Dyspepsi

Dyspepsi er en følelse av smerte eller ubehag i øvre del av magen. Det kan karakteriseres som fordøyelsesbesvær, gass, tidlig metthetsfølelse, oppblåsthet etter å ha spist, sult eller svie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hva forårsaker dyspepsi?

De vanligste årsakene til dyspepsi inkluderer magesår, motilitetsforstyrrelser, gastroøsofageal refluks, medisiner (f.eks. erytromycin, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, alendronat) og maligniteter i spiserøret og magen. Mange pasienter har imidlertid ingen underliggende organisk lidelse (funksjonell eller ikke-ulcerativ dyspepsi). Andre har lidelser (f.eks. duodenitt, pylorusdysfunksjon, motilitetsforstyrrelser, Helicobacter pylori gastritt, laktosemangel, kolelithiasis) som ikke korrelerer godt med symptomene (dvs. behandling av den underliggende lidelsen løser ikke dyspepsien).

Symptomer på dyspepsi

Dyspepsisymptomer anses noen ganger å være forenlige med magesår, dysmotilitet og reflukssykdom; disse symptomene antyder, men bekrefter ikke etiologien. Magesårlignende symptomer inkluderer smerter som er begrenset til den epigastriske regionen, og som ofte er tilstede før måltider eller lindres av mat, syrenøytraliserende midler eller H2- _blokkere. Dyspepsilignende symptomer inkluderer ubehag, men ikke smerter, sammen med tidlig metthetsfølelse, oppblåsthet etter måltider, kvalme, oppkast, oppblåsthet og symptomer som forverres etter måltider. Dyspepsisymptomer som er forenlige med reflukssykdom inkluderer halsbrann eller sure oppstøt. Imidlertid oppstår disse symptomene ofte sammen.

Periodisk forstoppelse og diaré med dyspepsi tyder på irritabel tarm-syndrom eller misbruk av ikke-reseptbelagte avføringsmidler eller antidiarémedisiner.

"Alarmsymptomer" for dyspepsi inkluderer anoreksi, kvalme, oppkast, vekttap, anemi, blod i avføringen, dysfagi, smerter ved svelging og en negativ respons på standardbehandling som H2- _blokkere.

Diagnose av dyspepsi

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fysisk undersøkelse

Undersøkelse avslører sjelden årsaken til dyspepsi, men påvisning av okkult blod i avføringen indikerer behov for videre undersøkelse.

Undersøkelse

Rutinemessige tester inkluderer fullstendig blodtelling, test for okkult blod i avføringen (for å utelukke gastrointestinal blødning) og rutinemessig blodkjemi. Hvis testresultatene er unormale, er ytterligere tester (f.eks. avbildning, endoskopi) indisert. På grunn av risikoen for malignitet bør øvre gastrointestinal endoskopi utføres hos pasienter over 45 år og hos personer med nye alarmerende symptomer. Hos pasienter under 45 år uten alarmerende symptomer anbefaler noen forfattere empirisk behandling med antisekretoriske eller prokinetiske legemidler etterfulgt av endoskopi hvis behandlingen er ineffektiv. Andre forfattere anbefaler screening for H. pylori -infeksjon med en C14 _urea -pustetest eller avføringsundersøkelse. Imidlertid er en differensiert vurdering av resultatene nødvendig hvis H. pylori er påvist eller andre uspesifikke tegn identifiseres som forklarer symptomene.

Øsofageal manometri og pH-måling av magen er indisert ved vedvarende reflukssymptomer etter endoskopi av øvre mage-tarmkanal og profylaktisk bruk av protonpumpehemmere i 2–4 uker.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling av dyspepsi

Spesifikke tilstander krever behandling. Pasienter uten en klar diagnose bør følges opp langsiktig og være sikre på suksess. Dyspepsi krever protonpumpehemmere, H2- _blokkere og cytobeskyttende midler (f.eks. sukralfat). Prokinetiske midler (f.eks. metoklopramid, erytromycin) som flytende suspensjon kan brukes hos pasienter med dyspepsi og dysmotilitetslignende symptomer. Det finnes imidlertid ingen data som tyder på differensielle effekter av legemiddelklasse på spesifikke symptomer (f.eks. antirefluks ved dysmotilitet). Misoprostol og antikolinergika er ineffektive ved funksjonell dyspepsi. Legemidler som endrer sensorisk persepsjon (f.eks. trisykliske antidepressiva) kan være effektive.