Behandling av diffus giftig goiter

For tiden er det tre hovedmetoder for behandling av diffus giftig goiter: medisinbehandling, kirurgisk inngrep - subtotal reseksjon av skjoldbrusk og behandling med radioaktivt iod. Alle tilgjengelige behandlingsmetoder for diffus toksisk goiter resulterer i en nedgang i det forhøyede nivået av sirkulerende skjoldbruskhormoner til normale tall. Hver av disse metodene har egne indikasjoner og kontraindikasjoner og bør bestemmes individuelt for pasienter. Valg av metode avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen, skjoldbruskkjertelenes størrelse, alder av pasienter, samtidige sykdommer.

Narkotikabehandling av diffus giftig goiter

For den farmakologiske behandling av diffus toksisk struma brukt stoff tiourea - merkazolil (methimazole og utenlandske kolleger tiamazol), carbimazole og propylthiouracil, blokkerer syntesen av tyroidhormoner på nivåovergang i monoiodotyrosine dijodtyrosin. Nylig har det vært data om effekten av thyreostatiske legemidler på kroppens immunsystem. Merkazolila immunosuppressiv effekt sammen med den direkte virkning på syntesen av thyroid hormon, tilsynelatende forårsaker merkazolila fordel for behandling av diffuse toksisk struma i forhold til andre immunsuppressive midler, siden ingen av dem har evnen til å forstyrre syntesen av tyroidhormoner og selektivt akkumuleres i skjoldbruskkjertelen. Behandling med Mercazolilum kan utføres for alvorlighetsgrad av sykdommen. Forutsetningen for vellykket behandling er imidlertid en økning i kjertelen til klasse III. I mer alvorlige tilfeller, pasienter etter prekondisjonering thyreostatics rettet til kirurgisk behandling eller radioiodterapiyu. Merkazolila doseområde fra 20 til 40 mg / dag, avhengig av sykdommens alvorlighetsgrad. Behandlingen utføres under kontroll av pulsfrekvens, kroppsvekt, klinisk blodprøve. Etter å redusere symptomene på hypertyroidisme vedlikeholdsdoser som er foreskrevet for måling-zolila (2,5-10 mg / dag). Den totale varigheten av medisinering for diffus giftig goiter er 12-18 måneder. Hvis det er umulig å fjerne Mercazolilum grunn av forverring i utseendet og vedlikeholdsdoser pasienter tilbakefall bør rettes til kirurgisk eller Radiojodkinetikk behandlinger. Pasienter med en tendens til tilbakefall i behandlede merkazolilom ikke anbefales i mange år, som det er mulig på bakgrunn av økt produksjon av thyroid-stimulerende hormon morfologiske forandringer i skjoldbruskkjertelen. På et resultat av langvarig sannsynligheten for forekomst av kreft i skjoldbruskkjertelen i flere år som føres thyreostatisk virkning terapi indikere mange forfattere. Det er fortsatt ingen pålitelige metoder for å bestemme aktiviteten til immunforandringer under thyreostatisk behandling. Remisjon egnet for prognose eller dets fravær er bestemmelsen av tyroid stimulerende antistoffer. I de tilfeller hvor euthyroid oppnådd, og innholdet reduseres ikke tyroid stimulerende antistoffer vanligvis tilbakefall. Ifølge nyere data, kan det være nyttig definisjon av histocompatibility HLA system. Bærere av visse antigener (B8, DR3) etter legemiddelbehandling hadde signifikant mer hyppig tilbakevendende kurs. I terapi thyreostatics komplikasjoner kan oppstå i form av toksiske og allergiske reaksjoner (pruritus, urticaria, agranulocytose og lignende. D.), goitrogenic virkning medikament hypotyroidisme. Den mest alvorlige komplikasjonen er agranulocytose, som forekommer hos 0,4-0,7% av pasientene. En av de første tegn på denne tilstanden er en sår hals, så utseendet på pasientens klager over smerter eller ubehag i halsen bør ikke ignoreres. Det er nødvendig å nøye overvåke antall leukocytter i perifert blod. Andre bivirkninger inkluderer dermatitt merkazolila, leddsmerter, muskelsmerter, feber. Når symptomene på intoleranse thyreostatics Mercazolilum behandlingen skal avbrytes. Goitrogenic effekt er en konsekvens av overdreven blokade av tyroid hormon-syntese, med etterfølgende frigjøring av TSH, som i sin tur forårsaker hypertrofi og hyperplasi i skjoldbruskkjertelen. For å hindre goitrogenic virkning når den euthyrosis behandling Mercazolilum tilsatt tyroksin 25-50 mikrogram.

