Avgiftning hemosorpsjon

Terapeutisk hemosorpsjon er basert på fiksering av kjemiske forbindelser på ikke-selektive karbonsorbenter av naturlig eller syntetisk opprinnelse, som bestemmes av Van der Waals molekylære adhesjonskrefter, hvis styrke skyldes dannelsen av kovalente bindinger mellom giftstoffet og sorbenten. Effektiv sorpsjon av målmetabolitter sikres av et stort totalt overflateareal av sorbenten - opptil 1000 m2 ^/ g, og overflatearealet av karbonet som dannes av porene overstiger betydelig det ytre overflatearealet av karbonet, og det totale porevolumet er opptil 1 ml/g. Sorpsjonsgraden avhenger hovedsakelig av kapasiteten til mikroporene i sorbenten, samt av polariserbarheten og de geometriske egenskapene til det sorberte giftstoffet.

Generelt er sorpsjonskapasiteten til aktivt kull svært høy: 1 g aktivt kull kan sorbere 1,8 g kvikksølvklorid, 1 g sulfonamider, 0,95 g stryknin, 0,9 g morfin, 0,7 g atropin, 0,7 g barbital, 0,3–0,35 g fenobarbital, 0,55 g salisylsyre, 0,4 g fenol og 0,3 g etanol fra uorganiske løsninger.

Sorpsjonskinetikken i det ytre laget av sorbenten bestemmes av sorbattilførselen og er begrenset av den molekylære diffusjonen av den sorberte komponenten i et ikke-omrørt tynt lag rett ved siden av overflaten av granulene, kalt Nernst-filmen, som bare ødelegges ved intensiv turbulens i den biologiske væskestrømmen. Sorpsjonshastigheten er i dette tilfellet omvendt proporsjonal med granulenes effektive radius, og aktiveringsenergien for ekstern diffusjon er relativt lav og er bare 4–20 kJ/mol. Prosesshastigheten øker med turbulens i strømmen, noe som reduserer tykkelsen på Nernst-filmen, samt med en økning i konsentrasjonen av den sorberte komponenten.

Intradiffusjonskinetikken bestemmes igjen av konsentrasjonen av sorbenten i mikroporene og dens diffusjonsgradient. Sorpsjonshastigheten er i dette tilfellet omvendt proporsjonal med den kvadratiske radiusen til sorbentgranulene. Diffusjonsaktiveringsenergien for denne typen kinetikk er betydelig høyere og er 40–120 kJ/mol. For intradiffusjonskinetikk er det derfor ønskelig å bruke sorbenter med minst mulig granulatstørrelse, noe som muliggjør en betydelig intensivering av prosessen. Den mest stabile fikseringen av giftige stoffer og den raskeste kinetikken observeres i mikroporer. I tillegg, på grunn av det høye adsorpsjonspotensialet i mikroporeområdet, kan også større molekyler fikseres.

Et stort antall naturlige (mineralske, animalske, plantebaserte) og syntetiske sorbenter er blitt syntetisert, og aktiviteten til plantebaserte sorbenter er anerkjent som høyere enn andre.

Mekanismen bak den terapeutiske effekten av hemosorpsjon er delt inn i tre hovedkomponenter: etiospesifikk, assosiert med akselerert fjerning av den etiologiske faktoren, dvs. giftstoffet som forårsaket forgiftningen, patospesifikk, oppdaget under eliminering av patogenetisk signifikante faktorer ("mediummolekyler", sirkulerende immunkomplekser, etc.), uspesifikk, manifestert i forhold til korreksjon av homeostaseparametere. Hovedfordelen med hemosorpsjon anses å være den intensive ekstraksjonen av hydrofobe og fettløselige giftstoffer fra blodet (clearance 70-150 ml/min), som gir mulighet for kort tid å redusere konsentrasjonen av giftstoffet i blodet fra dødelig eller kritisk til terskelen og dermed minimere den spatiotemporale forsinkelsen av terapeutiske tiltak i forhold til forgiftningsøyeblikket. Den umiddelbare avgiftende effekten av hemosorpsjon suppleres av rensing av blodet fra "mediummolekyler", hvis clearance når 25-30 ml/min.

Blant de uspesifikke effektene av hemosorpsjon er dens innflytelse på hemorheologiske indekser mest merkbar, primært relatert til oppløsningen av dannede elementer (erytrocytter, trombocytter). Blodviskositet og hematokritt synker, fibrinolytisk aktivitet i blodplasma øker, noe som fører til fjerning av fibrinnedbrytningsprodukter fra mikrosirkulasjonssystemet, noe som resulterer i en betydelig reduksjon i graden av utvikling av DIC-syndrom og relaterte organsykdommer. På den 1.-3. dagen etter hemosorpsjon øker innholdet av funksjonelt mest komplette, svært stabile erytrocytter i blodet betydelig, og antallet lavresistente celler synker.

Den gunstige effekten av hemosorpsjon på homeostaseparametere er ledsaget av en betydelig akselerasjon av elimineringen av giftige stoffer fra kroppen, noe som manifesteres av en reduksjon i halveringstiden til giftstoffer i blodet (barbiturater, klorerte hydrokarboner, klorerte hydrokarboner) med 3-10 ganger, i tillegg øker vevets motstand mot virkningen av giftstoffer i høye konsentrasjoner betydelig. Høy klinisk og laboratorieeffektivitet av hemosorpsjon er observert ved forgiftning med psykotrope og hypnotiske legemidler (barbiturater, benzodiazepiner, fenotiaziner, leponex, etc.), klorerte hydrokarboner, salisylater, kinin, pachycarpinhydrojodid, antituberkulosemedisiner og mange andre giftstoffer. Hemosorpsjon er mest effektiv i de tidlige stadiene av forgiftning med giftige sopper (dødssopp, falske sjampinjonger, etc.).

