Vasomotorisk rhinitt

Vasomotorisk rhinitt kommer fra navnet på de autonome nervefibrene som innerverer den glatte muskulaturen i arteriene og venene. Vasomotorisk rhinitt er delt inn i vasokonstriktor (sympatisk) og vasodilator (parasympatisk) nervefibre.

V.I. Voyachek definerte vasomotorisk rhinitt som falsk rhinitt. I sin berømte lærebok «Fundamentals of Otorhinolaryngology» skrev han at navnet «falsk rhinitt» indikerer at symptomkomplekset med rennende nese ikke nødvendigvis er ledsaget av patologiske tegn på betennelse i neseslimhinnen. For det meste er dette et symptom på generell vegetativ nevrose og er derfor ofte bare et ledd i en rekke tilsvarende lidelser, som astma. I sin rene form er vasomotorisk rhinitt dermed funksjonell. En underart av denne gruppen er allergiske tilstander, når vasomotoriske og sekretoriske forstyrrelser fra nesehulen oppstår under påvirkning av et allergen.

Denne definisjonen, uttrykt for mer enn et halvt århundre siden, er fortsatt relevant i dag, når problemet med kronisk vasomotorisk (nevrovegetativ) og allergisk rhinitt har blitt studert fra mange aspekter av medisinsk og biologisk vitenskap (immunologi, allergologi, nevrovegetative nevroser, etc.). Ifølge en rekke forfattere er det sistnevnte som spiller den viktigste rollen i patogenesen til ekte vasomotorisk rhinitt, som ikke er ledsaget av noen inflammatoriske reaksjoner i sin klassiske manifestasjon.

Det er imidlertid viktig å understreke at det er de nasale vegetative-vaskulære dysfunksjonene fremkalt av endo- eller eksoallergener som kan kompliseres av inflammatoriske prosesser; i disse tilfellene er det den primære allergien som er den viktigste etiologiske faktoren i utviklingen av vasomotorisk rhinitt. I denne forbindelse bør det erkjennes at den moderne inndelingen av vasomotorisk rhinitt i nevrovegetative og allergiske former i stor grad er vilkårlig og hovedsakelig av didaktisk art. Tilsynelatende er dette to sider av én patologisk tilstand.

I sin "rene form" kan den nevrovegetative formen av vasomotorisk rhinitt observeres ved enhver irritasjonsprosess i nesehulen, for eksempel forårsaket av en kontaktpinne i neseskilleveggen, som irriterer de perivaskulære nerveendene i de nedre neseryggene. Denne mekanismen kan imidlertid senere provosere overgangen fra den nevrovegetative formen til en allergisk. Det er også mulig at de nasale manifestasjonene av den nevrovegetative formen av vasomotorisk rhinitt er en konsekvens av generell vegetativ nevrose; i dette tilfellet kan vi også observere andre manifestasjoner av denne nevrosen, for eksempel tegn på nevrokirkulerende dystoni, hypotensjon, angina pectoris, etc.

I opprinnelsen til den nevrovegetative formen av vasomotorisk rhinitt kan patologiske tilstander i nakkesøylen, manifestert ved endring av de cervikale sympatiske nodene, spille en viktig rolle. I etiologien og patogenesen til vasomotorisk rhinitt kan man dermed spore et helt kompleks av systemiske patologiske tilstander, der rennende nese bare er "toppen av isfjellet" av en dypere og mer utbredt sykdom. En viktig rolle i forekomsten av vasomotorisk rhinitt kan spilles av provoserende faktorer, som inkluderer yrkesfarer, røyking, alkoholisme og rusavhengighet. På den annen side kan primært forekommende vasomotorisk og allergisk rhinitt spille rollen som spesifikke triggere (utløsermekanismer), noe som gir opphav til mer utbredte og alvorlige nevrovaskulære sykdommer, som migrene, perivaskulær nevralgi, diencefalisk syndrom, etc.

Årsaker og patogenese av vasomotorisk rhinitt

Årsaker og patogenese av vasomotorisk rhinitt: Den allergiske formen for vasomotorisk rhinitt er delt inn i sesongmessig (periodisk) og konstant (helårlig) rhinitt.

