Undersøkelse av luftveiene

Til tross for den store suksessen med utviklingen av spesielle metoder for å studere tilstanden til luftveiene, er mange metoder for fysisk undersøkelse beskrevet av R. Laennec fortsatt av primær betydning. Riktignok prøver vi nå å identifisere bare de symptomene som virkelig har en viktig diagnostisk verdi, i forståelse av at ved noen lungesykdommer (for eksempel bronkogen kreft eller tuberkulose) indikerer forekomsten av disse symptomene ofte et ganske uttalt stadium av sykdommen, og for tidlig diagnose er det nødvendig å bruke mer subtile metoder.

En annen forskjell ved den moderne fasen av forskning på luftveiene er betydelig større oppmerksomhet på respirasjonens fysiologi, forholdet mellom kliniske tegn og forstyrrelser i den eksterne respirasjonsfunksjonen, og på funksjonelle, og ikke bare anatomiske, endringer.

Den nåværende fasen av forståelsen av patologiske prosesser som forekommer i luftveiene er umulig uten kunnskap om de beskyttelsesmekanismene som forhindrer penetrering av mikroorganismer, støvpartikler, giftige stoffer, plantepollen, etc. I tillegg til anatomiske barrierer (larynx, epiglottis, mange deler og innsnevring av bronkialtreet), rik vaskularisering av slimhinnen i luftveiene, hosterefleks, spiller en svært viktig rolle i beskyttelsen av luftveiene mukociliær transport utført av det cilierte epitelet i bronkiene, samt dannelsen av trakeobronkial sekresjon som inneholder biologisk aktive stoffer (lysozym, laktoferrin, a1-antitrypsin) og immunoglobuliner av alle klasser syntetisert av plasmaceller, men først og fremst IgA. På nivået av terminale bronkier, alveolære kanaler og alveoler, utføres den beskyttende funksjonen hovedsakelig av alveolære makrofager og nøytrofile granulocytter med deres uttalte kjemotaksi og fagocytose, samt lymfocytter som utskiller lymfokiner som aktiverer makrofager. Bronkoassosiert lymfoidvev (BALT), samt reaksjoner av humoral (immunoglobuliner av klasse A og G) immunitet, er av spesiell betydning i beskyttelsesmekanismene til luftveiene. En viktig plass i beskyttelsen av lungene er okkupert av full ventilasjon.

Alle disse mekanismene for åndedrettsvern kan og bør nå studeres hos hver enkelt pasient, noe som gir en mer detaljert presentasjon av egenskapene til den utviklende sykdommen, og dermed valg av mer rasjonell behandling.

Ved undersøkelse av luftveiene (som i alle andre tilfeller starter med avhør, etterfulgt av inspeksjon, palpasjon, perkusjon og auskultasjon ), er hovedspørsmålet som må besvares å bestemme den dominerende lokaliseringen av prosessen: luftveiene, lungeparenkymet eller pleura. Ofte er flere deler av luftveiene involvert samtidig: for eksempel ved betennelse i en lungelapp (lobær eller kruppøs lungebetennelse ) er det nesten alltid betennelse i pleurabladene ( pleuritt ), ved fokal lungebetennelse starter prosessen oftest med betennelse i bronkiene ( bronkitt ), og deretter utvikler det seg peribronkial betennelse. Dette gjør det kliniske bildet av en rekke lungesykdommer mangfoldig og tvinger oss til å vurdere de oppdagede tegnene fra forskjellige posisjoner.

Medisinsk historie med luftveissykdommer

Kontinuerlig utspørring lar oss identifisere trekkene ved utviklingen av lungepatologi - sykdommens anamnese. Det generelle prinsippet om å "ikke spare tid på å bli kjent med anamnesen" bør brukes fullt ut når man studerer sykdommer i luftveiene. Tidsrekkefølgen for forekomsten av visse tegn på sykdommen, trekkene ved den første perioden, tilbakefall, deres hyppighet og tilstedeværelsen av provoserende faktorer, behandlingens art og effektivitet, samt forekomsten av komplikasjoner spesifiseres.

