Diagnose av diffus giftig goiter

Med tilstrekkelig alvorlighetsgrad av kliniske symptomer er diagnosen diffus giftig goiter ubestemt. En korrekt og rettidig diagnose assisteres av laboratorietester. Diffus giftig goiter er preget av en økning i det basale nivået av skjoldbruskhormoner og en reduksjon i TSH. Typisk, basalnivået av T ₃ fremmes i større grad enn det nivået T ₄. Noen ganger er det former for sykdommen, når T _{3 er} høyere, og tyroksin, vanlig og fri, innenfor rammen av normale vibrasjoner.

I tvilstilfelle, når T ₃ og T ₄ øker noe og er mistenkt hypertyroidisme, er det nyttig å teste en rifatiroinom (TWG). Fraværet av en økning i TSH med innføring av TRH bekrefter diagnosen diffus giftig goiter.

En økning i det basale nivået av TSH i diffust toksisk goiter detekteres i de sjeldne tilfeller når hypertyreoidisme skyldes TTG-produserende adenom i hypofysen. På bakgrunn av forhøyede nivåer av T- ₃ og T ₄ vil bli bestemt av den høyeste TTG.

Ved diagnostisering av diffus toksisk goiter er bestemmelse av antistofftiter til thyroglobulin av stor betydning av mikrosomal fraksjon.

Utviklet indirekte immunfluorescens metode for bestemmelse av anti-thyroid-antistoffer som kan påvises i blodet hos pasienter med diffus toksisk struma fire typer anti-thyroid-antistoffer (antistoffer til mikrosomalt antigen, thyroglobulin, nukleære antigener og kolloidalt andre antigen). I sine arbeider, SL Vnotchenko og GF Aleksandrov viste at klassiske antithyroid antistoffer er markører for en patologisk prosess i skjoldbruskkjertelen.

Aktiviteten til skjoldbruskstimulerende immunoglobuliner (TCI) bestemmes av den biologiske metode for vekst av humane cytomegale cAMP-seksjoner.

I tillegg til den biologiske metoden anvendes metoden for å bestemme immunoglobuliner som hemmer bindingen av TSH. Den mest pålitelige informasjonen er gitt ved kombinasjonen med samtidig bestemmelse av TSH i blodet. Som studier har vist, er TI detektert i 80-90% tilfeller hos ubehandlede pasienter med diffus giftig goiter. Størrelsen av prosentandelen deres bestemmer ikke alvorlighetsgraden av tyrotoksikose, korrelerer ikke med nivået av skjoldbruskkjertelhormoner, men kan tjene som et kriterium i løpet av medisineringstiden. Oppsigelse av behandling ved et skjoldbruskstimulerende nivå av immunglobuliner over 35 / o fører til et tilbakefall av sykdommen. Pasienter som får thyreostatisk terapi, tilsynelatende, bør bestemme nivået av TSI i begynnelsen av behandlingen og før forventet kansellering av vedlikeholdsdosen av legemidlet. På et langsiktig forhøyet nivå anbefales det å henvise pasienter til kirurgisk behandling. Opprettholdelsen av en høy TII er en risikofaktor for tilbakefall av sykdommen. Etter adekvat behandling av tyrotoksikose med thyreostatiske legemidler eller radioaktivt jod, reduserer TSI-titeren i halvparten av pasientene, etter subtotal reseksjon av skjoldbruskkjertelen - i 83%. Gitt transplantasjonspenetrasjonen av TGI, kan definisjonen av indikatoren ha en diagnostisk verdi hos gravide kvinner for å bestemme risikoen for medfødt hypertyreose.

I de senere år har en radioisotopstudie av skjoldbruskfunksjon blitt brukt mye sjeldnere i forbindelse med muligheten for å bestemme nivået av skjoldbruskhormoner og TSH. Metoden er basert på skjoldbruskkjertelens evne til å selektivt akkumulere jod. Evalueringen av funksjonen er basert på graden av jodopptak, maksimal akkumulering og nedgang i aktivitet. Radioaktivt iod ( ¹³¹ I) administreres intramuskulært i en indikator dose lik 1 μCi. Bestemmelse av aktivitet etter 2 og 4 timer viser absorpsjonshastigheten, etter 24-48 timer - maksimal akkumulering, etter 72 timer - nedgangshastigheten.

Absorpsjon av jeg i forstyrrelser av skjoldbruskfunksjon,%

Klokkeslett, h	Graden av svingning	Enkel hypertyreose	Alvorlig hypertyreose	Euthyroid goiter	Gipotireoz
2 4 24	4,6-13 5,3-22 10,0-34	11-37 14,3-40 25-57	15-69 30-75 31-80	4,4-19 7,3-27 11-37	1-5,8 1-5,6 0,6-9

