Avgiftning hemosorption

Terapeutisk hemosorbtion basert på fiksering av kjemiske forbindelser på ikke-selektive absorbenter karbon av naturlig eller syntetisk opprinnelse, som er bestemt ved molekylær kohesjon kreftene av Van der Waals krefter, styrke på grunn av dannelsen av kovalente bindinger mellom giftstoffet og sorbenten. De effektive sorpsjon mål-metabolitter gir et stort totalt overflateareal sorbent - opp til 1000 m ² / g, karbonoverflaten område som utgjøres av porer, er mye større enn den ytre overflatearealet av kull, og et totalt porevolum opp til 1 ml / g. Graden av sorption avhenger hovedsakelig av kapasiteten til sorbentets mikroporer, så vel som på polariserbarheten og geometriske karakteristika av det sorberte giftige stoffet.

Generelt, ble sorpsjonskapasiteten av det aktive kull er ekstremt høy 1 g aktiv-kull, kan adsorberes fra uorganiske oppløsninger merkurhlorida 1,8 g, 1 g sulfonamider, 0,95 g stryknin, 0,9 g av morfin, atropin 0,7 g, 0,7 g barbitol, 0,3-0,35 g fenobarbital, 0,55 g salicylsyre, 0,4 g fenol og 0,3 g etanol.

Kinetikken for sorpsjonen av en sorbent i det ytre laget definerer og begrenser strømmen av sorbatet molekylær diffusjon av sorbert komponent i uomrørt tynt lag i umiddelbar nærhet av overflaten av granulene, kalt Nernst film, kollapser bare under intens turbulens i strømningen av det biologiske fluid. Sorpsjon hastighet i dette tilfellet er omvendt proporsjonal med den effektive radius av granulene, og ytre diffusjon aktiveringsenergi er forholdsvis lav og utgjør bare 4-20 kJ / mol. Prosessen hastigheten øker med strømnings turbulens, noe som reduserer tykkelsen av Nernst-film, og med økende konsentrasjon av den sorbert komponent.

Intradiffusjonskinetikk bestemmer i sin tur konsentrasjonen av sorbenten i mikroporene og dens diffusjonsgradient. Sorpsjonshastigheten i dette tilfellet er omvendt proporsjonal med radiusen i kvadratet av sorbentgranulatene. Aktiveringsenergien av diffusjon under denne type kinetikk er mye høyere og utgjør 40-120 kJ / mol. Med intradiffusjonskinetikk er det således ønskelig å bruke sorbenter med den minste mulige granulestørrelse, som gjør det mulig å i betydelig grad intensivere prosessen. I mikroporer er den mest pålitelige fikseringen av giftige stoffer og den raskeste kinetikken notert. På grunn av det høye adsorpsjonspotensialet i mikroporene, kan større molekyler også løses.

Et stort antall naturlige (mineral, dyr, plante) og syntetiske sorbenter er blitt syntetisert, og aktiviteten til vegetabilske sorbenter er anerkjent som høyere enn andre.

Mekanismen for terapeutiske virkningen hemosorption er tre hovedkomponenter etiospetsifichesky forbundet med rask fjerning av det etiologiske faktorer, t. E. Fluor, føre til forgiftning, patospetsifichesky detekterbare når eliminering pathogenetically relevante faktorer ( "mellomstore molekyler", sirkulerende immunkomplekser, etc.), Ikke-spesifikk som manifesterer seg i forhold til Homeostase parametere korreksjon. Den største fordelen hemosorption finne krevende ekstraksjon fra blod hydrofob og fettløselige toksiner (klarering fra 70 til 150 ml / min), noe som åpner for en kort tid for å redusere blodkonsentrasjon av giftstoffet eller dødelig for den kritiske terskel, og således for å minimalisere spatiotemporal hylse terapeutiske tiltak i forhold til den tiden av forgiftning. Direkte avgiftende effekt hemosorption supplert rensing av blod fra "medium molekyler", som clearance av 25-30 ml / min.

Blant de ikke-spesifikke effekter hemosorption særlig dens innvirkning på de reologiske parametre, først og fremst knyttet til disaggregering av dannede elementer (røde blodceller, blodplater). Senker blod viskositet, hematokrit, øker blodplasma fibrinolytisk aktivitet som fører til fjerning av mikrosirkulatoriske fibrin-degraderingsprodukter og derved betydelig redusere graden av utvikling av DIC og tilhørende organsvikt. På den tredje dag etter hemosorpsjon øker innholdet av de mest fullt funksjonelle, høyt resistente røde blodlegemer i blodet merkbart, og antallet av lavt resistente celler reduseres.

Den gunstige innflytelse på hemosorption Homeostase parametre ledsaget av en betydelig akselerasjon av fjerning av giftige stoffer fra kroppen som er manifestert reduksjon periode poluprebyvaniya giftstoffer i blod (barbiturater, IEF, klorerte hydrokarboner) i 3-10 ganger, og dessuten øker betydelig vev motstand mot virkningen av høye konsentrasjoner av toxicants . Høy klinisk og laboratorie effektivitet hemosorption mark for forgiftning av psykotrope og hypnotika (barbiturater, benzodiazepiner, fenotiaziner, leponeks et al.), IEF, salisylater, kinin pahikarpin hydrojodidet, antituberkuloznymi narkotika og mange andre toxicant s, hemosorption mest effektive i de tidlige stadier av forgiftning giftig sopp (blek Grebe, falske sopp og så videre. D.).

