Koronar hjertesykdom: generell informasjon

Iskemisk hjertesykdom (IHD) er en myokardlesjon forårsaket av nedsatt koronar blodstrøm. Et synonym for begrepet "iskemisk hjertesykdom" er begrepet "koronar hjertesykdom". Koronararterielesjoner kan være av organisk eller funksjonell opprinnelse. Organiske lesjoner er aterosklerose i koronararteriene, funksjonelle faktorer er spasmer, forbigående blodplateaggregering og trombose. Aterosklerotisk stenose av koronararteriene oppdages hos omtrent 95 % av pasienter med IHD. Bare 5 % av pasientene har normale eller lett endrede koronararterier.

Tilfeller av myokardisk iskemi på grunn av koronarblodstrømningsforstyrrelser av andre etiologier (unormaliteter i utviklingen av koronararterier, koronar arteriesykdom, aortastenose, relativ koronar insuffisiens med myokardiell hypertrofi) er ikke relatert til koronar hjertesykdom og vurderes innenfor rammen av de tilsvarende sykdommene («iskemi uten koronar hjertesykdom»).

Iskemi er utilstrekkelig blodtilførsel. Myokardisk iskemi oppstår når myokardiets behov for oksygen overstiger kapasiteten til å levere det gjennom koronararteriene. Derfor kan årsaken til iskemi enten være en økning i myokardiets behov for oksygen (mot bakgrunn av en reduksjon i koronararterienes evne til å øke koronarblodstrømmen - en reduksjon i koronarreserven), eller en primær reduksjon i koronarblodstrømmen.

Normalt sett, med en økning i myokardiets behov for oksygen, utvides koronararteriene og arteriolene med en økning i koronarblodstrømmen på 5-6 ganger (koronarreserve). Ved stenose av koronararteriene reduseres koronarreserven.

Hovedårsaken til plutselig reduksjon av koronar blodstrøm er koronararteriespasmer. Mange pasienter med koronararteriesykdom har en kombinasjon av aterosklerotiske lesjoner og en tendens til koronararteriespasmer. Ytterligere reduksjon av koronar blodstrøm er forårsaket av blodplateaggregering og koronararterietrombose.

Koronar hjertesykdom, oftest assosiert med den aterosklerotiske prosessen, innebærer forverring av blodstrømmen gjennom koronararteriene. Kliniske manifestasjoner av koronar hjertesykdom (CHD) inkluderer stille iskemi, angina, akutt koronarsyndrom (ustabil angina, hjerteinfarkt) og plutselig hjertedød. Diagnosen er basert på karakteristiske symptomer, EKG, stresstester og noen ganger (koronarangiografi). Forebygging innebærer å endre korrigerbare (modifiserbare) risikofaktorer (som hyperkolesterolemi, fysisk inaktivitet, røyking). Behandlingen inkluderer administrering av legemidler og prosedyrer som tar sikte på å redusere iskemi og gjenopprette eller forbedre koronar blodstrøm.

I USA er iskemisk hjertesykdom den ledende dødsårsaken for begge kjønn (en tredjedel av alle dødsfall). Dødeligheten blant kaukasiske menn er omtrent 1 av 10 000 i aldersgruppen 25 til 34 år og nesten 1 av 100 i aldersgruppen 55 til 64 år. Dødeligheten blant kaukasiske menn i alderen 35 til 44 år er 6,1 ganger høyere enn blant kaukasiske kvinner i samme alder. Av ukjente årsaker er kjønnsforskjellen mindre uttalt blant andre raser.

Dødeligheten blant kvinner øker etter overgangsalderen, og ved 75-årsalderen er den lik eller enda høyere enn for menn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kliniske former for iskemisk hjertesykdom

Det finnes tre hovedkliniske former for koronar hjertesykdom:

1. Angina pectoris

• Angina pectoris
• Spontan angina (hvileangina)
• Ustabil angina

2. Hjerteinfarkt

• Q-bølge hjerteinfarkt
• Ikke-Q-bølge hjerteinfarkt

3. Kardiosklerose etter infarkt

De viktigste komplikasjonene ved koronar hjertesykdom:

1. Plutselig koronar død
2. Forstyrrelse i hjerterytmen
3. Hjertesvikt

Før en nøyaktig diagnose stilles, kombineres ustabil angina og hjerteinfarkt under begrepet «akutt koronarsyndrom». I tillegg til de listede kliniske formene for koronar hjertesykdom, finnes den såkalte «smertefri myokardiskemi» («stille» iskemi).

Blant alle pasienter med koronar hjertesykdom kan man skille mellom to hovedgrupper (to ekstreme varianter av det kliniske forløpet av koronar hjertesykdom):

1. pasienter som plutselig utvikler akutte komplikasjoner av koronar hjertesykdom - akutte koronarsyndromer: ustabil angina, hjerteinfarkt, plutselig død;
2. pasienter med gradvis progresjon av angina pectoris.

I det første tilfellet er årsakene ruptur av et aterosklerotisk plakk, koronararteriekspasmer og akutt trombotisk okklusjon. Små ("hemodynamisk ubetydelige") plakk som stenoserer mindre enn 50 % av koronararteriens lumen og ikke forårsaker angina pectoris, har større sannsynlighet for å briste. Dette er plakk med økt lipidinnhold og en tynn kapsel (de såkalte "sårbare", "ustabile" plakkene).

I det andre tilfellet skjer det en gradvis progresjon av stenose med dannelse av en «hemodynamisk signifikant» plakk, stenotisk over 50 % av koronararteriens lumen. I dette tilfellet dannes «stabile» plakk med en tett kapsel og lavere lipidinnhold. Slike stabile plakk er mindre utsatt for ruptur og er årsaken til stabil angina.

Dermed har det til en viss grad vært en endring i oppfatningene om den kliniske betydningen av graden av stenose i koronararteriene – til tross for at kliniske manifestasjoner av myokardiskemi forekommer ved mer uttalt stenose, observeres akutte koronarsyndromer oftere ved mindre stenose, på grunn av ruptur av små, men «sårbare» aterosklerotiske plakk. Dessverre er den første manifestasjonen av koronar hjertesykdom ofte akutte koronarsyndromer (hos mer enn 60 % av pasientene).

[ 13 ], [ 14 ]

Forebygging av iskemisk hjertesykdom

Forebygging av koronar hjertesykdom innebærer å eliminere risikofaktorer for aterosklerose: røykeslutt, reduksjon av overflødig kroppsvekt, sunt kosthold, rasjonell fysisk aktivitet, normalisering av lipidprofilen til blodserum (spesielt bruk av HMG-CoA-reduktasehemmere - statiner), kontroll av arteriell hypertensjon og diabetes mellitus.