Allergisk urtikaria

Urtikaria er en sykdom som manifesterer seg i erytematøse kløende elementer som stiger over hudoverflaten og som regel intensiveres når man klør. Urtikaria, eller urtikaria, fra det latinske ordet urtica - brennesle, er en hudsykdom i form av små erytematøse utslett. Utslettet er ledsaget av kløe og er oftest provosert av en allergi. Navnet "urtikaria" utslett fikk på grunn av den visuelle likheten med blemmer som blir igjen etter kontakt med brennesle. Som et symptom er urtikaria ikke et spesifikt tegn, siden det kan være en manifestasjon av både en allergisk reaksjon og en annen sykdom.

Omtrent 10–20 % av alle har hatt urtikaria minst én gang i livet. Urtikaria og angioødem er vanligere hos jenter.

Omtrent 15–20 % av barn lider av urtikaria minst én gang. I de fleste tilfeller har urtikaria et mildt forløp, men det kan utvikle seg til en mer alvorlig generalisert form, som i unntakstilfeller fører til anafylaktisk sjokk eller larynxødem. Urtikaria kan forårsake obstruksjon av de øvre luftveiene, noe som truer pasientens liv. Den viktigste mekanismen for utvikling av urtikaria er den reaginiske skademekanismen. Under blodtransfusjoner kan type II av skademekanismen aktiveres; når en rekke legemidler, antitoksiske serum, gammaglobuliner administreres - immunkompleksets skademekanisme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologi

Epidemiologien til urtikaria er viktig for å forstå forekomsten og virkningen av denne tilstanden på befolkningen. Urtikaria kan forekomme i alle aldre, selv om det er vanligst hos voksne, spesielt kvinner. Viktige aspekter ved urtikariaepidemiologi inkluderer:

Utbredelse

• Total prevalens: Urtikaria forekommer hos omtrent 15–20 % av befolkningen i løpet av livet.
• Alder og kjønn: Elveblest rammer oftest unge voksne, spesielt kvinner. Kvinner rammes av tilstanden omtrent dobbelt så ofte som menn.

Geografiske og etniske trekk

• Geografiske variasjoner: Forekomsten av urtikaria kan variere avhengig av geografisk plassering og klima.
• Etniske faktorer: Det finnes bevis for forskjeller i sykdommens forekomst og natur blant ulike etniske grupper, men dette krever videre studier.

Fører til urticaria

Akutt urtikaria er i 90 % av tilfellene en konsekvens av en eller annen type allergi. Mekanismen for dannelse av akutt urtikaria er basert på syntesen av spesifikke immunoglobuliner - IgE-antistoffer. Urtikaria fremkalles oftest av følgende faktorer:

• Medisinske preparater – penicillingruppen, sulfonamider, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, glukokortikosteroider, diuretika og mange andre.
• Matingredienser – produkter som inneholder protein, tyramin, salisylater, pollen.
• Insektbitt.
• Andre årsaker som fremkaller urtikaria ved kontakt er lateks, bensin, gummi, metall.
• Akutte virusinfeksjoner.
• Hormonelle dysfunksjoner.

Det skal bemerkes at de ovennevnte årsakene oftest fremkaller akutt urtikaria, mens kronisk urtikaria anses som idiopatisk, det vil si en sykdom med uklar etiologi. Allergologer fremsetter en versjon om at idiopatisk urtikaria kan være forårsaket av autoimmune, endokrine sykdommer, men denne teorien trenger fortsatt statistisk bekreftelse.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Risikofaktorer

Her er noen av de viktigste risikofaktorene for elveblest:

1. Allergiske reaksjoner

• Matallergener: Enkelte matvarer, som nøtter, sjømat, egg og meieriprodukter, kan forårsake en allergisk reaksjon som resulterer i elveblest.
• Medisiner: Aspirin, ibuprofen og noen antibiotika (spesielt penicilliner) kan utløse elveblest hos følsomme personer.
• Insektbitt og pollen: Bie-, vepse- eller maurstikk, samt eksponering for pollen, kan forårsake en allergisk reaksjon.

