heshet i stemmen

Hvis hesheten vedvarer i mer enn 3 uker, trenger pasienten øyeblikkelig undersøkelse for å utelukke strupekreft. Heshet oppstår når de normalt svært glatte stemmebåndene ikke lukker seg sammen av en eller annen grunn. Årsakene til heshet kan være forskjellige - nevrologiske, muskulære (i dette tilfellet oppstår lammelse av stemmebåndene), men stemmebåndene i seg selv kan også være skyld i det. Larynxproblemer oppstår vanligvis hos voksne pasienter på grunn av heshet, men dette kan også være årsaken til pusteproblemer.

Undersøkelse av pasienten. Først og fremst er det nødvendig å utføre en laryngoskopi for å observere stemmebåndenes mobilitet, vurdere slimhinnenes tilstand og utelukke lokale årsaker.

Årsaker til heshet:

• Akutt: laryngitt, angioødem, larynxabscess, traume (skarpt skrik, hoste, oppkast, innånding av skadelige stoffer);
• Kronisk (i dette tilfellet varer hesheten i mer enn tre uker): laryngitt, granulomatøse lesjoner i strupehodet (syfilis, tuberkulose, sarkoidose, Wegeners granulomatose); lammelse av stemmebåndene; kreft i strupehodet; endokrine lidelser (akromegali, Addisons sykdom, myxødem); funksjonelle lidelser; tørt syndrom (i dette tilfellet observeres dårlig smøring av stemmebåndene).

Laryngitt. Oftest er dette en viral, selvbegrensende sykdom. Den kan imidlertid også være forårsaket av en sekundær streptokokk- eller stafylokokkinfeksjon. I tillegg til heshet klager pasienter med laryngitt vanligvis over uvelhet, tretthet og feber. Det kan også være smerter i nedre svelg, dysfagi og smerter under fonering. Ødem er synlig under direkte laryngoskopi. Om nødvendig anbefales det å foreskrive penicillin-V 500 mg hver 6. time i en uke.

Larynxabscess (abscess i strupehodet). Dette er en sjelden tilstand som oppstår sekundært til traumer (f.eks. etter endotrakeal intubasjon). Den er karakterisert ved skarpe smerter, feber, smerter ved svelging (dysfagi) og noen ganger pustevansker. De cervikale lymfeknutene kan forstørres. Et forsøk på å bevege strupehodet litt lateralt forårsaker skarpe smerter. Et lateralt røntgenbilde av halsen kan vise et "nivå" (grensen mellom væske og luft) og deformasjon av strupehodet. Fiberoptisk laryngoskopi brukes til å vurdere størrelsen på strupeinnløpet og bestemme behovet for trakeostomi. Sykdommen er vanligvis forårsaket av Pseudomonas, Proteus og stafylokokker, så behandlingen bør være rettet mot å undertrykke veksten deres. Netilmicin foreskrives med en hastighet på 2-3 mg/kg hver 12. time intravenøst (mens det er nødvendig å overvåke konsentrasjonen av legemidlet i blodet) og flukloksacillin med 500 mg hver 6. time intravenøst. Hvis det ikke er noen bedring etter 24 timer, bør kirurgisk drenasje vurderes.

Singers noder. De er en konsekvens av overbelastning av tale (stemme). Dette er små fibrøse noduler som oppstår ved krysset mellom de fremre og bakre 2/3 av stemmebåndene. Nodulene kan fjernes.

Funksjonelle lidelser. Dette er en funksjonell hysterisk lammelse av adduktormusklene i begge stemmebåndene under fonering. Denne tilstanden forekommer vanligvis hos unge kvinner under emosjonelt stress. Stemmen kan forsvinne helt (afoni oppstår). Oftere begynner en slik pasient å snakke hviskende. Stemmebåndene lukker seg imidlertid fortsatt når de hoster, så pasientene er vanligvis ikke i stand til å snakke, men kan hoste. I slike tilfeller er det mest hensiktsmessig å snakke med pasienten og roe ham ned.

Lammelse av larynxnerven. I dette tilfellet gjelder Semjons lov: ved skade på larynxnerven recurrens lammes abduktorene først, og deretter adduktorene.

Årsaker: 30 % av tilfellene av lammelse er idiopatiske, 10 % har sentral opprinnelse (f.eks. polio, syringomyeli); kreft i skjoldbruskkjertelen; traume (tyreoidektomi); kreft i livmorhalsen, kreft i spiserøret, hypofarynx eller bronkiene; tuberkulose; aortaaneurisme; nevritt. Ved delvis lammelse av larynxnerven er stemmebåndene fiksert i midtlinjen; ved fullstendig lammelse er de fiksert "halvveis".

[ 1 ]