Elektrokardiografi (EKG)

Elektrokardiografi er en studie som fortsatt er uten sidestykke i klinisk betydning. Den utføres vanligvis dynamisk og er en viktig indikator på hjertemuskelens tilstand.

Et EKG er en grafisk registrering av hjertets elektriske aktivitet, som registreres fra kroppens overflate. Endringer i hjertets elektriske aktivitet er nært knyttet til summen av elektriske prosesser i individuelle hjertemuskelceller (hjertets muskelceller), depolariserings- og repolariseringsprosessene som forekommer i dem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Formålet med EKG

Bestemmelse av myokardiets elektriske aktivitet.

Indikasjoner for EKG

En planlagt undersøkelse utføres på alle pasienter som er innlagt på et infeksjonssykehus. En uplanlagt og akutt undersøkelse utføres når det utvikles eller mistenkes toksisk, inflammatorisk eller iskemisk skade på hjertemuskelen.

Forberedelse til EKG

Ingen spesiell forberedelse er nødvendig. Pasienten legges på ryggen på sofaen. Det er mulig å barbere håret hvis det er rikelig med hår på brystet hos menn for å sikre full kontakt mellom elektrodene og huden.

EKG-forskningsteknikk

Det brukes en elektrokardiograf med elektroniske forsterkere og oscillografer. Kurvene registreres på et bevegelig papirbånd. For å registrere EKG-et tas potensialer fra ekstremitetene og brystoverflaten. Tre standardavledninger fra ekstremitetene brukes vanligvis: Avledning I - høyre arm og venstre arm, avledning II - høyre arm og venstre ben, avledning III - venstre arm og venstre ben. For å ta potensialer fra brystet påføres en elektrode på ett av seks punkter på brystet ved hjelp av standardmetoden.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kontraindikasjoner for EKG

I den akutte perioden av en infeksjonssykdom er stress-elektrokardiografi (stress-EKG) kontraindisert.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Elektrofysiologiske prinsipper for EKG

I hvile er den ytre overflaten av cellemembranen positivt ladet. En negativ ladning kan registreres inne i muskelcellen ved hjelp av en mikroelektrode. Når cellen eksiteres, skjer depolarisering med tilsynekomst av en negativ ladning på overflaten. Etter en viss periode med eksitasjon, hvor en negativ ladning opprettholdes på overflaten, skjer en endring i potensial og repolarisering med gjenopprettelse av det negative potensialet inne i cellen. Disse endringene i aksjonspotensialet er et resultat av bevegelsen av ioner, primært Na, gjennom membranen. Na-ioner trenger først inn i cellen, noe som forårsaker en positiv ladning på den indre overflaten av membranen, deretter returnerer den til det ekstracellulære rommet. Depolariseringsprosessen sprer seg raskt gjennom hjertets muskelvev. Under celleeksitasjon beveger Ca2 ⁺ seg inne i cellen, og dette anses som en sannsynlig sammenheng mellom elektrisk eksitasjon og påfølgende muskelkontraksjon. På slutten av repolariseringsprosessen forlater K-ioner cellen, som til slutt byttes ut med Na-ioner som aktivt ekstraheres fra det ekstracellulære rommet. I dette tilfellet dannes en positiv ladning igjen på overflaten av cellen, som har gått inn i hviletilstand.

Elektrisk aktivitet registrert på kroppsoverflaten av elektroder er summen (vektor) av depolariserings- og repolarisasjonsprosessene til en rekke hjertemuskelceller i amplitude og retning. Eksitasjonen, dvs. depolariseringsprosessen, av myokardseksjonene skjer sekvensielt, ved hjelp av det såkalte hjerteledningssystemet. Det finnes en slags eksitasjonsbølgefront som gradvis sprer seg til alle deler av myokardiet. På den ene siden av denne fronten er celleoverflaten ladet negativt, på den andre siden - positivt. I dette tilfellet avhenger endringer i potensialet på kroppsoverflaten på forskjellige punkter av hvordan denne eksitasjonsfronten sprer seg over myokardiet og hvilken del av hjertemuskelen som i større grad projiseres på det tilsvarende området av kroppen.

