Iskemisk hjertesykdom: generell informasjon

Koronar hjertesykdom (IHD) er definert som myokardskader forårsaket av kranspulsårene. Begrepet "koronar hjertesykdom" er synonymt med begrepet "koronar hjertesykdom". Nedfallet av kranspulsårene kan være av organisk eller funksjonell opprinnelse. Organisk skade - kranspuls aterosklerose, funksjonelle faktorer - spasme, forbigående blodplateaggregering og trombose. Aterosklerotiske stenoser av kranspulsårene oppdages hos ca. 95% av IHD-pasientene. Bare 5% av pasientene har normale eller små kranspulsårer.

Forekomsten av myokardial ischemi i koronar blodstrøm for brudd på andre årsaker (anomalier i koronararteriene, koronariity, aortastenose, relativ koronar insuffisiens med myokardial hypertrofi) for CHD og betraktes under de hensiktsmessige betingelser ( "iskemi uten koronarsykdom").

Iskemi er en utilstrekkelig blodforsyning. Myokardisk iskemi oppstår når myokardiell oksygenbehov overstiger muligheten for levering gjennom koronararteriene. Derfor forårsake iskemi kan eller øke myokardial oksygenbehov (på grunn av lavere evnen av koronararteriene for å øke den koronare blodstrøm - redusere koronar reserve), eller et primært reduksjon i koronar blodstrøm.

Normalt, ettersom hjerteinfarkt øker, øker kranspulsårene og arteriolene med en økning i koronar blodstrømmen 5-6 ganger (koronar reserve). Med koronararterie-stenoser, reduseres koronarreserven.

Hovedårsaken til en plutselig reduksjon i koronar blodstrømmen er spasm av kranspulsåren. Mange pasienter med IHD har en kombinasjon av aterosklerotisk lesjon og tilbøyelighet til å spasme i kranspulsårene. Ytterligere reduksjon i koronar blodstrømmer forårsaker blodplateaggregering og koronar trombose.

Iskemisk hjertesykdom, oftest assosiert med en aterosklerotisk prosess, innebærer forverring av blodstrømmen gjennom koronararteriene. Kliniske manifestasjoner av koronar hjertesykdom (CHD) omfatter stille ischemi, angina, akutt koronarsyndrom (ustabil angina, myokardialt infarkt), og plutselig hjertedød. Diagnosen er laget på grunnlag av karakteristiske symptomer, EKG, stresstester og noen ganger (koronar angiografi). Forebygging krever endring av korrigerte (modifiserbare) risikofaktorer (som hyperkolesterolemi, hypodynami, røyking). Behandlingen inkluderer forskrivning av medisiner og prosedyrer som er utformet for å redusere iskemi og gjenopprette eller forbedre kransløpet.

I USA er iskemisk hjertesykdom den viktigste dødsårsaken hos mennesker av begge kjønn (en tredjedel av alle dødsfall). Dødelighet blant menn i kaukasoidløpet er i størrelsesorden 1 til 10 000 i aldersgruppen fra 25 til 34 år og nesten 1 per 100 i aldersgruppen fra 55 til 64 år. Dødelighet blant kaukasoid menn i alderen 35 til 44 år er 6,1 ganger høyere enn blant kvinner i den europeiske-europeiske rasen i den tilsvarende alderen. Av ukjente grunner er kjønnsforskjellen mindre uttalt blant andre løp.

Dødeligheten blant kvinner øker etter overgangsalderen, og ved fylte 75 år er det lik eller høyere enn menns.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Kliniske former for iskemisk hjertesykdom

Det er 3 viktigste kliniske former for IHD:

1. Angina pectoris

• Angina of Stress
• Spontan angina (resten stenokardi)
• Ustabil angina

2. Myokardinfarkt

• Myokardinfarkt med en Q
• Myokardinfarkt uten Q-bølge

3. Kardioklerose etter infarkt

De viktigste komplikasjonene til IHD:

1. Plutselig koronar død
2. Hjerte rytmeforstyrrelser
3. Hjertesvikt

Før etablering av en nøyaktig diagnose, kombineres ustabil angina og myokardinfarkt med begrepet "akutt koronarsyndrom". I tillegg til disse kliniske formene av IHD er det en såkalt "smertefri myokardisk iskemi" ("dempet" iskemi).

Blant alle pasienter med IHD er det to hovedgrupper (de to ekstreme varianter av IHDs kliniske kurs):

1. pasienter som plutselig har akutte komplikasjoner av iskemisk hjertesykdom - akutte koronarsyndrom: ustabil angina, hjerteinfarkt, plutselig død;
2. pasienter med gradvis progresjon av angina pectoris.

I det første tilfellet er årsakene et brudd på et atherosklerotisk plakk, en spasme i kranspulsåren og en akutt trombotisk okklusjon. Oftere er små ("hemodynamisk ubetydelige") plakk farget, stenoserende mindre enn 50% av lumen i kranspulsåren og forårsaker ikke stressangina. Disse er plakk med høyt innhold av lipider og en tynn kapsel (de såkalte "sårbare", "ustabile" plakkene).

I det andre tilfellet er det en gradvis progresjon av stenose med dannelsen av en "hemodynamisk signifikant" plakkestensjon av mer enn 50% av lumen i koronararterien. I dette tilfellet dannes "stabile" plaketter med en tett kapsel og et mindre innhold av lipider. Slike stabile plakk er mindre utsatt for brudd og er årsaken til stabil angina pectoris.

Det har således vært, til en viss grad, er endringen i oppfatninger om den kliniske betydning av den grad av stenose av koronararteriene - til tross for det faktum at de kliniske manifestasjoner av myokardial iskemi forekommer i en mer uttalt stenose, akutt koronarsyndrom mer hyppig observerte med en svak innsnevring, på grunn av den lille gap, men "sårbar Aterosklerotiske plakk. Dessverre er den første manifestasjon av koronar hjertesykdom er ofte akutt koronarsyndrom (mer enn 60% av pasientene).

[13], [14],

Profylakse av koronar hjertesykdom

Forebygging av koronar hjertesykdom omfatter uttrekk av aterosklerose risikofaktorer: røykeavvenning, reduksjon av overflødig kroppsvekt, en sunn diett, rasjonell mosjon, normalisering av lipidprofilen av blodserum (spesielt ved bruk av HMG-CoA-reduktasehemmere - statiner), kontroll av hypertensjon og diabetes mellitus.