Terapeutisk bruk av jodpreparater er nå strengt begrenset. Hos pasienter med diffus giftig goiter (Graves 'sykdom) som følge av langvarig behandling med disse medisinske stoffene, blir skjoldbruskkjertelen forstørret og komprimert i fravær av tilstrekkelig kompensasjon for tyrotoksikose. Effekten av legemidlet er forbigående, det observeres ofte en gradvis tilbakegang av symptomer på tyrotoksikose med utvikling av refraktoritet mot jod og antithyroid-legemidler. Bruken av den første påvirker ikke nivået av thyrostimulerende aktivitet av blodet hos pasienter med diffus giftig goiter. Jodpreparater kan sjelden brukes som en selvstendig behandlingsmetode i sjeldne tilfeller.

Diffus giftig goiter er en medisinsk indikasjon for kunstig opphør av graviditet når det gjelder opptil 12 uker. For tiden, når kombinert graviditet og diffus giftig goiter av mild og moderat alvorlighetsgrad og en liten økning i skjoldbruskkjertelen, foreskrives antithyroid medisiner. Ved mer alvorlig thyrotoxicose henvises pasienter til kirurgisk behandling. Under graviditet bør dosen av thyreostatika reduseres til et minimum (ikke mer enn 20 mg / dag). Tyrostetika (unntatt propitsil) er kontraindisert ved amming. Tilsetning av skjoldbruskpreparater til thyreostatiske legemidler under graviditet er kontraindisert, da antithyroide stoffer, i motsetning til tyroksin, passerer gjennom moderkagen. Derfor, for å oppnå en eutyroid tilstand, trenger moren en økning i dosen av mercazolil, noe som er uønsket for fosteret.

Antithyroid-legemidler som brukes til å behandle diffus giftig goiter, inkluderer kaliumperklorat, som blokkerer penetrasjonen av jod i skjoldbruskkjertelen. Doser av kaliumperklorat velges avhengig av anfallet på ¹³¹ I av skjoldbruskkjertelen. Ved milde former, utnevne 0,5-0,75 g / dag, med former av moderat alvorlighetsgrad - 1-1,5 g / dag. Bruk av kaliumperklorat forårsaker noen ganger dyspepsi og hudallergiske reaksjoner. De sjeldne komplikasjonene som er forbundet med bruken av dette legemidlet inkluderer aplastisk anemi og agranulocytose. Derfor er en obligatorisk tilstand for bruk den systematiske overvåking av bildet av perifert blod.

Som en selvstendig terapi for mild til moderat tyrotoksikose, brukes litiumkarbonat i noen tilfeller. Det er to mulige måter å påvirke litium på skjoldbruskfunksjonen: direkte inhibering av syntese av hormoner i kjertelen og effekten på perifer metabolisme av tyroniner. Litiumkarbonat i tabletter på 300 mg er foreskrevet med en hastighet på 900-1500 mg / dag, avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene. I dette tilfellet er den effektive terapeutiske konsentrasjonen av litiumion i blodet 0,4-0,8 mekv / l, noe som sjelden fører til uønskede sidereaksjoner.