Ved akutte lungesykdommer kan dermed generelle symptomer som uvelhet, frysninger og feber oppdages flere dager før lungesymptomer (viral lungebetennelse) eller nesten samtidig med dem ( pneumokokkpneumoni ), og akutt alvorlig dyspné er et svært viktig tegn på bronkial astma, akutt respirasjonssvikt og pneumothorax. Det er nødvendig å evaluere resultatene oppnådd ved hjelp av spesielle forskningsmetoder (sputum- og blodprøver, radiografi, etc.). Av spesiell betydning er indikasjoner på tilstedeværelsen av allergiske reaksjoner (urtikaria, vasomotorisk rhinitt, angioødem, bronkospasme) som respons på virkningen av faktorer som matvarer, lukt, legemidler (primært antibiotika, vitaminer). Nylig har det blitt viet stor oppmerksomhet til muligheten for å forverre forløpet av bronkial astma ved bruk av aspirin og andre ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler ("aspirinastma").

Et viktig trinn i avhøringen er et forsøk på å fastslå sykdommens etiologi (smittsom, yrkesrelatert, medisinsk).

En rekke alvorlige lungesykdommer er forbundet med mer eller mindre langvarig kontakt med ulike industrielle (profesjonelle) faktorer, som støv som inneholder silisiumdioksid, asbest, talkum, jern, aluminium, etc. I tillegg til de velkjente profesjonelle støvlungesykdommene ( pneumokoniose ), finner man nå i økende grad en sammenheng mellom en slik lungesykdom som eksogen allergisk alveolitt og en rekke miljøfaktorer, som råttent høy, rått korn, etc. («bondelunge», «ostemakerlunge», «fjørfebondelunge», etc.). Det er ikke uvanlig at diffuse lungeforandringer oppstår hos pasienter som får medisiner som cytostatika, nitrofuraner, cordarone og dets analoger, samt langvarig strålebehandling for ulike ikke-lungesykdommer.

Alle de identifiserte trekkene ved sykdomsforløpet bør til slutt presenteres i form av et passende grafisk bilde, et eksempel på dette kan være observasjonen av en pasient med lobær lungebetennelse.

Til slutt kan viktig informasjon innhentes ved å studere familiehistorien (familiepredisposisjon for bronkopulmonale sykdommer, som bronkial astma, tuberkulose eller tilstedeværelse av a1-antitrypsin-mangel, cystisk fibrose ), samt dårlige vaner: røyking er en generelt anerkjent risikofaktor for lungekreft, alkoholmisbruk bidrar til det ugunstige forløpet av lungebetennelse (suppurasjon, abscessdannelse).

Røyking (spesielt sigarettrøyking) spiller en spesiell rolle i forløpet av lungesykdom hos hver enkelt pasient, ettersom det enten forårsaker eller forverrer sykdommen. Derfor er det viktig at legen vet (registrerer) både antall sigaretter som røykes per dag og hvor lenge pasienten røyker (de såkalte «sigarettpakkeårene»). Kronisk bronkitt og lungeemfysem, alvorlige former for kronisk obstruktiv lungesykdom, er de vanligste hos storrøykere.Bronkogen kreft, en av de vanligste ondartede svulstene hos menn og stadig mer vanlig hos kvinner, er direkte relatert til røyking.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Undersøkelse av de øvre luftveiene

Direkte undersøkelse av luftveiene starter ofte med en undersøkelse av brystkassen. En forundersøkelse av de øvre luftveiene er imidlertid mer korrekt, på grunn av den viktige rollen ulike patologiske forandringer i de øvre luftveiene kan spille i utviklingen av lungesykdommer. Det sier seg selv at en detaljert undersøkelse av de øvre luftveiene er en øre-nese-hals-leges ansvar. Imidlertid må en lege med enhver spesialitet (og spesielt en terapeut) kjenne til hovedsymptomene på de vanligste sykdommene i nese, svelg og strupehode, og være dyktig i de enkleste metodene for å undersøke de øvre luftveiene.

