Neurogen hypertermi (feber)

Fysiologisk sirkadisk regulering av kroppstemperatur gjør det normalt å svinge fra minimumsverdien tidlig om morgenen (ca. 36 °) til maksimalt på ettermiddagen (opp til 37,5 °). Nivået på kroppstemperaturen avhenger av balansen mellom mekanismene som regulerer varmeproduksjonsprosessene og varmeoverføringen. Noen patologiske prosesser kan føre til økt kroppstemperatur som følge av mangel på termoregulerende mekanismer, som vanligvis kalles hypertermi. En økning i kroppstemperatur med tilstrekkelig termoregulering kalles feber. Hypertermi utvikler seg med overdreven metabolismisk varmeproduksjon, overdreven høy omgivelsestemperatur, eller med defekte varmeoverføringsmekanismer. I noen grad er det mulig å skille tre grupper av hypertermi (oftere er årsaken kompleks).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Hovedårsakene til nevrogen hypertermi:

I. Hypertermi forårsaket av overdreven varmeproduksjon.

1. Hypertermi i trening
2. Varmeslag (med fysisk stress)
3. Malign hypertermi for anestesi
4. Dødelig katatoni
5. thyrotoxicosis
6. Feohromacitoma
7. Intoksisering av salicylater
8. Narkotikamisbruk (kokain, amfetamin)
9. Hvit feber
10. Epileptisk status
11. Tetanus (generalisert)

II. Hypertermi på grunn av redusert varmeoverføring.

1. Termisk sjokk (klassisk)
2. Bruk av varmebestandig klær
3. Degidratatsiya
4. Autonom dysfunksjon av psykogen opprinnelse
5. Innføring av antikolinerge stoffer
6. Hypertermi i anhidrose.

III. Hypertermi av kompleks genese i forstyrrelser i hypothalamus.

1. Malignt neuroleptisk syndrom
2. Cerebrovaskulære lidelser
3. encefalitt
4. Sarcoidose og granulomatøse infeksjoner
5. Craniocerebral skade
6. Andre forstyrrelser i hypothalamus

I. Hypertermi på grunn av overdreven varmeproduksjon

Hypertermi med trening. Hypertermi er den uunngåelige konsekvensen av langvarig og intens fysisk stress (spesielt i varmt og fuktig vær). Lungevannene styres godt av rehydrering.

Termisk sjokk (med fysisk stress) refererer til ekstrem form for hypertermi av fysisk innsats. Det er to typer varmeslag. Den første typen er et varmeslag med fysisk stress, som utvikler seg med intensivt fysisk arbeid i et fuktig og varmt miljø, vanligvis hos unge og friske mennesker (idrettsutøvere, soldater). Predisponerende faktorer inkluderer: utilstrekkelig akklimatisering, regulatoriske lidelser i kardiovaskulærsystemet, dehydrering, bruk av varme klær.

Den andre typen varmeslag (klassisk) er typisk for eldre mennesker med forstyrrede varmeoverføringsprosesser. Anhidrose forekommer ofte her. Forløsende faktorer: kardiovaskulære sykdommer, fedme, bruk av kolinergiske midler eller diuretika, dehydrering, alderdom. Byliv for dem er en risikofaktor.

Kliniske manifestasjoner av begge former for varmesjokk inkluderer akutt, kroppstemperaturstigning over 40 °, kvalme, tretthet, kramper, svekket bevissthet (delirium, sløvhet eller koma), observerte hypotensjon, tachycardia og hyperventilasjon. Epileptiske anfall observeres ofte; Noen ganger oppdages fokale nevrologiske symptomer, ødem på fundus. Laboratoriestudier viser hemokoncentrasjon, proteinuri, mikrohematuri og nedsatt leverfunksjon. Nivået på muskel enzymer er økt, alvorlig rhabdomyolyse og akutt nyresvikt er mulig. Ofte avsløres symptomer på spredt intravaskulær koagulasjon (spesielt i tilfelle av varmeslag under fysisk anstrengelse). I sistnevnte variant er det ofte samtidig hypoglykemi. Studien av syrebasebalanse og elektrolyttbalanse viser som regel åndedrettsalkalose og hypokalemi i de tidlige stadier og laktatacidose og hyperkapnia - i senere stadier.

Dødsraten for varmestokk er svært høy (opptil 10%). Årsakene til døden kan være: sjokk, arytmi, hjerteinfarkt, nyresvikt, nevrologiske lidelser. Prognosen avhenger av alvorlighetsgraden og varigheten av hypertermi.

Ondartet hypertermi i narkose refererer til de sjeldne komplikasjoner av generell anestesi. Sykdommen er arvet av en autosomal dominant type. Syndromet utvikler seg vanligvis kort etter injeksjon av anestesi, men kan utvikle seg senere (opptil 11 timer etter administrering av legemiddel). Hypertermi er svært uttalt og når 41-45 °. Et annet hovedsymptom er uttalt muskelstivhet. Det er også hypotensjon, hyperpnoea, takykardi, arytmi, hypoksi, hyperkapni, laktisk acidose, hyperkalemi, rabdomioldiz og DIC. Karakterisert av høy dødelighet. Den terapeutiske effekten er intravenøs administrering av en løsning av dantrolen. Hastig tilbaketrekking av anestesi, korrigering av hypoksi og metabolske forstyrrelser og kardiovaskulær støtte er nødvendig. Fysisk kjøling brukes også.

Dødelig (ondartet) katatoni, er beskrevet i mer doneyrolepticheskuyu era, men klinisk i likhet med nevroleptisk malignt syndrom med bedøvet, alvorlig stivhet, hypertermi og autonome forstyrrelser, som fører til døden. Enkelte forfattere anser selv at nevrologisk ondartet syndrom er en stoffindusert dødelig katatoni. Et lignende syndrom er imidlertid beskrevet hos pasienter med Parkinsons sykdom med en skarp avskaffelse av dopaholdige midler. Stivhet, tremor, og feber ble også observert med serotonin syndrom som utvikler noen ganger når den administreres MAO-hemmere og midler som øker nivået av serotonin.

Tyreotoksikose blant andre manifestasjoner (takykardi, ekstrasystoler, atrieflimmer, hypertensjon, utslett, diaré, vekttap, skjelvinger, etc.) og er kjennetegnet ved en økning i kroppstemperatur. Subfebril temperatur oppdages hos mer enn en tredjedel av pasientene (hypertermi er godt kompensert av hyperhidrose). Men før tilskrives subfebrilitet på grunn av hypertyroidisme skal utelukke andre årsaker som kan føre til temperaturstigning (kronisk betennelse i mandlene, sinusitt, tannsykdom, galleblære, inflammatoriske sykdommer i bekkenorganer, etc.). Pasienter tolererer ikke varme mellomrom, solfylte varme; og insolasjon provoserer ofte de første tegn på tyrotoksikose. Hypertermi blir ofte merkbar under en tyrotoksisk krise (det er bedre å måle rektal temperatur).

Feokromacitom resulterer i periodisk frigjøring i blodet av en stor mengde adrenalin og norepinefrin, som bestemmer det typiske kliniske bildet av sykdommen. Anfall av plutselig blanchering av huden, spesielt ansiktet, skjelving av hele kroppen, takykardi, smerte i hjertet, hodepine, frykt, arteriell hypertensjon. Angrepet varer noen få minutter eller flere titalls minutter. Mellom angrepene forblir helsestaten normal. Under et angrep kan det forekomme hypertermi i en eller annen grad.

Bruk av rusmidler som antikolinerge og salicylater (med alvorlig rusforgiftning spesielt hos barn) kan føre til en så uvanlig manifestasjon som hypertermi.

Misbruk av visse stoffer, spesielt kokain og amfetamin, er en annen mulig årsak til hypertermi.

Alkohol øker risikoen for varmeslag, og alkohol kan utløses av delirium (hvit feber) med hypertermi.

