Konjunktiva

Konjunktiva (tunica conjunctiva) er en lyserosa slimhinne som kler baksiden av øyelokkene og strekker seg over øyeeplet til hornhinnen, og dermed forbinder øyelokket med øyeeplet. Når palpebralfissuren er lukket, danner konjunktiva et lukket hulrom, konjunktivalsekken, som er et smalt spaltelignende rom mellom øyelokkene og øyeeplet.

Slimhinnen som dekker baksiden av øyelokkene kalles palpebral konjunktiva (tunica conjunctiva palpebrarum), og den som dekker senehinnen kalles øyeeplets konjunktiva (tunica conjunctiva bulbaris) eller senehinna. Den delen av palpebral konjunktiva som går over i senehinnen og danner hvelv, kalles overgangsfoldenes konjunktiva eller hvelvingen. Følgelig finnes det øvre og nedre konjunktivalhvelv (fornix conjunctiva superior et inferior). I det indre hjørnet av øyet, i området rundt det tredje øyelokkets rudiment, danner konjunktiva en vertikal halvmånefold og tårebåndet.

Hele rommet foran øyeeplet, begrenset av konjunktiva, kalles konjunktivalsekken (saccus conjunctivalis), som lukker seg når øyelokkene lukkes. Øyets laterale vinkel (angulus oculi lateralis) er skarpere, den mediale (angulus oculi medialis) er avrundet, og på den mediale siden begrenser fordypningen - tåresjøen (lacus lacrimalis). Her, ved øyets mediale vinkel, er det en liten forhøyning - tårekarunkelen (caruncula lacrimalis), og lateralt til den - den halvmåneformede folden av konjunktivaen (plica semilunaris conjunctivae) - en rest av det blinkende (tredje) øyelokket hos nedre virveldyr. På den frie kanten av øvre og nedre øyelokk, nær øyets mediale vinkel, utenfor tåresjøen, er en merkbar forhøyning - tårepapillen (papilla lacrimalis). På toppen av papillen er det en åpning - tårepunktet (punctum lacrimale), som er begynnelsen på tårekanalen.

Konjunktiva har to lag - epitel og subepitel. Øyelokkenes konjunktiva er tett sammenvokst med bruskplaten. Konjunktivaets epitel er flerlags, sylindrisk med et stort antall slimhinneceller. Øyelokkenes konjunktiva er glatt, skinnende, blekrosa, hvor de gulaktige søylene av meibomkjertlene som går gjennom bruskens tykkelse er synlige. Selv med normal slimhinnetilstand i øyelokkenes ytre og indre hjørner, ser konjunktiva som dekker dem litt hyperemisk og fløyelsaktig ut på grunn av tilstedeværelsen av små papiller.

Følgende skilles ut:

• Konjunktivalepitelet er 2 til 5 cellelag tykt. Basale kuboidale celler går over til flate polyedriske celler som når overflaten. Ved kronisk eksponering og uttørking kan epitelet bli keratinisert.
• Stroma (substantia propria) består av sterkt vaskularisert bindevev atskilt fra epitelet av basilarmembranen. Det overfladiske laget av adenoider utvikler seg ikke før omtrent 3 måneder etter fødselen. Dette er ansvarlig for fraværet av en follikulær konjunktivalreaksjon hos den nyfødte. Det dypere, tykkere fiberlaget er assosiert med tarsalplatene og representerer subkonjunktivalvev snarere enn selve konjunktiva.

Konjunktivalkjertler

Mucin-sekrerende celler

• Begerceller er plassert i epitelet, med den høyeste tettheten i den nedre neseregionen;
• Henles krypter er plassert i den øvre tredjedelen av den øvre og nedre tredjedelen av den nedre tarsale konjunktiva;
• Manz-kjertlene omgir limbus.

NB: Destruktive prosesser i konjunktiva (f.eks. arrpemfigoid) forårsaker vanligvis en forstyrrelse i mucinsekresjonen, mens kronisk betennelse er assosiert med en økning i antall slimceller.

