Hemorragisk diatese

En rekke patologier, den karakteristiske egenskapen som er tendensen til økt blødning og blødning, kalles "hemorragisk diatese". Sykdommen er polyetologisk, kompleks, og i fravær av behandling kan det føre til alvorlige og til og med uforutsigbare konsekvenser.

ICD-kode 10

• D 69 - purpura og andre blødninger;
• D 69.0 - purpura av allergisk genese;
• D 69.1 - blodplatekvalitetsfeil;
• D 69.2 - annen purpura av en ikke-morbocytopenisk etiologi;
• D 69,3 - idiopatisk purpura av trombocytopenisk etiologi;
• D 69,4 - annen primær trombocytopeni;
• D 69,5 - sekundær trombocytopeni;
• D 69,6 - uspesifisert trombocytopeni;
• D 69.8 - andre spesifiserte blødninger;
• D 69.9 - Blødning, uspesifisert.

Årsaker til hemorragisk diatese

Avhengig av årsakene til og etiologien av sykdommen, er disse typer hemorragisk diatese preget:

• diatese forårsaket av en lidelse av blodplatehemostase. Denne typen inkluderer slike patologier som trombocytopati og trombocytopeni. Faktorer av utvikling kan være en reduksjon i immunitet, nyre- og leversykdom, virusskade, kjemoterapeutisk behandling og strålingseksponering;
• sykdom utløses nedsatt blodkoagulering prosess - det kan være en forstyrrelse av fibrinolyse, bruk av antikoagulerende og fibrinolytiske midler, forskjellige typer av hemofili, etc;.
• nedsatt vaskulær gjennomtrengelighet, forårsaket av mangel på askorbinsyre, hemorragisk angioektasi eller vaskulitt;
• en sykdom forårsaket av blodplatehemostase - von Willebrands sykdom, trombohemoragisk syndrom, strålingssykdom, hemoblastose, etc.

Patogenesen av hemorragisk diatese kan deles inn i flere hovedområder:

• Blødninger som skyldes blodkoagulasjonsforstyrrelser;
• blødninger forbundet med endringer i prosesser og organiske trombocytdannelser, samt med forstyrrelser i deres egenskaper;
• Blødninger som utvikles som følge av vaskulær skade.

I en normal sunn kropp kan fartøyets vegg være delvis gjennomtrengelig for gassformige og oppløselige stoffer. For elementer av blod og proteiner er veggen som regel ugjennomtrengelig. Hvis det er et brudd på dets integritet, lanseres en vanskelig koagulasjonsprosess, som skal forhindre blodtap - slik at kroppen forsøker å forhindre fremveksten av en tilstand som er livstruende.

I seg selv forekommer patologisk blødning vanligvis av to grunner - en økning i permeabiliteten til karveggen og en forstyrrelse i foldingsprosessen. Noen ganger er det utforsker også hypotesen om at mekanismen for blødning kan startes som et resultat av økende egenskaper av røde blodlegemer til å passere gjennom det vaskulære barriere med en liten blod tynner eller med alvorlig anemi. I hvilke tilfeller kan dette skje?

• Avitaminose C (skjørbuk), rutin og citrin.
• Smittsomme sykdommer, sepsis, streptokokker, meningokokker, tyfusfeber etc.
• Intoxikering (giftstoffer, medisiner).
• Effekten av varme.
• Allergiske patologier i kroppen.
• Neurotrofiske lidelser.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Symptomer på hemorragisk diatese

De første tegn på hemorragisk diatese er ofte de viktigste symptomene på sykdommen. Pasienten har små blåaktige flekker (som ligner på blåmerker), et rødt utslett på den fremre delen av ankelen, hofter eller på utsiden av underarmene.

I avanserte tilfeller er utslett kombinert med nekrose, sår er dannet. Noen ganger kan denne tilstanden bli ledsaget av smerte i epigastriske regionen, oppkast av oppkast med elementer av blod i oppkastet.

Sykdommen kan begynne akutt og til og med plutselig. Blødning, blødning i noe vev og organer kan ledsages av utvikling av anemi.

