Fokal lungebetennelse

En av de farligste typene akutt betennelse i luftveiene er fokal lungebetennelse. La oss se på sykdommens egenskaper, symptomer, tegn, behandlingsmetoder og forebygging.

Denne formen for infeksjons- og inflammatorisk prosess utvikler seg i et begrenset område av lungevevvet, det vil si innenfor lungelappene.

Fokal lungebetennelse kan være en komplikasjon av andre sykdommer (bronkitt, betennelse i mandlene, bronkial betennelse) eller fungere som en uavhengig lidelse. Siden sykdommen begynner i bronkiene, kalles den ofte bronkopneumoni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fører til fokal lungebetennelse

Siden sykdommen oftest er sekundær, er hovedfaktoren som fremkaller den komplikasjoner av akutte luftveisinfeksjoner. Årsakene til fokal lungebetennelse kan være forbundet med aktivering av sekundære infeksjoner som utvikler seg mot bakgrunn av bronkitt, furunkulose, kikhoste, skarlagensfeber, mellomørebetennelse og andre plager.

De viktigste smittestoffene er virus, pneumokokker, stafylokokker og streptokokker. Patogenet kan spre seg lymfogent, bronkogent og hematogent. Betennelsen begynner i bronkialslimhinnen og påvirker gradvis bronkiolene, alveolene og lungevevvet. Inflammatoriske foci kan være små eller store, slå seg sammen og ikke strekke seg utover segmentet eller lobulen.

Årsaker til fokal lungebetennelse hos voksne og barn:

• Stress og nervøse opplevelser som utmatter kroppen.
• Dårlig ernæring, mangel på vitaminer og mineraler.
• Dårlige vaner (røyking, alkoholisme).
• Tilstedeværelse av kroniske sykdommer.
• Infeksjonsfulle lesjoner i ØNH-organene.
• Langvarig nedkjøling eller overoppheting hos barn.
• Mangelfull fysisk utvikling og mangel på herding.

I tillegg til de ovennevnte årsakene kan sykdommen oppstå når permeabiliteten til karveggen er svekket. Dette bidrar til dannelsen av serøs og mukopurulent ekssudat, som akkumuleres i lumen i bronkialtreet.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Risikofaktorer

Røyking, hypotermi, innånding av giftige stoffer, stress og alkoholisme forårsaker forstyrrelser i bronkialtreets beskyttelsessystemer og provoserer spredning av skadelige mikroorganismer som trenger inn i alveolene og bronkiene. Den videre arten av betennelsen avhenger av patogenets egenskaper og forstyrrelsen av mikrosirkulasjonen på lesjonsstedet.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenesen

Sykdommens årsak kan være en hvilken som helst skadelig mikroorganisme. Patogenesen er ofte assosiert med pneumokokkinfeksjon. Lidelsen kan provoseres av: streptokokker, stafylokokker, anaerobe mikrober, protozovirus, E. coli, sopp. Som regel trenger patogener inn i lungevevet via bronkogen rute. Lymfogene og hematogene ruter er karakteristiske for lungebetennelse, som er en komplikasjon av den underliggende sykdommen.

Morfologi av fokal sykdom:

• Liten lesjon.
• Obstruksjon av åpenheten til store og små bronkier.
• Moderat svekkelse av vaskulær permeabilitet.
• Gradvis fremgang i den inflammatoriske prosessen.
• Separasjon av serøs eller purulent-slimete ekssudat.
• Fravær av uttalt stadieinndeling av den patologiske prosessen.

Patologisk anatomi indikerer at lungevevet i de tidlige stadiene av betennelse er ødematøst, hyperemisk, senere blir det tørt, grått og komprimert.

[ 15 ], [ 16 ]

Symptomer fokal lungebetennelse

Sykdommen er lett å gjenkjenne ved sine karakteristiske symptomer: frysninger, tørrhoste med lite sputum, generell svakhet og smerter i brystområdet.

Tegnene som er karakteristiske for patologien kan utvikle seg gradvis eller ta en akutt form. Som regel begynner sykdommen å utvikle seg etter katarr i de øvre luftveiene, mot bakgrunnen av influensa eller akutt bronkitt. Det er sykdommens sekundære natur som ikke tillater at symptomene gjenkjennes.

Pulmonologer identifiserer følgende symptomer på fokal lungebetennelse:

• Forhøyet kroppstemperatur 38–39 °C.
• Smertefulle opplevelser i brystområdet.
• Tørrhoste med oppspytt.
• Rask pust og hjerterytme, takykardi.
• Hodepine og økt svette.
• Redusert appetitt og generell svakhet.
• Frysninger, feber.

Fokalformen er preget av høy temperatur, men hvis sykdommen oppsto mot bakgrunn av et svekket immunforsvar, forblir den subfebrile. Med rettidig behandling forblir temperaturen i 3-5 dager. Hosten kan være både tørr og våt, med pussblandinger i sputumet. Hvis det forårsakende agens er en streptokokkinfeksjon, legges eksudativ pleuritt til symptomene ovenfor.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Første tegn

Ved lungebetennelse påvirker den infeksjons- og inflammatoriske prosessen bronkiene og omkringliggende vev, flere segmenter av lungene. De første tegnene avhenger av patogenet og de beskyttende egenskapene til pasientens immunsystem. Sykdommen er preget av en gradvis debut, som oppstår mot bakgrunnen av en akutt respiratorisk virusinfeksjon eller bronkitt. I dette tilfellet observeres følgende symptomer: feber, økt svakhet og svette, kortpustethet, cyanose i huden, hodepine. Ved hosting kan blodig eller mukopurulent sputum frigjøres. Ved lytting observeres hard pust og tørr piping i brystet.