Gitt de patogenetiske mekanismer for kardiovaskulære lidelser i diffus toksisk struma, blir betablokkere brukes sammen med Tyreotoksisk legemidler (Inderal, obzidan, Inderal). Ifølge våre data, beta-blokkere i betydelig grad utvide funksjonaliteten til terapeutiske intervensjoner i diffundere toksisk struma (Graves' sykdom), og deres rasjonell bruk forbedrer effektiviteten av terapien. Indikasjoner for hensikten med disse preparater er stabile, ikke dårligere terapi tireostatikami, takykardi, hjerterytmeforstyrrelser i form av arytmi, atrial arytmi. Som foreskriver utført tar hensyn til individuelle følsomhet og for å kunne foreta foreløpige funksjonstester til pasienter under overvåking av EKG. Doser av legemidler varierer fra 40 mg til 100-120 mg / dag. Tegn tilstrekkelighet dose er den reduksjon i hjertehastighet, smerter i hjertet, fravær av bivirkninger. Kompleks terapi av betablokkere i kommer en tydelig positiv virkning, forbedrer den generelle tilstanden til pasienten i 5-7 dager, senker hjertefrekvensen, avta eller forsvinne slag, blir tachysystolic atrieflimmer Normo eller bradisistolicheskuyu form, og i noen tilfeller gjen hjerterytme; smerter i hjerteområdet reduseres eller forsvinner. Tilsetting av beta-blokkere har en positiv effekt på pasienter som tidligere har blitt behandlet thyreostatics uten mye effekt, og, i tillegg, kan i enkelte tilfeller en betydelig reduksjon av dosen merkazolila. Betablokkere har blitt brukt i preoperativ forberedelse av pasienter intolerante av selv små doser thyreostatics. Tilsetting i slike tilfeller obsidan atenolol eller i kombinasjon med prednisolon (10-15 mg) eller hydrokortison (50-75 mg) gir mulighet for kompensering av klinisk hypertyroidisme. Betablokkere virker på det sympatiske nervesystemet (simpatolicheskoe handling) og direkte til hjertemuskelen, og reduserer dens oksygenbehov. Videre er disse legemidler påvirker metabolismen av tyroidhormoner, tyroksin i å fremme omdannelse av inaktiv form trijodtyronin - revers ( _R T ₃ ) T ₃. Å redusere nivået av T ₃, øker _R T ₃ er ansett å være en spesifikk virkning av propranolol på utveksling av thyroidhormon i periferien.

Ved behandling av diffus giftig goiter, er kortikosteroider mye brukt. Den positive effekten av kortikosteroider forårsaket kompensert relativ adrenal svikt i diffust toksisk struma, innflytelse på metabolismen av tyroidhormoner (tyroksin under virkningen av glukokortikoider omdannes til _R T ₃ ), samt immunosuppressive effekter. For å kompensere adrenal insuffisiens, avhengig av alvorlighetsgraden av dens anvendelse i fysiologiske doser av prednisolon - 10-15 mg / dag. I mer alvorlige tilfeller anbefales det parenteral administrering av glukokortikoider: 50-75 mg av hydrokortison, intramuskulært eller intravenøst.

Behandlingen utføres i fellesskap endokrin oftalmopati endokrinolog og oftalmologisk med alvorlighetsgraden av sykdomsaktivitet og immuninflammatorisk prosess, tilstedeværelse av kliniske tegn på skjoldbruskkjertelen. En uunnværlig tilstand for vellykket behandling av oftalmopati i diffus toksisk goiter (Graves 'sykdom) er oppnåelsen av en eutyroid-tilstand. Patogenetisk metode for behandling av EOC er terapi med glukokortikoider, som har en immunosuppressiv, anti-inflammatorisk, anti-edematøs effekt. Den daglige dosen på 40-80 mg prednisolon med en gradvis reduksjon i 2-3 uker og fullstendig kansellering etter 3-4 måneder. Retrobulbarinjeksjonen av prednisolon er upraktisk i forbindelse med dannelsen av arrvæv i retrobulbarområdet, som hindrer utstrømningen av blod og lymf. I tillegg er effekten av HA på EOC relatert til deres systemiske, snarere enn lokale, tiltak.

I litteraturen er det motstridende data om effekten av behandling av exofthalmos og myopati med immunosuppressive midler (cyklofosfamid, cyklosporin, azathiaprin). Imidlertid har disse legemidlene et stort antall bivirkninger, det er ingen overbevisende bevis på deres effektivitet til dags dato. I denne sammenheng bør de ikke anbefales for bred applikasjon.