Først av alt bestemmes det hvor fritt pasienten kan puste gjennom nesen. For å bedre vurdere nesepustingen, blir pasienten bedt om å lukke nesepassene vekselvis, og presse venstre og høyre nesevinge suksessivt mot neseskilleveggen. Vanskeligheter med nesepust er en vanlig klage hos pasienter og forekommer for eksempel ved en avvikende neseskillevegg, akutt og kronisk rhinitt, bihulebetennelse.

De avklarer om pasienten har en følelse av tørrhet i nesen, noe som kan oppstå i den innledende fasen av akutt rhinitt eller observeres konstant hos pasienter med kronisk atrofisk rhinitt. Pasienter klager ofte over forekomsten av utflod fra nesen. I slike tilfeller bestemmes mengden (kraftig utflod ved akutt rhinitt, sparsom, med skorpedannelse - ved atrofisk rhinitt), art (serøs eller slimete utflod - ved akutt katarral rhinitt, vannaktig - ved vasomotorisk rhinitt, tykk og purulent - ved bihulebetennelse, serøs - ved influensa, etc.), og de noterer også om mengden utflod fra høyre og venstre nesepassasjer er den samme.

Klager fra pasienter om neseblod bør vies stor oppmerksomhet til klager fra pasienter om neseblødning, som kan være forbundet med lokale årsaker (traumer, svulster, ulcerøse lesjoner i neseslimhinnen) eller forårsaket av noen generelle sykdommer (for eksempel hypertensjon, hemoragisk diatese, leukemi, vitaminmangel, etc.). Hvis neseblod er tilstede, bestemmes det hvor ofte de forekommer hos pasienten (episodisk eller regelmessig), om de er sparsomme eller kraftige. Sparsomme neseblod stopper oftest av seg selv. Kraftig neseblod (over 200 ml per dag) kan være ledsaget av generelle symptomer som er karakteristiske for all kraftig blødning (generell svakhet, blodtrykksfall, takykardi), og krever akutte tiltak for å stoppe den (nesetamponade). Det bør tas i betraktning at det ikke alltid er mulig å bestemme volumet av neseblod riktig, siden blodet som strømmer ned langs bakveggen i nesesvelget ofte svelges av pasienter.

Noen ganger klager pasienter også over forverring av luktesansen ( hyposmi ) eller fullstendig fravær av den. Lukteforstyrrelser kan være forbundet med både vanskeligheter med nesepust og skade på luktenerven.

Når bihulene (frontal, maxillary, etc.) blir betente, kan det oppstå smerter i området rundt neseroten, pannen, kinnbena, noen ganger med utstråling til tinningregionen.

En grundig undersøkelse av nesehulen utføres av en øre-nese-hals-spesialist ved hjelp av rhinoskopi, som innebærer bruk av spesielle nesespeil. Imidlertid kan den fremre delen av nesehulen undersøkes ganske bra uten å ty til spesielle teknikker. For å gjøre dette kaster pasienten hodet litt bakover, fire fingre (II-V) på høyre hånd plasseres på pasientens panne, og tommelen på samme hånd presses lett (nedenfra og opp) på nesespissen. Vær også oppmerksom på tilstedeværelsen av smerte ved palpering og tapping i området rundt neseroten, ryggen og projeksjonsstedene til de panne- og kjevebihulene. Smerter, samt hevelse i bløtvev og hyperemi i huden i disse områdene kan oppstå ved skade på nesebeina, inflammatoriske sykdommer i bihulene.

En fullstendig undersøkelse av strupehodet er kun mulig ved bruk av laryngoskopi, som utføres av en øre-nese-hals-lege. I tilfeller der pasienten undersøkes av en lege med en annen spesialitet, analyseres pasientens klager, noe som indikerer en mulig sykdom i strupehodet (for eksempel smerter ved snakk og svelging, karakteristisk bjeffing eller omvendt stille hoste), endringer i stemmen ( heshet, afoni) identifiseres, pusteforstyrrelser observeres (høye, anspente, med pustevansker), som for eksempel opptrer ved stenose av strupehodet.