• La oss vurdere tegnene på fokal betennelse i luftveiene, avhengig av smittestoffet:
• Stafylokokk - sykdommen har en akutt debut. Hodepine og brystsmerter, hemoptyse, forvirring, uregelmessig feber og daglige temperatursvingninger.
• Gram-negativ diplobacillus Friedlander - oftest rammer denne patogenen pasienter over 35 år som misbruker alkohol og ikke følger et sunt kosthold. De viktigste symptomene er: sterk temperaturøkning, kortpustethet, cyanose i hud og slimhinner, hoste med slimete oppspytt. Oppspyttet har en ubehagelig lukt, tegn på rusmiddel observeres.
• Virusinfeksjon – akutt debut, høy temperatur (varer opptil 12 dager), neseblod, hemoptyse, hoste, kramper, feber, kortpustethet.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Dyspné ved fokal lungebetennelse

Dyspné er en luftveislidelse som forårsaker kortpustethet. Kortpustethet ved fokal lungebetennelse avhenger av sykdomsstadiet. Luftveislidelser kan oppstå både i hvile og etter hard fysisk aktivitet. Kortpustethet er et av hovedtegnene på akutt respirasjonssvikt. Ved denne lidelsen klarer ikke respirasjonsorganene å dekke kroppens vevs- og cellebehov for oksygen, og kompensasjonsmekanismene er fullstendig uttømte. Partialtrykket av karbondioksid øker gradvis og oksygentrykket i blodet synker, metabolske produkter akkumuleres, noe som fører til respiratorisk acidose.

Kortpustethet under betennelse i bronkiene og lungene oppstår på grunn av opphopning av inflammatorisk ekssudat i alveolene. Dette fører til en forstyrrelse i utvekslingen av karbondioksid og oksygen mellom kapillærene og alveolene. Det finnes tre former for respirasjonssvikt:

• Parenkymatøs - med normal ventilasjon av blodet observeres utilstrekkelig oksygenering av blodet, hypoksemi og normokapni.
• Ventilasjon – pulmonal ventilasjon avtar, perfusjons-ventilasjonsprosessen forverres, noe som fører til progresjon av hyperkapni og hypoksi.
• Blandet - en kombinasjon av formene ovenfor. Det er dette som utvikler seg med en fokal inflammatorisk prosess.

Dyspné ledsages av ytterligere patologiske symptomer - cyanose, takykardi, angst, hard bronkial pust, hjerterytmeforstyrrelser, takypné, arteriell hypertensjon. Ved uttalte symptomer er pasienten underlagt sykehusinnleggelse og øyeblikkelig oksygenbehandling.

Kortpustethet kan også oppstå etter rekonvalesens. Denne komplikasjonen indikerer at den inflammatoriske prosessen fortsatt er i gang, det vil si at patogener fortsetter å ødelegge lungevevvet. Mangel på medisinsk behandling eller for tidlig behandling på sykehuset kan føre til empyem i pleura, sepsis, adhesiv pleuritt og lungeabscess.

[ 24 ], [ 25 ]

Fokal lungebetennelse hos barn

Luftveissykdommer hos pediatriske pasienter er alltid akutte og forårsaker en rekke komplikasjoner. Fokal lungebetennelse hos barn er svært vanlig og er preget av betennelse i små lungevev. Forløpet er betydelig komplisert hvis de inflammatoriske områdene slår seg sammen. I dette tilfellet tar den fokale lesjonen en konfluent form, som er vanskelig og utsatt for vevsdestruksjon.

Sykdommen er forårsaket av forskjellige streptokokker og pneumokokker, bakterier, sopp, virus og til og med fysiske faktorer. Lungebetennelse kan være en komplikasjon av en allergisk reaksjon eller en annen sykdom som påvirker luftveiene. Patogene mikroorganismer trenger inn i slimhinnene og forårsaker hevelse, noe som forårsaker opphopning av sputum.

Symptomer:

• Subfebril temperatur, som kan stige til 39 grader.
• Generell svakhet, mangel på appetitt, sløvhet, redusert aktivitet.
• Tungpustethet og kortpustethet.
• Hyperemi i ansiktets hud og cyanose i huden nær nesen.
• Etter hosting er det en smertefull følelse i brystet.

Alle symptomene ovenfor er en grunn til å umiddelbart ta barnet til legen. Med rettidig diagnose og behandling kan sykdommen elimineres med minimale komplikasjoner.

Fokal betennelse i luftveiene hos barn oppdages ved hjelp av laboratorietester (blod, urin, sputum) og røntgen av brystet. Hvis diagnosen bekrefter sykdommen, brukes etiotropisk terapi til behandling. Barnet får foreskrevet legemidler fra forskjellige grupper for optimal eliminering av infeksjonen.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Stages

Symptomene på inflammatoriske lesjoner i bronkiene og lungene avhenger av alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen. Stadiene av fokal lungebetennelse tillater klassifisering av sykdommen basert på de første tegnene og tilstanden til lungevevet under røntgenundersøkelse. Følgende stadier skilles ut:

• De første 1–3 dagene av sykdommen er stadiet med høy feber.
• 4–7 dager med sykdom – hepatisering, lungevevet endrer farge.
• Fra dag 7 til fullstendig bedring – opphørsfasen.

Symptomene kan variere i alvorlighetsgrad. La oss se på hovedstadiene av lidelsen.

1. Mild – forgiftning av kroppen er svakt uttrykt. Pasienten opprettholder normalt blodtrykk, klar bevissthet og lav feber.
2. Moderat – moderat ruspåvirkning, svakhet, forhøyet temperatur, mild kortpustethet, redusert blodtrykk og svette observeres.
3. Alvorlig (akutt) – alvorlig ruspåvirkning, temperatur 39-40 grader, alvorlig kortpustethet, cyanose, økt hjertefrekvens, redusert blodtrykk.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Skjemaer

Hvis sykdommen blir kronisk, observeres en kraftig progresjon av alle symptomer. Pasienten klager over langvarig hoste, utskillelse av store mengder sputum og høy kroppstemperatur. Men et forløp med mindre uttalte symptomer, som gradvis utvikler seg, er mulig.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Akutt fokal lungebetennelse

Betennelse i luftveiene kan ha flere former, som varierer i forløp. Akutt fokal lungebetennelse er preget av uttalte symptomer. Sykdommen oppstår mot bakgrunn av en akutt virusinfeksjon i de øvre luftveiene. Betennelsen begynner i bronkiene og beveger seg til alveolene. Det første tegnet er en kraftig økning i temperatur, hoste og frysninger. Først er hosten tørr, men etter 1-2 dager blir den våt med utskillelse av mukopurulent sputum.

