Punktering av pleurahulen

Pleurapunksjon er en prosedyre der pleurahulen punkteres for å utføre diagnostikk eller terapeutiske manipulasjoner som kan redde en persons liv. Oftest brukes den hvis en person har akkumulert pleuravæske eller effusjon. Pleurapunksjon er ofte nødvendig ved ødem, sår, alvorlig betennelse og hjerteødem.

Formålet med pleurapunksjon

Alt avhenger av målet legen forfølger når prosedyren utføres. Under diagnostikken undersøkes innsiden, og flytende medier tas for videre analyse. Dette gir en mulighet til å studere patologien fullt ut, utføre ytterligere laboratorie- og instrumentstudier. Hvis legen mistenker en ondartet svulst, utføres en biopsi, hvor biologisk materiale samles inn for videre histologisk undersøkelse. Terapeutisk punktering brukes hvis det er behov for å gi en terapeutisk effekt på en person, for eksempel administrering av medisinske legemidler, fjerning av luft. Effektiviteten av terapien øker dramatisk, siden med denne metoden administreres legemidler direkte inn i det betente området, noe som øker nøyaktigheten og biotilgjengeligheten til ethvert middel, virkningshastigheten øker, behovet og doseringen reduseres betydelig.

Indikasjoner for prosedyren

Hovedindikasjonen er opphopning av flytende ekssudat i pleurahulen. Diagnosen er basert på ultralyd-, perkusjons- ogrøntgendata.

Det er obligatorisk å utføre det i tilfeller av pleural betennelse, intrapleural blødning og alvorlig ødem. Noen ganger oppstår behovet for å utføre det når effusjon oppstår mot bakgrunnen av hjertesvikt.

Pleurapunksjon for pneumothorax

Hvis en person har utviklet pneumothorax, må en punktering utføres umiddelbart. Den utføres i henhold til standardmetoden, uten noen forskjeller eller begrensninger. Det eneste unntaket er at væske og luft pumpes ut av hulrommet ved hjelp av en spesiell sprøyte eller pleuroaspirator.

Noen ganger er det behov for kun å utføre luftdrenasje. For eksempel, ved klaffpneumothorax, kommer luft kontinuerlig inn i pleurahulen når en person inhalerer. Det er ingen mulighet for reversert drenasje, så slangen klemmes ikke igjen etter at operasjonen er utført. Pasienten må legges inn på sykehus.

[ 1 ]

Pleurapunksjon for hydrothorax

Hydrothorax er en alvorlig tilstand der pleuravæske akkumuleres i pleurahulen. Dette kan være enten transudat eller eksudat. Andre patologiske væsker, inkludert blod, kan også akkumuleres. Væske kan akkumuleres hvis en person har blitt skadet eller under en intens betennelsesprosess. Noen ganger kan en svulst stimulere overdreven væskeproduksjon. Det anbefales å underkaste den utpumpede væsken histologisk og bakteriologisk analyse for å vurdere dens sammensetning og hovedparametre. Dette er en viktig diagnostisk prosedyre som gjør det mulig å tenke klart gjennom taktikken og strategien for videre behandling. Etter fjerning av væsken må pleurahulen vaskes grundig. For å gi en terapeutisk effekt administreres nødvendige legemidler og antiseptiske midler.

Pleurapunksjon for pleuritt

Det er en nødvendig, ofte til og med hastende prosedyre, spesielt når betennelsesvolumet er massivt. Det er obligatorisk å utføre den når alvorlig kortpustethet oppstår. Hvis medianskyggen på røntgenbildet forskyves, er det også nødvendig å utføre en punktering. I en nødsituasjon kreves ingen forundersøkelse, og det er praktisk talt ingen forberedelse. Hovedmålet med prosedyren er å redusere mengden væske.

Pleurapunksjon ved ekssudativ pleuritt

Eksudativ pleuritt er en type betennelse som er ledsaget av intens væskeansamling. Under operasjonen brukes spesielle instrumenter for å suge ut innholdet og vaske hulrommet med antiseptiske løsninger. Spesielle medisiner administreres også. Prosedyren utføres med pasienten i sittende stilling. Hvis pasienten føler seg uvel eller er i alvorlig tilstand, anbefales det å legge ham på den friske siden. Operasjonsbordet er litt senket fra hodesiden, noe som bidrar til å forhindre utvikling av luftemboli.