Sesongmessig rhinitt er et av syndromene ved pollenallergi (pollenallergi, pollenfeber), hovedsakelig karakterisert ved inflammatoriske lesjoner i slimhinnen i luftveiene og øynene. Ved arvelig predisposisjon for pollenose forårsaker plantepollen sensibilisering av kroppen, dvs. produksjon av antistoffer mot pollenallergenet, som et resultat av at når sistnevnte kommer i kontakt med slimhinnen, utvikles en reaksjon mellom antigenet og antistoffet i den, manifestert av tegn på betennelse. Patognomoniske manifestasjoner av sesongmessig rhinitt er sesonganfall av akutt rhinitt og konjunktivitt. I alvorlige tilfeller kommer bronkial astma i tillegg. Pollenforgiftning er også mulig: økt tretthet, irritabilitet, søvnløshet, noen ganger økning i kroppstemperatur. Ved kronisk infeksjonsfokus kan de bidra til utvikling av akutt bihulebetennelse under pollenose. Sjeldne manifestasjoner inkluderer sykdommer i nervesystemet (araknoiditt, encefalitt, skade på syns- og hørselsnervene, utvikling av anfall av Ménières sykdom).

Symptomer. Som regel oppstår et anfall av rhinopati akutt, midt i fullstendig helsetilstand, i slutten av mai og i juni, i blomstringsperioden for trær og gress, karakterisert ved forekomst av alvorlig kløe i nesen, ukontrollerbar gjentatt nysing, kraftig vannaktig utflod fra nesen, vanskeligheter med å puste i nesen. Samtidig observeres også tegn på konjunktivitt. Et anfall av sesongmessig rhinitt varer vanligvis 2-3 timer og kan gjentas flere ganger om dagen. De vanligste eksterne faktorene som kan provosere frem vasomotorisk rhinitt her: eksponering for sol eller trekk, lokal eller generell avkjøling, etc. Det bemerkes at en tilstand av psykologisk stress reduserer alvorlighetsgraden eller avbryter et anfall av høysnue.

Under fremre rhinoskopi i den interiktale perioden oppdages ingen patologiske forandringer i neseslimhinnen, men deformasjoner av neseskilleveggen, kontaktsøyler og i noen tilfeller isolerte slimpolypper kan forekomme. Under en krise blir slimhinnen kraftig hyperemisk eller cyanotisk, ødematøs, nesemuslingene forstørres og tetter nesepassene fullstendig, hvor det observeres rikelig slimutskillelse. Karene i nesemuslingene reagerer kraftig ved å trekke seg sammen til smøring med adrenalin. Hos noen pasienter kan anfall av sesongmessig rhinitt være ledsaget av symptomer på irritasjon i slimhinnen i strupehodet og luftrøret (hoste, heshet, utskillelse av tyktflytende gjennomsiktig sputum), samt astmatisk syndrom.

Konstant allergisk rhinitt er et av syndromene ved den allergiske tilstanden i kroppen, manifestert av ulike former for allergi. I symptomer og klinisk forløp ligner det på høysnue. Det viktigste kjennetegn ved konstant allergisk rhinitt er fraværet av periodisitet, mer eller mindre konstant forløp, moderat alvorlighetsgrad av anfallene. Allergener i denne formen for allergisk rhinitt, i motsetning til sesongmessig rhinitt, kan være en rekke stoffer med antigeniske og hapteniske egenskaper, som konstant påvirker en person og forårsaker sensibilisering av kroppen med dannelse av antistoffer. Disse stoffene, når de er i kontakt med vevsantistoffer, forårsaker den samme "antigen-antistoff"-reaksjonen som ved sesongmessig rhinitt, der biologisk aktive mediatorer frigjøres (inkludert histamin og histaminlignende stoffer), som irriterer reseptorene i neseslimhinnen, forårsaker utvidelse av blodårer og aktiverer aktiviteten til slimkjertlene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer på vasomotorisk rhinitt

Symptomer på vasomotorisk rhinitt er preget av periodisk eller konstant tett nese, ofte intermitterende, periodisk forekommende vannaktig neseutflod, på høyden av anfallet - kløe i nesen, nysing, en følelse av trykk i nesedypet, hodepine. I løpet av dagen oppstår et anfall (VI Voyachek kalte dette anfallet en "eksplosjon" av den vasomotoriske reaksjonen) av nysing og rhinoré som regel plutselig og går like plutselig over, og kan gjentas opptil ti ganger om dagen eller oftere. Om natten blir tett nese konstant på grunn av nattsyklusen med økt funksjon av det parasympatiske nervesystemet.

