Svimmelhet

Svimmelhet er en følelse av imaginær bevegelse av ens egen kropp eller omkringliggende objekter.

I praksis tolkes begrepet «svimmelhet» mye bredere og omfatter sanseinntrykk og tilstander forårsaket av forstyrrelser i mottak av sensorisk informasjon (vestibulær, visuell, proprioseptiv osv.), behandling av denne, og manifestert av vansker med romlig orientering.

Svimmelhet er en av de vanligste årsakene til å søke medisinsk hjelp. I polikliniske settinger klager 2–5 % av pasientene over svimmelhet. Hyppigheten av klager over svimmelhet øker med alderen og når 30 % eller mer hos personer over 65 år. Ifølge Lopez-Gentili et al. (2003) hadde 896 (68,9 %) av 1300 pasienter som søkte medisinsk hjelp for vestibulære lidelser systemisk svimmelhet, mens resten hadde ikke-systemisk svimmelhet assosiert med psykogene lidelser og, sjeldnere, med synkopale tilstander. Hos mer enn halvparten av pasientene med systemisk svimmelhet var den posisjonsbetinget, og i en tredjedel av tilfellene hadde den en tendens til å komme tilbake.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsaker til svimmelhet

Mekanismen for å sikre opprettholdelse av balanse er en av de eldste som mennesker har tilegnet seg i evolusjonsprosessen. Balanse oppnås ved å integrere aktiviteten til de vestibulære, visuelle, proprioseptive og taktile sensoriske systemene, nære forbindelser med andre strukturer i hjernen, spesielt de subkortikale formasjonene og hjernebarken.

Den vestibulære analysatoren har en svært kompleks nevrokjemisk organisasjon. Den ledende rollen i overføringen av informasjon fra reseptorene i de halvsirkelformede kanalene spilles av histamin, som virker på histamin H1- _og H3 reseptorer (men ikke H2 reseptorer, hovedsakelig lokalisert i slimhinnen i mage-tarmkanalen). Kolinerg overføring har en modulerende effekt på histaminerg nevrotransmisjon. Acetylkolin sikrer overføring av informasjon fra reseptorer til de laterale vestibulære kjernene, samt til de sentrale delene av analysatoren. Eksisterende eksperimentelle data tyder på at vestibulo-getative reflekser realiseres på grunn av samspillet mellom de kolinerge og histaminerge systemene. Vestibulær afferentasjon til den mediale vestibulære kjernen tilveiebringes av både histaminerge og glutamaterge veier. I tillegg spiller GABA, dopamin, serotonin og noen nevropeptider en viktig rolle i moduleringen av stigende impulser.

Mekanismene for svimmelhetsutvikling er ekstremt varierte, noe som skyldes muligheten for skade på ulike deler av nervesystemet generelt og vestibulær analysator spesielt. Hovedårsaken til systemisk svimmelhet er skade på den perifere delen av vestibulær analysator (halvsirkelformede kanaler, vestibulær nerve, vestibulære ganglier) på grunn av degenerative, toksiske, traumatiske prosesser. Relativt sjelden er den ledende mekanismen for svimmelhetsutvikling akutt iskemi i disse formasjonene. Skade på høyere strukturer (hjernestamme, subkortikale strukturer, hvit substans og hjernebark) er vanligvis assosiert med vaskulær patologi (arteriell hypertensjon, aterosklerose), traumatiske, degenerative sykdommer (parkinsonisme, multisystemdegenerasjon, etc.).

Årsakene til svimmelhet er varierte: Ménières sykdom, vestibulær nevronitt, godartet postural vertigo, vertebrobasilær iskemi, påvirkning av ototoksiske legemidler, labyrintitt, destruktive lesjoner i mellomøret (kolesteatom), akustisk nevrom, herpesinfeksjon, obstruksjon av øretrompeten, syfilis.

