Medisinsk ekspert av artikkelen
Nye publikasjoner
Elektrokardiografi (EKG)
Sist anmeldt: 23.04.2024
Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.
Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.
Elektrokardiografi er en studie som forblir ute av konkurransen for sin kliniske betydning. Det utføres vanligvis i dynamikk og er en viktig indikator på tilstanden til hjertemuskelen.
EKG er en grafisk oversikt over hjertets elektriske aktivitet, som registreres fra kroppens overflate. Forandringen i hjertets elektriske aktivitet er nært knyttet til summering av elektriske prosesser i individuelle hjerte myocytter (hjerte muskelceller), depolariseringsprosessene og repolariseringsprosesser som forekommer i dem.
[EKG-forskningsmetodikk
Bruk en elektrokardiograf med elektroniske forsterkere og oscilloskop. Kurvene er registrert på et flytende papirbånd. Potensialer fra ekstremiteter og brystflaten er tatt for å registrere EKG. Vanligvis brukes tre standardledninger fra leddene: Jeg fører - høyre arm og venstre arm, II-ledningen er høyre arm og venstre ben, den tredje ledningen er venstre arm og venstre ben. For å avlede potensialene fra brystet, blir elektroden påført en av de seks punktene på brystet ved en standard prosedyre.
Elektrofysiologisk grunnlag for EKG
Ved hvile er den ytre overflaten av cellemembranen positivt ladet. Inne i muskelcellen kan en negativ ladning detekteres med en mikroelektrode. Når cellen er spent, skjer depolarisering med utseendet på en negativ ladning på overflaten. Etter en viss periode med eksitasjon, under hvilken en negativ ladning lagres på overflaten, oppstår potensiell endring og repolarisering med gjenopprettingen av det negative potensialet inne i cellen. Disse endringene i handlingspotensialet er resultatet av bevegelse gjennom membranen av ioner, hovedsakelig Na. Naioner penetrerer først inn i cellen, og forårsaker en positiv ladning av membranens indre overflate, så går den tilbake til det ekstracellulære rommet. Depolariseringsprosessen sprer seg raskt gjennom hjertets muskelvev. Under cellens eksitasjon transporteres Ca 2+ innsiden av den, og dette betraktes som en sannsynlig forbindelse mellom elektrisk spenning og etterfølgende muskelkontraksjon. På slutten av repolarisasjonsprosessen forlater K ioner cellen, som i slutten utveksles for Na-ioner som er aktivt ekstrahert fra det ekstracellulære rommet. Samtidig dannes en positiv ladning på overflaten av cellen, som har gått inn i en hvilestilling.
Den elektriske aktiviteten registrert på overflaten av legemet ved hjelp av elektroder er summen (vektoren) av prosolene av depolarisering og repolarisering av mange hjerte myocytter i amplitude og retning. Excitasjonen, det vil si depolariseringsprosessen, av myokarddivisjonene fortsetter sekvensielt ved hjelp av hjerteets såkalte ledende system. Det er som en bølgefront av eksitasjon, som sprer seg gradvis til alle deler av myokardiet. På den ene siden av denne fronten er celleoverflaten negativt ladet, på den andre siden er den positiv. Endringene i potensialet på overflaten av kroppen på forskjellige punkter avhenger av hvordan denne eksitasjonsfronten forplanter seg gjennom myokardiet, og hvilken del av hjertemusklen som forventes i større grad på den tilsvarende delen av kroppen.
Denne prosessen med forplantning av eksitasjon ved hvilken eksisterer i vev av positivt og negativt ladete steder kan være til stede som en enkelt dipol bestående av to elektriske felter: en med en positiv ladning og den andre - negativ. Hvis en negativ ladning av dipolen vender mot elektroden på overflaten av kroppen, går kurven til elektrokardiogrammet ned. Når vektoren av den elektriske kraft skifter retning og til en tilsvarende elektrode på overflaten av legemet som vender mot den positive ladning, går elektrokardiogram-kurve i den motsatte retning. Retningen og størrelsen av det elektriske vektor av krefter i myokardet i hovedsak avhengig av muskelmasse av hjertet, så vel som punktene fra der det er registrert på kroppsoverflaten. Viktigst er mengden av elektriske krefter som oppstår under kjøring, for derved å danne en såkalt kompleks QRS. Det er ved disse EKG-tennene at retningen av den elektriske aksen i hjertet kan vurderes, hvilket også er av klinisk betydning. Det skal forstås at en kraftigere myokardiale avdelinger, som venstre ventrikkel Eksitasjonen bølge som forplanter seg i en lengre tid enn i den høyre ventrikkel, og dette påvirker verdien av grunnbølgen av EKG-- tenner R i den respektive hoveddel på hvilken det er projisert hjertemuskelen separert. Ved forming til hjertemuskelen elektrisk inaktive områder som består av bindevev eller nekrotisk myokard spenning bølgefront som omgir disse deler, og dermed til en tilsvarende del av kroppsoverflaten kan da omdannes til en positiv, negativ ladning. Dette medfører det raske utseendet av multiregionale stikkontakter på EKG fra det tilsvarende sted i kroppen. I tilfelle av brudd på eksitasjon av hjertets ledningssystem, som for eksempel den høyre grenblokk, forplanter den høyre ventrikkel magnetisering fra den venstre ventrikkel. Således eksitasjon bølgefront, som dekker den høyre ventrikkel, "sett" i en annen retning, sammenlignet med den konvensjonelle sin slaglengde (f.eks. E. Når eksitasjonsbølgelengde begynner med høyre gren ben). Spredningen av eksitasjon til høyre ventrikel oppstår på et senere tidspunkt. Dette uttrykkes i de tilsvarende endringene i R- bølgen i lederne, som den elektriske aktiviteten til høyre ventrikel er mer projisert på.