Den kliniske effekten av hemosorpsjon i det toksikogene stadiet av forgiftning manifesteres av en reduksjon i varigheten av toksisk koma, korreksjon av laboratorieindikatorer for endotoksikose, noe som bidrar til et gunstigere forløp eller forebygging av organsykdommer, spesielt hepatorenale og nevrologiske. Som et resultat reduseres varigheten av innleggelse av pasienter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Metode for avgiftning av hemosorpsjon ved akutt forgiftning

Utstyr	Hemosorpsjonsenheter Perfusjonsenheter for HD-enheter, plasmaferese, håndpumpe For kortvarig (innen 30–40 min) arteriovenøs perfusjon er det ikke nødvendig med en perfusjonsenhet
Masseoverføringsenhet	Ved utførelse av hemosorpsjon på prehospitalt stadium kan mengden sorbent reduseres til 75–100 ml med en tilsvarende reduksjon i størrelsen på masseveksleren.
Motorveisystem	Engangsbruk Ved bruk av flasker med sorbent - i tillegg en universal slisset dyse for å sikre blodstrøm gjennom sorbenten
Vaskulær tilgang	Kateterisering av hovedvenen, ved bruk av vena subclavia - etterfulgt av røntgenundersøkelse av brystorganene, arteriovenøs shunt
Forberedelser
Hemodilusjon	12–15 ml væske per 1 kg av pasientens kroppsvekt inntil hematokriten synker innenfor 35–40 % og det sentrale venetrykket når omtrent 60–120 mm H2O
Autobelegg av sorbentoverflaten med blod	Ved bruk av naturlige (ubelagte) karboner Perfusjon gjennom et sorbent av en spesiell beskyttende løsning (5 ml av pasientens blod + 400 ml 0,85 % natriumkloridløsning) med tilsetning av natriumheparin (5000 U) i 10–15 minutter. Ved ustabil hemodynamikk tilsettes 50 mg prednisolon og 1–2 ml 0,1 % noradrenalinløsning (eller adrenalin og efedrin) til den beskyttende løsningen.
Heparinisering	Generelt, 350-500 U natriumheparin per 1 kg av pasientens kroppsvekt. Ved blødningsrisiko - dosert heparinisering med en reduksjon i dosen natriumheparin med 1,5-2 ganger med konstant intravenøs dryppadministrasjon i isotoniske glukose- eller elektrolyttløsninger eller regional heparinisering med inaktivering av natriumheparin med protaminsulfat ved utløpet av sorpsjonskolonnen.
Blodperfusjonsmetode	Blod tas fra karet ved hjelp av en pumpe, det går inn i avgiftningskolonnen, kommer i kontakt med sorbenten og går tilbake til blodet; det tas fra karet ved hjelp av en pumpe; det går inn i en flaske som inneholder aktivt karbon, gjennom den indre kanalen til den universelle perfusjonsspalten, kommer i kontakt med sorbenten og går tilbake til blodet gjennom den andre karet gjennom den ytre kanalen til spaltedysen; tyngdekraftsstrøm av blod (i nærvær av en arteriovenøs shunt) gjennom en kolonne eller flaske med sorbent - i nærvær av ustabil hemodynamikk med risiko for forverring av dens forstyrrelser; venoarteriell perfusjon av blod ved hjelp av en pumpe ved utvikling av hemodynamiske forstyrrelser - innen 30-40 minutter for å unngå en økning i acidotiske endringer i arterielt blod
Blodperfusjonshastighet	I løpet av de første 5–10 minuttene av operasjonen – gradvis økning av blodgjennomstrømningshastigheten fra 50–70 ml/min til 100–150 ml/min med opprettholdelse av oppnådd blodstrømningshastighet frem til operasjonens slutt.
Blodperfusjonsvolum	1–1,5 BCC (6–9 l) i løpet av én hemosorpsjonsøkt (1 time)
Anbefalte moduser	Varigheten av én hemosorpsjonsøkt er 1 time. Ved bruk av kolonner med et volum på 150 ml er driftstiden for hver kolonne 30 minutter. Antall hemosorpsjonsøkter er ikke mer enn 3. I pausene mellom øktene utføres tvungen diurese, og det iverksettes tiltak for å korrigere vann-elektrolytt- og syre-base-balansen og andre homeostaseparametere.
Indikasjoner for bruk	Klinisk forgiftning med dårlig dialyserbare giftstoffer, uttalt klinisk bilde av forgiftning med giftstoffer som sirkulerer i blodet over lengre tid. Laboratorietilstedeværelse i blodet av dødelige konsentrasjoner av giftstoffer og kritiske konsentrasjoner av dårlig dialyserbare giftstoffer.
Kontraindikasjoner	Hypotensjon som ikke er resistent mot behandling. Gastrointestinal og kavitær blødning.
Premedikasjon	Kloropyramin (1–2 ml 1 % løsning), prednisolon (30–60 mg) intravenøst