Typisk er tettheten på den siden av nesen pasienten ligger på, og dens gradvise forsvinning på den motsatte siden. Dette fenomenet indikerer svakhet av vasokonstriktorer. Ifølge VF Undritz, KA Drennova (1956) og andre fører et langt forløp av det funksjonelle stadiet av den nevrovegetative formen for vasomotorisk rhinitt til utviklingen av det organiske stadiet (proliferasjon av interstitielt vev og forekomst av hypertrofisk rhinitt), noe som i stor grad forenkles av overdreven bruk av slimhinneavsvellende midler. Vasokonstriktorfibre er relatert til adrenerge nerver, siden noradrenalin frigjøres i synapsene når eksitasjon overføres til karene. Disse fibrene for ØNH-organene stammer fra det øvre cervikale sympatiske ganglion. Parasympatiske vasodilatorfibre er konsentrert i glossopharyngeale, ansikts-, trigeminusnervene og pterygopalatinganglion.

Under fremre rhinoskopi bestemmes forstørrede, nedre muslingemuslinger med en karakteristisk farge, som V.I. Voyachek definerte som "grå og hvite flekker". De nedre muslingene er myke å ta på. Med en knappprobe går proben lett dypere inn i muslingen uten å skade slimhinnen. Et patognomonisk tegn er en kraftig sammentrekning av muslingene når de smøres med adrenalin. Luktesansen svekkes avhengig av graden av vanskeligheter med nesepusten.

Allergisk form for vasomotorisk rhinitt

Allergiske sykdommer har vært kjent siden antikken. Hippokrates (5.-4. århundre f.Kr.) beskrev tilfeller av intoleranse mot visse matvarer; K. Galen (2. århundre e.Kr.) rapporterte om rennende nese forårsaket av lukten av roser; på 1800-tallet ble høysnue beskrevet og bevist å være forårsaket av innånding av plantepollen. Begrepet "allergi" ble foreslått av den østerrikske barnelegen C. Pirquet i 1906 for å betegne en uvanlig, endret reaksjon hos noen barn på administrering av antidifteri-serum for behandling. Stoffer som forårsaker atypiske (allergiske) reaksjoner ble kalt allergener. Slike stoffer inkluderer for eksempel plantepollen, som forårsaker sesongsykdommer kalt høysnue. Allergener er delt inn i eksogene (kjemiske stoffer, matvarer, forskjellige planter, proteinforbindelser, mikroorganismer, etc.) og endogene, som er produkter av den vitale aktiviteten til den allergenutsatte organismen, som oppstår som et resultat av metabolske forstyrrelser, forekomst av visse sykdommer, mikrobielle assosiasjoner som vegeterer i organismen. Kroniske infeksjonsfokus, serum og vaksiner, en rekke medisiner, husholdnings- og epidermale allergener, etc. kan også være en kilde til allergi. En spesiell gruppe allergener er fysiske faktorer - varme, kulde, mekanisk påvirkning, som forårsaker produksjon av spesielle stoffer med en allergifremkallende egenskap i organismen som er følsom for dem.

Når et allergen kommer inn i kroppen, utvikles det en allergisk reaksjon, som, avhengig av dens natur, kan være spesifikk eller uspesifikk. En spesifikk reaksjon går gjennom tre stadier - immunologisk, mediatordannelsesstadiet og det patofysiologiske stadiet, eller kliniske manifestasjoner. Uspesifikke allergiske reaksjoner (pseudoallergiske, ikke-immunologiske) oppstår ved første kontakt med et allergen uten forutgående sensibilisering. De er kun karakterisert av det andre og tredje stadiet av en allergisk reaksjon. Allergisk rhinitt kan forekomme både som en spesifikk og som en uspesifikk reaksjon og refererer hovedsakelig til allergiske reaksjoner av den første typen, som også inkluderer anafylaktisk sjokk, urtikaria, atopisk bronkial astma, høysnue, angioødem, etc.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Nevrovegetativ form for vasomotorisk rhinitt

Som regel er denne formen for vasomotorisk rhinitt ikke preget av sesongmessighet. Vasomotorisk rhinitt er like vanlig til alle tider av året og avhenger hovedsakelig av enten eksterne provokerende faktorer (støv i rommene, aggressive damper i inhalasjonsluften, tilstedeværelsen av kontaktkrumninger i neseskilleveggen), eller av den tidligere nevnte generelle nevrovegetative dysfunksjonen. Vanligvis, i sistnevnte tilfelle, er pasientene pasienter ikke bare hos en rhinolog, men også hos en nevrolog.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnose av vasomotorisk rhinitt

Diagnose av vasomotorisk rhinitt: patologiske forandringer og klinisk forløp av vedvarende allergisk rhinitt kan deles inn i fire stadier:

• stadium av forbigående aperiodiske anfall;
• fortsett typefase;
• stadium av polypdannelse;
• karnifiseringsstadiet.