2. Infeksjoner

• Virusinfeksjoner: Forkjølelse, influensa og andre virusinfeksjoner er ofte forbundet med forekomsten av elveblest.
• Bakterieinfeksjoner: Visse bakterieinfeksjoner, inkludert urinveisinfeksjoner og streptokokkinfeksjoner, kan også bidra til utvikling av urtikaria.

3. Fysiske faktorer

• Fysisk urtikaria: Noen mennesker kan utvikle elveblest som respons på fysiske stimuli som trykk, kulde, varme, sollys eller svette.

4. Stress og emosjonelle faktorer

• Psykisk stress: Alvorlig stress og emosjonell spenning kan forverre symptomene på elveblest eller bidra til at de forekommer.

5. Kroniske sykdommer

• Autoimmune sykdommer: Elveblest kan være assosiert med noen autoimmune sykdommer, inkludert systemisk lupus erythematosus og revmatoid artritt.
• Kroniske infeksjoner: For eksempel kan kronisk Helicobacter pylori-infeksjon være assosiert med kronisk urtikaria.

6. Genetiske faktorer

• Familiehistorie: Å ha nære slektninger med elveblest kan øke risikoen for å utvikle det.

Gitt de mange risikofaktorene, er det viktig å ha en helhetlig tilnærming til diagnostisering og behandling av urtikaria. I noen tilfeller kan det være nødvendig å konsultere en allergiker eller hudlege for å identifisere spesifikke årsaker og utvikle en effektiv behandlingsplan. Det anbefales alltid å unngå kjente utløsere hvis de har blitt identifisert.

Patogenesen

Patogenesen til urtikaria omfatter flere viktige mekanismer som fører til utviklingen av de karakteristiske symptomene på denne sykdommen. Urtikaria er basert på en reaksjon assosiert med frigjøring av inflammatoriske mediatorer, spesielt histamin, fra mastceller i huden. Her er hovedaspektene ved patogenesen til urtikaria:

Frigjøring av histamin og andre mediatorer

1. Mastceller og basofiler: Disse cellene inneholder granuler med histamin og andre betennelsesmediatorer. Når de aktiveres, frigjør de disse stoffene i vevet.
2. Histamin: Hovedmediatoren som forårsaker utvidelse av blodårer (vasodilatasjon) og økt permeabilitet, noe som fører til hevelse og rødhet i huden.

Allergisk og ikke-allergisk patogenese

• Allergisk urtikaria: oppstår når immunsystemet reagerer på et allergen, noe som resulterer i aktivering av mastceller via immunoglobulin E (IgE).
• Ikke-allergisk urtikaria: kan være forårsaket av fysiske faktorer, legemidler, infeksjoner og andre ikke-immune mekanismer.

Autoimmune faktorer

• Autoimmun urtikaria: I noen tilfeller kan antistoffer angripe kroppens egne mastceller, noe som får dem til å degranulere uten tilstedeværelse av et eksternt allergen.

Fysiske årsaker

• Fysisk urtikaria: Noen former for urtikaria kan utløses av fysiske stimuli som kulde, varme, trykk, vibrasjon eller solstråling.

Nevrogene mekanismer

• Stress og emosjonelle faktorer: Psykisk stress kan forverre urtikaria, selv om de nøyaktige mekanismene som stress påvirker mastceller med ikke er fullt ut forstått.

Effekt av legemidler

• Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs): Noen medisiner, spesielt NSAIDs, kan forårsake eller forverre urtikaria ved å påvirke arakidonsyremetabolismen.

Patogenesen til urtikaria er kompleks og multifaktoriell, noe som forklarer mangfoldet av kliniske manifestasjoner og responser på behandling. Å forstå disse mekanismene er viktig for utvikling av effektive terapeutiske strategier og håndtering av urtikariasymptomer.