[ 8 ]

Godartet posisjonsvertigo

Det provoseres av hodebevegelser (ofte når pasienten snur hodet mens han ligger i sengen) og varer i flere sekunder. Denne tilstanden observeres ofte etter en hodeskade, som kan skyldes skade på den elliptiske sacculen ("utricula") i det vestibulære apparatet. Provoserende test: plasser pasienten på en sofa, be ham snu hodet til siden mot legen. Mens du opprettholder denne hodeposisjonen, legg pasienten raskt på ryggen, med hodet holdt 30° under sofanivået og forblir i denne posisjonen i 30 sekunder. Nystagmus ved benign posisjonsvertigo er sirkulær av natur, og bevegelsene "slår" i retning av øret som pasientens hode ligger på. Nystagmus begynner etter en latent periode som varer i flere sekunder og stopper etter 5–20 sekunder; nystagmus blir svakere når testen gjentas, men er ledsaget av vertigo. Hvis noen av tegnene mangler, se etter den sentrale årsaken til svimmelheten. Denne sykdommen er selvbegrensende.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Vestibulær nevronitt

Sykdommen oppstår etter en febertilstand hos voksne, vanligvis om vinteren, og er sannsynligvis assosiert med en virusinfeksjon. I slike tilfeller er plutselig svimmelhet, oppkast og utmattelse forårsaket av hodebevegelser. Behandlingen er symptomatisk (f.eks. cyklizin 50 mg hver 8. time). Bedring skjer i løpet av 2–3 uker. Sykdommen er vanskelig å skille fra viral labyrintitt.

Menières sykdom

Sykdommen er basert på utvidelse av de endolymfatiske rommene i den membranøse labyrinten, noe som fører til paroksysmer av vertigo som varer opptil 12 timer med utmattelse, kvalme og oppkast. Sykdomsanfall har en tendens til å forekomme i "klynger" med fullstendig remisjon mellom dem. Det kan være tinnitus og progressiv sensorinevral døvhet. Et akutt vertigoanfall i slike tilfeller stoppes symptomatisk (cyklizin 50 mg hver 8. time). Betahistin 8-16 mg hver 8. time oralt gir mindre forutsigbare resultater, men det bør også forsøkes å foreskrive det til pasienten. Kirurgisk dekompresjon av den endolymfatiske sekken kan lindre vertigo, forhindre sykdomsprogresjon og bevare evnen til å høre. Labyrintektomi lindrer vertigo, men forårsaker fullstendig bilateral døvhet.

Hva forårsaker svimmelhet?

Patogenese

Patogenesen til svimmelhet kan være forårsaket av ulike faktorer og avhenger av den spesifikke årsaken til dette symptomet. Svimmelhet er ofte forbundet med en forstyrrelse av balanse og koordinasjon av bevegelser, samt med en forstyrrelse av funksjonene til det vestibulære systemet i det indre øret og sentrale strukturer i hjernen. Her er noen av de mulige mekanismene for svimmelhetspatogenesen:

1. Vestibulære lidelser: Svimmelhet kan være forårsaket av lidelser i det vestibulære systemet, som er ansvarlig for å kontrollere balanse og koordinering av bevegelser. Disse lidelsene kan være forårsaket av problemer med det indre øret, som Menniers sykdom, vestibulær nevritt eller labyrintitt, samt andre faktorer.
2. Forstyrrelser i sentralnervesystemet: Svimmelhet kan være en konsekvens av forstyrrelser i hjernens sentrale strukturer som kontrollerer balanse og koordinasjon av bevegelser. Dette kan være sykdommer som Parkinsons sykdom, migrene, hjerneslag, hjernesvulster og andre patologier.
3. Lavt blodtrykk: Svært lavt blodtrykk (hypotensjon) kan forårsake mangel på blodtilførsel til hjernen, noe som igjen kan føre til svimmelhet.
4. Stress og angst: Psykologiske faktorer som stress, angst og panikkanfall kan forårsake fysiologiske reaksjoner, inkludert svimmelhet.
5. Medisiner og legemidler: Noen medisiner, spesielt blodtrykksmedisiner, antidepressiva, antihistaminer og andre, kan ha svimmelhet som bivirkning.
6. Infeksjoner og betennelse: Infeksjoner i det indre øret, hjernen eller andre infeksjoner kan forårsake betennelse og endringer i vestibulærsystemets funksjon, noe som kan føre til svimmelhet.

7. Karsykdommer: Ulike karsykdommer som vaskulær dystoni eller vaskulære smerter kan påvirke blodtilførselen til hjernen og forårsake svimmelhet.

Det er viktig å forstå patogenesen til svimmelhet for riktig diagnose og behandling. For å nøyaktig fastslå årsaken til svimmelhet og utvikle passende behandling, anbefales det å konsultere en lege eller nevrolog for nødvendige undersøkelser og diagnose.