Det første stadiet er preget av en mer eller mindre konstant moderat rennende nese med periodiske kriser. Pasienter med denne formen for rhinitt er svært følsomme for kuldefaktoren, og reagerer på den minste avkjøling av hender, føtter eller hele kroppen, samt på trekk, med en forverring av den patologiske prosessen. Pasienter klager over konstant, periodisk økende tett nese, redusert eller fraværende luktesans, dårlig søvn, munntørrhet, hodepine, økt fysisk og mental tretthet, samt periodiske anfall av ekspiratorisk dyspné. På dette stadiet oppstår de første tegnene på nedsatt permeabilitet av cellemembraner.

Under fremre og bakre rhinoskopi på dette stadiet av sykdommen observeres de samme endringene som under et anfall av sesongmessig rhinitt, og aktiviteten til dekongestanter i forhold til nesehulens kar opprettholdes.

Men med et lengre forløp av vedvarende allergisk rhinitt oppstår dens andre stadium, manifestert i de første tegnene på degenerasjon av neseslimhinnen. Den blir blek, får en gråaktig fargetone, er dekket av granulære formasjoner, spesielt merkbare i området rundt de fremre endene av den midtre og nedre nesekonchaen og den bakre enden av den nedre nesekonchaen. På dette stadiet blir vanskeligheten med nesepust mer eller mindre konstant, effekten av vasokonstriktormedisiner reduseres til et minimum, luktesansen er praktisk talt fraværende, og de generelle klagene intensiveres.

Etter en tid, beregnet fra flere måneder til 1-4 år, oppstår slimete polypper i den midtre nesegangen (stadiet med polyppdannelse eller polypøs rhinitt) i form av gjennomskinnelige sekkformasjoner som henger på en stilk inn i lumen i den felles nesegangen. Oftest ser de ut som flate, klemt mellom nesens sidevegg og neseskilleveggen. Gamle polypper er vanligvis dekket av et tynt vaskulært nettverk og vokser til bindevev.

Samtidig begynner karnifiseringsstadiet: vevet i den midtre og spesielt den nedre nesekonchaen blir tettere, slutter å reagere på vasokonstriktorer og får alle tegn på hypertrofisk rhinitt. Det tredje og fjerde stadiet er preget av konstant tett nese, mekanisk og sensorisk anosmi, og en økning i generelle symptomer på sykdommen.

Generelle symptomer på sykdommen (økt tretthet, søvnløshet, hyppig forkjølelse, følsomhet for kulde, etc.) blir konstante. I polyppdannelsesstadiet intensiveres anfallene av bronkial astma og blir hyppigere. Den tidsmessige sammenhengen mellom bronkial astma og polyppdannelsesstadiet kan variere. Ofte oppstår polyppdannelsesstadiet, dvs. allergisk rhinittsyndrom, som den primære lesjonen. Hvis allergien er basert på ikke-infeksiøs genese, snakker vi om atopisk bronkial astma. Det bør også bemerkes at lignende patomorfologiske prosesser ved allergisk rhinitt utvikler seg i bihulene og oftest i maksillære bihuler, hvorfra polypper prolapserer gjennom anastomosen inn i den midtre nesegangen.

Behandling av allergisk rhinitt innebærer bruk av antiallergiske, desensibiliserende, antihistaminer, vasokonstriktorer, lokalbedøvende og generelle beroligende midler. Denne listen over medisiner anbefales av det internasjonale rhinologfellesskapet i form av den såkalte konsensusen fra 1996. Til tross for disse anbefalingene og en rekke originale forslag fra forskjellige forfattere, er behandlingen av pasienter som lider av allergisk rhinitt fortsatt en vanskelig og ikke fullstendig løst oppgave. Den mest effektive metoden er å identifisere og eliminere allergenet som forårsaker vasomotorisk rhinitt. Ved polyallergi blir imidlertid denne metoden også ineffektiv, spesielt siden denne formen for allergisk rhinitt kan utvikle seg i henhold til typen såkalt krypende allergi, når tidligere likegyldige stoffer, under påvirkning av den sensibiliserende effekten av allergener, selv blir slike og forårsaker tilsvarende, noen ganger hyperergiske reaksjoner.