Symptomer urticaria

De viktigste symptomene på urtikaria er følgende tegn:

• Små, blemmelignende lesjoner. Utslettet kan fremstå som små områder med rød hud (erytem) eller som lokaliserte, sammenvokste blemmer.
• Karakteristisk kløe som kan starte uten et tydelig utslett.
• Ingen smerte (blemmer er smertefrie).
• Utslettets karakteristiske kortvarige natur, som vanligvis forsvinner i løpet av en dag uten å etterlate spor. Blemmer som begynner å flasse eller danne sår etter en dag indikerer en annen sykdom.
• Utslettet kan utvikle seg intensivt, opp til angioødem.

Beskrivelse av utslettet ved urtikaria er grunnleggende informasjon for å diagnostisere sykdommen. Utslettet kan være lokalisert symmetrisk ved kolinerg urtikaria, men oftest er utslettet lokalisert asymmetrisk, kan være i form av enkeltstående kaotiske blemmer, men noen ganger går det over i et kontinuerlig angioødem, som er definert som angioødem. Blemmer har en lys rosa, litt rødlig fargetone og vises på hvilken som helst del av kroppen. Angioødem er preget av lokalisering i ansiktet, når utslettet sprer seg over øyelokk, lepper, hevelse påvirker tungen og strupehodet og først deretter sprer seg til hender og føtter. Urtikaria er sjelden ledsaget av hypertermi, hvis kroppstemperaturen stiger, indikerer dette tilstedeværelsen av en samtidig inflammatorisk infeksjon. Statistikk viser at hos halvparten av pasientene diagnostiseres urtikaria som et isolert symptom som ikke utvikler seg til angioødem, men hos den andre halvparten utvikler angioødem seg ofte veldig raskt.

Urtikaria av allergisk opprinnelse er ikke smittsomt i seg selv og overføres ikke ved kontakt eller luftbårne dråper. Urtikaria kan imidlertid være et symptom på en smittsom, snarere enn allergisk, sykdom, og i så fall er pasienten en kilde til mulig smitte for andre.

Skjemaer

Urtikaria er delt inn i to hovedkategorier i henhold til typen sykdomsprogresjon:

1. Kronisk urtikaria: Hvis urtikaria varer i mer enn seks uker, regnes den som kronisk.
2. Akutt urtikaria varer i flere timer eller dager. Den totale varigheten overstiger ikke seks uker.

Kronisk urtikaria i klinisk praksis forekommer oftest hos kvinner, den akutte formen hos barn og ungdom i puberteten. Allergologer sier at den akutte formen for urtikaria ikke krever seriøs behandling, siden den forsvinner av seg selv, forutsatt at den er tydelig diagnostisert. Imidlertid opplever 10 % av alle allergikere en overgang fra den akutte formen til den kroniske formen, når behandlingen kan være ganske lang, men etter 6–8 måneder skjer det en 100 % fullstendig bedring.

I tillegg til former er urtikaria delt inn i forskjellige typer, blant hvilke fysisk urtikaria (mekanisk) oftest diagnostiseres. Denne typen utslett er forbundet med påvirkningen av forskjellige irritanter på huden:

• En mekanisk årsak i hjemmet er kompresjon og friksjon fra ubehagelige klær eller en gjenstand (trykkurtikaria, dermografisk urtikaria);
• Eksponering for solstråling - solurtikaria;
• Vanneksponering - akvagenisk urtikaria;
• Psyko-emosjonell påvirkning, stress, forverret av tetthet; tørr luft i rommet – kolinergisk urtikaria;
• Varmeeksponering - varmeurtikaria;
• Eksponering for kulde - kald urtikaria.
• Insektbitt, hudkontakt med utvortes legemidler – papulær eller kontakturtikaria.

De sjeldneste undertypene er vibrasjonsmessige (på grunn av eksponering for konstant vibrasjon, for eksempel fra en industriell enhet).