En mulig mediator av patologisk prosess i omløp er insulin-lignende vekstfaktor I, så som behandling oftalmopati slått langtidsvirkende somatostatinanalog oktreotid. Octreotid, som undertrykker sekretjonen av veksthormon, reduserer aktiviteten til insulinlignende vekstfaktor I og hemmer sin virkning i periferien.

Med steroidresistente former for oftalmopati utføres plasmaferes eller hemosorpsjon. Plasmaferese - selektiv fjerning av plasma fra kroppen med etterfølgende erstatning av det ferskt frosne donorplasmaet. Hemosorption har et bredt spekter av virkning: immunoregulerende, avgiftning, økning av følsomheten til celler til glukokortikoider. Hemosorption er som regel kombinert med steroidbehandling. Behandlingsforløpet består av 2-3 økter med et intervall på 1 uke.

I alvorlige former av øyesykdommer, manifestert en uttalt exophthalmos, hevelse og rødhet i conjunctiva, øye beherskelse, svekke konvergens, uttrykt fremveksten av dobbeltsyn smerte i øyeeplet, holdes ekstern strålebehandling i det område av banen med direkte og sidefeltene av det fremre segment av øyebeskyttelse. Radioterapi har antiproliferativ, antiinflammatorisk virkning, som fører til redusert produksjon av cytokiner og fibroblast-sekretorisk aktivitet. Markert effekt og sikkerhet av lav-dose strålebehandling (16-20 Gy til emne hver dag eller hver annen dag i en dose på 75 til 200 F). Den beste terapeutiske effekten observeres når strålebehandling kombineres med glukokortikoider. Effektiviteten av røntgenbehandling bør vurderes innen 2 måneder etter behandlingens slutt.

Kirurgisk behandling av oftalmopati utføres på stadiet av fibrose. Det er 3 kategorier av kirurgiske inngrep:

1. Kirurgi på øyelokkene i forbindelse med hornhinnets nederlag;
2. Korrigere operasjoner på oculomotoriske muskler med diplopi;
3. Dekompresjon av baner.

Behandling thyrotoxic krise er primært rettet mot å redusere blodnivåer av thyroidhormoner, behandling av adrenal insuffisiens, dehydrering forebyggelse og bekjempelse, å eliminere kardiovaskulære og nevro-vegetative forstyrrelser. Ved utvikling av tyrotoksiske reaksjoner i form av feber, eksitasjon, takykardi, er det nødvendig å starte tiltak for å eliminere trussels symptomer.

Pasienter øker doser av thyreostatiske legemidler, foreskriver kortikosteroider. Når krisen utvikler, injiser intravenøst 1% oppløsning av Lugol (erstatter kaliumjodid med natriumjodid).

For å stoppe symptomene på hypokorticisme, brukes store doser kortikosteroider (hydrokortison 400-600 mg / dag, prednisolon 200-300 mg), Doxa-preparater. Den daglige dosen av hydrokortison er bestemt av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og kan om nødvendig økes.

Beta-adrenoblokere brukes til å redusere hemodynamiske lidelser og manifestasjoner av sympatisk-adrenal hyperreaktivitet. Propranolol eller inderal administreres intravenøst - 1-5 mg av en 0,1% løsning, men ikke mer enn 10 mg i 1 dag. Deretter bytter de til oral medisiner (obzidan, anaprilin). Betablokkere bør brukes med forsiktighet, under kontroll av hjertefrekvens og blodtrykk, bør de kanselleres gradvis.

Barbiturater, beroligende midler er vist å redusere symptomene på nervøs spenning. Det er nødvendig å ta tiltak mot forekomsten av hjertesvikt. Innføring av fuktet oksygen er vist. Dehydrering og hypertermi bekjempes. Når man slutter seg til infeksjonen, foreskrives antibiotika av et bredt spekter av handling.