Ofte går pasientene til legen for alvorlig blødning, for eksempel etter mindre traumer. Blødning kan imidlertid være vilkårlig, uavhengig av tilstedeværelsen av direkte vevskader.

Med en grundig spørsmål til pasienten, kan det bli funnet at symptomene på hemorragisk diatese har hjemsøkt ham siden barndommen. I noen tilfeller forstyrret slike tegn slektene til personen som ble syk (hvis sykdommen har en arvelig etiologi).

Hemorragisk diatese hos barn

Hemorragisk diatese, som manifesterte seg i barndommen, er oftest arvelig. Ufullkommenheten til foldesystemet, det vaskulære systemet, blodplatedefekter i dette tilfelle er forutbestemt av genetikk og arvet av den recessive typen.

Sykdom hos et barn kan manifestere seg som følger:

• det er vedvarende blødende tannkjøtt under utbrudd eller tannskift;
• forårsaker ofte blødninger fra nesekaviteten;
• kan forekomme hemorragisk utslett;
• Blod oppdages i analysen av urin;
• Barnet gjør vondt skade, og ved inspeksjon er blødning og deformering av en artikulert veske definert;
• periodisk er det mulig å observere blødninger i netthinnen;
• jenter utvikler menorrhagia.

I nyfødte kan sykdommen manifestere seg fra den andre tredjedagen av livet. De vanligste symptomene inkluderer gastrointestinal blødning, som finnes i form av blodig avføring og oppkast. Disse tegnene kan oppstå både separat fra hverandre og samtidig. I tillegg er det blødning fra navlestrengen, fra slimhinnen i munnen og nasopharynx, fra urinsystemet. Den farligste er blødning i hjernen og dens membraner, så vel som i binyrene.

Hemorragisk diatese i svangerskapet

Graviditet hos pasienter med hemorragisk diatese kombineres med stor fare, og krever derfor spesiell oppmerksomhet og faglig veiledning. Selv en liten medisinsk feil kan føre til forferdelige konsekvenser.

Under svangerskapet kan en syk kvinne bli fanget av følgende farer:

• utvikling av dropsy og preeklampsi (i 34% av tilfellene);
• Sannsynlighet for spontan abort (39%);
• for tidlig fødsel (21%);
• utvikling av placentainsuffisiens (29%).

Blant de alvorligste komplikasjonene kan det kalles for tidlig frigjøring av den normalt lokaliserte placenta, blødning under fødsel og etter fødsel. Med slike vanskeligheter er det mulig å støte på nesten 5% av tilfellene av sykdommer hos gravide kvinner.

På det ufødte barnet kan diagnostiseres: kronisk hypoksi, utviklingsmessige forsinkelser, prematuritet, neonatal trombocytopeni, hemoragisk syndrom, så vel som den mest alvorlige komplikasjonen - intrakranial blødning, som er funnet i ca 2-4% av tilfellene.

Hemorragisk diatese under amming er mindre farlig, men krever ikke mindre streng kontroll av legen. En kvinne bør nøye overvåke helsen, forhindre skade på huden, ta medisiner foreskrevet av lege. Mange pasienter, blødningspasienter, er i stand til å føde og nærme sunne og sunne barn.

Klassifisering av hemorragisk diatese

Typer av hemorragisk diatese er preget av blødningstypene. Det er fem slike typer:

• Hematomens type blødning er preget av allestedsnærende blødninger i bløtvev og leddhulrom. Slike blødninger har betydelige dimensjoner, de forårsaker smerte og spenning i vevet. Kan kombineres med tannkjøtt, nese, mage, livmorblodning, hematuri.
• Blandetype - oppstår på grunn av svikt i blodplatefunksjonen, samt endringer i plasmasammensetningen, noe som fører til brudd på blodpropp. Kan bli ledsaget av petechiae (pin blødning).
• Vaskulær-lilla type - vises som et resultat av patologi av veggene i blodårene, for eksempel etter infeksjonssykdommer. Det kan ledsages av betennelse i vevet, finne blødninger (de kan fingerfinger, siden de stikker litt over hudflaten). Hematuri er ikke utelukket.
• Angiomatøs type - ledsaget av vedvarende blødning forbundet med vaskulær skade. Små utslett og blødninger, som regel, nei.
• Den petechial-spotty typen er ikke ledsaget av massiv blødning, men gir seg ut ved utseendet av små flekker, blåmerker og petechia.