Beskrivelse av typer urtikaria

1. Dermografisk undertype av urtikaria, som kalles urtikariell dermografi. Slik urtikaria er en av formene for mekanisk utslett og fremkalles av friksjon eller irritasjon av huden. Årsaken kan være ubehagelige klær, en gjenstand som en person er tvunget til å bruke konstant på grunn av sitt yrke.
2. Solar urtikaria, som oppstår som en reaksjon på overdreven soling eller rett og slett på grunn av intoleranse mot ultrafiolett stråling.
3. En svært sjelden type urtikaria er akvagenisk, som fremkalles ved kontakt med vann og er preget av alvorlig kløe og erytematøse utslett. 4.
4. Kolinerg type, som er en konsekvens av overdreven svetting. Aktivering av svettesekresjon provoseres igjen av en psykoemosjonell faktor, som forårsaker en typisk vegetativ reaksjon. En persons kroppstemperatur kan øke med flere grader uten synlige betennelsesårsaker. Sjeldnere oppstår kolinerg urtikaria etter å ha vært i et veldig tett, varmt rom eller på grunn av fysisk overanstrengelse. Denne typen urtikaria manifesterer seg som diffuse multiple utslett over hele kroppen og ender ofte med Quinckes ødem.
5. Forkjølelsesurtikaria, som også ble ansett som en sjelden allergitype inntil nylig. I dag lider hver tiende allergiker av forkjølelsesurtikaria, tilsynelatende på grunn av kroppens generelle allergiorientering. En forkjølelsesreaksjon kan fremkalles ikke bare ved utvendig eksponering for kald luft, men også ved å drikke kalde drikker, spise kald mat og til og med berøre en kald gjenstand.
6. Varmeurtikaria ligner på kaldurtikaria, men utløses av kontakt med varm luft eller inntak av varm mat og drikke. Denne typen utslett er ekstremt sjelden.
7. Mastocytose eller urticaria pigmentosa er en autoimmun sykdom der et for stort antall mastceller (mastocytter) akkumuleres i vev.
8. Papulær urtikaria er en kontaktform, fremkalt av små insekter som biter menneskelig hud. Utslettet er svært karakteristisk og fremstår som små knuter – papler.

Urtikaria har også uklare, dårlig studerte typer, som inkluderer nevropsykisk, mer lik den kolinerge typen, det er tilbakevendende urtikaria, idiopatisk urtikaria - dette er typer sykdommer med uklar etiologi.

[ 11 ], [ 12 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Den farligste konsekvensen av urtikaria er angioødem, det vil si Quinckes ødem, som kan utvikle seg i den akutte formen av den allergiske sykdommen. I allergologisk praksis er imidlertid slike tilfeller svært sjeldne. Alle andre typer urtikaria er helt ufarlige og utgjør ingen trussel mot pasientens liv. Det eneste ubehagelige symptomet er alvorlig, uopphørlig kløe. Oftest forekommer urtikaria i en akutt form og forsvinner i løpet av en dag, maksimalt en uke. I sjeldne tilfeller varer akutt urtikaria mer enn en måned, dette skjer når utslettet er provosert av en smittsom sykdom. Så snart den underliggende årsaken er eliminert, forsvinner både kløe og blemmer. Den kroniske formen for urtikaria er mer ubehagelig, men truer heller ikke med alvorlige komplikasjoner.

Diagnostikk urticaria

Diagnose av urtikaria innebærer vanligvis en vurdering av kliniske symptomer, sykehistorie og, om nødvendig, ytterligere laboratorietester. Her er de viktigste diagnostiske trinnene:

Evaluering av kliniske symptomer

1. Fysisk undersøkelse: Legen vurderer det karakteristiske hudutslettet, som kan være rødt, kløende og hovent (elveblest).
2. Vurdering av varighet og hyppighet av symptomer: Det er viktig å avgjøre om urtikariaen er akutt (mindre enn 6 uker) eller kronisk (mer enn 6 uker).

Medisinsk historie

1. Allergiske reaksjoner og allergener: samle informasjon om mulige allergener som kan forårsake en reaksjon.
2. Medisiner og matvarer: Finn ut om det er tatt medisiner eller matvarer som kan være forbundet med elveblest.
3. Familie- og personlig historie: avklaring av forekomst av allergier eller autoimmune sykdommer hos pasienten eller dennes nære slektninger.