Ved undersøkelse av strupehodet vurderes mulige endringer i form (for eksempel på grunn av traumer); ved palpering av strupehodeområdet bestemmes tilstedeværelsen av hevelse eller smerte (på grunn av traumatiske skader, kondroperichondritis, etc.).

Ytterligere metoder for undersøkelse av luftveiene

For å avklare diagnosen, graden av aktivitet i lungeprosessen (forverring, remisjon), den funksjonelle tilstanden til luftveiene, er ytterligere metoder for klinisk undersøkelse av stor betydning, som blodprøver (inkludert immunologiske indikatorer), urin, men spesielt sputumanalyse, bronkoalveolær lavagevæske, pleuravæske, samt radiologiske metoder, som de siste årene har blitt supplert med tomografiske og computertomografiske studier, radiokontrastmetoder (bronkografi, angiopulmonografi), radionuklid- og endoskopiske metoder (bronkoskopi, thorakoskopi, mediastinoskopi), punkteringsbiopsi av lungene, mediastinale lymfeknuter, spesielle cytologiske studier. Spesiell oppmerksomhet rettes mot studiet av funksjonen til ekstern respirasjon.

Behovet for å bruke ytterligere forskningsmetoder er også knyttet til det faktum at en rekke observasjoner viser ingen endringer, spesielt i de tidlige stadiene av sykdommen, som ikke er klinisk manifesterte (for eksempel bronkogen kreft, lite tuberkuløst infiltrat). I disse tilfellene avhenger diagnosen av evnen til å bruke ytterligere metoder.

[ 5 ], [ 6 ]

Sputumundersøkelse

Makroskopisk undersøkelse av sputum ble diskutert tidligere. Mikroskopisk undersøkelse av sputum (fargede utstryk) kan avsløre en overvekt av nøytrofiler, som er assosiert med en bakteriell infeksjon (lungebetennelse, bronkiektasi, etc.), som hos noen pasienter senere bekreftes ved påvisning av mikrobiell vekst under sputumkultur, eller eosinofiler, som anses som karakteristisk for bronkial astma og andre allergiske lungesykdommer. Ved bronkial astma kan Curschmann-spiraler (slimholdige avstøpninger av spasmodisk innsnevrede bronkier) og Charcot-Leyden-krystaller (antatt å være rester av eosinofiler) påvises i sputum. Tilstedeværelsen av erytrocytter i utstryket indikerer en blanding av blod som et tegn på bronkial eller lungeblødning. Alveolære makrofager kan påvises, noe som indikerer at materialet ble hentet fra de dype delene av luftveiene. Hvis de inneholder hemoglobinderivater (siderofager, hjertefeilceller), kan man tenke på tilstedeværelsen av blodstagnasjon i lungekretsløpet (dekompensert mitral hjertefeil, andre årsaker til hjertesvikt). Generell mikroskopi av sputum kan avsløre elastiske fibre - et tegn på ødeleggelse av lungevev (abscess og koldbrann i lungene, tuberkulose), samt soppræg. Den viktigste metoden for å studere sputum er identifisering av bakterier i Gram-fargede utstryk, noe som gir verdifull informasjon om årsaken til den inflammatoriske prosessen, primært lungebetennelse, og muliggjør en mer målrettet etiologisk behandling.