Kliniske symptomer avhenger direkte av dybden av de patologiske endringene og spredningen av betennelsen. Feberen er av uregelmessig type og varer i opptil ti dager. Temperaturen synker gradvis, mens den subfebrile temperaturen vedvarer over lengre tid. Mange pasienter opplever bronkofoni og forkortelse av perkusjonslyden over det berørte området. Auskultasjon avslører hard pust og tørr piping i brystet.

Røntgenbildet er preget av akutte forandringer i lungene. Infiltrasjonsområder kombineres med uendret lungevev. Det kan være enkle, store, små, multiple og konfluente infiltrasjonsfokus. Patologien kan ha både ensidige og tosidige former for betennelse.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Fokal konfluent lungebetennelse

En patologisk prosess som påvirker flere segmenter eller en hel lungelapp indikerer en konfluent form for betennelse. Fokal-konfluent lungebetennelse er preget av en økning i tegn på respirasjonssvikt og en kraftig pusteforsinkelse på den berørte siden.

Røntgenbildet viser separate betennelsesfokus, som veksler med mikroabscesser og emfysematøst vev. I symptomene ligner denne formen på lobær lungebetennelse. Den har et alvorlig forløp med toksisose, ødeleggelse av lungevev, hjerte- og respirasjonssvikt. Behandlingen utføres på sykehus med en lang kur med antibiotika og immunstimulerende midler.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Samfunnservervet fokal lungebetennelse

Det finnes flere former for infeksiøse og inflammatoriske lesjoner i luftveiene. Lokalsamfunnservervet fokal lungebetennelse er en sykdom som forekommer poliklinisk, det vil si hjemme. Til tross for et bredt utvalg av antibakterielle legemidler, er forekomsten og dødeligheten fortsatt høy.

Sykdommens etiologi er assosiert med utviklingen av typisk mikroflora som påvirker de øvre luftveiene. Predisponerende faktorer inkluderer bronkopulmonale lidelser, ØNH-patologier, røyking, hypotermi og et svekket immunforsvar. Kliniske manifestasjoner avhenger av sykdommens form og patogen.

• Pneumokokkinfeksjon – forekommer i 30–50 % av alle tilfeller av samfunnservervet form. Begynner med feber, kraftig hoste med oppspytt, frysninger. Uten riktig behandling fører det til komplikasjoner som: akutt vaskulær og respiratorisk svikt, parapneumotisk pleuritt.
• Streptokokkinfeksjon – oppstår etter en virusinfeksjon, har et akutt forløp og kompliseres ofte av sepsis. Hovedsymptomene er: høy feber med kraftige svingninger i kroppstemperatur, økt svetting, oppspytt med blodige striper. Mulige komplikasjoner: abscessdannelse, ekssudativ pleuritt.
• Stafylokokkinfeksjon - det forårsakende agens er Staphylococcus aureus, som er assosiert med luftveisinfeksjoner, influensavirus A og B. Det er preget av peribronkiale lesjoner med utvikling av flere og enkle lungeabscesser. De viktigste symptomene er: rus, feber, kortpustethet, hoste med utskillelse av purulent sputum.
• Viral – forårsaket av adenovirus, influensavirus A, B. Betennelsen begynner med uttalt hevelse i slimhinnen i bronkiene og alveolene. De viktigste komplikasjonene er trombose, nekrose, blødning. Fra den tredje til den femte dagen tar sykdommen en viral-bakteriell form.

[ 43 ], [ 44 ]

Bilateral fokal lungebetennelse

Langvarig intubasjonsbedøvelse, kunstig ventilasjon og patologiske mikrobielle infeksjoner fører til skade på begge lungene. Bilateral fokal lungebetennelse er ledsaget av uttalte tegn på rus og sterke brystsmerter. Denne formen har følgende symptomer:

• Høy temperatur som er vanskelig å senke med febernedsettende medisiner.
• Skarpe hodepiner og brystsmerter som forverres ved innånding.
• Økt svetting og kortpustethet.
• Hoste med separasjon av purulent sputum med blodpropper.
• Utslett, blekhet og cyanose i huden.

Behandlingen utføres med medisiner. Valg av medisiner avhenger av patogenet og pasientens generelle helsetilstand. Pasientene får foreskrevet et kompleks av antihistaminer, antiinflammatoriske og immunstimulerende midler. Fysioterapiprosedyrer brukes for raskest mulig gjenoppretting av kroppen.

Fokal lungebetennelse i høyre lunge

Høyresidig inflammatorisk lungesykdom utvikler seg mye oftere enn sykdommen på venstre side. Dette skyldes de anatomiske trekkene i strukturen i luftveiene på høyre side. Opphopningen av bakterier og virus i høyre bronkie skyldes dens skrå retning. Infeksjon oppstår mot en bakgrunn av en reduksjon i immunsystemets beskyttende egenskaper, som trenger inn i bronkiene og begynner å formere seg. På røntgenbildet ser den inflammatoriske prosessen ut som små skyggeleggingsfokus.

Symptomer:

• Smerter i høyre side av brystet.
• Hoste og produksjon av tyktflytende sputum.
• Blodstriper kan sees i sputumet.
• Sterke frysninger, feber.
• Høy temperatur og økt svette.
• Brystsmerter når man prøver å ta et dypt pust.

De ovennevnte tegnene forekommer i den klassiske formen av sykdommen. Dannelsen av infiltrasjonsfokus skjer gradvis, sykdommen påvirker bronkiolene og beveger seg til alveolene. Lidelsen har uttalt polymorfisme, det vil si at det på den ene siden er områder med skade på forskjellige stadier av patologisk utvikling. Siden symptomene er uklare, er diagnostiseringsprosessen vanskelig. Behandlingen utføres på sykehus ved bruk av antibiotika, antiinflammatoriske legemidler og andre midler.