Laboratorie- og andre studier

1. Fullstendig blodtelling: Kan avsløre tegn på en allergisk reaksjon eller betennelse.
2. Allergitesting: Hudtester eller blodprøver for spesifikke iGE-antistoffer kan bidra til å identifisere spesifikke allergener.
3. Autoimmune tester: Ved mistanke om autoimmun urtikaria kan passende tester utføres.
4. Fysiske tester: Ved mistanke om fysisk urtikaria kan fysiske stimulustester (f.eks. kaldurtikariatest) utføres.

Differensiell diagnose

Det bør bemerkes at urtikaria kan ha lignende symptomer som andre sykdommer. De vanligste av disse er:

1. Systemisk eller kutan mastocytose (urticaria pigmentosa) er en diffus infiltrasjon av huden som begynner med at det dannes små blemmer.
2. Urtikariell vaskulitt, som i motsetning til klassisk urtikaria varer fra 3 til 7 dager.
3. Legemiddelutslett er en allergi mot kontakt med eksterne medisiner.
4. Atopisk dermatitt (allergisk dermatitt).
5. Skabb er en karodermatitt forårsaket av en midd.
6. Anafylaktoid purpura er en kapillær toksisose, en hemoragisk sykdom.
7. Kontaktdermatitt er en forsinket allergisk hudreaksjon.
8. Erythema multiforme er et ekssudativt utslett.

Behandling urticaria

Terapeutiske tiltak som bidrar til å stoppe urtikaria er primært rettet mot å nøytralisere årsaken til sykdommen. Derfor er differensialdiagnostikk av urtikaria som et symptom så viktig. Hvis hovedallergenet er identifisert, er den første fasen av behandlingen eliminering (begrensning av kontakt, utelukkelse fra kostholdet) av den provoserende utløseren. Hvis urtikaria er forårsaket av en infeksjon, utføres antibakteriell behandling. Videre behandling av urtikaria skiller seg som regel lite fra standardbehandlingsregime for allergier og består av å foreskrive følgende legemidler:

1. Antihistaminer som virker på histaminreseptorer (H1-reseptorer eller H2-reseptorer). Disse legemidlene lindrer effektivt kløe og andre ubehagelige symptomer på urtikaria.
2. Immunmodulerende legemidler er oftest indisert for kronisk urtikaria.
3. Hvis urtikaria er ledsaget av bronkospasme, kan antileukotrienlegemidler foreskrives for å lindre astmaanfall.

Quinckes ødem krever øyeblikkelig legehjelp. Det behandles vanligvis med umiddelbar administrering av adrenalin (adrenalin).

Urtikaria i enhver form og alle slag krever overholdelse av et hypoallergenisk kosthold, selv om det ikke er forårsaket av en matutløser. Alle produkter som inneholder tyramin er ekskludert fra kostholdet - harde oster, rødvin, lever, tørrpølse, belgfrukter, øl. Det er også nødvendig å avstå fra alle typer sitrusfrukter, kakao, sjokolade, nøtter og honning, begrense inntaket av kyllingegg. Kostholdet bør følges i minst tre uker, den videre menyen avhenger av sykdommens dynamikk og bedring av tilstanden.

Forebygging

Forebygging av urtikaria innebærer en rekke tiltak som tar sikte på å minimere eksponering for kjente utløsere og redusere risikoen for å utvikle eller forverre symptomer. Viktige anbefalinger for forebygging inkluderer:

Unngå kjente triggere

1. Allergener: Unngå matvarer, insekter, dyr eller andre allergener som kan ha utløst elveblest tidligere.
2. Medisiner: Unngå medisiner (som visse antibiotika eller NSAIDs) hvis de tidligere har utløst urtikaria.
3. Fysiske faktorer: Hvis elveblest er forbundet med fysiske faktorer som trykk, kulde eller varme, bør du unngå disse forholdene.