Den hyppigst funnet vaskulære-purpura-type blødninger. I denne sykdommen små blødninger kan observeres på hudens overflate, hvor sammenpressing av vev forekommer ofte, for eksempel, ved bruk av et belte når iført tykke klær gummi, så vel som på setet (stedet på setet).

I tillegg er de preget av:

• arvelig variant av diatese, som manifesterer seg i barndommen og fortsetter gjennom hele pasientens liv;
• den oppkjøpte varianten av hemorragisk diatese, avhengig av brudd på systemet med blodkoagulasjon og tilstanden til blodkarets vegger.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Konsekvenser og komplikasjoner av hemorragisk diatese

Hemorragisk diatese kan komplisere den kroniske formen av jernmangelanemi (ofte med redusert surhet i magesaft og mangel på appetitt).

I noen tilfeller observeres forløpet av hemorragisk diatese mot bakgrunnen av immunitetsforstyrrelser og allergiske manifestasjoner, som noen ganger selv kan provosere hemostase, og kan komplisere sykdommen. Dette er forbundet med sensibilisering av blodet som er spilt inn i vevstrukturen.

Pasienter med hemorragisk diatese er i høy risiko på grunn av sannsynligheten for HBV-infeksjon og HIV-infeksjon (med hyppige blodtransfusjoner).

Med gjentatte blødninger i leddposene, kan det oppstå en begrensning av amplitude, og til og med ugjennomtrengelighet av leddet.

Klemming av store blodpropper av nervefibre kan forårsake ulike nummenhet og lammelse.

Den indre blødningen er usynlig for øyet, spesielt i ulike deler av hjernen og binyrene.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Diagnose av hemorragisk diatese

Vurdering av anamnese av sykdommen og innsamling av pasientklager: når den første blødningen ble oppdaget, om det var svakhet og andre tegn på diatese; Pasienten selv forklarer utseendet av slike symptomer.

• Vurdering av livshistorien: Tilstedeværelse av kroniske sykdommer, langvarig bruk av medisiner, arvelighet, tilstedeværelse av dårlige vaner, krefthistorie, forgiftning.
• Visuell inspeksjon av pasienten: fargetone og hudens tilstand (blek, cyanotic, spylt med utslett eller blødning), økt, ømhet og bevegelighet i leddene, tilstanden til puls og blodtrykk.
• Blodprøver: En reduksjon i antall erytrocytter, en reduksjon i hemoglobinnivå. Fargeindeksen er normal, antall leukocytter og blodplater i forskjellige pasienter kan avvike og ikke overskride grensene for normale verdier.
• Urinalyse: erytrocyturi (hematuri) bestemmes i nærvær av blødninger i nyrene eller urinveiene.
• Biokjemisk blodprøve: mengden fibrinogen, alfa gamma globulin, kolesterol, sukker, kreatinin, urinsyre er estimert, samt elektrolytisk metabolisme for å kontrollere kroppens generelle tilstand. Koagulogram, evaluering av antihemofile faktorer.
• Instrumental diagnostikk:
  • en undersøkelse av beinmargematerialet beslaglagt under punktering av benpiercing (ofte sternal). Det utføres for å evaluere hematopoietisk funksjon;
  • trepanobiopsy - en studie som utføres på en prøve av beinmarg og benelement med en del av periosteum, oftest fjernet fra iliacbenet. For dette brukes en bestemt enhet - trepan. Utnevnt til å vurdere tilstanden av beinmarg.
• For å bestemme varigheten av blødning, bruk metoden for piercing øvre finger phalanx eller øre lobe. Hvis funksjonen av blodkar eller blodplater forstyrres, øker varighetsindikatoren, og hvis det ikke er nok koagulasjonsfaktorer, endres det ikke.
• Foldetiden bestemmes ved dannelsen av blodpropp i en prøve av pasientens venøse blod. Jo mindre koagulasjonsfaktorer i blodet, desto lengre foldetid.
• Plakk-testen gjør det mulig å estimere graden av forekomst av subkutane effusjoner ved klemming av hudfoldet i underklaverområdet. På dette nettstedet vises blødning bare med abnormal vaskulær og blodplate.
• Flagellumprøven ligner på den forrige og består av å påføre en rundkjede til pasientens skulderområde (ca. 5 minutter). I tilfelle av en sykdom er underarmen dekket med blindeblødninger.
• En test med mansjett er påføring av en mansjett fra en blodtrykksmonitor. Legen pumper luften opp til 100 mm Hg. Art. Og lagrer den i 5 minutter. Videre oppstår en vurdering av blødninger på pasientens underarm.
• Differensiell diagnose består i å konsultere andre spesialiserte spesialister - for eksempel terapeut, allergiker, nevrolog, spesialist i smittsomme sykdommer, etc.