Denne prosessen med eksitasjonsforplantning, der positivt og negativt ladede områder eksisterer i vevet, kan representeres som en enkelt dipol bestående av to elektriske felt: ett med positiv ladning, det andre med negativ ladning. Hvis den negative ladningen til dipolen vender mot elektroden på kroppsoverflaten, går elektrokardiogrammets kurve ned. Når vektoren av elektriske krefter endrer retning og dens positive ladning vender mot den tilsvarende elektroden på kroppsoverflaten, går elektrokardiogrammets kurve i motsatt retning. Retningen og størrelsen på denne vektoren av elektriske krefter i myokardiet avhenger først og fremst av tilstanden til hjertemuskelmassen, samt punktene den registreres fra på kroppsoverflaten. Av største betydning er summen av de elektriske kreftene som oppstår i eksitasjonsprosessen, noe som resulterer i dannelsen av det såkalte QRS-komplekset. Det er ved hjelp av disse EKG-tennene at retningen til hjertets elektriske akse kan vurderes, noe som også har klinisk betydning. Det er tydelig at i kraftigere deler av myokardiet, for eksempel i venstre ventrikkel, sprer eksitasjonsbølgen seg over lengre tid enn i høyre ventrikkel, og dette påvirker størrelsen på EKG-hovedtannen - R-tannen i den tilsvarende kroppsdelen som denne delen av myokardiet projiseres på. Når elektrisk inaktive deler bestående av bindevev eller nekrotisk myokard dannes i myokardiet, bøyer eksitasjonsbølgefronten seg rundt disse delene, og i dette tilfellet kan den rettes mot den tilsvarende delen av kroppsoverflaten enten med sin positive eller negative ladning. Dette medfører rask opptreden av ulikt rettede tenner på EKG-et fra den tilsvarende kroppsdelen. Når eksitasjonsledningen langs hjertets ledningssystem forstyrres, for eksempel langs høyre ben av His-bunten, sprer eksitasjonen seg til høyre ventrikkel fra venstre ventrikkel. Dermed "fremskynder" eksitasjonsbølgefronten, som dekker høyre ventrikkel, seg i en annen retning sammenlignet med dens vanlige forløp (dvs. når eksitasjonsbølgen begynner fra høyre ben av His-bunten). Spredningen av eksitasjon til høyre ventrikkel skjer på et senere tidspunkt. Dette uttrykkes i tilsvarende endringer i R-bølgen i avledningene, som den elektriske aktiviteten til høyre ventrikkel projiseres på i større grad.

Den elektriske eksitasjonsimpulsen stammer fra sinusknuten, som ligger i veggen til høyre atrium. Impulsen sprer seg til atriene, forårsaker deres eksitasjon og sammentrekning, og når atrioventrikulærknuten. Etter en viss forsinkelse ved denne noden sprer impulsen seg langs His-bunten og dens grener til ventrikulær myokard. Myokardiets elektriske aktivitet og dens dynamikk assosiert med spredningen av eksitasjonen og dens opphør kan representeres som en vektor hvis amplitude og retning endres i løpet av hele hjertesyklusen. Dessuten skjer tidligere eksitasjon av de subendokardielle lagene i ventrikulær myokard, etterfulgt av spredning av eksitasjonsbølgen i retning av epikardet.

Elektrokardiogrammet gjenspeiler den sekvensielle dekningen av hjertemuskelseksjonene ved eksitasjon. Ved en viss hastighet på kardiografbåndet kan hjertefrekvensen estimeres ved intervallene mellom individuelle komplekser, og varigheten av individuelle faser av hjerteaktivitet ved intervallene mellom tennene. Ved hjelp av spenningen, dvs. amplituden til individuelle EKG-tenner, registrert i bestemte områder av kroppen, kan man bedømme den elektriske aktiviteten til bestemte deler av hjertet og fremfor alt størrelsen på muskelmassen deres.