Det var rapporter som for behandling av pasienter med tyrotoksisk krise begynte å ty til plasmaferese som en metode som gjør at du raskt kan fjerne store mengder skjoldbruskhormoner og immunglobuliner som sirkulerer i blodet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kirurgisk behandling av diffus giftig goiter

Indikasjoner for kirurgisk behandling av Graves' sykdom er den store størrelsen på struma, forstoppelse eller fortrengning av luftrøret, spiserøret og store blodkar, retrosternal struma, alvorlig tyrotoksikose, kompliseres ved atrieflimmer, til den manglende stabile kompensering på en bakgrunn av medikamentbehandling, og en tendens tilbakefall, intoleranse thyrotoxic medikamenter.

Pasienter henvises til kirurgisk behandling etter foreløpig forberedelse med tyrotoksiske legemidler i kombinasjon med kortikosteroider og betablokkere. Når allergiske reaksjoner og intoleranse av Mercazolil oppstår, utføres det nødvendige preoperative preparatet med store doser kortikosteroider og betablokkere. De viktigste kliniske tegn på at pasienten er klar til bruk tilstand nær euthyreoide, reduksjon takykardi, normalisering av blodtrykk, vektøkning, normalisering av psykiske og følelsesmessige tilstander.

Med diffus giftig goiter utføres subtotal subfascial reseksjon av skjoldbruskkjertelen ifølge O. Nikolaevs teknikk. Kompleks patogenetisk begrunnet preoperativ forberedelse, overholdelse av alle detaljer om operativ intervensjon garanterer et gunstig forløb av den postoperative perioden og et godt resultat av operasjonen.

Terapeutisk anvendelse ¹³¹ I

Bruken av radioaktiv ¹³¹ I for medisinske formål har fått bred anerkjennelse både i innenlandsk og utenlandsk medisinsk praksis.

Bruken av ¹³¹ I med terapeutisk formål ble foretatt av et stort antall eksperimentelle studier. Det ble funnet at innføringen av ekstremt brede doser av ¹³¹ I til dyr forårsaker fullstendig ødeleggelse av skjoldbruskkjertelen, men skader ikke andre organer og vev. Radioaktivt jod, som kommer inn i skjoldbruskkjertelen, fordeles ujevnt i den, og den terapeutiske effekten påvirker primært de sentrale områdene, og epitelets perifere soner beholder evnen til å produsere hormoner. Denne selektive konsentrasjonen og fraværet av uttalt bivirkning på omgivende vev avhenger av de fysiske egenskapene til isotopen dannet under forfall av beta- og gamma-partikler som oppfører seg forskjellig i vev. Hoveddelen av ¹³¹ I består av beta partikler med en maksimal energi på 0,612 MeV og en gjennomsnittlig fri vei på ikke mer enn 2,2 mm. De er helt absorbert av de sentrale delene av skjoldbruskkjertelen og ødelegger dem, mens de omkringliggende paratyroidkjertlene, luftrøret, strupehode, tilbakevendende nerve nesten ikke er utsatt for strålingens virkninger. I motsetning til beta-strålene har gammastråler med energi fra 0,089 til 0,367 MeV en uttalt penetrerende kraft. I dette tilfellet øker den negative effekten av radioisotop på omgivende vev i forhold til økningen i goiter. Det er fastslått at den første behandlingsperioden er preget av en mer aktiv konsentrasjon av radioisotop i den diffuse delen av kjertelen i områder med uttalt hyperplasi, da akkumuleres det i den gjenværende noden. Derfor er effekten av behandling med blandet goiter mye lavere og, ifølge våre data, overstiger ikke 71%.

Indikasjoner for behandling ¹³¹ I: Behandling bør utføres i en alder av minst 40 år; alvorlig hjertesvikt hos pasienter der kirurgisk behandling er risikabel en kombinasjon av diffus giftig goiter (graves sykdom) med tuberkulose, alvorlig hypertensjon, myokardinfarkt, nevropsykiatriske lidelser, hemorragisk syndrom; tilbakefall av tyrotoksikose etter subtotal skjoldbruskektomi, kategorisk avvisning av pasienten fra kirurgisk inngrep på kjertelen.