[24], [25], [26], [27]

Behandling av hemorragisk diatese

Narkotikabehandling er foreskrevet individuelt (ulike stoffer brukes, avhengig av type sykdom):

• vitaminpreparater (vitamin K, P, vitamin C) ved skade på veggene i blodårene;
• glukokortikoidhormoner (hormonelle legemidler i binyrene) med en reduksjon av antall blodplater. Prednisolon fra 1 mg / kg / dag brukes oftest, med mulighet for å øke doseringen med 3-4 ganger (behandlingsforløp fra 1 til 4 måneder);
• spesielle preparater, såkalte koaguleringsfaktorer, med deres mangel.

For et presserende stopp av blødningen som begynner:

• leggingen av en sele;
• tamponade av hulrom;
• tett bandasje;
• Sett en kald varmere eller is på stedet med blødning.

Operativ behandling:

• kirurgi for å fjerne milten (splenektomi) utføres med signifikant blødning. En slik intervensjon kan øke levetiden til blodceller;
• operasjon for å fjerne de berørte fartøyene, som var kilder til tilbakevendende blødning. Om nødvendig utføres vaskulær protese;
• punktering av fellesposen med påfølgende suging av akkumulert blod;
• kirurgi for å erstatte leddet med en kunstig, hvis det oppstår irreversible endringer som ikke er egnet til behandling.

Blodtransfusjonsterapi (blodtransfusjon av bloddonorer):

• Plasmatransfusjon som inneholder alle koaguleringsfaktorer (ferskfrosset stoff), gjør det mulig å gjenopprette nivået på alle faktorer, og også for å støtte immunforsvaret til pasienten;
• transfusjon av blodplatermasse
• Transfusjon av erytrocytmasse (noen ganger i stedet for dette legemet eroderte røde blodlegemer brukes, noe som reduserer alvorlighetsgraden av bivirkninger ved transfusjon). Den brukes i ekstreme tilfeller - for eksempel med alvorlig anemi og anemisk koma.

Fysioterapi behandling betyr eksponering for magnetiske eller elektriske felt, noe som bidrar til resorpsjon av blodpropper og restaurering av skadede vev.

LFK utnevnes under remisjon for å utvikle tilstrekkelig motoramplitude i ledd som har blitt blødet.

Homeopati: med en økt grad av systemisk blødning og en tendens til blødning, kan følgende homøopatiske midler hjelpe.

• Fosfor. Den brukes også til koagulopati, hemorragisk feber og avitaminose C.
• Lachessis, Crotalus. Kan brukes til hemorragisk vaskulitt og hemofili.
• Arsenicum album. Ofte kombinert med de ovennevnte legemidlene.
• Bothrops. Det er foreskrevet for pasienter med hemorragisk vaskulitt i nærvær av skader på huden, inkludert sår, trofiske forandringer.

Alternativ behandling av hemorragisk diatese

Urtebehandling innebærer bruk av planter som stimulerer metabolisme, øker blodkoagulasjon, forbedrer vevshelbredelse.