På EKG kalles den første bølgen med liten amplitude P-bølgen og reflekterer depolarisering og eksitasjon av atriene. Det følgende QRS-komplekset med høy amplitude reflekterer depolarisering og eksitasjon av ventriklene. Den første negative bølgen i komplekset kalles Q-bølgen. Den neste bølgen er rettet oppover, R-bølgen, og den neste negative bølgen er S-bølgen. Hvis 5-bølgen etterfølges av en annen bølge rettet oppover, kalles den R-bølgen. Formen på dette komplekset og størrelsen på de individuelle bølgene vil variere betydelig når det registreres fra forskjellige deler av kroppen hos samme person. Det bør imidlertid huskes at den oppadgående bølgen alltid er R-bølgen. Hvis den innledes av en negativ bølge, er det Q-bølgen, og den negative bølgen som følger etter den er S-bølgen. Hvis det bare er én nedadgående bølge, bør den kalles QS-bølgen. For å reflektere den komparative størrelsen på de individuelle bølgene brukes store og små bokstaver rRsS.

QRS-komplekset etterfølges, etter kort tid, av T-bølgen, som kan være rettet oppover, dvs. være positiv (oftest), men kan også være negativ.

Utseendet til denne bølgen gjenspeiler repolariseringen av ventriklene, dvs. overgangen fra eksitert til ikke-eksitert tilstand. Dermed gjenspeiler QRST (QT)-komplekset den elektriske systolen til ventriklene. Det avhenger av hjertefrekvensen og er normalt 0,35–0,45 s. Dens normale verdi for den tilsvarende frekvensen bestemmes av en spesiell tabell.

Av mye større betydning er målingen av to andre segmenter på EKG. Det første er fra begynnelsen av P-bølgen til begynnelsen av QRS-komplekset, dvs. ventrikulærkomplekset. Dette segmentet tilsvarer tiden for atrioventrikulær ledning av eksitasjon og er normalt 0,12-0,20 s. Hvis det øker, noteres et brudd på atrioventrikulær ledning. Det andre segmentet er varigheten av QRS-komplekset, som tilsvarer tiden for eksitasjonsforplantning gjennom ventriklene og er normalt mindre enn 0,10 s. Hvis varigheten av dette komplekset øker, noteres et brudd på intraventrikulær ledning. Noen ganger etter T-bølgen noteres en positiv U-bølge, hvis opprinnelse er assosiert med repolarisering av ledningssystemet. Ved registrering av et EKG registreres potensialforskjellen mellom to punkter på kroppen, først og fremst gjelder dette standardavledninger fra ekstremitetene: avledning I - potensialforskjellen mellom venstre og høyre hånd; avledning II - potensialforskjell mellom høyre arm og venstre ben og avledning III - potensialforskjell mellom venstre ben og venstre arm. I tillegg registreres forsterkede avledninger fra lemmene: aVR, aVL, aVF fra henholdsvis høyre arm, venstre arm, venstre ben. Dette er de såkalte unipolare avledningene, der den andre elektroden, inaktiv, er en forbindelse av elektroder fra andre lemmer. Dermed registreres potensialendringen kun i den såkalte aktive elektroden. I tillegg registreres EKG under standardforhold også i 6 brystavledninger. I dette tilfellet plasseres den aktive elektroden på brystet på følgende punkter: avledning V1 - det fjerde interkostalrommet til høyre for sternum, avledning V2 - det fjerde interkostalrommet til venstre for sternum, avledning V4 - ved hjertets apex eller det femte interkostalrommet litt innover fra midclavikulærlinjen, avledning V3 - midt i avstanden mellom punktene V2 og V4, avledning V5 - det femte interkostalrommet langs den fremre aksillærlinjen, avledning V6 - i det femte interkostalrommet langs midaxillærlinjen.

