Leveren

Leveren (hepar) er den største kjertelen, har en myk konsistens, rødbrun farge. Lengden av leveren i den voksne 20 til 30 cm, bredde - 10-21 cm, høyde varierer fra 7 til 15 cm, vekten av lever, leveren er lik 1400 til 1800 som er involvert i metabolismen av proteiner, karbohydrater, fett, vitaminer ;. Utfører beskyttende, desinfiserende og andre funksjoner. I livmorperioden er leveren også et hematopoietisk organ.

Leveren skiller mellom diafragmatiske og viscerale overflater. Den diafragmatiske overflaten (fdcies membran) er konveks, rettet oppad og fremad. Den viscerale overflaten (facies visceralis) er flatt, rettet nedover og bakover, dets lindring er ujevn på grunn av indre organer ved siden av leveren.

Front, høyre og venstre, begge leveren overflater konvergerer.

Den nedre (fremre) marginen av leveren (margo inferior) er akutt, den bakre marginen av leveren er avrundet.

Leveren ligger i riktig hypokondrium (overveiende) og i epigastriumområdet. I skjelettet (ribber og på ryggraden) leveren projiseres slik at den høyre og forsiden av midt klavikulær linje, det høyeste punktet av leveren (høyre lapp) bestemmes på nivå med femte interkostalrom. Den nedre kanten av leveren på høyre under axillærlinjen er bestemt på nivået av det tiende intercostalområdet. Videre passerer den nedre grensen fremover langs den høyre kulebuen. På nivået til den høyre midtbeinlinjelinjen, er den nedre grensen av leveren på nivået på costalbuen, deretter går det fra høyre til venstre og oppover, krysser epigastriet. På nivå VI av venstre kalkbroder går den nedre grensen (den venstre delen av leveren) over kalkbenet og til venstre for brystbenet kobles til leverens øvre kant. Bak og til høyre (langs scapular linjen) er grensen til leveren på nivået mellom det syvende intercostal rommet på toppen og den øvre kanten av XI ribben nedenfra.

På toppen er membranoverflaten til høyre og delvis til venstre kuppel av membranen. Front lever i den øvre del ved siden av kantdelen av membranen og under - på den fremre abdominalvegg. Bak leveren grenser til X-XI brystvirvler, bena på membranen, abdominal spiserøret, aorta, den høyre binyrene. Under leveren i kontakt med en del av den hjerte-, kropp og pyloriske del av magesekken, den øvre delen av duodenum, og høyre nyre, binyre høyre, bøye høyre og høyre side av den tverrgående kolon.

Liver overflate glatt, skinnende, dekket av peritoneum, bortsett fra en liten del ved den bakre overflate derav. Peritoneum, som går fra membranen til leveren, danner de såkalte ligamentene. Falciform ligament (lig.falciforme) leveren, som ligger i det sagittale plan, strekker seg fra membranen og den fremre abdominalvegg til den mellomgulv overflaten av leveren. Ligger i frontalplanet koronarligament (lig.coronarium), som er forbundet med den bakre kant av halvmåne ligament. På hver side av kronen danner en haug med utvidelse, kalt den høyre og venstre trekantede ligament av leveren (lig.triangulare dextrum et lig.triangulare sinistrum). Den nedre frie kant ligger falciform ligament lever rund ligament (lig.teres hepatis), som har form av en tett streng. Det er overgrodd umbilical vene som forbinder navlestrengen til leveren porten. Målet leveren til den mindre krumning av magen og to ark av bukhinnen rettet mot den innledende del av tolvfingertarmen, generatorene (venstre) hepatogastric bunt (lig.hepatogastricum) og (høyre) hepatoduodenal bunt (lig.hepatoduodenale).

På den diafragmatiske overflaten av venstre lobe er det en hjertedepresjon - et spor av adherens til hjertets lever (gjennom membranen).

Anatomisk i leveren isolert to hovedandel av høyre og venstre (Lobus hepatis Dexter et Lobus hepatis sinister). Grensen mellom de større og de mindre høyre-venstre leverlappene på sitt diafragma overflate av leveren er det falciform ligament. I visceral grenseoverflate mellom disse fliker er den fremre fåren leveren rund ligament og bak - slissen venøse ligament ligger i den venøse ligament, som er overgrodd venøs kanal som er forbundet fosterets navlevenen til den nedre vena cava.