Kontraindikasjoner til behandling ¹³¹ I: Graviditet, amming, barn, ungdom og ung alder; en større grad av forstørrelse av skjoldbruskkjertelen eller en skyggefull lokalisering av goiteren; sykdommer i blodet, nyre og magesår.

Foreløpig forberedelse på sykehus inkluderer gjennomføring av tiltak mot kardiovaskulær svikt, leukopeni, nervøs excitabilitet. I behandlingsperioden som er forbundet med økt inntak av hormoner i blodet, er det nødvendig å foreskrive thyreostatiske medisiner flere dager før og innen 2-4 uker etter administrering av I. Imidlertid reduserer denne kombinasjonen, til en viss grad, den terapeutiske effekten av ¹³¹ I, men utøver ikke sine uttalt bivirkninger. LG Alekseev og medarbeidere, som benyttet kombinert behandling, merket derfor hypothyroidisme hos bare 0,5-2,1% av pasientene, mens innføringen av bare ¹³¹ I økte andelen hypothyroidisme til 7,4%.

I tillegg til denne kombinasjonen er det mulig å kombinere ¹³¹ I med beta-blokkere, som er kjent for å forringe mange av symptomene på tyrotoksikose. I den rasjonelle forberedelsen av pasienter til behandling, ¹³¹ legger jeg stor vekt på vitaminterapi, spesielt bruk av et kompleks av B-vitaminer og askorbinsyre.

Når du velger en terapeutisk dose, er alvorlighetsgraden av sykdommen viktig. Så, ifølge våre data, var den gjennomsnittlige dosen hos ballistiske pasienter med moderat hypertyreose fra 4 til 7.33 mCi, og hos alvorlige pasienter - 11,38 mCi. Like viktig er kjertelens masse, som bestemmes av skanningsmetoden. En bestemt rolle i valg av en dose spilles av diagnostiske indekser på ¹³¹ I i jern. Det bemerkes at jo høyere de er, må de høyere dosene brukes. Ved beregning av effekten tas den effektive halveringstiden i betraktning. Det øker vesentlig hos alvorlige pasienter med tyrotoksikose. For riktig valg av dose, bør pasientens alder også tas i betraktning. Det er kjent at kjertelens følsomhet for stråling hos eldre øker. I forbindelse med ulike årsaker som påvirker valget av en terapeutisk dose, foreslås en rekke formler som letter denne oppgaven.

Like viktig er metoden for anvendelse. Noen mennesker tror at du kan skrive inn bare når hele dosen, andre - brøk - i 5-6 dager, og til slutt fractionally oppover. Tilhengere av den første metoden er antatt at bruken av så ¹³¹ jeg kan raskt å eliminere hypertyreoidisme og eliminere muligheten for utvikling av skjoldbruskkjertelen motstand ¹³¹ I. Talte for fraksjons og fraksjon utvidede metoder hevde at slik administrasjon tar hensyn til de individuelle egenskaper av organismen, og dermed kan hindre utvikling av hypotyroidisme . Intervallet mellom de første og andre baner - 2-3 måneder - gjør det mulig å gjenopprette benmargsfunksjon og andre organer etter den innledende stråleeksponeringsdose jod og forhindre den hurtige ødeleggelse av skjoldbruskkjertelen og den maksimale flom legeme med skjoldbruskkjertelhormoner. For å forhindre hypothyroidisme er det bedre å administrere stoffet fraksjonalt. I tillegg kan pasienter med alvorlig thyreotoksikose også anbefalt kurs administreres medikament for forhindring og andre komplikasjoner (thyrotoxic krise, kronisk hepatitt, og P. Osv.).

Hos pasienter med moderat sykdomsforløp kan det begrenses til en engangsinnføring av ¹³¹ I. Gjentatt mottak gjøres best etter 2-3 måneder. Verdien av gjentatt dose har også praktisk verdi. Den bør øke med 25-50% sammenlignet med den første med en brøkdeløs introduksjon og halveres for en enkelt dose.

