Endokrin oftalmopati

Tyreotoksikose (Graves' sykdom) er en autoimmun sykdom som vanligvis debuterer i 3. og 4. levetiår, med kvinner som overveier de som er rammet. Skjoldbruskkjertelsykdom (endokrin oftalmopati) i øyet kan forekomme uten kliniske og biokjemiske tegn på skjoldbruskdysfunksjon.

Systemiske manifestasjoner er vanligere, men alvorlighetsgraden korrelerer ikke med okulære symptomer. Graves' sykdom uten tegn på hypertyreose kalles okulær eller eutyreoid Graves' sykdom. Øyeleger støter oftest på denne formen for sykdommen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Endokrin oftalmologi – hva skjer?

Patogenesen til endokrin oftalmopati involverer en organspesifikk immunrespons der et humoralt agens (IgG-antistoff) forårsaker følgende endringer.

Fortykkede ekstraokulære muskler ved øyesykdom i skjoldbruskkjertelen på aksial CT-skanning

1. En inflammatorisk prosess i de ekstraokulære musklene. Karakterisert av polymorf cellulær infiltrasjon i kombinasjon med økt sekresjon av glukose og glykater og osmotisk akkumulering av vann. Musklene tykner noen ganger til størrelser som er 8 ganger større enn normalt og kan komprimere synsnerven. Påfølgende degenerative forandringer i musklene fører til slutt til fibrøse forandringer i dem, begrenset mobilitet og restriktiv oftalmopati og diplopi.
2. Inflammatorisk cellulær infiltrasjon av lymfocytter, plasmaceller, makrofager og mastceller i interstitiell vev, fettvev og tårekjertler med akkumulering av glukosaminoglykaner og væskeretensjon. Dette fører til en økning i orbitalvolum og en sekundær økning i intraorbitalt trykk, noe som i seg selv kan bidra til ytterligere væskeopphopning i orbita.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symptomer på endokrin oftalmopati

Endokrin oftalmopati kan komme forut for, sammenfalle med eller følge tyreoidisme og korrelerer ikke med graden av tyreoiddysfunksjon. Manifestasjonsspekteret er svært bredt: fra mindre tegn til fullstendig synstap på grunn av eksponeringskeratopati eller optisk nevropati. Det er 5 hovedkliniske manifestasjoner av endokrin oftalmopati:

1. bløtvevsskade,
2. øyelokkretraksjon,
3. eksoftalmos,
4. optisk nevropati,
5. restriktiv myopati.

Det er 2 stadier av sykdomsutvikling.

1. Ødemstadiet (inflammatorisk), hvis manifestasjoner er rødhet i øynene og smertefulle opplevelser. Det varer i 3 år og fører bare i 10 % av tilfellene til utvikling av vedvarende øyesykdommer.
2. Et stadium av fibrose der øyeeplene virker rolige, men smertefrie bevegelsesforstyrrelser vedvarer.

Skade på bløtvev

Kliniske trekk

1. Symptomer: følelse av fremmedlegeme, fotofobi, tåreflod og ubehag.
2. Skilt
   • hevelse i øyelokket og periorbitalregionen på grunn av ødem og infiltrasjon av vev bak tarso-orbital fascia, som kan være ledsaget av prolaps av fettvev i øyelokkene;
   • Hyperemi i konjunktiva og episklera er et subtilt tegn på alvorlighetsgraden av den inflammatoriske reaksjonen. Lokal hyperemi kan tilsvare festesonen til senen i de horisontale musklene til senehinnene;
   • Kjemose er en manifestasjon av ødem i konjunktival og halvmåneformet folde. Mild kjemose fremstår som en liten fold av overflødig konjunktiva som strekker seg over kanten av det nedre øyelokket. Ved alvorlig kjemose buler konjunktiva ut mellom øyelokkene;
   • keratokonjunktivitt i øvre limbus;
   • tørr keratokonjunktivitt på grunn av infiltrasjon av tårekjertlene.

Behandling av endokrin oftalmopati

1. Topiske fuktighetskremer for keratokonjunktivitt i limbalområdet overlegent, svikt i øyelokklukkingen og tørrhet.
2. Hodet bør heves under søvn med puter for å redusere periorbitalt ødem.
3. Å teipe øyelokkene sammen mens du sover kan bidra til å lindre eksponeringskeratopati.