Nevrogen hypertermi (økt kroppstemperatur)

Fysiologisk døgnregulering av kroppstemperaturen lar den svinge normalt fra en minimumsverdi tidlig om morgenen (rundt 36°) til et maksimum om ettermiddagen (opptil 37,5°). Kroppstemperaturnivået avhenger av balansen mellom mekanismene som regulerer prosessene for varmeproduksjon og varmeoverføring. Noen patologiske prosesser kan forårsake en økning i kroppstemperaturen som følge av utilstrekkelighet av termoreguleringsmekanismer, noe som vanligvis kalles hypertermi. En økning i kroppstemperatur med tilstrekkelig termoregulering kalles feber. Hypertermi utvikler seg med overdreven metabolsk varmeproduksjon, for høye omgivelsestemperaturer eller defekte varmeoverføringsmekanismer. Til en viss grad kan tre grupper av hypertermi betinget skilles ut (vanligvis er årsaken kompleks).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

De viktigste årsakene til nevrogen hypertermi er:

I. Hypertermi forårsaket av overdreven varmeproduksjon.

1. Hypertermi under fysisk anstrengelse
2. Heteslag (på grunn av fysisk anstrengelse)
3. Malign hypertermi under anestesi
4. Dødelig katatoni
5. Tyreotoksikose
6. Feokromocytom
7. Salisylatforgiftning
8. Narkotikamisbruk (kokain, amfetamin)
9. Delirium tremens
10. Status epilepticus
11. Tetanus (generalisert)

II. Hypertermi forårsaket av redusert varmeoverføring.

1. Heteslag (klassisk)
2. Bruk av varmebestandige klær
3. Dehydrering
4. Vegetativ dysfunksjon av psykogen opprinnelse
5. Administrasjon av antikolinerge legemidler
6. Hypertermi ved anhidrose.

III. Hypertermi av kompleks opprinnelse ved dysfunksjon i hypothalamus.

1. Nevroleptisk malignt syndrom
2. Cerebrovaskulære lidelser
3. Encefalitt
4. Sarkoidose og granulomatøse infeksjoner
5. Traumatisk hjerneskade
6. Andre hypothalamiske lesjoner

I. Hypertermi forårsaket av overdreven varmeproduksjon

Hypertermi under fysisk anstrengelse. Hypertermi er en uunngåelig konsekvens av langvarig og intens fysisk anstrengelse (spesielt i varmt og fuktig vær). Dens milde former kontrolleres godt ved rehydrering.

Heteslag (under fysisk anstrengelse) refererer til en ekstrem form for hypertermi av fysisk anstrengelse. Det finnes to typer heteslag. Den første typen er heteslag under fysisk anstrengelse, som utvikler seg under intenst fysisk arbeid i fuktige og varme ytre forhold, vanligvis hos unge og friske mennesker (idrettsutøvere, soldater). Predisponerende faktorer inkluderer: utilstrekkelig akklimatisering, reguleringsforstyrrelser i det kardiovaskulære systemet, dehydrering, bruk av varme klær.

Den andre typen heteslag (klassisk) er typisk for eldre med svekkede varmeoverføringsprosesser. Anhidrose forekommer ofte her. Predisponerende faktorer: hjerte- og karsykdommer, fedme, bruk av antikolinergika eller diuretika, dehydrering, høy alder. Byliv er en risikofaktor for dem.

Kliniske manifestasjoner av begge formene for heteslag inkluderer akutt debut, økning i kroppstemperatur over 40°, kvalme, svakhet, kramper, nedsatt bevissthet (delirium, stupor eller koma), hypotensjon, takykardi og hyperventilering. Epileptiske anfall er vanlige; fokale nevrologiske symptomer og fundusødem er noen ganger tilstede. Laboratoriestudier avslører hemokonsentrasjon, proteinuri, mikrohematuri og leverdysfunksjon. Muskelenzymnivåene er forhøyede, alvorlig rabdomyolyse og akutt nyresvikt er mulig. Symptomer på spredt intravaskulær koagulasjon er vanlige (spesielt i tilfeller av anstrengelsesheteslag). I sistnevnte variant er samtidig hypoglykemi ofte tilstede. Undersøkelser av syre-base- og elektrolyttbalanse avslører vanligvis respiratorisk alkalose og hypokalemi i tidlige stadier og melkesyreacidose og hyperkapni i sene stadier.