De tilbehørende tårekjertlene til Krause og Wolfring ligger dypt inne i lamina propria.

Konjunktiva i overgangsfoldene er løst forbundet med det underliggende vevet og danner folder som lar øyeeplet bevege seg fritt. Konjunktiva i fornices er dekket av lagdelt plateepitel med et lite antall slimceller. Det subepiteliale laget er representert av løst bindevev med inneslutninger av adenoidelementer og ansamlinger av lymfoide celler i form av follikler. Konjunktiva inneholder et stort antall ekstra Krause-tårekjertler.

Skleras konjunktiva er delikat og løst forbundet med det episklerale vevet. Det flerlags, flate epitelet i skleras konjunktiva går jevnt over i hornhinnen.

Konjunktiva grenser til huden på øyelokkkantene og på den andre siden til hornhinneepitelet. Sykdommer i hud og hornhinne kan spre seg til konjunktiva, og sykdommer i konjunktiva - til huden på øyelokkene (blefarokonjunktivitt) og hornhinne (keratokonjunktivitt). Gjennom tårepunktum og tårekanalen er konjunktiva også forbundet med slimhinnen i tåresekken og nesen.

Konjunktiva forsynes rikelig med blod fra øyelokkenes arterielle grener, samt fra de fremre ciliære karene. Enhver betennelse og irritasjon i slimhinnen er ledsaget av lys hyperemi i karene i konjunktiva i øyelokkene og fornices, hvis intensitet avtar mot limbus.

På grunn av det tette nettverket av nerveender i den første og andre grenen av trigeminusnerven, fungerer konjunktiva som et dekkende følsomt epitel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Funksjoner

Konjunktivas viktigste fysiologiske funksjon er å beskytte øyet: Når et fremmedlegeme kommer inn, blir øyet irritert, utskillelsen av tårevæske øker, og blunkingen blir hyppigere, noe som fører til at fremmedlegemet fjernes mekanisk fra konjunktivalhulen. Sekresjonen fra konjunktivalsekken fukter stadig overflaten av øyeeplet, reduserer friksjonen under bevegelsene og bidrar til å opprettholde gjennomsiktigheten til den fuktede hornhinnen. Denne sekresjonen er rik på beskyttende elementer: immunglobuliner, lysozym, laktoferrin. Konjunktivas beskyttende rolle sikres også av overfloden av lymfocytter, plasmaceller, nøytrofiler, mastceller og tilstedeværelsen av immunglobuliner av alle fem klasser.

Kliniske trekk som er karakteristiske for diagnostisering av konjunktivalsykdommer er: plager, utflod, konjunktivalreaksjon, filmer, lymfadenopati.

Symptomer på konjunktivalsykdommer

Uspesifikke symptomer: tåreflod, irritasjon, smerte, brennende følelse og fotofobi.

1. Smerte og følelse av fremmedlegeme tyder på hornhinneaffeksjon.
2. Kløe er et tegn på allergisk konjunktivitt, selv om det kan forekomme ved blefaritt og tørr keratokonjunktivitt.

Separerbar

Består av ekssudat som filtreres gjennom konjunktivalepitelet fra utvidede blodkar. Overflaten av konjunktiva inneholder produkter fra nedbrytning av epitelceller, slim og tårer. Utfloden kan variere fra vannaktig, mukopurulent til uttalt purulent.

1. Vannaktig utflod består av serøs ekssudat og store mengder refleksivt utskilte tårer. Det er typisk for akutte virale og allergiske betennelser.
2. Slimutflod er typisk for vårkonjunktivitt og keratokonjunktivitt sicca.
3. Purulent utflod forekommer ved alvorlige akutte bakterieinfeksjoner.
4. Slimmende utflod forekommer ved både milde bakterielle og klamydiske infeksjoner.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Konjunktivalreaksjon