Klassifisering av svimmelhet

Det skilles mellom systemisk (vestibulær) og ikke-systemisk svimmelhet; sistnevnte omfatter ubalanse, presynkopetilstander og psykogen svimmelhet. I noen tilfeller er begrepet «fysiologisk svimmelhet» berettiget.

Systemisk svimmelhet er patogenetisk assosiert med direkte skade på den vestibulære analysatoren. Avhengig av graden av skade eller irritasjon, skilles perifer og sentral systemisk svimmelhet. I det første tilfellet er sykdommen forårsaket av skade direkte på de halvsirkelformede kanalene, vestibulære ganglier eller nerver, i det andre - på de vestibulære kjernene i hjernestammen, lillehjernen eller deres forbindelser med andre strukturer i sentralnervesystemet. Innenfor rammen av det systemiske kan man skille mellom proprioseptiv svimmelhet (en følelse av passiv bevegelse av ens egen kropp i rommet), taktil eller berøringsfølsom (en følelse av støttebevegelse under føttene eller hendene, gynging på bølger, fall eller løfting av kroppen, svinging frem og tilbake, høyre og venstre, opp og ned, ustabilitet i jorden - "å gå som på humper") og visuell (en følelse av progressiv bevegelse av objekter i det synlige miljøet).

Ikke-systemisk svimmelhet:

• Balanseforstyrrelser kjennetegnes av en følelse av ustabilitet, vanskeligheter med å gå eller opprettholde en bestemt holdning, muligens økende ubehageligheter når man utfører handlinger som krever presis koordinasjon av bevegelser. Balanseforstyrrelser er basert på en feiljustering av aktiviteten til det vestibulære, visuelle og proprioseptive sensoriske systemet, som forekommer på ulike nivåer i nervesystemet.
• Førbesvimelsestilstanden er preget av en følelse av kvalme, nærheten til bevissthetstap, og den sanne følelsen av rotasjon av pasienten selv eller verden rundt ham er fraværende.
• Psykogen svimmelhet observeres i sammenheng med angst- og depressive lidelser.

Fysiologisk svimmelhet oppstår når det vestibulære systemet er overstimulert. Det observeres ved en kraftig endring i bevegelseshastighet (reisesyke), under langvarig rotasjon, observasjon av objekter i bevegelse, vektløshet osv. Det er inkludert i reisesykesyndromet (sjøsyke, kinetose).

Hos en rekke pasienter observeres en kombinasjon av manifestasjoner av både systemisk og ikke-systemisk svimmelhet med varierende alvorlighetsgrad av ledsagende emosjonelle og autonome lidelser.

Ved ikke-systemisk svimmelhet, i motsetning til systemisk svimmelhet, er det ingen følelse av bevegelse av kroppen eller gjenstander. Systemisk svimmelhet (vertigo) kan være av perifer (vestibulær) eller sentral opprinnelse (VIII-paret av hjernenerver eller hjernestammen, dens vestibulære kjerner, den mediale medulla oblongata, lillehjernen, den vestibulospinale trakten). Vertigo av vestibulær opprinnelse er ofte svært skarp. Den kan være ledsaget av kvalme og oppkast, hørselstap eller tinnitus, og nystagmus (vanligvis horisontal). Ved vertigo av sentral opprinnelse, som vanligvis manifesterer seg mindre skarpt, observeres hørselstap og tinnitus sjeldnere. Nystagmus kan være horisontal eller vertikal.

Symptomer på svimmelhet

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Undersøkelse av en pasient med svimmelhet

Hode og nakke bør undersøkes nøye, og tilstanden til kranienervene bør kontrolleres. Det er nødvendig å utføre tester for å bevare lillehjernens funksjon, kontrollere senereflekser, utføre Romberg-testen (positiv hvis balansen forverres med lukkede øyne, noe som kan indikere patologisk posisjonssans i leddene, som stammer fra leddene eller er assosiert med vestibulære forstyrrelser). Det er nødvendig å sjekke for nystagmus.

Diagnose av svimmelhet

Tester

Disse inkluderer audiometri, elektronstagmografi, auditive fremkalte responser (potensialer) i hjernestammen, kalorimetrisk testing, CT-skanning, elektroencefalografi og lumbalpunksjon.