Dødeligheten for heteslag er svært høy (opptil 10 %). Dødsårsaker kan omfatte: sjokk, arytmi, myokardiskemi, nyresvikt, nevrologiske lidelser. Prognosen avhenger av alvorlighetsgraden og varigheten av hypertermien.

Malign hypertermi under anestesi er en sjelden komplikasjon av generell anestesi. Sykdommen arves autosomalt dominant. Syndromet utvikler seg vanligvis kort tid etter at anestesien er administrert, men kan også utvikle seg senere (opptil 11 timer etter at legemidlet er administrert). Hypertermi er svært uttalt og når 41-45°. Et annet hovedsymptom er uttalt muskelrigiditet. Hypotensjon, hyperpné, takykardi, arytmi, hypoksi, hyperkapni, laktacidose, hyperkalemi, rabdomyolyse og DIC-syndrom observeres også. Høy dødelighet er typisk. Intravenøs administrering av dantrolenoppløsning har en terapeutisk effekt. Rask seponering av anestesi, korrigering av hypoksi og metabolske forstyrrelser, og kardiovaskulær støtte er nødvendig. Fysisk avkjøling brukes også.

Dødelig (malign) katatoni ble beskrevet i den pre-nevroleptiske æraen, men er klinisk likt malignt nevroleptisk syndrom med forvirring, alvorlig rigiditet, hypertermi og autonom dysfunksjon som fører til død. Noen forfattere mener til og med at malignt nevroleptisk syndrom er medikamentindusert dødelig katatoni. Imidlertid er et lignende syndrom beskrevet hos pasienter med Parkinsons sykdom med brå seponering av dopaholdige legemidler. Rigiditet, skjelvinger og feber observeres også ved serotonergt syndrom, som noen ganger utvikler seg ved introduksjon av MAO-hemmere og legemidler som øker serotoninnivåene.

Tyreotoksikose, sammen med andre manifestasjoner (takykardi, ekstrasystoli, atrieflimmer, arteriell hypertensjon, hyperhidrose, diaré, vekttap, tremor, etc.), er også preget av en økning i kroppstemperatur. Subfebril temperatur finnes hos mer enn en tredjedel av pasientene (hypertermi kompenseres godt av hyperhidrose). Før man tilskriver subfebril temperatur til tyreotoksikose, er det imidlertid nødvendig å utelukke andre årsaker som kan føre til en økning i temperaturen (kronisk betennelse i mandlene, bihulebetennelse, tannsykdom, galleblære, betennelsessykdommer i bekkenorganene, etc.). Pasienter tolererer ikke varme rom, solvarme; og sollys fremkaller ofte de første tegnene på tyreotoksikose. Hypertermi blir ofte merkbar under en tyreotoksisk krise (det er bedre å måle endetarmstemperaturen).

Feokromocytom forårsaker en periodisk frigjøring av store mengder adrenalin og noradrenalin i blodet, noe som bestemmer det typiske kliniske bildet av sykdommen. Det er anfall av plutselig blekhet i huden, spesielt i ansiktet, skjelving i hele kroppen, takykardi, smerter i hjertet, hodepine, en følelse av frykt, arteriell hypertensjon. Et anfall varer flere minutter eller flere titalls minutter. Mellom anfallene forblir helsetilstanden normal. Under et anfall kan hypertermi av varierende alvorlighetsgrad noen ganger observeres.

Bruk av legemidler som antikolinergika og salisylater (ved alvorlig rus, spesielt hos barn) kan føre til en så uvanlig manifestasjon som hypertermi.

Misbruk av visse rusmidler, spesielt kokain og amfetamin, er en annen mulig årsak til hypertermi.

Alkohol øker risikoen for heteslag, og alkoholabstinenser kan utløse delirium (delirium tremens) med hypertermi.

Epileptisk status kan være ledsaget av hypertermi, tilsynelatende i bildet av termoreguleringsforstyrrelser i sentralhypothalamus. Årsaken til hypertermi i slike tilfeller gir ingen diagnostisk tvil.