En elektrisk eksitasjonspuls vises i sinus-atrialenoden plassert i høyre atrielle veggen. Impulsen strekker seg til atriumet, forårsaker eksitering og sammentrekning, og når den atrioventrikulære knutepunktet. Etter noen forsinkelser på dette stedet, sprer pulsen langs bunten av hans og dens grener til myokardiet i ventriklene. Myokardets elektriske aktivitet og dens dynamikk, som er forbundet med spenningen av excitasjon og dens opphør, kan representeres i form av en vektor som varierer i amplitude og retning under hele hjertesyklusen. Og det er en tidligere eksitering av subendokardiale lag i det ventrikulære myokardium med den påfølgende spredning av eksitasjonsbølgen mot epikardiet.
Elektrokardiogrammet reflekterer den påfølgende dekningen av eksitasjonen av myokardiet. Ved en viss hastighet av kardiogrambåndet langs intervaller mellom individuelle komplekser er det mulig å estimere hjertefrekvensen og over intervallet mellom tennene, varigheten av de enkelte faser av kardial aktivitet. Ved spenning, dvs. Amplituden til individuelle EKG-tenner registrert i visse områder av legemet, er det mulig å bedømme den elektriske aktiviteten til visse deler av hjertet og fremfor alt størrelsen av muskelmassen.
På EKG kalles den første liten amplitudebølge P- bølgen og reflekterer depolarisering og atriell excitasjon. Det neste høy amplitudekomplekset av QRS reflekterer depolarisering og eksitering av ventrikkene. Den første negative spiss kompleks kalt tann Q. Ved siden av, en oppadrettet tann R og følgende mer negativ spiss S. Dersom tann for tann 5 bør igjen rettet oppover, er det som kalles tann R. Formen av denne komplekse og dens verdi av atskilte spisser for registrering med forskjellige deler av kroppen fra samme person vil være vesentlig forskjellig. Imidlertid bør det bli husket at tannen alltid oppover - dette tann R, hvis den kommer etter en negativ tann, er dette tann Q, etterfulgt av en negativ spiss - en tann S. Hvis det bare er en tann som peker ned, bør det bli kalt QS- tann . For å gjenspeile den komparative verdien av individuelle tenner, bruk de store og små bokstavene rRsS.
Etter QRS-komplekset, etter en kort tidsperiode, følges tannen T, som kan rettes oppover, dvs. Være positiv (oftest), men den kan også være negativ.
Utseendet til denne tannen gjenspeiler repolariseringen av ventriklene, det vil si deres overgang fra eksitasjonstilstanden til den ueksponerte. Således reflekterer QRST (Q - T) komplekset den elektriske systolen til ventriklene. Det avhenger av hjertefrekvensen og er normalt 0,35-0,45 s. Dens normale verdi for den tilsvarende frekvensen bestemmes av et spesialtabell.
Vesentlig viktigere er måling av to andre segmenter på EKG. Opprinnelse - fra start av tannen P før kompleks QRS, dvs. Ventrikkel kompleks ... Dette segmentet tilsvarer tiden for atriell-ventrikulær ledning av eksitasjon og er normalt 0,12-0,20 s. Når det øker, er det et brudd på atrioventrikulær ledning. Det andre segmentet - varigheten av komplekse QRS, som tilsvarer forplantningstiden for eksitasjon av ventriklene og er normalt mindre enn 0,10 sek. Med en økning i varigheten av dette komplekset, snakker de om brudd på intraventrikulær ledning. Noen ganger, etter T- bølgen , er en positiv bølge U notert , hvor opprinnelsen er knyttet til repolariseringen av ledningssystemet. Når EKG registrert potensialdifferansen mellom to punkter i legemet, først og fremst dreier det standard lem fører: allokering I - potensialforskjell mellom de venstre og høyre hånd; Lead II er den potensielle forskjellen mellom høyre og venstre ben og ledningen III er den potensielle forskjellen mellom venstre og venstre arm. I tillegg registreres forsterkede ledninger fra ekstremitetene: aVR, aVL, aVF, henholdsvis fra høyre arm, venstre arm, venstre ben. Disse er såkalte unipolære ledninger, hvor den andre elektroden, inaktiv, er en forbindelse av elektrodene fra de andre lemmer. Dermed er endringen i potensial kun registrert i den såkalte aktive elektroden. I tillegg, under standardbetingelser, registreres også et EKG i 6 thoraxledninger. I dette tilfelle er det aktive elektroden er overlagret på brystkassen ved følgende punkter: allokering V1 - fjerde interkostalrom på høyre side av brystbenet tilbaketrekkings V2 - fjerde interkostalrom til venstre av sternum, tilbaketrekkings V4 - på toppen av hjerte eller femte interkostale rom svakt medialt fra medioklavikularlinje tilbaketrekkings V3 - mellomdistansen mellom punktene for V2 og V4, V5 tilbaketrekking - femte interkostale rom langs den fremre aksillarlinje, tildeling V6 - den femte interkostalrom på midt aksillærlinje.
