Ventrikulær ekstrasystole

Ventrikulær ekstrasystoli (VES) – enkeltstående ventrikulære impulser som oppstår på grunn av re-entry som involverer ventriklene eller unormal automatisme av ventrikulære celler. Ventrikulær ekstrasystoli finnes ofte hos friske personer og hos pasienter med hjertesykdom. Ventrikulære ekstrasystoler kan være asymptomatiske eller forårsake hjertebank. Diagnosen stilles basert på EKG-data. Behandling er vanligvis ikke nødvendig.

Årsaker til ventrikulær ekstrasystol

Ventrikulære ekstrasystoler (VEP), også kalt premature ventrikulære kontraksjoner (PVC), kan oppstå plutselig eller med jevne mellomrom (f.eks. er hver tredje sammentrekning trigeminus, hvert sekund er bigeminus). Hyppigheten av ventrikulære ekstrasystoler kan øke med stimulering (f.eks. angst, stress, alkohol, koffein, sympatomimetika), hypoksi eller elektrolyttforstyrrelser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer på ventrikulær ekstrasystol

Pasienter kan karakterisere ventrikulære ekstrasystoler som hoppende eller «hoppende» kontraksjoner. Det er ikke selve den ventrikulære ekstrasystolen som merkes, men sinuskontraksjonen som følger etter den. Hvis ventrikulære ekstrasystoler er svært hyppige, spesielt hvis de oppstår i stedet for annenhver kontraksjon, er milde hemodynamiske symptomer mulige, siden sinusrytmen er betydelig svekket. Eksisterende ejeksjonsbilyd kan øke, siden det er en økning i ventrikulær fylling og graden av kontraksjon etter den kompensatoriske pausen.

Diagnosen stilles basert på EKG-data: et bredt kompleks oppstår uten en forutgående P-bølge, vanligvis ledsaget av en fullstendig kompenserende pause.

Prognose og behandling av ventrikulær ekstrasystol

Ventrikulære ekstrasystoler anses ikke som signifikante hos pasienter uten hjertesykdom, og det er ikke behov for spesiell behandling, bortsett fra patologi som potensielt kan provosere frem forekomsten av ventrikulære ekstrasystoler. Hvis pasienten ikke tolererer symptomene, foreskrives betablokkere. Andre antiarytmika som undertrykker ventrikulære ekstrasystoler kan føre til mer alvorlige arytmier.

Hos pasienter med strukturell hjertesykdom (f.eks. aortastenose eller post-myokardinfarkt) er valg av behandling kontroversielt, selv om hyppige ventrikulære ekstrasystoler (>10/time) er assosiert med økt dødelighet, fordi ingen studier har vist at farmakologisk undertrykkelse av ventrikulære ekstrasystoler reduserer dødeligheten. Hos pasienter etter hjerteinfarkt forårsaker klasse I antiarytmika en økt dødelighet sammenlignet med placebo. Dette faktum gjenspeiler sannsynligvis bivirkningene av antiarytmika. β-adrenerge blokkere er effektive ved symptomatisk hjertesvikt og etter hjerteinfarkt. Hvis antallet ventrikulære ekstrasystoler øker med fysisk anstrengelse hos pasienter med koronar arteriesykdom, kan perkutan intraarteriell koronar angioplastikk eller koronar bypass-transplantasjon være nødvendig.