Indikasjoner for pleurapunksjon ved kronisk hjertesvikt

Pasienter som lider av ulike patologier i hjertet og karsystemet har risiko for å utvikle pleuraeffusjon. Operasjonen kan utføres raskt eller planlagt. Under en planlagt punktering utføres en forberedende forberedelse, som inkluderer et elektrokardiogram og andre undersøkelser av hjertet og blodårene, noe som gjør det mulig å forberede kroppen og unngå mange komplikasjoner, som hemothorax, hydrothorax. Manipulasjoner for en person med hjertesvikt utføres nødvendigvis hvis det oppstår smerter under dyp innånding og utånding, kraftig hoste, en følelse av oppblåsthet og svie. Forekomsten av hyppig reflekshoste og asymmetrisk forskyvning av brystet, respirasjonssvikt og forskyvning av mediastinum er et tegn på at en person utvikler pleuravæske, og det er behov for øyeblikkelige tiltak. Utvikling av alvorlig ødem og lungebetennelse, empyem, krever rask fjerning av væske. Lokal administrering av legemidler utføres.

Forberedelse

Psykologisk forberedelse til prosedyren er av største betydning. Dette er sykepleierens ansvar. Hun må forklare essensen av inngrepet, legge til rette for et positivt resultat og opprettholde tilliten til ham.

Det er viktig å være snill og hyggelig mot pasienten, vise respekt, tiltale ham med navn og patronym. Hvis en person kjenner essensen av prosedyren, har en grov idé om hvordan og i hvilken rekkefølge den vil foregå, vil det være mye lettere å tåle den. Uvitenhet forårsaker alltid mer frykt og panikk. Pasienten må forstå hvilke resultater legen planlegger å oppnå og hva prosedyren faktisk er nødvendig for. Pasienten må gjennomgå forundersøkelser, termometri.

Et obligatorisk trinn er premedikasjon, hvor pasienten forberedes på anestesi. Det holdes en konsultasjon med en anestesilege. Han undersøker pasienten, utfører nødvendige laboratorietester og velger deretter passende medisiner.

Metoder for pleuralpunksjon

Det finnes mange forskjellige metoder for å fjerne pleuravæske fra hulrommet. Hver av dem har sine egne fordeler og ulemper. Den vanligste metoden er thoraxcentese, som hovedsakelig brukes ved alvorlig preuritt, pneumothorax og blodansamling i selve hulrommet. Hulromsdrenasje, Bulau-metoden, brukes også. Aktiv drenasje ved hjelp av en gummiballong og flow-aspirasjonsdrenasje utføres også.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnostisk pleurapunksjon

Den har funnet bred anvendelse innen ulike medisinske felt: den brukes av revmatologer, traumatologer og pulmonologer. Onkologer er også tvunget til å bruke denne prosedyren ganske ofte. Den utføres for rettidig påvisning av patologi, samt innsamling av biologisk materiale for videre forskning. Væske samles inn og en biopsi utføres, hvor et vevsstykke tas for videre histologisk undersøkelse. Væsken kan være transudativ, ikke-forårsakende patologi, eksudativ, noe som forårsaker en inflammatorisk prosess. For dette undersøkes tettheten av de oppnådde biologiske prøvene og andre parametere. Etter ekstraksjon av biomaterialet underkastes det ytterligere biokjemisk analyse. Ved mistanke om en infeksjonsprosess utføres bakteriologisk, virologisk analyse. Ved mistanke om at en onkologisk prosess er under utvikling, utføres en histologisk undersøkelse.

Diagnostiske studier utføres ganske ofte, siden de er preget av høyt informasjonsinnhold. Om nødvendig undersøkes intrakavitært blod, lymfe, puss og luft. Hvis det er blødning eller mistanke om forekomst, utføres også en test (en prøve tas, den overvåkes). Dette forenkler livet betydelig ved alvorlige pleurale lesjoner, og redder ofte pasientens liv. Ofte utføres først en diagnostisk punktering, som, hvis en patologi oppdages, blir til en terapeutisk manipulasjon.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Punktering og kateterisering av pleurahulen

Det utføres i purulent-inflammatoriske prosesser for å eliminere ekssudat, transudat, blod og luft.

Pleuralpunksjonssett

Apotek selger ferdige sett som inneholder alt du trenger for å utføre en punktering. Settet består av en sprøyte og nåler. Sprøytenes volum og nålenes diameter varierer, så du må vite nøyaktig hva som kreves for å utføre prosedyren. Settet er også utstyrt med spesielle klemmer som brukes til å forhindre at luft kommer inn i pleura. Hvert sett inneholder to reagensrør for oppsamling av biomateriale, et brett med et sett med nødvendige verktøy. De er vanligvis representert av pinsett, tamponger, bomullspinner. Settene inneholder også de enkleste preparatene for behandling av huden og førstehjelp.

Pleurofix

Den inkluderer en sprøyte, nåler med forskjellige diametre, klemmer, reagensrør for innsamling av biologisk materiale, pinsett, vattpinner og bomullspinner.