I visceral overflate av leveren, til høyre for den runde ligament og en sliss spor venøs ligament har rett sagittal fure. Anteriort denne sporet er utvidet og danner et galleblæren fossa (fossa vesicae biliaris, s.felleae), en bakre fure danner den nedre vena cava (sulcus Vena Cava). Mellom høyre og venstre sagittale spor er en dyp tverrgående fur, kalt portene til leveren. Portalen i leveren (porta hepatis) er på nivået av den bakre kanten av galleblærenes pit og spalten av det sirkulære ligamentet. Leverandeportalen inkluderer portåven, sin egen hepatiske arterie, nerver; kom ut en vanlig leverkanal (noen ganger høyre og venstre lever) og lymfekar.

På den viscerale overflaten av leveren, i sin høyre lobe, utmerker to små områder: en firkant og en caudat lob. Firkantfraksjonen (lobus quadratus) er begrenset til venstre ved spalten av det sirkulære ligamentet, til høyre - ved galleblærenes pit, på baksiden - ved portens porte. Halsene (lobus caudatus) er plassert mellom nakken av venøsligamentet til venstre, furgen til den underverdige vena cava til høyre og portportene foran. Hvostataya-aksjen har to prosesser. Haleprosessen (prosess caudatus) er lokalisert mellom portene i leveren og furgen til den dårligere vena cava. Den cococephalic prosessen (prosess papillaris) er også rettet anteriorly, hviler den mot portene av leveren ved siden av ligamentet i venøs ligament.

På den viscerale overflaten av leveren er det inntrykk av kontakt med indre organer. På den viscerale venstre overflaten er det et gastrisk inntrykk (impressio gastrica). Den bakre delen av venstre lobe har et esophageal inntrykk (impressio esophagea). På en firkantet knast og ved en del nær galleblæren fossa, er inntrykket tolvfingertarmen (impressio duodenalis). Til høyre på den, på høyre fløy, er nyrefunksjonen (impressio renalis) skilt ut. Venstre nyre depresjoner nær sporet av den nedre vena cava, adrenal lokalisert skår (impressio suprarenalis) på visceral flaten langs den nedre kant av leveren orientert colonic skår (impressio colica).

I leveren er 5 sektorer og 8 segmenter isolert. Under sektor forstå leveren del forsyne den andre gren av portvenen og rekkefølgen av sin egen gren av leverarterien, også andre orden. En sektoriell gallekanal kommer fra sektoren. Segmentet i leveren er en leverområde som tilsvarer grenen av portarvenen i den tredje rekkefølge, hvorfra den segmentale galdekanalen dukker opp. Nummeringen av segmenter på den viscerale overflaten er laget i retning fra sporet av den underfreende vena cava i en retning med urviseren. I venstre lobe er det 1-4 segmenter, i det høyre segmentet er det 5-8 segmenter.

[1], [2],

Aksjer, sektorer og segmenter av leveren

Del av	Sektoren	Segment
Venstre deling	Venstre dorsal	Jeg (CI)
	Venstre sideveis	II (CII)
	Venstre paramediker	W (CII) IV (CIV)
Høyre dele	Høyre paramediker	V (CV), VIII (CVIII)
	Høyre sideveis	VI (CVI), VII (CVII)

Den venstre dorsale sektoren som svarer til det første hepatiske segmentet (CI), omfatter kaudatloben og er kun synlig på den viscerale overflaten og den bakre del av leveren.

Den venstre laterale sektoren (segment II-CII) omfatter den bakre delen av leverkroppen av leveren.

Den venstre paramedian sektor opptar en fremre del av venstre leverlapp (III segmentet - CIII) og dets kvadrat fraksjon (IV segmentet - CIV) med en porsjon på parenkymvev diafragma overflaten av remsen, som smalner av bakover (mot sporbunnen vena cava).

Den rette paramedisksektoren er den hepatiske parenchyma som grenser til venstre leveren av leveren. Dette segmentet omfatter V-segmentet (CV) som opptar den bakre mediale delen av leverens høyre kant på membranoverflaten.

Den høyre sidesektoren, som tilsvarer den mest laterale delen av leverkroppen, omfatter VI-CVI (ligger foran) og VII-CVII-segmentene. Sistnevnte er plassert bak den forrige og okkuperer den posterolaterale delen av membranoverflaten på leverens høyre kant.