• Konjunktivalinjeksjon er mest uttalt i fornices. Fløyelsaktig, knallrød konjunktiva indikerer bakteriell etiologi.
• Subkonjunktivalblødninger forekommer vanligvis ved virusinfeksjoner, selv om de også kan forekomme ved bakterieinfeksjoner forårsaket av Strep. pneumoniae og N. aegypticus.
• Ødem (kjemose) oppstår ved akutt betennelse i konjunktiva. Den gjennomskinnelige hevelsen skyldes utskillelse av proteinrik væske gjennom veggene i betente blodårer. Store, overdrevne folder kan dannes i fornix, og i alvorlige tilfeller kan den ødematøse konjunktiva strekke seg utover de lukkede øyelokkene.
• Arrdannelse kan oppstå ved trakom, okulær arrpemfigus, atopisk konjunktivitt eller ved langvarig bruk av topiske medisiner.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Follikulær konjunktivalreaksjon

Forbindelse

• Follikler er subepiteliale fokus på hyperplastisk lymfoidvev i stroma med ytterligere vaskularisering;

Symptomer

• Tallrike, separate, litt forhøyede formasjoner, som minner om små riskorn, er mest fremtredende i hvelvene.
• Hver follikkel er omgitt av et lite blodkar. Størrelsen på hver formasjon kan variere fra 0,5 til 5 mm, noe som indikerer alvorlighetsgraden og varigheten av betennelsen.
• Folliklene øker i størrelse, slik at karet som følger med dem beveger seg til periferien, noe som resulterer i dannelsen av en vaskulær kapsel, som danner grunnlaget for follikelen.

Årsaker

• Årsaker kan omfatte virus- og klamydiale infeksjoner, Parinaud syndrom og overfølsomhet for lokal behandling.

[ 19 ], [ 20 ]

Papillær konjunktivalreaksjon

Papillærreaksjonen i konjunktiva er uspesifikk og har derfor mindre diagnostisk verdi enn follikulærreaksjonen.

Forbindelse

• Hyperplastisk konjunktivalepitel arrangert i en rekke folder eller rygger med et sentralt kar, diffust infiltrat av inflammatoriske celler, inkludert lymfocytter, plasmaceller og eosinofiler.
• Papiller kan bare dannes i palpebrale og bulbære konjunktiva i den limbale regionen, hvor konjunktivalepitelet er forbundet med fibrøse septa til de underliggende strukturene.

Symptomer

• Papiller er det vanligste funnet på konjunktiva i det øvre øyelokket og fremstår som en delikat mosaikklignende struktur med hevede polygonale hypersmetiske områder atskilt av lysere riller.
• Den sentrale fibrovaskulære kjernen i papillen skiller ut et sekresjon på overflaten.
• Ved langvarig betennelse kan de fibrøse septaene som fester papillene til det underliggende vevet briste, noe som får dem til å smelte sammen og øke i størrelse.
• Nylige endringer inkluderer overfladisk stromal hyalinisering og dannelse av krypter som inneholder slimceller mellom papillene;

Med en normal øvre kant av tarsalplaten (når den nedre er vridd ut), kan papillene imitere follikler, noe som ikke kan betraktes som et klinisk tegn.

Årsaker

Kronisk blefaritt, allergisk og bakteriell konjunktivitt, kontaktlinsebruk, keratokonjunktivitt i øvre limbale område og sovende øyelokksyndrom.

Filmer

1. Pseudomembraner består av koagulert ekssudat festet til betent konjunktivalepitel. De fjernes lett, og epitelet forblir intakt (et karakteristisk trekk). Årsaker kan omfatte alvorlige adenovirus- og gonokokkinfeksjoner, fibrøs konjunktivitt og Stevens-Johnsons syndrom.
2. Ekte membraner trenger inn i de overfladiske lagene av konjunktivalepitelet. Forsøk på å fjerne membranen kan være ledsaget av epitelruptur og blødning. Hovedårsakene er infeksjoner forårsaket av streptokokker, pyogener og difteri.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Lymfadenopati

Lymfedrenasje fra konjunktiva går til parotis- og submandibulærlymfeknutene (det samme gjelder lymfedrenasje fra øyelokkene). Hovedårsakene til lymfadenopati er virus-, klamydiale-, gonokokkinfeksjoner og Parinauds syndrom.