Engangs pleurapunktursett

Settet er beregnet for å utføre thoraxprøver og punkteringer. De brukes hovedsakelig når væske dukker opp i pleurahulen og purulente patologier utvikler seg. Settet er representert av et brett med instrumenter, sprøyter og punkteringsnåler. Noen ganger er settene utstyrt med en løsning av novokain for smertelindring, alkohol og diverse medisinske materialer.

Instrumenter for pleurapunksjon

I dag produserer legemiddelindustrien mange sett som inkluderer alle instrumentene som er nødvendige for prosedyren, samt noe medisinsk utstyr og legemidler. Fordelen med slike sett er at de er engangsbrukbare, noe som reduserer risikoen for infeksjon betydelig.

Pleural punkteringsnål

Nålens diameter varierer vanligvis mye. De er beregnet for tilkobling til en sprøyte. Tilkoblingen skjer gjennom gummislanger. Settene er beregnet for engangsbruk.

Teknikk pleurapunksjon

Først og fremst er det nødvendig å gi pasienten en komfortabel stilling. Legen kan be pasienten om å løfte armen, noe som vil gjøre det mulig å utvide interkostalrommet. Hvis pasienten er i en alvorlig tilstand, utføres prosedyren i liggende stilling.

Algoritme for å utføre pleurapunksjon

Ikke bare en lege, men også en sykepleier deltar i prosedyren, siden pasienten trenger støtte og spesiell forberedelse til prosedyren. Legen trenger også hjelp, siden det er nesten umulig for én person å utføre en slik prosedyre. Det første obligatoriske trinnet er å desinfisere området som skal punkteres. Ulike antiseptiske midler brukes til dette. I dette tilfellet har en vanlig jodløsning eller klorheksidin vist seg å være det beste. Deretter tørkes det behandlede området med en serviett.

Punkteringsstedet bedøves, noe som kan oppnås ved å injisere novokain. Deretter punkterer legen pleura ved hjelp av en nål designet for pleurapunksjon. En gummislange for drenering brukes alltid, som sikrer fjerning av luft og forhindrer at den kommer inn i pleurahulen. Legen bestemmer nøyaktig hvor punkteringen skal utføres basert på diagnosen. For hver sykdom er punkteringsstedet individuelt, i de fleste tilfeller bestemmes det av lokaliseringen av væsken eller den betennelsesprosessen. Hvis det under prosedyren begynner å dukke opp en væske som ligner på blod eller skum, må du raskt fullføre prosedyren og trekke ut nålen.

Etter at all væsken er pumpet ut, trekkes nålen forsiktig ut, stikkområdet trykkes med en finger og behandles deretter med antiseptiske løsninger. Prosedyren avsluttes med påføring av en steril tampong og en steril bandasje. Hvis det oppstår komplikasjoner, kan gjenopplivning være nødvendig, men dette skjer ekstremt sjelden.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Punkteringssted for pleurapunksjon

Valget bestemmes av legen, avhenger av sykdommen og formålet. Hvis det er nødvendig med luftfjerning, utføres det i området rundt 2-3 interkostalrom. Hvis det er planlagt væskefjerning, gjøres det i området rundt 7-8 interkostalrom. For å forhindre ruptur av blodårer, utføres det nødvendigvis langs ribbeinas øvre kant.

Pleuralpunksjon langs kanten av ribbeina

Tradisjonelt er stikkstedet den øvre kanten av ribbeina, siden det inneholder et minimum antall kar og nerver. Punkteringen utføres med en nål med en diameter på omtrent 1 mm. Først trekkes et bedøvelsesmiddel inn i nålen, det gjøres en forsiktig punktering, og legemidlet injiseres i stikkstedet. Deretter trekkes nålen ut. Gradvis settes en andre nål med større diameter inn, som er festet til en sprøyte. Denne sprøyten brukes til å punktere og pumpe ut væsken. Etter prosedyren trekkes nålen forsiktig ut, og stikkstedet behandles med et bedøvelsesmiddel.

Pleurapunksjon i henhold til Bulau

Dette er en metode som brukes når det er nødvendig å drenere pleurahulen. Metoden er oppkalt etter oppdageren. Pasienten skal sitte med armene i kors foran brystet, hodet hvilende på dem. Beina skal være på en spesiell støtte, ryggen skal være rett. Punkteringen gjøres nederst, ved bunnen av lungen, og lar væske fjernes fra dens diafragmatiske del.

Et spesielt sett brukes til å utføre prosedyren, som inkluderer et sterilt brett, Bobrovs apparat, klemme, pinsett, saks, silketråd. Gummibeskyttere og hansker brukes til arbeidet. Furacilin-løsning brukes også.