Hos friske mennesker oppstår maksimal anfall av radioaktivt jod ved 24-72 timer og er 20-40% av indikatordosen. I hypertyreose fange tall generelt økt avhengig av graden av aktivitet av skjoldbruskkjertelen, og over 40% etter 24 timer. I hypothyroidisme fange ¹³¹ I, vanligvis ikke overstiger 15% av doseindikatoren. Ved vurdering av resultatene av denne testen bør huske at mange legemidler er mer eller mindre redusere fange ¹³¹ I skjoldbruskkjertelen (salicylater, bromider, thyreostatics midler, jod-inneholdende forbindelser slik som enteroseptol, miksaza, valokordin, noen antibiotika, sulfonamider, kvikksølv diuretisk , derivater av rauwolfia, østrogener, glukokortikoider, adrenalin, mange hypoglykemiske stoffer). Radiopak jodholdige stoffer kan undertrykke beslagleggelse av ¹³¹ I til hypothyroid nivåer for perioder som strekker seg fra flere uker til flere år. I forbindelse med ovenstående har lave absorpsjonsfigurer ingen diagnostisk verdi uten vurdering av kliniske manifestasjoner. Diagnostisk verdi av den beskrevne studien blir forbedret ved å bruke technetiumisotopen - ^99m Tc.

Radioisotop scanning (scintigrafi) av skjoldbruskkjertelen gjør det mulig å avsløre et funksjonelt aktivt vev i den, bestemme formen og dimensjonene og tilstedeværelsen av noder. I tillegg kan denne metoden bidra til å oppdage ektopiske områder av skjoldbruskvæv som fanger isotoper. Skanningen utføres 24 timer etter å ha tatt 1-5 μCi ¹³¹ I eller 2-3 μCi ^99m Tc. For diffus giftig goiter (Graves 'sykdom) er et forstørret bilde av skjoldbruskkjertelen med økt isotopoppfanging karakteristisk.

Ultralydundersøkelse gjør det mulig å bestemme størrelsen og volumet av skjoldbruskkjertelen, egenskapene til ekkostrukturen. Ved hypertyreose forårsaket av autoimmune prosesser oppdages en diffus reduksjon i ekkogeniteten av skjoldbruskvæv.

Av ikke-spesifikke biokjemiske indikatorer på blod bør man merke hypokolesterolemi, moderat hyperglykemi.

Hvis det er en karakteristisk symptomatologi for tyrotoksikose, er diagnosen diffus giftig goiter ikke veldig vanskelig. Vanskeligere å gjøre korrekt diagnose i tilfelle hvor de fremherskende symptomer på et hvilket som helst system, for eksempel hjerte-, mage-tarmkanalen eller fra tanken, og det er nødvendig å differensiere diffus toksisk struma (Graves' sykdom) fra de respektive sykdommer. Vanskelig diagnose hos eldre pasienter, når, i tillegg til symptomene på tyrotoksikose, forverres kroniske sykdommer.

Med milde former for tyrotoksikose, bør en lege utføre differensial diagnose med vegetovaskulær dystopi. Vedvarende tachykardi, uavhengig av pasientens posisjon i ro, økt T ₃ T ₄, økt antall av absorpsjon av skjoldbrusk isotoper favorisere hypertyroidisme.

Thyrotoksikose med moderat alvorlighetsgrad fører vanligvis ikke til vanskeligheter ved diagnose. Imidlertid, i fravær av skjoldbruskkjertelen utvidelse, øye symptomer og tilstedeværelsen av dominerende sykdommer med kardiovaskulære systemet er nødvendig for differensialdiagnose med revmatisk myokarditt, valvulær sykdom, TBC-rus. Diagnosen er bekreftet av en økning i innholdet i skjoldbruskhormoner, økt absorpsjon av jeg, økt kjertelstørrelse.

I alvorlige når prosessen involvert nesten alle organer og systemer krever differensialdiagnose av hypofyse kakeksi, organiske lesjoner i lever, nyrer, hjerte-karsystemet, myastenia miastenia. I tillegg til de nevnte studiene, forekommer forekomsten av tropiske hormoner i hypofysen, funksjonen av lever og nyrer; En leverskanning utføres, samt en test med proserin, noe som gjør det mulig å ekskludere myasthenia gravis.

Symptomer i giftig adenom er ikke vesentlig forskjellig fra de med diffus giftig goiter (Graves 'sykdom), med unntak av exophthalmos, som praktisk talt ikke finnes i adenom. Scintigramet bestemmer absorpsjonen av isotopen på stedet for den tennbare forseglingen med redusert absorpsjon eller fravær av det i det omkringliggende vevet. Ved introduksjon av eksogen TSH oppstår isotopkoncentrasjonen i tidligere ikke-akkumulerende områder av kjertelen, noe som gjør det mulig å skille den giftige adenomen fra anomali av utviklingen av skjoldbruskkjertelen.

Hypertyreose med skjoldbruskkjertelen de Kerven, eller subakut skjoldbruskkjertel karakteriseres av lav absorpsjon av isotopen. I dette tilfellet er det tilrådelig å bestemme nivået av thyroglobulin. For eksempel, med økende thyroid hormon og lav absorpsjon tall ¹³¹ I thyroid thyroglobulin økt nivå karakteristisk for subakutt tyreoiditt, og lav - for hypertyroidisme.

Hypertyreoidisme på grunn av trofoblastiske svulster kan mistenkes hvis det er en anamnese om nylig graviditet, en svulst og et høyt nivå av korionisk gonadotropin.

[1], [2], [3], [4], [5]