Noen av plantene som brukes kan inneholde giftige stoffer, så behandlingen utføres bare med godkjenning fra den behandlende legen.

Det anbefales å forberede følgende blandinger av medisinske urter:

• Samlingen med Stachys, ryllik, nesle blader, slirekne, som ville jordbær blader og mansjetten - 8 g oppsamlings brygget i 400 ml kokende vann, tegne en fjerdedel av en time, 100 ml drikkevann etter måltider tre ganger om dagen;
• samling med modne, maisstigmasker, kalinablomstrer, bringebærblader, rosen hofter og fjellaske - kokk, som i forrige oppskrift;
• Samlingen med zveroboem, brennesle, ryllik, nesle, older, kamille blomster og blader bjørnebær - 4 g råmateriale brygget 200 ml kokende vann, insisterer 3 timer, en tredje kopp drikke 4 ganger om dagen etter måltider;
• Vinca ark, hasselnøtt, galangal rot, blad av blåbær, viburnum bær, rogn og nype - som brukes til å trakte 7 g pr 350 ml kokende vann, insisterer 3 timer, tar 1/3 kopp tre ganger daglig etter måltider.

Slike blandinger blir tatt med en hastighet på 2 måneder. Etter 2 uker kan kurset gjentas, om nødvendig, redusere det til 1 måned.

Ved likevekt forbedrer anvendte planter som for eksempel vinca ark, mansjett, Persicaria maculosa, Hypericum, mais silke og rognebær - komponenter kan skiftes ut sammen med hver ny behandlingsforløpet.

I den akutte perioden er det viktig å følge sengestøtten i minst 3 uker.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Forebygging av hemorragisk diatese

Hemorragisk diatese er virkelig en alvorlig og kompleks sykdom som krever et individuelt og forsiktig utvalg av behandlingsregime. Hvis vi snakker om arvelig patologi, er det vanskelig å identifisere forebyggende tiltak, men noen råd vil fortsatt hjelpe dersom du ikke kurere sykdommen, så i det minste redusere utviklingen og forhindre fremveksten av komplikasjoner, noe som også er viktig.

Slike aktiviteter inkluderer:

• Styrke kroppens beskyttende evner (inkluderer mosjon, mosjon, regelmessig mosjon, herding av kroppen, tilstrekkelig ernæring);
• ekstra inntak av vitaminprodukter (spesielt vitamin K - for eksempel i form av preparater Menadion eller Sinkavit);
• streng overholdelse av hygieniske regler - denne enkle anbefalingen bidrar til å forhindre utvikling av smittsomme sykdommer som kan gi opphav til patologiske prosesser i kroppen;
• sanering av foci av kronisk infeksjon i kroppen, rettidig behandling av inflammatoriske sykdommer;
• dispensary tilsyn, regelmessig besøk til en lege;
• utelukkelse av soleksponering.

Sekundær profylakse består i periodiske medisinske undersøkelser av befolkningen, for tidlig påvisning av sykdommen.

Prognose for hemorragisk diatese

Pasienter med hemorragisk diatese skal registreres i hematologi i deres hjemby, så vel som i det regionale sentrum av hemofili. Pasienter gjennomføre regelmessig evaluering av bloddannelse og koagulasjon system for å gi opplysninger om pasienten og helsepersonell i kommunen, utført (om nødvendig) er potensielt farlig for slike pasienter, behandling - har dental og kirurgisk behandling. Nære og slektninger til pasienter får også instruksjoner og er opplært i førstehjelpsteknikken til pasienter med hemorragisk diatese.

Utfallet og prognosen til sykdommen kan være forskjellig. Hvis pasienten har vært adekvat patogenetisk, hemostatisk og substitusjonsbehandling, kan prognosen anses som ganske gunstig.

Hemorragisk diatese med malignt kurs, når det er umulig å kontrollere graden og hyppigheten av blødninger, og også i nærvær av komplikasjoner, kan utfallet av sykdommen være dødelig.