Differensialdiagnostikk

Differensialdiagnose av svimmelhet er prosessen med å identifisere og skille mellom de ulike mulige årsakene til svimmelhet basert på kliniske symptomer, sykehistorie og undersøkelsesfunn. Fordi svimmelhet kan være forårsaket av mange forskjellige faktorer, er det viktig å gjennomføre en grundig undersøkelse for å identifisere den underliggende årsaken til symptomet. Noen av de vanligste tilstandene å vurdere i differensialdiagnosen av svimmelhet inkluderer:

1. Vestibulære lidelser:

   • Menniers sykdom
   • Vestibulær nevritt
   • Labyrintitt
   • Paroksysmal posisjonsvertigo (benign paroksysmal posisjonsvertigo, BPPV)

2. Karsykdommer:

   • Hypotensjon (lavt blodtrykk)
   • Ortostatisk hypotensjon
   • Migrene
   • Hypertensjon (høyt blodtrykk)
   • Vaskulær dystoni

3. Nevrologiske lidelser:

   • Slag
   • Parkinsons sykdom
   • Epilepsi
   • Hjernesvulster
   • Demens

4. Psykologiske og psykiatriske årsaker:

   • Angstlidelser
   • Panikkanfall
   • Depresjon

5. Infeksjoner:

   • Intraøreinfeksjoner
   • Akutte luftveisinfeksjoner

6. Medisiner: Svimmelhet kan være en bivirkning av visse medisiner, som antihistaminer, antidepressiva og andre.

7. Skader og traumer: Svimmelhet kan skyldes hode- eller nakkeskade.

8. Anemi: Mangel på oksygen i blodet forårsaket av anemi kan føre til svimmelhet.

For å stille en nøyaktig diagnose og velge den beste behandlingsmetoden er det viktig å gjennomføre en omfattende undersøkelse av pasienten, inkludert fysisk og nevrologisk undersøkelse, samt tilleggsmetoder som magnetisk resonansangiografi (MRA), magnetisk resonansspektroskopi (MRS), elektroencefalogram (EEG), CT-skanning og andre. Behandling av svimmelhet avhenger av årsaken og kan omfatte medikamentell behandling, fysisk rehabilitering, psykoterapi, kirurgi eller livsstilsendringer. Behovet for differensialdiagnose og valg av behandlingsmetoder bestemmes av legen basert på resultatene av undersøkelsen og den kliniske analysen.

Hva skal man gjøre hvis man føler seg svimmel?

Svimmelhet kan skyldes ulike årsaker, og behandlingen eller tiltakene som må iverksettes avhenger av kilden til problemet. Hvis du opplever svimmelhet, anbefales det at du følger disse trinnene:

1. Sitt eller ligg ned: Hvis du føler deg svimmel, kan du prøve å sitte eller ligge ned. Dette kan bidra til å forhindre fall og skader.
2. Støtt deg selv: Hvis du sitter, hold deg fast i noe for å holde balansen. Hvis du ligger, prøv å vippe hodet til siden for å redusere svimmelhet.
3. Pust dypt: Å ta dype, sakte åndedrag kan bidra til å roe nervesystemet og forbedre velværefølelsen. Prøv å puste sakte inn gjennom nesen og puste sakte ut gjennom munnen.
4. Sørg for at du er trygg: Hvis du blir svimmel i en farlig situasjon, for eksempel mens du kjører, stopp umiddelbart og gi deg selv tid til å gjenvinne balansen.
5. Drikk vann: Dehydrering kan være en av årsakene til svimmelhet. Sørg for at du drikker nok vann, spesielt i varmt vær eller når du trener.
6. Unngå plutselige bevegelser: Prøv å unngå plutselige vendinger av hodet eller kroppen, da dette kan øke svimmelheten.
7. Søk legehjelp: Hvis svimmelheten ikke forsvinner eller er ledsaget av andre alvorlige symptomer som nummenhet, svakhet, pustevansker, kraftig hodepine, eller hvis du har et alvorlig medisinsk problem, må du umiddelbart søke legehjelp eller ringe 113. Svimmelhet kan være forårsaket av en rekke medisinske tilstander, for eksempel lavt blodtrykk, vestibulære lidelser, infeksjoner eller andre tilstander.

Ikke ignorer svimmelhet, spesielt hvis den er tilbakevendende eller ledsaget av andre merkelige symptomer. Rådføring med en lege kan bidra til å finne årsaken og utvikle en behandlingsplan eller anbefalinger for å løse problemet.