Klinisk effekt hemosorption toxicogenic trinn forgiftning manifestert reduksjon varighet toksisk komakorreksjon laboratorieparametre endotoksemi, hvilket bidrar til en mer gunstig forløpet av, eller forebygge organforstyrrelser, spesielt lever, nyre og nevrologiske. Som et resultat av dette reduseres varigheten av pasientbehandling hos pasienter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Metoden for avgiftning hemosorpsjon ved akutt forgiftning

Utstyr	Apparat for hemosorpsjon Perfusjonsblokker apparat for HD, plasmaferese, håndpumpe Med kortvarig (innen 30-40 minutter) arteriovenøs perfusjon, perfusjonsblokken er ikke nødvendig
Massebytteapparat	Når det utføres hemosorpsjon i prehospitalstadiet, kan mengden sorbent reduseres til 75-100 ml med en tilsvarende reduksjon i massevekslerstørrelsene
System av motorveier	Disponibel spesiell Når du bruker hetteglass med sorbent - i tillegg en universell spaltedyse for å sikre blodstrøm gjennom sorbenten
Vaskulær tilgang	Kateterisering av hovedvenen, ved bruk av en subklavisk vene - etterfulgt av brystradiografi, en arteriovenøs shunt
Foreløpig forberedelse
Hemodilution	12-15 ml væske per 1 kg kroppsvekt av pasienten før reduksjon av hematitt tokrit i området 35-40% og oppnåelse av CVP i størrelsesorden 60-120 mm vann
Autocovering av overflaten av bøyd blod med blod	Ved bruk av naturlige (ubelagte) brikettene perfusjon gjennom sorbenten spesiell beskyttende løsning (5 ml blod fra pasienten + 400 ml 0,85% natriumklorid) med i 10-15 minutter med tilsetning av natrium-heparin (5000 IU) når i en ustabil hemodynamiske beskyttende løsning tilsettes 50 mg prednisolon og 1-2 ml av en 0,1% løsning av noradrenalin (eller epinefrin og ephedrin)
Gyeparinizatsiya	Totalt sett, 350-500 IU av natrium heparin per 1 kg av pasientens kroppsvekt Ved fare for blødning - dosering heparinisering med reduserte doser av heparin-natrium i 1 5-2 ganger når det er en kontinuerlig drypp intravenøs administrering i isotoniske oppløsninger av elektrolytter eller glukose, eller den regionale heparinisering inaktivering med natriumheparin protaminsulfat ved utløpet fra sorbsjonskolonnen
Metode for perfusjon av blod	Blod blir tappet fra fartøyet via pumpen, den kommer inn i kolonne-detoxicants, bringes i kontakt med en sorbent, og tilbake til blodet ut fra beholderen via pumpen mates inn i flasken inneholdende aktivert karbon, er den indre kanal universell perfusjon dyse spalte i kontakt med en sorbent og ytre kanal spalte munnstykket føres tilbake til blodet via den andre beholderen drift blod (med arteriovenøs shunt) inn i kolonnen med en sorbent eller en ampulle - i nærvær av hemodynamisk ustabilitet i fare forverring dens lidelser venoarterialnaya perfusjon av blod ved hjelp av pumpen under utviklingen av hemodynamiske forstyrrelser - i løpet av 30-40 min for å unngå vekst acitotiske forandringer i arterielt blod
Blodperfusjonshastighet	I løpet av de første 5-10 minuttene av operasjonen - en gradvis økning i perfusjonshastigheten av blod fra 50-70 ml / min til 100-150 ml / min med opprettholdelse av den nådde hastigheten av blodstrømmen til slutten av operasjonen
Blodperfusjonsvolum	1-1.5 BCC (6-9 L) i løpet av en økt hemosorpsjon (1 time)
Anbefalte måter	Varigheten av en enkelt sesjon hemosorption -1ch Dersom høyttalerne 150 ml varigheten av hver kolonne - 30 min Antallet sesjoner hemosorption - mindre enn 3 I mellom samlingene - Utføre forsert diurese, tiltak for korreksjon av vann og elektrolytt og syre-base-balanse, og andre parametere homeostase
Indikasjoner for bruk	Kliniske forgiftning plohodializiruyuschimisya gifter, toksiner uttrykt kliniske bildet av forgiftning, lang-som sirkulerer i blodet laboratoriet tilstedeværelse i blodkonsentrasjoner av dødelige gifter og kritiske konsentrasjoner dårlig dialyse forgifter
Kontra	Ildfast mot hypotensjon. Gastrointestinal og kavitablødning
Premedisinering	Kloropyramin (1-2 ml av en 1% løsning), prednisolon (30-60 mg) intravenøst