[ 45 ], [ 46 ]

Venstresidig fokal lungebetennelse

Små lesjoner og moderat forgiftning med utglattede symptomer indikerer en ensidig inflammatorisk prosess. Venstresidig fokal lungebetennelse kjennetegnes ved at venstre del av brystet setter seg under forsert pust. Under undersøkelse avdekkes auskultatoriske og perkusjonsmessige endringer, noe som indikerer patologi i lungene. De anatomiske og fysiologiske trekkene ved organstrukturen forårsaker vanskeligheter med diagnosen på grunn av hjertet som ligger i nærheten. Derfor, hvis det er mistanke om venstresidige lesjoner, utføres CT og ultralyd.

Symptomer:

• Alvorlig tørrhoste.
• Smerter i venstre side.
• Hoster opp sputum med blodstriper.
• Periodisk feber.
• Vekslende forverring og bedring av allmenntilstanden.

Som regel oppstår sykdommen mot bakgrunn av en infeksjon, for eksempel bronkitt, akutt luftveisinfeksjon eller forkjølelse. Avhengig av immunsystemets tilstand og patogenets aktivitet, kan sykdommen være representert ved små foci, en del av et lungesegment eller en hel lungelapp. Antimikrobielle, antiinflammatoriske og antibiotika brukes til behandling.

Fokal lungebetennelse i nedre lob

Sykdommer i det bronkopulmonale systemet har en negativ innvirkning på hele kroppens funksjon. Fokal lungebetennelse i underlappen kan forårsake alvorlige komplikasjoner (lungeødem, reaktiv pleuritt), så det krever rettidig diagnose og riktig behandling.

Denne formen for betennelse diagnostiseres oftest hos pediatriske pasienter. Sykdommen kan oppstå som følge av en systemisk sykdom eller en langvarig allergisk reaksjon i lungene. Skadelige patogener trenger inn i lungevevet fra de øvre luftveiene. Videre reproduksjon og spredning av bakterier avhenger av immunsystemets tilstand. Mikrober påvirker alveolene og angriper, sammen med slimet i luftveiene, de nedre lungelappene.

Symptomer:

• Subfebril temperatur.
• Tørrhoste med liten sputumproduksjon.
• Frysninger og generell svakhet.
• Økt svetting.

Som regel forløper denne formen med moderat alvorlighetsgrad, men hvis komplikasjoner oppstår og den patologiske prosessen neglisjeres, kan den føre til dødelig utgang. Under diagnostikkprosessen rettes spesiell oppmerksomhet mot røntgen og auskultasjon av pusten. Betennelse i underlappen er preget av økt overfladisk pust, piping i brystet og fokale skygger. Behandlingen utføres poliklinisk, pasienten får foreskrevet antibiotika, antimikrobielle midler og vitaminpreparater for å støtte immunforsvaret.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Fokal lungebetennelse i øvre lob

Denne formen for luftveissykdom er preget av en plutselig og akutt debut. Fokal lungebetennelse i øvre del av lappen forårsaker kraftige frysninger og hodepine, feber og brystsmerter. Fra de første dagene oppstår en tørrhoste, som raskt går over i en produktiv hoste med oppspytt. Herpeslignende utslett oppstår på leppene, cyanose og hyperemi i ansiktet. På grunn av det økte nivået av bilirubin i blodet er gule flekker mulige på huden og på senehinnene i øynene. Kortpustethet oppstår, noe som merkes selv i hvile.

Røntgen, CT og ultralyd av luftveiene brukes til diagnostikk. I tillegg må pasienten bestå en rekke tester, inkludert sputum for å bestemme patogenet. Siden den øvre lappformen er av bakteriell opprinnelse, brukes metoder for differensiering med lungetuberkulose i diagnostikk. Antibakteriell terapi velges basert på testresultatene. Som regel, med rettidig behandling, kan sykdommen kureres innen 5-7 dager.

Komplikasjoner og konsekvenser

Et langvarig sykdomsforløp har en negativ innvirkning på funksjonen til alle organer og systemer. Konsekvensene av betennelse i luftveiene kan forårsake patologiske forandringer i det kardiovaskulære systemet (takykardi, hjerterytmeforstyrrelser). Hvis den fokale formen antar en kruppøs form, vises dette på røntgenbildet som en betydelig økning i skyggen av lungerøttene. Blodprøver viser en økning i ESR og leukopeni.

Skader på bronkiene og lungene tar lang tid å lege, så det er vanlige tilfeller der de som har blitt friske, opplever følgende konsekvenser:

• Bronkial astma (infeksiøs-allergisk form).
• Kronisk bronkitt.
• Lukket pneumothorax.
• Empyem i pleura (på grunn av infeksjon som kommer inn i pleurahulen).
• Lungeabscess.
• Lungefibrose.
• Infeksiøs-allergisk myokarditt.
• Akutt kardiovaskulær svikt.
• Dysbakterier.
• Infeksiøst toksisk sjokk.

Oftest forårsaker sykdommen respirasjonssvikt på grunn av forstyrrelser i gassutvekslingen i luftveiene. Dette fører til sykdommer i både hjerte- og karsystemet og luftveiene. Med rettidig behandling og riktig diagnose kan negative konsekvenser unngås.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Komplikasjoner

Ved fokal lungebetennelse oppstår komplikasjoner oftest fra luftveiene. Komplikasjoner anses å være patologiske prosesser i alle kroppssystemer som ikke er en direkte manifestasjon av betennelse i bronkiene og lungene, men som er patogenetisk og etiologisk assosiert med den. De er preget av spesifikke manifestasjoner som bestemmer sykdomsforløpet og prognosen.

Lungekomplikasjoner:

• Empyem i pleura.
• Flere lungeødeleggelser.
• Ødem og koldbrann i lungene.
• Parapneumonisk pleuritt.
• Respirasjonssvikt.
• Bronkoobstruktivt syndrom.

Ekstrapulmonale komplikasjoner:

• Sepsis.
• Endokarditt.
• Anemi.
• Akutt pulmonal hjertesykdom.
• Uspesifikk myokarditt.
• Psykoser.
• Endokarditt.
• Meningitt.
• Perikarditt.