Undersøkelse av skyllevæske

I de senere år har mikroskopisk undersøkelse av væsken oppnådd ved å vaske (fra engelsk lavage - vasking) veggene i de subsegmentale bronkiene med en isotonisk løsning - bronkoalveolær lavagevæske (BALF), som aspireres med samme bronkofibroskop som ble brukt til å injisere løsningen, blitt utbredt. Den normale cellulære sammensetningen av BALF hos ikke-røykere per 100-300 ml væske er hovedsakelig representert av alveolære makrofager (opptil 90%), båndnøytrofiler (1-2%), lymfocytter (7-12%) og bronkiale epitelceller (1-5%). Viktige diagnostiske konklusjoner trekkes basert på endringer i den cellulære sammensetningen av BALF, aktiviteten til alveolære makrofager og en rekke andre immunologiske og biokjemiske indikatorer. For eksempel, i en så vanlig diffus lungelesjon som sarkoidose, dominerer lymfocytter over nøytrofiler i BALF; påvisning av sopp og pneumocyster tillater diagnostisering av sjeldne varianter av bronkopulmonal infeksjon.

Pleuralpunksjon

Undersøkelse av væske oppnådd ved pleurapunksjon har en viss diagnostisk verdi. Type (lys, gjennomsiktig, turbid, purulent, blodig, kyløs), lukt og relativ tetthet av proteininnhold bestemmes. I nærvær av eksudat (i motsetning til transudat) er den relative tettheten og proteininnholdet i den oppnådde væsken høyt, henholdsvis mer enn 1,015 og 2,5 %; for tiden bestemmes forholdet mellom proteininnhold i pleuravæske og proteininnhold i plasma i stedet for Rivolt-testen (i nærvær av eksudat er det mer enn 0,5).

Røntgenundersøkelsesmetoder

Av spesiell betydning i diagnostisering av luftveissykdommer er radiologiske metoder, som bekrefter diagnostiske antagelser som oppstår i tidligere stadier av undersøkelsen, er pålitelige under dynamisk observasjon, og i noen tilfeller bidrar til å avklare sykdommens etiologi selv før resultatene av bakteriologiske og cytologiske studier mottas. Viktigheten av radiologiske metoder for å bestemme lokaliseringen av lungeforandringer og forstå essensen av prosessen er ubetinget. For eksempel kan bronkopneumoni og sopplesjoner bestemmes i hvilken som helst del av lungene, mens lobære og segmentale forandringer er primært karakteristiske for lungebetennelse, lungeinfarkt og endobronkial tumorvekst.

For tiden brukes fluoroskopi mye sjeldnere, siden det innebærer en høyere strålingsbelastning, tolkningen av endringer er i stor grad subjektiv, komparativ dynamisk observasjon er vanskelig, selv om bruk av en TV-skjerm og videoopptak av bildet lar en unngå noen negative aspekter. Fordelen med denne metoden er muligheten til å studere lungene under pusting, spesielt bevegelsene til mellomgulvet, bihulenes tilstand og spiserørets posisjon.

Røntgenundersøkelse ( fluorografisk ) er den mest objektive, utbredte og i hovedsak den viktigste metoden for tilleggsundersøkelse, som gjør det mulig å innhente nøyaktige data og evaluere dem dynamisk. Bruk av skrå, laterale posisjoner, lordoseposisjon (for å identifisere apikale lokaliseringer), etc. bidrar til å avklare diagnosen. I dette tilfellet analyseres egenskapene til lungeparenkymet, vaskulær og interstitiell struktur (lungemønster), lungerøttene og en rekke andre deler av luftveiene vurderes. Endringer spesifiseres mer detaljert under tomografi og computertomografi. Disse metodene gjør det mulig å identifisere patologi i bronkiene, luftrøret (spesielt bifurkasjonene), og forseglinger som ligger på forskjellige dybder. Spesielt informativ i denne forbindelse er computertomografi, som, takket være bruk av en datamaskin, samtidig på kort tid behandler data fra hundrevis av gjennomlysninger av et bestemt vevslag, gjør det mulig å innhente informasjon om svært små og vanskelig tilgjengelige formasjoner for konvensjonell røntgenundersøkelse.

Radiologiske metoder inkluderer også kontrastangiopulmonografi med innføring av jodholdige stoffer (urotrast, verografin), som bidrar til å identifisere egenskapene til karene i lungesirkulasjonen, samt arteriene i bronkialtreet.