Tetanus (generalisert) manifesterer seg med et så typisk klinisk bilde at det heller ikke gir opphav til diagnostiske vansker ved vurdering av hypertermi.

II. Hypertermi på grunn av redusert varmeoverføring

I tillegg til det klassiske heteslaget som er nevnt ovenfor, omfatter denne gruppen lidelser overoppheting ved bruk av varmeugjennomtrengelige klær, dehydrering (redusert svette), psykogen hypertermi, hypertermi ved bruk av antikolinergika (for eksempel ved Parkinsonisme) og anhidrose.

Alvorlig hypohidrose eller anhidrose (medfødt mangel på eller underutvikling av svettekjertler, perifer autonom svikt) kan være ledsaget av hypertermi hvis pasienten befinner seg i et miljø med høy temperatur.

Psykogen (eller nevrogen) hypertermi er karakterisert av langvarig og monoton hypertermi. Inversjon av døgnrytmen observeres ofte (om morgenen er kroppstemperaturen høyere enn om kvelden). Denne hypertermien tolereres relativt godt av pasienten. Febernedsettende legemidler reduserer i typiske tilfeller ikke temperaturen. Hjertefrekvensen endres ikke parallelt med kroppstemperaturen. Nevrogen hypertermi observeres vanligvis i sammenheng med andre psykovegetative lidelser (vegetativt dystonisyndrom, HDN, etc.); det er spesielt karakteristisk for skolealder (spesielt pubertet). Det er ofte ledsaget av allergier eller andre tegn på immunsvikt. Hos barn stopper hypertermi ofte utenfor skolesesongen. Diagnosen nevrogen hypertermi krever alltid nøye utelukkelse av somatiske årsaker til økt temperatur (inkludert HIV-infeksjon).

III. Hypertermi av kompleks opprinnelse ved hypothalamisk dysfunksjon

Malignt nevroleptisk syndrom utvikles, ifølge noen forfattere, hos 0,2 % av pasientene som får nevroleptika i løpet av de første 30 dagene av behandlingen. Det er karakterisert ved generalisert muskelrigiditet, hypertermi (vanligvis over 41°), autonome forstyrrelser og nedsatt bevissthet. Rabdomylise, nyre- og leverdysfunksjon observeres. Leukocytose, hypernatremi, acidose og elektrolyttforstyrrelser er karakteristiske.

Hjerneslag (inkludert subaraknoidalblødninger) i den akutte fasen er ofte ledsaget av hypertermi mot bakgrunnen av alvorlige generelle hjerneforstyrrelser og tilsvarende nevrologiske manifestasjoner, noe som letter diagnosen.

Hypertermi er beskrevet i bildet av encefalitt av ulik opprinnelse, samt sarkoidose og andre granulomatøse infeksjoner.

Moderate og spesielt alvorlige kraniocerebrale traumer kan være ledsaget av uttalt hypertermi i den akutte fasen. Her observeres hypertermi ofte i bildet av andre hypothalamiske og hjernestammeforstyrrelser (hyperosmolaritet, hypernatremi, muskeltonusforstyrrelser, akutt binyreinsuffisiens, etc.).

Andre organiske lesjoner i hypothalamus (en svært sjelden årsak) kan også manifestere seg som hypertermi blant andre hypothalamiske syndromer.

Diagnostiske studier av nevrogen hypertermi

• detaljert generell fysisk undersøkelse,
• fullstendig blodtelling,
• biokjemisk blodprøve,
• røntgen av brystet,
• EKG,
• generell urinanalyse,
• konsultasjon med en terapeut.

Følgende kan være nødvendig: ultralydundersøkelse av bukorganer, konsultasjon med endokrinolog, øre-nese-hals-spesialist, tannlege, urolog, proktolog, blod- og urinkultur, serologisk diagnostikk av HIV-infeksjon.

Det er nødvendig å utelukke muligheten for iatrogen hypertermi (allergi mot visse legemidler) og noen ganger kunstig indusert feber.