En alvorlig form for patologi med store lesjoner og vevsdestruksjon forårsaker en rekke komplikasjoner forbundet med virkningen av toksiner. Som regel er dette akutt hjerte-, lever- og respirasjonssvikt, infeksiøst-toksisk sjokk, syre-base-ubalanse, trombohemorragisk syndrom.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Diagnostikk fokal lungebetennelse

Flere metoder og prosedyrer brukes til å oppdage lungebetennelse og bestemme typen. Diagnostikk er basert på symptomer og er vanligvis ikke vanskelig. Det finnes noe som heter "gullstandarden" for diagnostikk (utviklet av AG Chuchalin i 1997), la oss se nærmere på det:

1. Akutt debut (feber, forhøyet temperatur, frysninger).
2. Hoste med separasjon av purulent sputum med blodstriper.
3. Auskultatoriske forandringer over den berørte lungen (forkortelse av lungelyden).
4. Leukocytose, leukopeni.
5. Infiltrere i lungene (bestemt med røntgen).

Under undersøkelsen av en pasient bruker legene det diagnostiske minimumet, som består av:

• Røntgen av brystet (to projeksjoner).
• Generelle og biokjemiske (leverenzymer, urea, elektrolytter, kreatinin) blodprøver.
• Sputumundersøkelse for å bestemme patogenet.
• Serologisk diagnostikk.
• Arteriell blodgassanalyse (utføres i alvorlige tilfeller av sykdommen).

Diagnosen stilles ved fokal infiltrasjon av lungevev bekreftet med røntgen og minst to kliniske symptomer (feber, hoste med oppspytt, piping i brystet, feber osv.). Fravær av infiltrasjon gjør diagnosen usikker og upresis. I dette tilfellet baserer legen seg på plager, lokale symptomer og epidemiologiske anamnesedata.

[ 60 ], [ 61 ]

Tester

Diagnostisering av fokale inflammatoriske lesjoner i luftveiene er en ganske kompleks prosess. Tester lar oss identifisere patologiske forandringer i kroppen og bekrefte diagnosen.

Laboratorietegn på sykdommen:

• Generell klinisk blodprøve – avslører leukocytose med en endring i leukocyttformelen. Hvis sykdommen har tatt en kruppøs form, oppstår toksisk granularitet av leukocytter. Alvorlig forløp kjennetegnes av en økning i ESR, aneosinofili. Hvis det ikke er noen reaksjon fra blodet, indikerer dette en redusert status i immunsystemet.
• Biokjemisk blodprøve – tegn på betennelse manifesteres som en økning i haptoglobin, laktatdehydrogenase, alfa-2- og gammaglobuliner, sialinsyrer og forekomsten av C-reaktivt protein i blodet.
• Blodgassanalyse – utføres i alvorlige og kompliserte tilfeller av sykdommen. Arterielt blod brukes til diagnostikk, der en reduksjon i oksygenmetning, hypoksemi og hyperkapni oppdages.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]

Sputumundersøkelse

Mikrobiologisk undersøkelse er svært viktig ved mistanke om fokal lungebetennelse. Sputum lar oss identifisere patogenet og utføre en kvantitativ vurdering av mikroflorainnholdet. Men denne typen diagnostikk har visse vanskeligheter. Først og fremst skyldes dette at det opphostede materialet er forurenset med opportunistiske bakterier. Som regel er dette forurensning med anaerobe bakterier. For å bekrefte diagnosen utføres en undersøkelse av den anaerobe mikrofloraen i materialet som er hentet fra nedre luftveier ved aspirasjon gjennom luftrøret, bronkoskopi eller transthorakal punktering.

Det forårsakende agenset for sykdommen anses å være mikroorganismer dyrket fra sputum i en mengde på 1 million eller flere mikrobielle legemer. Samtidig med såing på elektive biologiske medier tas sputumprøver under bakterioskopi. Noen av prøvene farges for cytologisk analyse ved hjelp av Romanovsky-Giemsa-metoden. Dette gjør det mulig å bestemme tilstedeværelsen av atypiske celler, erytrocytter, alveolært og bronkialt epitel, antall leukocytter. Den andre delen av prøvene brukes til å identifisere gram-positive og gram-negative mikroorganismer og vurdere mikrofloraen. Farging utføres ved hjelp av Gram-metoden.

Instrumentell diagnostikk

Mange forskjellige metoder brukes til å oppdage fokal betennelse, men instrumentell diagnostikk fortjener spesiell oppmerksomhet. Dette diagnostiske komplekset inkluderer røntgen av brystet. Det gjør det mulig å oppdage patologiske forandringer i vev fra sykdommens første dager. Fokal betennelse er preget av forekomsten av individuelle lesjoner, som kan være lokalisert i ett eller flere segmenter av lungene.

Hvis sykdommen har et komplekst forløp, brukes CT og ultralyd som instrumentell diagnostikk. Dette er også nødvendig for å differensiere fra pleuraeffusjon, lungeabscesser, innkapslet pleuritt og andre sykdommer med lignende symptomer. Det finnes invasive instrumentelle metoder som hjelper til med å diagnostisere sykdommen. Disse er fibrobronkoskopi med kvantitativ vurdering av sputum, transthorakal biopsi, transtrakeal aspirasjon og andre prosedyrer.

Differensiell diagnose

I sine symptomer ligner fokal betennelse i lunger og bronkier på andre sykdommer som påvirker luftveiene. Differensialdiagnostikk gjør det mulig å gjenkjenne lungebetennelse fra andre lesjoner. Først og fremst differensieres det med tuberkulose, ulike svulster, lungeinfarkt, kronisk bronkitt, abscess. For avklaring utføres røntgen og tomografi av lungene, morfologisk og cytologisk undersøkelse av sputum, biopsi og bronkoskopi.