Den mest markante myokardiale ventrikulær elektrisk aktivitet blir detektert i løpet av eksitasjon, dvs. Deres myokard depolarisering - .. I løpet av forekomsten av komplekse QRS. I dette tilfelle bevirker de resulterende kreftene som oppstår elektrisk hjerte, hvilken vektor tar en bestemt stilling i frontalplanet av legemet i forhold til den horisontale linje null. Posisjonen til denne såkalte elektriske aksen til hjertet blir målt ved den største tannsett QRS forskjellige grenledninger. Skjematisk aksen uavbøyet eller en mellomliggende stilling med maksimalt tann R i I, II, (m. E. Tann III fører R er vesentlig større tann S). Elektrisk hjerte akse avbøyes mot venstre eller plassert horisontalt hvis spenning komplekse QRS og størrelsen tann R er maksimal i bortføring I og III i bortføring tann R minimum, samtidig som betydelig øker tann S. elektrisk aksen til hjertet plassert vertikalt eller avvises rett ved maksimal tann R i III bly og i nærvær av uttalt S- bølge i I-ledelsen. Posisjonen til hjerteets elektriske akse er avhengig av de ikke-kardiale faktorene. Hos mennesker med høyt membranstående, hypersthenisk grunnlov, dreies hjerteens elektriske akse til venstre. I lange, tynne mennesker med lavt membran som står, blir den elektriske akse i hjertet normalt avbøyet til høyre, plassert mer vertikalt. Aksedeviasjon kan også være assosiert med patologiske prosesser overvekt myokardial masse, m. E. Det venstre ventrikulære hypertrofi, henholdsvis (venstre akse avvik) eller en høyre ventrikkel (høyre akse avvik).
Blant thoracic leder V1 og V2, blir potensialene til høyre ventrikel og inngrepsseptum registrert i større grad. Siden høyre ventrikel er relativt lav effekt, er tykkelsen av myokardiet liten (2-3 mm), spredningen av eksitasjon over det forekommer relativt raskt. I forbindelse med dette registreres en svært liten R- tann og en etterfølgende dyp og bred tann S, knyttet til forplantningen av eksitasjonsbølgen langs venstre ventrikkel, normalt i V1-ledningen . V4-6 fører er nærmere venstre ventrikkel og reflekterer potensialet i større grad. Derfor V4-b fører lagret maks tann R, er særlig markert i bortføring V4, r. E. På toppen av hjertet, siden det er her at den største tykkelse av myokard, og følgelig vil eksitasjon bølgeforplantnings krever mer tid. I samme ledninger kan en liten tann Q også vises, knyttet til et tidligere spredning av excitasjon gjennom interventrikulær septum. I den midterste precordiale fører V2, spesielt V3, er størrelsen på tennene R og S omtrent den samme. Hvis den høyre prekordialavledningene V1-2 tine R og S er tilnærmet like, ingen andre avvik fra normen, er det en vridning av hjerte elektrisk akse med sin avvikelse til høyre. Hvis tannen R og tannen S er omtrent like i venstre thoracic ledninger , finner avviket av den elektriske akse i motsatt retning. Spesiell omtale bør gjøres av formen på tennene i ledningen aVR. Gitt hjerteens normale posisjon, vender elektroden på høyre hånd inn i ventrikkelen. I denne forbindelse vil formen på komplekset i denne ledningen speile det normale EKG fra hjerteoverflaten.
Ved dekoding av EKG blir mye oppmerksomhet til tilstanden til det isoelektriske ST- segmentet og T- bølgen . I de fleste ledninger må T- bølgen være positiv og nå en amplitude på 2-3 mm. Denne spissen kan være negativ eller glatt i ledningen aVR (som regel), så vel som i lederne III og V1. Segment ST, vanligvis izoelektrichen, t. E. Lagret ved den isoelektriske linje mellom enden av tannen T og begynnelsen av den neste tann F. En liten stigning i ST- segmentet kan være i høyre thoracic ledninger V1-2.
Les også: