Hjerteslag

Palpitasjoner er pasientens oppfatning av hjertets aktivitet. Pasientene beskriver dem som flagrende, hoppende eller dunkende. Sinusrytme med normal hjertefrekvens er ikke typisk for slike tilfeller. Tilknyttede symptomer varierer avhengig av etiologien.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsak til hjertebank

Årsakene varierer fra milde til livstruende. Noen pasienter opplever rett og slett en fysiologisk økning i hjerteaktiviteten, for eksempel ved trening, når kroppstemperaturen stiger eller når de er stresset, noe som øker hjertefrekvensen. I de fleste tilfeller skyldes hjertebanken arytmi.

Årsaken til plutselig hjertebank, følelsen av at hjertet slår med en veldig høy frekvens og ser ut til å kunne "hoppe ut" av brystet, er paroksysmale takykardier. En av årsakene til hjertebank under anstrengelse er hjertesvikt. Noen ganger kan følelsen av hjertebank være assosiert med en økning i slagvolum, for eksempel med anemi eller aortainsuffisiens. Følelsen av avbrudd i hjertets arbeid er oftest forårsaket av ekstrasystoler - for tidlige sammentrekninger av hjertet. Sjeldnere er årsaken til avbrudd i hjertets arbeid atrieflimmer eller hjerteblokk.

Ekstrasystoler, mange typer takykardi og hjerteblokk observeres ofte hos ellers friske personer. Dette er de såkalte idiopatiske hjerterytmeforstyrrelsene. Hos slike personer avslører ikke undersøkelse noen hjerte- og karsykdommer eller tegn på hjertemuskelskade, bortsett fra forekomst av arytmi. Idiopatiske arytmier utgjør som regel ingen fare for livet. Imidlertid kan forekomst av arytmi for første gang i livet være assosiert med akutt kardiovaskulær patologi, for eksempel hjerteinfarkt.

Det skal bemerkes at forskjellige mennesker har ulik følsomhet for følelsen av arytmi. Noen pasienter opplever ingen ubehagelige opplevelser selv med uttalte arytmier, og det faktum at det er en hjerterytmeforstyrrelse avsløres kun ved å palpere pulsen eller ta opp et elektrokardiogram (EKG). Andre pasienter føler hver ekstrasystole, ofte er disse følelsene svært ubehagelige eller til og med ledsaget av frykt ("følsomt hjerte").

Den vanligste typen arytmi er for tidlig sammentrekning av atriene (atrial ekstrasystole - PES) og/eller ventriklene (ventrikulær ekstrasystole - PVC), som i de fleste tilfeller er ufarlige. Andre arytmier inkluderer paroksysmal supraventrikulær takykardi (PSVT), atrieflimmer og -flutter, og ventrikulær takykardi. Noen rytmeforstyrrelser (f.eks. PES, PVC, PSVT) oppstår ofte spontant, uten alvorlig patologi hos pasienten, mens andre vanligvis indikerer en alvorlig hjertesykdom - myokardiskemi, hjertefeil eller lesjoner i ledningssystemet. Sykdommer som fører til økt myokardkontraktilitet (som tyreotoksikose, feokromocytom) kan forårsake hjertebank. Utviklingen av hjertebank fremkalles ofte av inntak av visse stoffer, inkludert koffein, alkohol, sympatomimetika (adrenalin, efedrin, teofyllin). Anemi, hypoksi og elektrolyttforstyrrelser (for eksempel hypokalemi forårsaket av å ta diuretika) kan fremkalle forekomst av sterk hjertebank.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hjerteslagdiagnostikk

Anamnese. Typen rytmeforstyrrelse kan bestemmes ved hjelp av puls eller auskultasjon (takykardi, bradykardi, ekstrasystoler). Den nøyaktige diagnosen stilles ved hjelp av EKG. PES og VES beskrives ofte som enkeltstående «hoppende» hjertekontraksjoner; alle andre beskrivelser er atypiske. Atrieflimmer defineres som en konstant uregelmessighet i hjertekontraksjonene. Supraventrikulær og ventrikulær takykardi beskrives alltid som en rask rytmisk økning i hjertefrekvensen med en brå debut og slutt. Slike episoder noteres ofte i anamnesen. Det er ofte lettere for en pasient å tappe ut hjerterytmen enn å beskrive den med ord.

Det er nødvendig å spørre pasienten om svakhet, kortpustethet, svimmelhet og bevissthetstap, noe som kan tyde på koronar arteriesykdom (CAD) eller en annen alvorlig sykdom som forårsaker hjertebank. Langvarig uvelhet og svakhet er tegn på anemi eller hjertesvikt. Hjertebank hos pasienter med koronar vaskulær patologi kan være ledsaget av forekomst av iskemiske brystsmerter assosiert med en reduksjon i koronar blodstrøm under takykardi eller bradykardi.

Pasienten bør også spørres om bruk av koffein, alkohol og andre stoffer (f.eks. amfetamin, kokain, andre illegale sentralstimulerende midler, anorektika, kosttilskudd).

Objektiv undersøkelse. Palpasjon av arteriell puls og auskultasjon av hjertet gjør det mulig å oppdage hyppig forekommende forstyrrelser i hjerterytmen, med unntak av sjeldne situasjoner (permanent form for atrieflutter) ved takystolisk form for atrieflimmer. Forstørrelse av skjoldbruskkjertelen og tilstedeværelse av eksoftalmus indikerer tyreotoksikose. Økt blodtrykk i kombinasjon med konstant takykardi kan være et symptom på feokromocytom.

Ytterligere forskningsmetoder. EKG foreskrives alltid. Det bør huskes at et EKG utført uten symptomer oftest ikke vil tillate en diagnose, siden de fleste arytmier er episodiske. På akuttmottaket kan pasienten foreskrives overvåking i 1–2 timer. Hvis diagnosen ikke er avklart, bør 24-timers Holter-monitorering brukes. Hvis arytmiepisoder forekommer sjelden, kan provoserende tester brukes.

Ved mistanke om alvorlig sykdom utføres pulsoksymetri. Hos pasienter med risiko for elektrolyttforstyrrelser er det nødvendig å undersøke elektrolyttsammensetningen i blodserumet. Ved symptomer på anemi er det nødvendig å telle de dannede elementene i blodet. Pasienter med nydiagnostisert atrieflimmer anbefales å undersøke skjoldbruskkjertelens funksjoner.

Behandling av hjertebank

Ved isolert PES eller VES er det ofte nok å bare roe ned pasienten. De oppdagede rytmeforstyrrelsene og sykdommene som førte til dem krever spesifikk behandling. Legemidler som øker hjertefrekvensen seponeres eller erstattes med andre.