Lungebetennelse skiller seg fra tuberkulose ved lokalisering av betennelse i de nedre lappene, karakteristiske røntgendata og fravær av tuberkulosemykobakterier i sputumet. Sykdommen er vanskelig å skille fra fokal pneumosklerose. Patologien er karakterisert av små boblende rasler i et bestemt område av lungen over en lengre periode. Forverring av pneumosklerose ligner i sine tegn på akutt fokal lungebetennelse.

Forskjellen mellom lobær lungebetennelse og fokal lungebetennelse

Alle sykdommer som påvirker luftveiene har like symptomer. Forskjellen mellom lobær lungebetennelse og fokal lungebetennelse ligger i mekanismen for sykdommens utvikling.

1. Lobær lungebetennelse er en betennelsesprosess som påvirker en hel lungelapp. Den oppstår på grunn av stafylokokk- eller pneumokokkinfeksjon.
   • Akutt debut, plutselig temperaturøkning, hoste, sterke brystsmerter, generell søthet, ansiktsrødme, kortpustethet, takykardi, vedvarende høy temperatur.
   • Sykdommen har flere stadier av lungevevskade, som bestemmes ved hjelp av radiografi. Det første (konfluente) stadiet oppstår i de første dagene av sykdommen, hepatiseringsstadiet er 4–7 dager, og oppløsningsstadiet er fra 7–9 dager til fullstendig bedring.
   • Aktiv terapeutisk behandling brukes for å eliminere sykdommen. Pasientene får foreskrevet en kur med antibiotika eller sulfonamider. Behandlingen kan utføres både på sykehus og poliklinisk. Pasientene får foreskrevet sengeleie, rikelig med væske og kosthold.
2. Fokal lungebetennelse er en inflammatorisk lesjon av små områder av lungevev, alveoler og bronkier.
   • Det oppstår mot bakgrunnen av en smittsom og inflammatorisk prosess i bronkiene og bronkiolene, som sprer seg til hele luftveiene. Svært ofte innledes det av akutte luftveisinfeksjoner, laryngitt, trakeobronkitt og til og med en fremskreden forkjølelse.
   • De forårsakende agensene er ulike skadelige mikroorganismer (stafylokokker, pneumokokker, streptokokker), ofte i kombinasjon. Infeksjonssykdommer, lungeskader og den postoperative perioden kan også føre til utvikling av sykdommen.
   • Karakterisert av en akutt debut med alvorlige frysninger, en kraftig økning i temperatur, rask pust og hoste med sputum. Hvis sykdommen opptrer som en sekundær lesjon, er symptomene uskarpe. Mot bakgrunnen av en langsom debut observeres en forverring av allmenntilstanden, takykardi og subfebril temperatur.
   • Behandlingen foregår vanligvis på sykehus under medisinsk tilsyn. Pasientene får foreskrevet antibiotika, antimikrobielle midler og betennelsesdempende legemidler. Det rettes spesiell oppmerksomhet mot lungeventilasjon, da lungebetennelse kan forårsake patologiske komplikasjoner.

For å skille mellom kruppøs og fokal betennelse brukes radiografi, mikrobiologisk og bakteriologisk undersøkelse av sputum, ultralyd, CT og bronkoskopi.

[ 67 ], [ 68 ], [ 69 ]

Røntgen for fokal lungebetennelse

En av de mest pålitelige metodene for å diagnostisere luftveissykdommer er røntgen. Røntgenbilder har omfattende muligheter som lar deg oppdage betennelse fra de første dagene.

Indikasjoner for røntgen:

• Hoste med oppspyttproduksjon, frysninger, feber, økt antall hvite blodlegemer.
• For å overvåke behandlingsresultater og spore endringer i vevstilstanden.
• Hvis du mistenker betennelse i lungevevet eller en annen sykdom.

Den eneste kontraindikasjonen er graviditet. Ved mistanke om akutt betennelse utføres imidlertid røntgenundersøkelsen med maksimal beskyttelse av kvinnen mot stråling.

Tegn på fokale lesjoner:

• Intens infiltrasjon av ikke-homogen struktur.
• Lineær strenghet og væskenivå i sinus costophrenicus på den berørte siden under betennelse i pleura.
• Skyggeleggingen har en uklar omriss.

Røntgen i oppløsningsstadiet:

• Forsvinning av infiltrasjon.
• Adhesiv prosess av den kostofreniske sinus.
• Lineær stivhet på grunn av bindevev.

Etter at bildet ikke viser noen infiltrater, vises en deformasjon av lungemønsteret i det berørte området. For å oppdage gjenværende vevsendringer utføres radiografi en måned etter rekonvalesens.

Behandling fokal lungebetennelse

Ulike metoder brukes for å eliminere lungebetennelse. Behandlingen avhenger av patogenet, i 80 % av tilfellene er det pneumokokker. Men stafylokokker, streptokokker, klamydia, E. coli, mykoplasma og andre skadelige mikroorganismer kan også forårsake skade på luftveiene. Derfor bør antibakterielle legemidler være tilstede i behandlingen: fluorokinoloner, cefalosporiner, penicilliner. Legemidler kan kombineres, brukes til både intravenøs og intramuskulær administrasjon, bruksvarigheten bør ikke overstige 14 dager.

I tillegg til antibiotika foreskrives pasienten generelle tonika og betennelsesdempende legemidler. Spesiell oppmerksomhet rettes mot mukolytiske legemidler. De er uunnværlige ved hoste med slim for å rense bronkiene for slim og bakterier. Ekspektorante blandinger har en lignende effekt. For lokal behandling av halsen brukes inhalasjoner og spray basert på legemidler og vegetabilske oljer.

Hvis betennelsen er sekundær, dvs. den oppsto mot bakgrunnen av hovedsykdommen, behandles denne sykdommen først. Ved langvarig lungebetennelse anses det beste behandlingsalternativet å være bruk av sterke antibiotika (Streptomycin, Penicillin, Biomycin). Kroniske former behandles med autohemoterapi, dvs. legemidler som forårsaker en generell omstrukturering av kroppen. Denne metoden er basert på innføring av pasientens eget blod, ikke blandet med legemidler. Kardiovaskulære legemidler kan foreskrives som støttende behandling.