Epileptisk status kan ledsages av hypertermi, tilsynelatende på bildet av sentrale hypotalamiske termoregulatoriske lidelser. Årsaken til hypertermi i slike tilfeller forårsaker ikke diagnostisk tvil.

Tetanus (generalisert) manifesteres ved et slikt typisk klinisk bilde, som også ikke gir anledning til diagnostiske vanskeligheter ved evalueringen av hypertermi.

II. Hypertermi på grunn av redusert varmetap

Denne gruppen av forstyrrelser i tillegg til klassisk termisk sjokk som er nevnt ovenfor kan tilskrives gjenoppvarming når man bærer varmesikker bekledning, dehydrering (redusert svetting), psykogen hypertermi, hypertermi ved hjelp av antikolinergika (f.eks Parkinsonisme) og anhidrosis.

Uttalt hypohydrosis eller anhidrose (medfødt fravær eller underutvikling av svettekjertler, perifer vegetativ insuffisiens) kan ledsages av hypertermi hvis pasienten er i et høytemperaturmiljø.

Psykogen (eller neurogen) hypertermi karakteriseres av en langvarig og monotont flytende hypertermi. Ofte er det en inversjon av den sirkadiske rytmen (om morgenen er kroppstemperaturen høyere enn om kvelden). Denne hypertermen tolereres relativt godt av pasienten. Antipyretikk i typiske tilfeller reduserer ikke temperaturen. Hjertefrekvensen endres ikke samtidig med kroppstemperaturen. Neurogen hypertermi er vanligvis observert i sammenheng med andre psyko-vegetative lidelser (autonom dystonasyndrom, HDN, etc.); Det er spesielt karakteristisk for skolen (spesielt pubertet) alder. Ofte er det ledsaget av allergi eller andre tegn på immunbrist. Hos barn stopper hypertermi ofte utenfor skolesesongen. Diagnosen av neurogen hypertermi krever alltid forsiktig eliminering av somatiske årsaker til feber (inkludert HIV-infeksjon).

III. Hypertermi av kompleks genese i forstyrrelser i hypothalamus

Malignt neuroleptisk syndrom utvikler, ifølge enkelte forfattere, 0,2% av pasientene som får antipsykotika i løpet av de første 30 dagene av behandlingen. Det preges av generalisert muskelstivhet, hypertermi (vanligvis over 41 °), vegetative lidelser, nedsatt bevissthet. Det er rhabdomyolyse, nedsatt nyre- og leverfunksjon. Leukocytose, hypernatremia, acidose og elektrolyttforstyrrelser er karakteristiske.

Slag (og subaraknoidalblødning inkludert) i den akutte fase er ofte ledsaget av hypertermi på en bakgrunn alvorlige forstyrrelser i hjernen og tilhørende nevrologiske manifestasjoner, noe som letter diagnose.

Hypertermi er beskrevet i bildet av encefalitt av forskjellig art, så vel som sarcoidose og andre granulomatøse infeksjoner.

Craniocerebral trauma i midten og, spesielt alvorlig grad, kan ledsages av uttalt hypertermi i akutt stadium. Her hypertermi er ofte sett på bildet andre hypothalamus og hjernesykdommer (hyperosmolaritet, hypernatremia, muskeltonus lidelser, akutt adrenal insuffisiens, etc.).

Annen skade på hypothalamus av organisk natur (en svært sjelden årsak) kan også manifestere hypertermi blant andre hypotalamiske syndromer.

Diagnostiske studier av neurogen hypertermi

• en detaljert generell fysisk undersøkelse,
• en generell blodprøve,
• biokjemisk blodprøve,
• bryst røntgen,
• EKG,
• generell analyse av urin,
• konsultasjon av terapeuten.

Du kan trenge: ultralydsundersøkelse av bukorganene, konsultasjon av endokrinolog, otolaryngolog, tannlege, urolog, prokolog, blod og urinkultur, serologisk diagnose av HIV-infeksjon.

Det er nødvendig å utelukke muligheten for iatrogen hypertermi (allergi mot visse legemidler) og noen ganger kunstig indusert feber.

[13], [14], [15], [16]