Fra den fibrøse kapsel dypt inn i leveren er lagene av bindevev som adskiller parenchyma fra lobules, som er de strukturelle og funksjonelle enhetene i leveren.

Løvet i leveren (lobulus hepatis) har en prismatisk form, dens diameter er 1,0-1,5 mm. Det totale antall lobules er omtrent 500 tusen skive konstruert fra radiarno konvergerende fra periferien til sentrum cellerader -. Lever bjelker. Hver stråle består av to rader hepatiske celler - hepatocytter. Mellom de to rekker av celler i løpet av de hepatiske bjelkene er at delene av galleveiene (galle riller, ductulus bilifer). Blodkapillærer (sinusoider) radiarno anordnet mellom bjelkene, som konvergerer fra periferien til det sentrale kiler vene (v.centralis), som ligger i sentrum skiver. Mellom veggen av kapillarelementene og sinusoiliogo hepatocytter har perisinusoidal plass (Disse). Mellom skivene er det en liten mengde av bindevev i hvis indre det er plassert interlobular galle spor, arterier og vener. Interlobulær protochek, arterie og vene er neste, danner den såkalte hepatiske triaden. Gjennom denne struktur, hepatocytter utskille i to retninger: i gallen boringen - galle, blodkapillærer i - glukose, urea, fett, vitaminer, etc., som mottas av hepatiske celler fra blodstrømmen eller dannes i disse cellene ..

Hepatocytter har en polygonal form, deres diameter er 20-25 mikron. De fleste hepatocytter har en kjerne, en mindre del - to eller flere kjerner. Cytoplasma av hepatocytten ser stor eller finmasket avhengig av alvorlighetsgraden og sammensetningen av inklusjonene (lipider, pigmenter). Hepatocytter har mange mitokondrier, uttrykt endoplasmisk retikulum og Golgi-kompleks, et betydelig antall ribosomer, lysosomer, samt mikrofiber med produkter av fettsyremetabolisme. I cytoplasma er mange korn av glykogen. Cytolemma av hepatocytter har mange mikrovilli, som vender mot perisinusoidal plass, mot blodkarillærene.

Fra de intrahepatiske løftene kommer galdeveien.

I leverløftene er det gallekanaler eller tubuler. Avstanden (diameter) av gallekanaler er 0,5-1 μm. De har ikke de enkelte vegger, slik de er utvidet soner intercellulære mellomrom mellom rekkene av hepatocytter, leverbjelke komponenter. Gallekanalene har korte blinde grener (mellomliggende rør av Goering), som kommer inn mellom tilstøtende hepatocytter som danner gallekanalens vegger. Bile spor (tubuli) starte blindt nærheten av den sentrale vene og går til periferien av skivene, hvor åpningen i interlobular (vokrugdolkovye) galle boring (ductuli interlobulares). Interlobulære riller forbinder til hverandre, økning i diameter, danner høyre og venstre leverkanaler (ductus hepaticus dexter et sinister). Porten av leveren, er disse to kanaler forbundet med den felles levergang lengde på 4-6 cm. Mellom arkene hepatoduodenal ligament felles levergang med cystisk kanal forbinder (kanal i galleblæren), og danner den felles gallegang.

Den vanlige gallekanalen (ductus choledochus, s.biliaris) befinner seg mellom arkene i lever-duodenum-ligamentet, fremre for portalveien og til høyre for leverarterien. Deretter går den vanlige gallekanalen bak den øvre delen av tolvfingertarmen, deretter mellom dens nedadgående del og bukspyttkjertelen. I veggen i tolvfingertarmen forbinder den vanlige gallekanalen med bukspyttkjertelen og sammen med den dannes en forstørrelse - den hepatiske bukspyttkjertelen ampulla (ampulla hepatopankreatica). Ampulla åpner i tolvfingertarmen på toppen av sin store papilla. I veggene i munningen av Vater s ampullen har en fortykkelse av de sirkulære bjelker myocytter danner lukke i lever og pankreas-ampuller eller sphincter av Oddi. Fordelingen av sirkulære glattmuskelbunter av denne sphincteren er ujevn. Glatte muskelbunter er mest konsentrerte på bunnen av den store papillen og har en tykkelse på opptil 75 μm, i tykkelsen på brystvorten - 40 μm. Lengden på sphincteren er 15-20 mikron.