Behandling av svimmelhet

Behandlingen avhenger av årsaken. Fordi svimmelhet kan være et symptom på en rekke sykdommer og tilstander, er det viktig å identifisere den underliggende lidelsen og målrette behandlingen for å håndtere den. Her er noen vanlige tilnærminger for behandling av svimmelhet:

1. Behandling av den underliggende tilstanden: Hvis svimmelheten din er forårsaket av en medisinsk lidelse, som vestibulær nevritt, Ménières sykdom, migrene eller andre tilstander, er det viktig å behandle den tilstanden. Behandlingen kan omfatte medisiner, fysioterapi eller kirurgi, avhengig av det enkelte tilfellet.
2. Blodtrykksbehandling: Hvis hypotensjon eller hypertensjon er årsaken til svimmelhet, kan kontroll av blodtrykket bidra til å lindre symptomene. Dette kan inkludere livsstilsendringer og medisiner under tilsyn av en lege.
3. Migreneforebygging: Hvis migrene forårsaker svimmelhet, kan legen din foreskrive medisiner eller anbefale livsstilsendringer for å forhindre migrene.
4. Fysioterapi og rehabilitering: For noen typer svimmelhet kan fysioterapi bidra til å gjenopprette balansen og lindre symptomer.
5. Stress- og angsthåndtering: For svimmelhet forårsaket av stress og angst kan avslapningsteknikker, meditasjon og psykoterapi være nyttig.
6. Eliminering av eksterne faktorer: Hvis svimmelhet er forårsaket av sensoriske faktorer som å kjøre bil eller båt, drikke alkohol eller ta medisiner, er det viktig å unngå disse faktorene eller ta passende forholdsregler.
7. Livsstilsendringer: Noen ganger kan livsstilsendringer, som å spise riktig, trene regelmessig og få nok søvn, bidra til å redusere svimmelhet.

Det er viktig å konsultere lege for å finne årsaken til og behandlingen av svimmelhet, ettersom riktig behandling avhenger av diagnosen. Selvmedisinering anbefales ikke, spesielt hvis svimmelheten blir kronisk eller ledsages av andre alvorlige symptomer.

Medisiner mot svimmelhet

Behandling av svimmelhet avhenger av årsaken. Siden svimmelhet kan være forårsaket av mange forskjellige faktorer, må legen din finne den underliggende årsaken og foreskrive passende behandling. I noen tilfeller kan følgende grupper av medisiner brukes til å lindre symptomer på svimmelhet eller behandle årsaken:

1. Antidepressiva og angstdempende midler: Hvis svimmelheten din er relatert til angst- eller panikkanfall, kan legen din foreskrive antidepressiva (som selektive serotoninreopptakshemmere, som sertralin) eller angstdempende midler (angstdempende medisiner) for å redusere symptomer og stress.
2. Antihistaminer: Disse medisinene kan hjelpe mot svimmelhet forbundet med vestibulære lidelser. Eksempler inkluderer mecizine (Antivert), cinnarizine (Stugeron) og andre.
3. Medisiner for å behandle Menniers sykdom: Hvis Menniers sykdom er årsaken til svimmelheten din, kan legen din foreskrive diuretika (som furosemid) eller antiemetika (som meklizin) for å kontrollere symptomene.
4. Migrenemedisiner: For migrene som inkluderer svimmelhet, kan legen din foreskrive spesifikke migrenemedisiner, som triptaner (f.eks. sumatriptan) eller migreneforebyggende medisiner.
5. Medisiner for behandling av karsykdommer: Hvis svimmelheten din er relatert til karproblemer, kan legen din foreskrive medisiner for å normalisere blodtrykket eller forbedre blodstrømmen, avhengig av din spesifikke situasjon.
6. Andre medisiner: I noen tilfeller kan legen din foreskrive medisiner for å behandle den underliggende tilstanden som forårsaker svimmelheten din, for eksempel antibiotika mot ørebetennelser eller antiepileptika mot epilepsi.

Det er viktig å understreke at selvmedisinering mot svimmelhet med medisiner uten å konsultere lege kan være farlig, da medisiner kan ha bivirkninger og samhandle med andre medisiner du tar. Hvis du opplever svimmelhet eller andre plagsomme symptomer, bør du oppsøke lege for diagnose og beste behandling basert på din medisinske tilstand og årsaken til svimmelheten.