Når de akutte symptomene på sykdommen er over, foreskrives fysioterapeutiske prosedyrer - elektroforese, UHF. Behandling med medisiner bør kun utføres i henhold til legens resept og under hans tilsyn. Selvmedisinering truer med å forverre tilstanden og forårsake død.

Medisiner

Behandling av fokal lungebetennelse er basert på bruk av ulike legemidler. Legemidlene velges individuelt for hver pasient. Umiddelbart etter diagnosen foreskrives pasienten bredspektrede antibiotika. Varigheten av antibiotikabehandlingen er fra 5 til 14 dager.

• Hvis sykdommen er akutt, foreskrives sulfonamider i tillegg til antibiotika: Sulfalen, Bactrim, Sulfathiazine, Biseptol.
• For beskyttelse mot infeksjoner brukes immunoglobulin, remantadin (legemiddel mot influensa) og anistafylokokkplasma.
• Av de betennelsesdempende legemidlene brukes oftest Indomethacin, Antipyrin, Etimizol. Erespal, Hydrokortison, Prednisolon har betennelsesdempende og slimløsende egenskaper.
• For å regenerere dreneringsfunksjonen til bronkiene er bronkodilatatorer nødvendige: Adrenalin, Eufyllin, Efedrin.
• Ved tørr, svekkende hoste, bruk hostestillende medisiner - Tusuprex, Kodein, Glauvent.
• For bedre oppspytting av sputum foreskrives bromheksin, Lazalvan, Solutan og fysioterapimetoder - brystmassasje, pusteøvelser, posisjonsdrenering.

Hvis sykdommen er alvorlig, brukes hjelpemidler for å normalisere syre-basebalansen, kardiovaskulære, vanndrivende og smertestillende medisiner.

Antibiotika for fokal lungebetennelse

Lungebetennelse er en smittsom inflammatorisk sykdom som påvirker det interstitielle vevet i lungene, bronkiene og alveolene med akkumulering av ekssudat. Antibiotika for fokal lungebetennelse brukes fra de første dagene av sykdommen. De foreskrives etter at patogenet er bestemt, så i starten brukes bredspektrede antibiotika.

Moderne antibakterielle midler:

1. Semisyntetiske penicilliner
   • Amoksicillin
   • Løsning
   • Augmentin
   • Amoksiklav
   • Sulacillin
   • Tazocin
   • Ampiox
   • Oksacillin
2. Cefalosporiner
   • II generasjon - Cefuroxime, Cefaclor, Axetil.
   • Tredje generasjon – Claforan, Cefotaxime, Ceftazidime, Cefoperazon, Ceftibuten.
   • IV generasjon – Cefpirome, Cefepime.
3. Fluorokinoloner
   • Levofloksacin
   • Avelox
   • Moksifloksacin
   • Tavanic
4. Karbapenemer
   • Tienam
   • Meropenem
   • Cilastatin
   • Imipenem
5. Makrolider
   • Azitromycin
   • Fromilid
   • Sumamed
   • Midecamycin
   • Klacid

I tillegg til de ovennevnte legemiddelgruppene brukes også aminoglykosider (Amikacin, Amikan), monobaktamer (Azaktam, Aztreonam) og tetracykliner (Vibramycin, Doxycycline, Solutab).

Fordelen med moderne antibiotika er at de er mer effektive og aktive mot de fleste mikroorganismer. De har et bredt virkningsspekter med minimale toksiske effekter på sentralnervesystemet, nyrene og leveren. De har også høy biotilgjengelighet og minimale bivirkninger.

[ 70 ], [ 71 ]

Folkemedisiner

Ved behandling av lungebetennelse brukes både klassiske metoder godkjent av medisin og ikke-tradisjonelle. Tradisjonell behandling brukes som et supplement til hovedterapien. Men ikke glem at urtemedisiner og andre tradisjonelle metoder ikke er et alternativ til moderne medisiner.

Tradisjonelle behandlinger inkluderer:

• Urteteer og infusjoner
• Inhalasjoner
• Varme fotbad
• Massasje og gniing
• Kompresser

Alle prosedyrer brukes til symptomatisk behandling, gjenoppretting av bronkienes dreneringsfunksjon og generell styrkende effekt. Slik behandling bidrar til å eliminere hoste og forbedre generell velvære. Men ikke-tradisjonelle metoder kan bare brukes etter at legen har diagnostisert en fokal form for lunge- og bronkialskade.

Folkeoppskrifter for fokal lungebetennelse:

• Skrell et par hvitløkshoder, hakk dem og legg dem i en glassbeholder, lukk lokket. Etter 30–40 minutter, sil og tilsett en liter Cahors-vin til hvitløkssaften. Middelet bør trekke i 2–3 uker, hvoretter det skal siles igjen og helles over i en krukke eller glassflaske. Medisinen tas 1 skje per time gjennom hele sykdommen.
• Mal en løk og press saften ut av den. Bland saften med en lik mengde honning og la det trekke. Ta en skjefull av middelet før hvert måltid.
• Varm 100 g honning og bland det med samme mengde fersk cottage cheese. Fordel den resulterende blandingen jevnt over kroppen i brystområdet, dekk området med en varm klut eller et håndkle. Det er bedre å påføre kompressen over natten, etter å ha drukket varm te.
• Mal et par hvitløkshoder og bland dem med 500 g smeltet gåsefett. Blandingen skal varmes opp i et vannbad i 10–20 minutter, påføres pergamentpapir og påføres kroppen. Pakk kompressen med et varmt ullskjerf over og la den ligge over natten.

Urtebehandling

Tradisjonelle medisinmetoder bidrar til å minimere smertefulle symptomer og fremskynde rekonvalesensprosessen. Urtebehandling av fokal lungebetennelse er spesielt populær. La oss se på effektive urteoppskrifter som brukes mot betennelse i luftveiene.