Den mest uttalte elektriske aktiviteten til ventrikulært myokard oppdages i løpet av eksitasjonsperioden, dvs. depolarisering av myokardiet - i løpet av perioden med forekomst av QRS-komplekset. I dette tilfellet inntar resultanten av de oppstående elektriske kreftene i hjertet, som er en vektor, en bestemt posisjon i kroppens frontplan i forhold til den horisontale nulllinjen. Plasseringen av denne såkalte elektriske aksen i hjertet beregnes ut fra størrelsen på tennene i QRS-komplekset i forskjellige avledninger fra ekstremitetene. Den elektriske aksen anses å være udeflekt eller inntar en mellomposisjon med en maksimal R-tann i avledninger I, II, III (dvs. R-tannen er betydelig større enn S-tannen). Hjertets elektriske akse anses å være avbøyet til venstre eller plassert horisontalt hvis spenningen til QRS-komplekset og størrelsen på R-bølgen er maksimal i avledning I, og i avledning III er R-bølgen minimal med en betydelig økning i S-bølgen. Hjertets elektriske akse er plassert vertikalt eller avbøyet til høyre med en maksimal R-bølge i avledning III og ved en uttalt S-bølge i avledning I. Plasseringen av hjertets elektriske akse avhenger av ekstrakardiale faktorer. Hos personer med høy diafragmaposisjon, en hypersthenisk konstitusjon, er hjertets elektriske akse avbøyet til venstre. Hos høye, tynne personer med lav diafragmaposisjon er hjertets elektriske akse normalt avbøyet til høyre, plassert mer vertikalt. Avvik fra hjertets elektriske akse kan også være assosiert med patologiske prosesser, overvekt av myokardmasse, dvs. hypertrofi av henholdsvis venstre ventrikkel (avvik fra aksen til venstre) eller høyre ventrikkel (avvik fra aksen til høyre).

Blant brystavledningene registrerer V1 og V2 potensialene til høyre ventrikkel og interventrikulært septum i større grad. Siden høyre ventrikkel er relativt svak, er tykkelsen på myokardiet liten (2-3 mm), og spredningen av eksitasjon langs den skjer relativt raskt. I denne forbindelse registreres normalt en veldig liten R-bølge i avledning V1, etterfulgt av en dyp og bred S-bølge, assosiert med spredningen av eksitasjonsbølgen langs venstre ventrikkel. Avledningene V4-6 er nærmere venstre ventrikkel og reflekterer dens potensial i større grad. Derfor registreres den maksimale R-bølgen i avledningene V4-6, spesielt uttalt i avledning V4, dvs. i regionen ved hjertets apex, siden det er her tykkelsen på myokardiet er størst, og derfor krever spredningen av eksitasjonsbølgen mer tid. I disse samme avledningene kan det også oppstå en liten Q-bølge, assosiert med den tidligere spredningen av eksitasjon langs interventrikulært septum. I de midtre prekordiale avledningene V2, spesielt V3, er størrelsen på R- og S-bølgene omtrent den samme. Hvis R- og S-bølgene i høyre brystavledning V1-2 er omtrent like, uten andre avvik fra normen, er det en rotasjon av hjertets elektriske akse med avvik mot høyre. Hvis R- og S-bølgen i venstre brystavledning er omtrent like, er det et avvik av den elektriske aksen i motsatt retning. Man bør være spesielt oppmerksom på formen på bølgene i avledningen aVR. Gitt hjertets normale posisjon, er elektroden fra høyre hånd så å si dreid inn i ventrikkelhulrommet. I denne forbindelse vil formen på komplekset i denne avledningen speile det normale EKG-et fra hjertets overflate.

Ved tolkning av EKG rettes stor oppmerksomhet mot tilstanden til det isoelektriske ST-segmentet og T-bølgen. I de fleste avledninger skal T-bølgen være positiv og nå en amplitude på 2–3 mm. Denne bølgen kan være negativ eller utglattet i avledning aVR (vanligvis), så vel som i avledning III og V1. ST-segmentet er vanligvis isoelektrisk, dvs. det er på nivå med den isoelektriske linjen mellom slutten av T-bølgen og begynnelsen av den neste P-bølgen. En liten forhøyning av ST-segmentet kan være i høyre brystavledning V1-2.

Les også:

• Særegenheter ved EKG hos barn
• EKG i patologi
• EKG ved hjerteinfarkt

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikasjoner

Det er ingen komplikasjoner ved opptak av et vanlig EKG.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]