Pleurapunksjon hos barn

Prosedyrealgoritmen og forberedelsene for barn er ikke forskjellige fra de for voksne. Den eneste forskjellen er at en mindre dose av legemidlet kan være nødvendig for smertelindring og premedikasjon. Mindre nåler brukes. Prosedyrens varighet kan være kortere. Punkteringsdybden er betydelig mindre enn hos voksne, noe som skyldes barnets anatomiske trekk. Generell anestesi brukes. Psykologisk forberedelse og støtte til den lille pasienten er spesielt viktig.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Prosedyren er kontraindisert ved hemofili - en lidelse i blodkoagulasjonsprosessen. I en nødsituasjon, hvis pasientens liv avhenger av det, er det ingen kontraindikasjoner, den utføres selv i bevisstløs tilstand.

[ 14 ], [ 15 ]

Komplikasjoner etter prosedyren

Det kan ha alvorlige konsekvenser og komplikasjoner. Men noen ganger er det den eneste måten å redde pasientens liv på. Det er farlig på grunn av utviklingen av pneumothorax, luftemboli, der blodårene blokkeres av en luftpropp. Personen kan begynne å hoste opp blod. Hvis det utføres uforsiktig, er det stor sannsynlighet for mageskade. Dette indikeres av kaldsvette som dukker opp i personens panne, svimmelhet. Denne tilstanden kan ende med blokkering av blodårene. Noen ganger er det situasjoner der prosedyren ikke kan unngås, da det kan oppstå en livstruende tilstand, der fjerning av lungen vil være den eneste måten å redde liv på.

Komplikasjoner er svært vanlige, men generelt viser statistikken at denne prosedyren ikke kan avbrytes, da det ikke finnes alternativer. Den gjør det mulig å redde mange liv. På grunn av den korte avstanden kan en lunge, mellomgulv eller annet nærliggende organ punkteres ved et uhell. Intrapleural blødning eller luftemboli i blodårer kan oppstå. Blødning kan oppstå fra stikkstedet. Hvis noen, selv den minste, komplikasjon oppstår, må manipulasjonen stoppes umiddelbart. Nålen fjernes raskt, og pasienten må innta ryggleie. Øyeblikkelig kirurgisk hjelp er nødvendig.

[ 16 ]

Ta vare på prosedyren

Du bør være under medisinsk tilsyn i minst 24 timer etter inngrepet. Etter inngrepet blir legen kjørt til sykehusavdelingen på en båre. Hvis det oppstår komplikasjoner, blir han/hun innlagt på intensivavdelingen.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Anmeldelser

Hvis man analyserer anmeldelsene, kan de være både positive og negative. Mange har ganske alvorlige komplikasjoner, hvoretter pasienten er på intensivavdelingen. For andre går prosedyren uten komplikasjoner, pasientens tilstand forbedres dramatisk. Hvis prosedyren utføres for diagnostiske formål, er den svært informativ, og utvikler seg ofte til en terapeutisk prosedyre.

Hvis vi analyserer legenes vurderinger av prosedyren, kan vi merke oss at de ofte blir tvunget til å ty til denne prosedyren, spesielt i nødsituasjoner når det er en trussel mot livet. De anser denne metoden som radikal, men svært effektiv, til tross for den ikke veldig høye risikoen for komplikasjoner. Det finnes ikke noe annet alternativ til denne metoden.

Eksperter bemerker at pleura i mange tilfeller tykner etter et slikt inngrep. Dette fører til en kraftig reduksjon i respirasjonsvolumet. Noen ganger kan normal pusting bare gjenopprettes med en spesiell operasjon – dekortikasjon. Under denne operasjonen fjernes en del av pleura.

Hvis vi analyserer vurderinger av praktiserende spesialister, kan vi merke oss følgende hovedkomplikasjoner: besvimelse og kollaps, som oppstår som følge av effekten av lokalbedøvelse, på grunn av et kraftig fall i intrapleuralt trykk og endringer i vaskulær tone.

Pneumothorax utvikler seg når tettheten i blodårene brytes, når tettheten i selve arbeidssystemet brytes, og også som følge av lungeskade av en nål. Det er skarp smerte, kortpustethet, trykk og svie i brystområdet. Pusten er svekket eller ikke hørbar i det hele tatt.

Ofte går serøs pleuritt over i purulent pleuritt. I dette tilfellet forverres pasientens tilstand kraftig, det oppstår rus. Eksudatet blir grumsete, og et purulent sediment oppstår.

Ofte forekommer intrapleural blødning fra interkostalrom. Hvis pleurapunksjonen utføres feil, kan lever og milt bli skadet. Skade på hule organer og utvikling av diafragmabrokk observeres ofte. Blødning i bukhulen oppstår. Diagnose kan stilles ved hjelp av ultralyd og akutt laparoskopi. Ved alvorlig skade utføres hemostase eller laparoskopi, avhengig av alvorlighetsgraden av patologien.