens periferi til dens sentrale vene (v. centralis), som ligger i midten av lobulen. Mellom veggen av sinusformet kapillær og hepatocytter er det et perisinusoidalt rom (Disse). Mellom lobulene er det en liten mengde bindevev, i tykkelsen av dette er interlobulære galleganger, arterier og vener plassert. De interlobulære kanalene, arterien og venen ligger ved siden av hverandre og danner den såkalte levertriaden. På grunn av denne strukturen skiller hepatocytter ut galle i to retninger: inn i gallegangene - galle, inn i blodkapillærene - glukose, urea, fett, vitaminer, etc., som kom inn i levercellene fra blodet eller ble dannet i disse cellene.

Hepatocytter har en polygonal form, diameteren deres er 20–25 μm. De fleste hepatocytter har én cellekjerne, en mindre del – to eller flere cellekjerner. Hepatocyttens cytoplasma ser stor- eller småcellet ut, avhengig av uttrykket og sammensetningen av inneslutninger (lipider, pigmenter). Hepatocytter har mange mitokondrier, et utpreget endoplasmatisk retikulum og Golgi-kompleks, et betydelig antall ribosomer, lysosomer og mikroorganismer med produkter fra fettsyremetabolisme. Det er mange glykogenkorn i cytoplasmaet. Cytolemmaet til hepatocytter har en rekke mikrovilli som vender mot det perisinusformede rommet, mot blodkapillærene.

Gallegangene utgår fra de intrahepatiske lobulene.

Leverlobulene inneholder galleganger, eller canaliculi. Gallegangenes lumen (diameter) er 0,5–1 µm. De har ikke egne vegger, siden de er utvidede soner med intercellulære gap mellom rekkene av hepatocytter som utgjør levertrabekelen. Gallegangene har korte blinde grener (mellomliggende canaliculi fra Hering), som går inn mellom tilstøtende hepatocytter som danner veggene i gallegangene. Gallegangene (canaliculi) begynner blindt nær den sentrale venen og går til periferien av lobulen, hvor de munner ut i interlobulære (perilobulære) galleganger (ductuli interlobulares). De interlobulære gangene er forbundet med hverandre, øker i diameter og danner høyre og venstre levergang (ductus hepaticus dexter et sinister). Ved porta hepatis møtes disse to gangene og danner den felles levergangen, 4–6 cm lang. Mellom lagene i det hepatoduodenale ligamentet forbinder den felles leverkanalen seg med den cystiske kanalen (galleblærens kanal) og danner den felles gallegangen.

Gallegangen (ductus choledochus, s.biliaris) ligger mellom lagene i hepatoduodenalligamentet, foran portvenen og til høyre for den høyre leverarterien. Deretter går gallegangen bak den øvre delen av tolvfingertarmen, deretter mellom dens nedadgående del og hodet på bukspyttkjertelen. I tolvfingertarmsveggen forenes gallegangen med bukspyttkjertelgangen og danner sammen med den en utvidelse - den hepatopankreatiske ampulla (ampulla hepatopancreatica). Ampulla munner ut i tolvfingertarmen ved toppen av den store papillen. I veggene i munningen av den hepatopankreatiske ampulla er det en fortykkelse av sirkulære bunter av myocytter som danner lukkemuskelen til den hepatopankreatiske ampulla, eller Oddi-sfinkteren. Fordelingen av sirkulære glatte muskelbunter i denne lukkemuskelen er ujevn. Glatte muskelbunter er mest konsentrert ved bunnen av den store papillen og har en tykkelse på opptil 75 μm, i selve papillens tykkelse - 40 μm. Lengden på lukkemuskelen er 15-20 μm.

Mellom fordøyelsesprosessene lukkes Oddis lukkemuskel, galle samler seg i galleblæren, hvor den konsentreres. Under fordøyelsesprosessen åpnes Oddis lukkemuskel og galle kommer inn i tolvfingertarmen.