• Hell 300 ml vodka over en håndfull malurt og la det trekke i 4–6 dager. Middelet skal ristes daglig og oppbevares kjølig og mørkt. Når medisinen har trukket, skal den filtreres og tas 1 skje 3–4 ganger daglig.
• Hell 500 ml kokende vann over en skje med ringblomster, kamilleblomster og johannesurtblomster og la det trekke i 1–2 timer. Sil avtrekket og ta 1/3 kopp 2–3 ganger daglig.
• Bland 200 g havregryn med 50 g smeltet smør, 150 g flytende honning og en liter melk. Bland medisinen godt og kok opp over svak varme i 30 minutter. Sil den resulterende avkokingen og ta 1 glass før du legger deg.
• Hell 500 ml varm, flytende blomsterhonning over viburnumbærene og la det stå i 5–8 timer. Hell en skje av honning-bærblandingen over et glass kokende vann og la det stå i 1,5–2 timer. Sil den resulterende infusjonen og drikk den varm, 1/3 glass 2–3 ganger om dagen. Dette middelet er utmerket mot kraftig hoste og piping i brystet.
• Ta bringebær, følblader og oregano i forholdet 2:2:1. Hell en skje av blandingen over kokende vann, la den trekke i 20–30 minutter og sil. Ta medisinen før leggetid, den er kontraindisert for gravide.

Homeopati for fokal lungebetennelse

I tillegg til tradisjonell medisin regnes homeopati som en annen ikke-tradisjonell metode for behandling av smittsom betennelse. Bruk av homeopatiske midler er ganske populært. Homeopati er egnet for pasienter med individuell intoleranse mot sterke kjemisk baserte legemidler. Et riktig valgt homeopatisk middel lar deg kvalitativt og fullstendig kurere lungebetennelse av enhver form.

Den berømte homeopaten Pierre Jousset har utviklet et effektivt behandlingsregime for fokal lungebetennelse, la oss se på det:

Ved sykdomsutbrudd brukes følgende midler:

• Aconitum 3X, 3
• Belladonna 3, 6,
• Veratrum viride
• Ferrum phosphoricum 3, 6

Så snart temperaturen begynner å synke, ta Ipecacuanha 6 og Bryonia 6, 5-7 dråper hver 2. time. Ved tørrhoste foreskrives Ipecacuanha 6 og Phosphorus 6, 5 dråper etter tur hver 2. time. Hvis sykdommen er komplisert, anbefales Arsenicum album 3, 6 til Jousset. Denne ordningen anses som betinget, siden legemidlene og doseringen deres velges avhengig av sykdomssymptomene og pasientens individuelle egenskaper.

Kirurgisk behandling

Hvis lungebetennelse oppstår med alvorlige komplikasjoner, er konservativ behandling alene ikke nok. Kirurgisk behandling brukes ved lungeforfall, vedvarende arrforandringer i lungevevet, tilstedeværelse av purulent ekssudat og purulente hulrom, bronkiektasi og andre patologier. Operasjonen kan utføres i kroniske former av sykdommen, når langvarig rus fører til irreversible morfologiske forandringer i lungene og andre vitale organer.

Hvis sykdommen oppstår med stor væskeansamling i pleurahulen, gjennomgår pasienten bronkoskopi med bronkialtreskylling. Ved abscess og trussel om infeksjon i pleurahulen utføres drenering (punktur er kontraindisert).

Rehabilitering av pasienter med fokal lungebetennelse

Rehabilitering fra luftveissykdommer er en lang prosess. Rehabilitering av pasienter med fokal lungebetennelse tar omtrent 3-4 måneder. For å bli helt friske, får pasientene foreskrevet et program som består av flere stadier, la oss se på dem:

1. Bekjemper patogenet og ødelegger det, lindrer smertefulle symptomer.

Hvis sykdommen forløper uten komplikasjoner, tar denne fasen 1–2 uker. Pasienten får foreskrevet antibiotika, immunstimulerende midler og en rekke andre legemidler for å eliminere sykdommen. Denne fasen avsluttes etter at røntgenbildet ikke viser noen betennelsesfokus og den høye temperaturen er borte.

2. Regenerering av lungefunksjoner og forebygging av komplikasjoner.

Pasienten får foreskrevet en diett, spesielle prosedyrer for å stabilisere elektrolyttbalansen. Inhalasjoner, elektroforese og UHF, terapeutiske øvelser brukes. Denne fasen kan finne sted i spesielle institusjoner - sanatorier, sykehus. Hovedmålet med slike tiltak er å gjenopprette alveolenes aktivitet.

3. Fullstendig rehabilitering av kroppen.

Hvis trinnene ovenfor fullføres effektivt, er den normale funksjonen til alle organer og systemer fullstendig gjenopprettet på dette stadiet.

Forebygging

For å forhindre fokal lungebetennelse brukes mange effektive metoder og prosedyrer. La oss se på de viktigste forebyggende tiltakene:

• Rettidig behandling av forkjølelse og andre sykdommer i kroppen.
• Behandling av kroniske sykdommer.
• Styrking av immunsystemets beskyttende egenskaper (vitaminbehandling, herding).
• Riktig sunn ernæring.
• Fysisk aktivitet, pusteøvelser og terapeutiske øvelser.
• Unngå hypotermi og kontakt med smittede personer.

Forebygging av fokal lungebetennelse bidrar til å styrke kroppen og øker motstanden mot ulike virus, infeksjoner og betennelser.

[ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ]

Prognose

Resultatet av behandlingen avhenger av en rekke faktorer, inkludert pasientens alder, typen patogen, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer, den generelle immunitetstilstanden og kroppens tilstrekkelighet til behandlingen. Prognosen forverres betydelig av komplikasjoner som:

• Pasientens immunsvikttilstand
• Eksudativ pleuritt
• Respirasjons- og hjerte-lungesvikt
• Abscesser
• Resistens av patogen mikroflora mot antibiotikabehandling
• Endokarditt
• Anemi
• Toksisk sjokk

Fokal lungebetennelse, med rettidig og tilstrekkelig behandling, fører alltid til bedring. I følge medisinsk statistikk observeres fullstendig gjenoppretting av lungevev i 70 % av tilfellene, i 20 % - pneumosklerose og hos 2 % av pasientene - en reduksjon i lungelappen eller segmentet.

[ 76 ], [ 77 ]