Ved beregning av den terapeutiske dose, ifølge våre data, per 1 g masse av skjoldbruskkjertelen hos pasienter med moderat løpet hypertyreoidisme må angi den 60-70 mCi, mens alvorlige og yngre personer til 100 mCi, karakterisert ved at den innledende beregning av dose for alle former sykdommen bør ikke overstige 4-8 μCi. Resultatene av behandlingen påvirker etter 2-3 uker: svette, takykardi reduseres, temperaturfall, vekttap opphører. Etter 2-3 måneder forsvinner hjerteslag og svakhet helt, og arbeidskapasiteten blir gjenopprettet. Fullstendig remisjon etter behandling oppstår i 90-95% av tilfellene. Tilbakefall av tyrotoksikose er mulig i ikke mer enn 2-5% av tilfellene. Det forekommer ofte hos pasienter med blandet goiter, og i DTZ ikke mer enn 1% av pasientene.

Kriteriet for vurderingen av terapeutisk virkning er jeg funksjonell status av skjoldbruskkjertelen, definert ved innholdet tyroksin, trijodotyronin, thyroid-stimulerende hormon test tireoliberinom med eller innarbeidelse i skjoldbruskkjertelen 99mTc.

De neste komplikasjonene etter behandling kan forekomme allerede i de første timene etter innføringen av ¹³¹ I (hodepine, hjertebank, en følelse av varme i hele kroppen, svimmelhet, diaré og smerte over hele kroppen). De varer ikke lenge, og ikke etterlater konsekvenser. Sene komplikasjoner oppstår på 5.-6. Dag og er preget av mer uttalt symptomer: utseendet eller styrken av kardiovaskulær insuffisiens, ledsmerter og hevelse. Det kan være en liten økning i nesevolumet, rødmen i skjoldbruskkjertelen og ømhet - den såkalte aseptiske skjoldbruskkjertelen begynner, som forekommer i 2-6% av tilfellene. Det kan også utvikle gulsot, som indikerer en giftig hepatitt. Den mest alvorlige komplikasjonen er den thyrotoksiske krisen, men det er notert ikke mer enn 0,88%. En av de hyppige komplikasjonene er hypothyroidisme, som observeres i 1-10% av tilfellene.

E. Eriksson et al. Tror at behandlingen av denne komplikasjonen med substitusjonsbehandling - tyroksin - bør startes dersom nivået av TSH i blodet blir doblet uavhengig av kliniske manifestasjoner. Vedvarende hypothyroidisme kan utvikles med både store og små doser.

Prognose og arbeidsevne

Prognosen til pasienter med diffus giftig goiter bestemmes av diagnosens aktualitet og tilstrekkelig behandling. På et tidlig stadium av sykdommen har pasienter en tendens til å reagere godt på tilstrekkelig utvalgt terapi, kanskje en praktisk utvinning.

Sen diagnostisering av diffus giftig goiter, samt utilstrekkelig behandling bidrar til videre utvikling av sykdommen og funksjonshemningen. Utseendet til alvorlige symptomer på binyrebarkens mangel, leverskade, hjertesvikt kompliserer kurset og utfallet av sykdommen, gjør en prediksjon om evnen til å jobbe og pasientens ugunstige liv.

Prognosen for oftalmopati er kompleks og ikke alltid parallell med dynamikken i tyrotoksikosymptomer. Selv med oppnåelsen av en euthyroid-tilstand utvikler oftalmopati ofte.

Korrekt sysselsetting av pasienter med diffus giftig goiter fremmer bevaring av arbeidskapasiteten. Ifølge beslutningen fra den rådgivende ekspertkommisjonen (CEC) bør pasientene bli fritt fra tung fysisk arbeidskraft, nattskift, overtidstjeneste. Med alvorlige former for diffus giftig goiter, faller deres fysiske ytelse kraftig. I løpet av denne perioden er de deaktivert og kan ved overføring av WTEC overføres til funksjonshemming. Når tilstanden forbedres, er det mulig å gå tilbake til mentalt eller lett fysisk arbeid. I hvert tilfelle er problemet med funksjonshemming avgjort individuelt.