Sunn livsstil

1. Ernæring: Et balansert kosthold med tilstrekkelig med vitaminer og mineraler kan styrke immunforsvaret.
2. Regelmessig trening: Fysisk aktivitet forbedrer den generelle helsen og kan bidra til å håndtere stress.
3. Få nok søvn: Kvalitetssøvn er viktig for å støtte immunforsvaret og redusere stress.

Stressmestring

1. Avslapningsteknikker: Yoga, meditasjon og pusteøvelser kan bidra til å redusere stress, noe som kan bidra til utbrudd av elveblest.
2. Psykologisk støtte: Det kan være nyttig å konsultere en terapeut eller delta i støttegrupper.

Hudpleie

1. Unngå irriterende stoffer: Bruk skånsomme, parfymefrie hudpleieprodukter, og unngå produkter som irriterer eller tørker ut huden.
2. Beskyttelse mot kulde og sol: Bruk beskyttende klær i kaldt vær og bruk solkrem.

Regelmessig overvåking

1. Hold journal: Registrer matvarer, medisiner, hudpleieprodukter og andre faktorer for å identifisere mulige utløsere.
2. Regelmessige legekontroller: Regelmessige besøk hos legen din vil bidra til å overvåke tilstanden din og justere behandlingen om nødvendig.

Forebygging av elveblest krever en individuell tilnærming som tar hensyn til personlige utløsere, livsstil og generell helse. Det er viktig å huske at det i noen tilfeller ikke er mulig å unngå elveblest helt, men forebyggende tiltak kan redusere hyppigheten og alvorlighetsgraden av episoder betydelig.

Prognose

Prognosen for urtikaria avhenger i stor grad av type, årsak og respons på behandling. Her er en generell oversikt over prognosen for ulike former for urtikaria:

Akutt urtikaria

• Generell prognose: Akutt urtikaria har vanligvis en god prognose. I de fleste tilfeller forsvinner den i løpet av få dager eller uker.
• Behandling: Ofte vellykket kontrollert med antihistaminer og unngåelse av kjente triggere.

Kronisk urtikaria

• Generell prognose: Kronisk urtikaria kan være mer vedvarende og vanskeligere å behandle. Det kan vare i måneder eller til og med år, men de fleste tilfeller bedres over tid.
• Behandling: Kan kreve en mer omfattende tilnærming, inkludert langvarig bruk av antihistaminer og i noen tilfeller immunsuppressiv behandling.

Autoimmun urtikaria

• Prognose: Kan være vanskeligere å behandle, men moderne behandlinger kontrollerer vanligvis symptomene.

Fysisk urtikaria

• Prognose: Varierer avhengig av type og alvorlighetsgrad av triggere. Noen pasienter kan bli bedre over tid.

Faktorer som påvirker prognosen

• Identifisering og unngåelse av triggere: Å identifisere og unngå triggere kan forbedre prognosen betydelig.
• Komorbiditeter: Samtidige allergiske eller autoimmune sykdommer kan komplisere behandlingen og håndteringen av urtikaria.

Psykologiske aspekter

• Påvirkning på livskvalitet: Kronisk urtikaria kan påvirke livskvaliteten negativt og forårsake stress og angst. Psykologisk støtte kan være nødvendig.

Generelt har urtikaria vanligvis en gunstig prognose, spesielt i den akutte formen. Kronisk urtikaria kan kreve lengre og mer intensiv behandling, men moderne metoder gir vanligvis god kontroll over symptomene. Nært samarbeid med legen er viktig for å optimalisere behandling og håndtering av tilstanden.

Berømte og innflytelsesrike bøker om urtikaria

"Urtikaria og angioødem" - Markus Moritz, 2009.

"Klinisk håndbok for urtikaria" - Allen Kaplan og Malcolm Grech, 2014.

"Urtikaria: Grunnleggende prinsipper og klinisk praksis" - Clive Grattan og Malcolm Grech, 2004.

«Urtikaria: Fra vitenskap til praksis» – Thorsten Zuberbier og Claudio Gelotti, 2010.