Data innhentet ved hjelp av radionuklidmetoder har en viss diagnostisk verdi: innføring av radioaktive isotoper og påfølgende vurdering av deres distribusjon i brystorganene ved hjelp av spesielle apparater (skannere, gammakameraer, etc.). I pulmonologisk praksis brukes vanligvis radioaktive isotoper av technetium ( ^99Tc ), spesielt technetiummerket albumin, gallium ( ^67Ga ), xenon ( ^133Xe ), indium ( ^133In ), fosfor ( ^32P ). Radionuklidmetoder gjør det mulig å vurdere perfusjonsegenskaper (technetium), regional ventilasjon (xenon), proliferativ cellulær aktivitet i interstitiet og lymfeknuter (gallium). For eksempel avslører denne studien pålitelig perfusjonsforstyrrelser ved lungeemboli og akkumulering av galliumisotop i mediastinale lymfeknuter ved aktiv sarkoidose.

Endoskopiske forskningsmetoder

En spesiell plass i undersøkelsen av en pasient med lungesykdom tilhører endoskopiske metoder, blant hvilke bronkoskopi er av primær betydning. Ved hjelp av et moderne bronkofibroskop er det mulig å visuelt vurdere egenskapene til luftveiene fra glottis til subsegmentale bronkier, funksjonen til den mukociliære rulletrappen, ta innholdet i respirasjonsrørene på forskjellige nivåer for cytologisk og bakteriologisk undersøkelse, utføre bronkoalveolær lavage med påfølgende undersøkelse av den oppnådde vaskingen, foreta en punkteringsbiopsi av bronkialslimhinnen, samt en transbronkial biopsi av tilstøtende vev (lymfeknuter, lunge). Bronkoskopet brukes også til terapeutiske formål, noen ganger for vasking av bronkiene og lokal administrering av antibakterielle midler ved bronkiektatisk sykdom (bronkial sanering), men spesielt for flytendegjøring og suging av slim fra lumen av blokkerte bronkier under et ukontrollerbart anfall av bronkial astma, spesielt i nærvær av et bilde av "stille lunge", fjerning av et fremmedlegeme.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Indikasjoner for bronkoskopi

Indikasjoner	Notater
Hemoptyse.	For å fastslå kilden (helst i perioden nær blødningens slutt) og for å stoppe blødningen.
Kronisk hoste uten åpenbar årsak.	Det kan være en endobronkial svulst som ikke er synlig på røntgenbildet.
Forsinket bedring av lungebetennelse.	For å utelukke lokal bronkial obstruksjon.
Atelektase.	For å fastslå årsaken.
Lungekreft.	For biopsi, vurdering av operabilitet.
Lungeabscess.	For å utelukke bronkial obstruksjon, innhent materiale for bakteriologisk undersøkelse og for å forbedre dreneringen.
Fremmedlegeme.	Å slette.

Bronkoskopi er obligatorisk hos pasienter med hemoptyse (spesielt gjentatt) eller lungeblødning. Det lar en bestemme kilden (luftrør, bronkier, parenkym) og årsaken (bronkiektasi, svulst, tuberkulose) til blødning.

Blant andre endoskopiske metoder, selv om de sjelden brukes, er thoracoskopi (undersøkelse av pleuralagene) og mediastinoskopi (undersøkelse av det fremre mediastinum), hvor et av hovedformålene er biopsi av de tilsvarende områdene.

Ultralydundersøkelse (ultralyd)

I pulmonologi er ultralyd ennå ikke veldig informativ; den kan brukes til å identifisere små områder med ekssudat og utføre pleural punktering.

Intradermale tester

Ved diagnostisering av noen lungesykdommer brukes intradermale tester, som bidrar til å fastslå tilstedeværelsen av atopi (for eksempel allergisk rhinitt, noen typer bronkial astma), årsaken til pulmonal eosinofili;tuberkulintesten (spesielt i pediatrisk og ungdomspraksis) og Kveim-testen (ved diagnose av sarkoidose) er av diagnostisk verdi.