I perioden mellom fordøyelsesprosesser er Oddi sfinksen lukket, gallen akkumulerer i galleblæren, hvor den er konsentrert. Under fordøyelsessystemet åpnes sfinkteren av Oddi og gallen kommer inn i tolvfingertarmen

I veggene i den terminale delen av den vanlige gallekanalen, før sammensmeltningen av bukspyttkjertelen, er det også en sphincter. Denne sphincteren av den vanlige gallekanalen, med sin sammentrekning, blokkerer galleflyten fra galdevegen inn i leverenbarken ampulla og videre inn i tolvfingertarmen.

Veggene i interlobulære gallekanaler dannes av et enkeltlags kubisk epitel. Veggene i den hepatiske, vesiske og vanlige gallekanalen har tre membraner. Slimhinnen er foret med et enkeltlagret høyprismatisk epitel. I epitelet er det også kobberceller. Propriene i slimhinnen er godt utviklet, inneholder mange langsgående og sirkulære elastiske fibre, noen få flercellulære slimhinner. Subkutosen er dårlig utviklet. Muskelmembranen er tynn, bestående hovedsakelig av spiralbjelker av glatte myocytter, mellom hvilke det er bindevev.

Innervering av leveren

Leveren er innervert av grener av vagus nerver og av hepatisk (sympatisk) plexus.

Blodtilførsel til leveren

Leverarterien og portalvenen kommer inn i portens port. Arterien bærer arterielt blod, portveven - venøst blod fra mage, bukspyttkjertel, tarm, milt. Inne i leveren, grener arterien og portalvenen til de interlobulære arteriene og interlobulære årer, som er lokalisert sammen med galleinterlobulære kanaler mellom leverens lobulaer. Fra de interlobulære venene i lobulene strekker de brede blodkarillærene (sinusoider) som strømmer inn i den sentrale venen. I de første delene av de sinusformede arterielle kapillærene som strømmer fra de interlobulære arteriene. De sentrale venene av de hepatiske lobulene er forbundet med hverandre og danner subdural (kollektive) vener. Sublobular vener fusjonere med hverandre, blir større og til slutt dannes 2-3 levervev. De kommer ut av leveren i regionen av den nedre vena cava-faren og strømmer inn i denne venen.

Utflod av lymf: i leveren, celiaci, høyre lumbale, øvre membran, perigrudinøse lymfeknuter.

[3], [4], [5], [6], [7],

Aldersfunksjoner i leveren

Den nyfødte har en stor lever og opptar mer enn halvparten av bukhulenes volum. Vekten av leveren hos en nyfødt er 135 g, som er 4,0-4,5% av kroppsvekten (hos voksne 2-3%). Den diafragmatiske overflaten av leveren er konveks, den venstre lebe av leveren er lik i størrelse til høyre eller større enn den. Den nedre kanten av leveren er konveks, under den venstre lob er tykktarmen. Den øvre grensen av leveren på høyre sredneklyuchichnoy linje er på nivået av V ribbe og til venstre - på nivået av VI ribben. Den venstre leben av leveren krysser kalkbue langs venstre sredneklyuchichnoy linje. Den tversgående størrelse av leveren hos den nyfødte er 11 cm, langsgående - 7 cm, vertikale - 8 cm Barnets av 3-4 måneder skjæringspunktet av kyst buen på venstre lapp av leveren på grunn av reduksjon av dens størrelse er allerede okologrudinnoy linje .. I nyfødte lever nedre kant av høyre medioklavikularlinje rager ut fra kyst bue 4,0 til 2,5 cm, og det fremre midtlinjen - på 3,5-4,0 cm under xifoid prosessen.

Noen ganger når den nedre kanten av leveren det rette iliumbenet. Hos barn 3-7 år ligger underkanten av leveren under kransen med 1,5-2,0 cm (langs den midtre klavikulære linjen). Ved barnet på 7 år når vekten av en lever 700. Etter 7 år forlater den nedre kanten av en lever fra under en kulebue ikke; Under leveren er bare magen. Fra denne tiden er skjelettopien av barnets lever nesten den samme som for et voksent menneskelig skjelett. Hos barn er leveren veldig mobil, og stillingen endres lett når kroppens stilling endres. Den endelige størrelsen på leveren når etter 20-29 år. Etter 60-70 år reduseres leveren, bindevevet vokser. I hepatocyttene med alder øker mengden lipofuscin, antall delende hepatocytter faller kraftig, størrelsen på deres kjerner øker.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]