Behandling av nevrogen hypertermi

Behandling krever øyeblikkelig legehjelp og kan omfatte følgende trinn:

1. Stopp av anestesi: Hvis nevrogen hypertermi oppstår under en operasjon eller prosedyre, må anestesimiddelet stoppes umiddelbart. Dette vil stoppe ytterligere temperaturøkning.
2. Medikasjon: Pasienten kan trenge behandling med spesifikke medisiner som dantrolen eller bromokriptin, som kan bidra til å kontrollere hypertermi og forhindre ytterligere kalsiumfrigjøring i musklene.
3. Aktiv kjøling: Avkjøling av pasienten for å redusere kroppstemperaturen er en viktig del av behandlingen. Dette kan omfatte bruk av kalde kompresser, kjølevifter og andre aktive kjølemetoder.
4. Livsstøtte: Pasienter med nevrogen hypertermi kan trenge støtte til vitale funksjoner som pust og sirkulasjon. Dette kan inkludere mekanisk ventilasjon og intensivbehandling.

Behandling av nevrogen hypertermi krever høyt kvalifisert medisinsk behandling og utføres på spesialiserte intensivavdelinger. Det er viktig å søke øyeblikkelig legehjelp ved mistanke om denne tilstanden, da den kan være dødelig hvis den ikke behandles riktig.

Forebygging

Forebygging av nevrogen hypertermi inkluderer følgende tiltak:

1. Informasjon til helsepersonell: Hvis du eller barnet ditt har hatt nevrogen hypertermi eller andre reaksjoner på anestesimidler, må du informere legen og anestesilegen før operasjonen eller prosedyren. Helsepersonell bør være oppmerksomme på din sykehistorie slik at nødvendige forholdsregler kan tas.
2. Unngå utløsere: Hvis du eller barnet ditt har kjente utløsere for nevrogen hypertermi, som for eksempel visse anestetika eller medisiner, må du sørge for at de ikke brukes under operasjonen eller prosedyren. Leger kan velge alternative anestetika og medisiner.
3. Genetisk testing: Hvis du har en familiehistorie med nevrogen hypertermi eller har hatt et tilfelle av tilstanden i familien, kan genetisk testing være nyttig for å identifisere genetiske mutasjoner assosiert med tilstanden. Dette kan hjelpe leger med å gi den mest passende medisinske behandlingen og unngå utløsere.
4. Følg medisinske råd: Hvis du allerede har fått diagnosen nevrogen hypertermi, er det viktig å følge medisinske råd og ta forholdsregler som anbefalt av legen din.
5. Familieopplæring: Hvis du har slektninger med nevrogen hypertermi, gi dem informasjon om symptomer, risikoer og behovet for å fortelle helsepersonell om sykehistorien før operasjoner eller prosedyrer.

Forebygging innebærer hovedsakelig å forhindre forekomsten av symptomene ved å unngå kjente utløsere og sørge for rettidig medisinsk rådgivning når risikofaktorer er tilstede.

Prognose

Prognosen for nevrogen hypertermi (malignt nevroleptisk syndrom) kan være alvorlig og avhenger av en rekke faktorer, inkludert:

1. Tidspunkt for behandling: Hastighet på diagnose og oppstart av behandling spiller en avgjørende rolle i prognosen. Jo før behandlingen starter, desto bedre er sjansene for vellykket bedring.
2. Alvorlighetsgrad av tilstanden: Tilstanden kan ha varierende alvorlighetsgrad, og prognosen vil avhenge av graden av komplikasjoner og symptomer. Milde tilfeller av nevrogen hypertermi kan behandles med hell, mens mer alvorlige tilfeller kan kreve intensivbehandling og ha en mindre gunstig prognose.
3. Behandlingseffektivitet: Effektiviteten av behandlingen som brukes spiller også en avgjørende rolle. Vellykket håndtering av symptomer og komplikasjoner kan forbedre prognosen betydelig.
4. Komplikasjoner: Nevrogen hypertermi kan forårsake alvorlige komplikasjoner som organsvikt og muskelskade. Prognosen vil avhenge av forekomsten og alvorlighetsgraden av disse komplikasjonene.
5. Individuelle faktorer: Prognosen kan også avhenge av individuelle pasientfaktorer som alder, generell helse og tilstedeværelsen av andre medisinske problemer.

Det er viktig å understreke at nevrogen hypertermi er en tilstand som krever øyeblikkelig legehjelp. Mangel på rettidig og tilstrekkelig behandling kan føre til fatale konsekvenser.