Det finnes også en lukkemuskel i veggene til den terminale delen av gallegangen før den går over i bukspyttkjertelgangen. Denne lukkemuskelen i gallegangen blokkerer, når den trekkes sammen, strømmen av galle fra gallegangene inn i den hepatopankreatiske ampullen og deretter inn i tolvfingertarmen.

Veggene i de interlobulære gallegangene dannes av et enkeltlags kuboidalt epitel. Veggene i lever-, cystisk- og felles galleganger har tre membraner. Slimhinnen er foret med et enkeltlags høyprismatisk epitel. Epitelet inneholder også slimhinneceller. Slimhinnens egenplate er godt utviklet og inneholder mange langsgående og sirkulære elastiske fibre, noen få flercellede slimkjertler. Submukosa er dårlig utviklet. Muskelmembranen er tynn og består hovedsakelig av spiralformede bunter av glatte muskelceller, mellom hvilke det er bindevev.

Innervasjon av leveren

Leveren er innervert av grener av vagusnervene og den hepatiske (sympatiske) plexusen.

Blodtilførsel til leveren

Leverportalarterien og portvenen går inn i porta hepatis. Arterien fører arterielt blod, og portvenen fører venøst blod fra magesekk, bukspyttkjertel, tarmer og milt. Inne i leveren forgrener arterien og portvenen seg til interlobulære arterier og interlobulære vener, som ligger sammen med gallekanalene mellom leverlobulene. Fra de interlobulære venene forgrener brede blodkapillærer (sinusoider) seg inn i lobulene og strømmer inn i den sentrale venen. Arterielle kapillærer strømmer fra de interlobulære arteriene inn i de første seksjonene av sinusoidene. De sentrale venene i leverlobulene forbinder seg med hverandre og danner sublobulære (samle) vener. De sublobulære venene smelter sammen, blir større og danner til slutt 2-3 levervener. De forlater leveren i området rundt sporet i den nedre hulvenen og strømmer inn i denne venen.

Lymfedrenasje: til lever-, cøliaki-, høyre lumbale, øvre diafragmatiske og parasternale lymfeknuter.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Aldersrelaterte egenskaper i leveren

Hos en nyfødt er leveren stor og opptar mer enn halvparten av bukhulen. Leverens masse hos en nyfødt er 135 g, som er 4,0–4,5 % av kroppsvekten (hos voksne 2–3 %). Leverens diafragmatiske overflate er konveks, venstre leverlapp er lik eller større enn høyre. Leverens nedre kant er konveks, under venstre lapp er tykktarmen. Leverens øvre kant langs høyre midtre klavikularlinje er på nivå med det femte ribbeinet, og langs venstre - på nivå med det sjette ribbeinet. Venstre leverlapp krysser ribbebuen langs venstre midtre klavikularlinje. Leverens tverrgående størrelse hos en nyfødt er 11 cm, langsgående - 7 cm, vertikal - 8 cm. Hos et barn på 3–4 måneder er skjæringspunktet mellom ribbebuen og venstre leverlapp, på grunn av en reduksjon i størrelse, allerede på den parasternale linjen. Hos nyfødte stikker leverens nedre kant langs den høyre midtre klavikulære linjen ut under costalbuen med 2,5-4,0 cm, og langs den fremre midtlinjen - med 3,5-4,0 cm under xiphoid-prosessen.

Noen ganger når leverens nedre kant til vingen på høyre ilium. Hos barn i alderen 3-7 år er leverens nedre kant 1,5-2,0 cm under ribbenbuen (langs midtre clavikulære linje). Hos et 7 år gammelt barn veier leveren 700 g. Etter 7 år stikker ikke leverens nedre kant ut under ribbenbuen; bare magen er plassert under leveren. Fra dette tidspunktet er skjelettet til barnets lever nesten ikke forskjellig fra skjelettet til en voksen. Hos barn er leveren svært mobil, og dens posisjon endres lett med endring i kroppsstilling. Leveren når sin endelige størrelse etter 20-29 år. Etter 60-70 år reduseres leverens vekt, og bindevevet vokser. Med alderen øker mengden lipofuscin i hepatocytter, antallet hepatocytter som deler seg, avtar kraftig, og størrelsen på kjernene deres øker.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]