Studie av ytre respirasjonsfunksjon

Evaluering av den funksjonelle tilstanden til respirasjonsorganene er det viktigste stadiet i pasientundersøkelsen. Lungenes funksjoner er svært varierte: gassutveksling, regulering av syre-base-balansen, varmeutveksling, vannutveksling, syntese av biologisk aktive produkter, men en av hovedfunksjonene til respirasjonsorganene er gassutvekslingsfunksjonen, som inkluderer luftstrømmen inn i alveolene (ventilasjon), gassutveksling i alveolene (diffusjon) og oksygentransport med blodet fra lungekapillærene (perfusjon). Derfor inntar studiet av funksjonen til det eksterne respirasjonsapparatet en spesiell plass i studiet av respirasjonsorganene. Den normale funksjonen til dette systemet sikrer gassutveksling mellom det eksterne og interne miljøet, og bestemmer derfor fullstendigheten av vevsrespirasjonen, og det er derfor det er viktig å forstå rollen til alle komponenter i den eksterne respirasjonsmekanismen. Klinikeren må fastslå den funksjonelle kapasiteten til dette systemet, dvs. identifisere graden av respirasjonssvikt.

Den viktigste metoden for å bestemme funksjonen til ekstern respirasjon, først og fremst ventilasjonsfunksjonen, er spirografi. De viktigste spirografiske indikatorene (lungevolum) er delt inn i statiske og dynamiske. Den første gruppen inkluderer volumetriske parametere. Først og fremst er dette lungenes vitalkapasitet (VC), dvs. luftvolumet under maksimal utånding produsert etter maksimal innånding. Av de dynamiske indikatorene er lungenes tvungne vitalkapasitet (FVC) av spesiell betydning - luftvolumet under den mest intense og raske utåndingen, som er 80-85 % av VC i det første sekundet av utåndingen (FEV1) (Tiffeneau-test). FVC påvirkes av bronkial åpenhet: jo mindre bronkienes lumen er, desto vanskeligere er utåndingen, desto mindre er volumet av tvungen utånding.

En annen dynamisk indikator er volumetriske hastigheter ved forsert innånding og utånding (normalt 5–7 l/s) og under rolig pust (normalt 300–500 ml/s) – den bestemmes av en spesiell enhet, et pneumotachometer, og gjenspeiler bronkienes åpenhet: en reduksjon i utåndingshastigheten er et tegn på bronkial obstruksjon.

Respirasjonsfrekvensparametrene er grafisk representert ved å plotte strømningsvolumkurver, der hvert punkt tilsvarer en viss prosentandel av FVC: luftstrømningshastigheten (i liter per 1 s) er plottet langs ordinataksen, det forserte ekspirasjonsvolumet (i prosent eller liter) er plottet langs abscisseaksen, og topp- og øyeblikkelig volumetriske strømningshastigheter (MVF) bestemmes i øyeblikket for forserte ekspirasjoner. Ved bronkial obstruksjon er kurven forskjøvet til venstre og har en flat terminaldel, ved lungeinnsnevring er den forskjøvet til høyre og avviker ikke i form fra normen.

Lungenes diffusjonskapasitet kan bestemmes ved hjelp av karbonmonoksid (CO) som strømmer gjennom membranen (som O2): når CO inhaleres, beregnes diffusjonshastigheten, som avtar (noen ganger betydelig) ved alvorlige lesjoner i alveolmembranen og interstitiet i lungene.

Ved vurdering av respirasjonsfunksjonen er bestemmelse av partialtrykket av oksygen og karbondioksid, samt pH i arterielt blod, av stor klinisk betydning.

Kapillærlagets tilstand (perfusjon eller oksygentransport med blodet) vurderes ved å inhalere rent oksygen: en utilstrekkelig økning i PO2 i arterielt blod etter inhalasjon _indikerer dårlig perfusjonskapasitet i lungene.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]