[ 13 ], [ 14 ]

Behandling av vasomotorisk rhinitt

Behandling av vasomotorisk rhinitt er hovedsakelig symptomatisk, og retter seg mot bruk av sympatomimetiske legemidler som har en vasokonstriktoreffekt (sanorin, naftyzin, efedrin, etc.). Ny generasjons legemidler inkluderer doseringsformer der aktive ingredienser er stoffer med sympatomimetiske egenskaper, som oksymetazolin (Nazivin, Nazol), tetrahydrozolinhydroklorid (Tizin), xylometazolinhydroklorid (xylometazolin, Xymelin), etc. Alle de listede dråpene for rhinitt har en alfa-adrenerg effekt, trekker sammen perifere kar, reduserer hevelse i neseslimhinnen, hyperemi og ekssudasjon. De er indisert for akutt nevrovegetativ og allergisk rhinopati, høysnue, bihulebetennelse og deres komplikasjoner fra tubal og otitt. De brukes i form av dråper og aerosoler. Administrasjonsmetoder og dosering er angitt i de tilsvarende merknadene.

Symptomatisk behandling av vasomotorisk rhinitt

Symptomatisk behandling bør også omfatte ulike kirurgiske inngrep, som mekanisk og ultralydveiledet submukosal destruksjon av vaskulære pleksuser i de nedre muslingebenene for påfølgende arrdannelse, galvanokauterisering av de nedre muslingebenene, bruk av kauteriserende sølvnitratsalter, etc.

Elementer i patogenetisk behandling av vasomotorisk rhinitt inkluderer ulike fysioterapeutiske metoder, både lokale og eksterne, som tar sikte på å normalisere samspillet mellom de sympatiske og parasympatiske delene av ANS, forbedre mikrosirkulasjonen, enzymatisk aktivitet, øke oksidasjonen av biosubstrater, normalisere funksjonen til cellemembraner, etc. For eksempel inkluderer lokale metoder bruk av lavenergilaserstråling, konstante magnetfelt, etc. I henhold til metoden til AF Mamedov (1991) brukes en kombinert virkning av de spesifiserte faktorene, der et konstant magnetfelt rettes fra utsiden mot nesens skråning, og fra innsiden, ved hjelp av en laserlysleder, bestråles de refleksogene sonene i de fremre endene av de midtre og nedre nesekonkaene. På avstand brukes laserbestråling av projeksjonssonen til pterygopalatinganglion, ulike fysioterapeutiske effekter på kragesonen, etc.

Ved behandling av den nevrovegetative formen for vasomotorisk rhinitt er en målrettet studie av den generelle nevrovegetative statusen viktig for å identifisere mulige generelle nevrologiske lidelser og nevrotiske tilstander. Leve- og arbeidsforhold, tilstedeværelse av dårlige vaner, kroniske infeksjonsfokus og sykdommer i indre organer vurderes.

Alle behandlingsmetoder for allergisk rhinitt er delt inn i lokale og generelle, symptomatiske og patogenetiske. Hvis et allergen oppdages og et tilsvarende anti-antigen serum produseres, snakker vi om etiotropisk eller immunologisk behandling. For tiden finnes det et stort antall forskjellige legemidler som brukes mot allergier, og spesielt mot allergisk rhinitt, og detaljert informasjon om disse finnes i Legemiddelregisteret.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Lokal behandling av vasomotorisk rhinitt

Lokal behandling er hovedsakelig symptomatisk og bare delvis patogenetisk, og tar sikte på å blokkere lokale allergiske reaksjoner, dvs. nasalt syndrom ved generell allergi. Lokale preparater brukes i form av nesespray, sjeldnere i form av dråper eller pulver som blåses inn i nesehulen. Som lokale preparater brukes preparater fremstilt på basis av azelastinhydroklorid (allergodil), levokabastin, etc.

Allergodil er tilgjengelig som nesespray og øyedråper. Levocabastip brukes som endo-nasal og øyedråper. Begge legemidlene har antiallergiske og antihistaminegenskaper, og blokkerer selektivt H1-reseptorer. Etter intranasal bruk eliminerer det raskt symptomene på allergisk rhinitt (kløe i nesehulen, nysing, rhinoré) og forbedrer nesepusten ved å redusere hevelse i neseslimhinnen. Når det påføres konjunktiva, reduserer det symptomene på allergisk konjunktivitt (kløe, tåreproduksjon, hyperemi og hevelse i øyelokkene, xmose). I tillegg til antihistaminer er lokal bruk av alfablokkere (naftyzin, sanorin, galazolin) mulig ved allergisk rhinitt, samt nye legemidler med lignende effekt (Dr. Theiss nesespray, nazivin, tizin, ximeyain, etc.).

Hvert legemiddel som brukes mot allergiske og andre sykdommer er preget av konsepter som kontraindikasjoner, bruk under graviditet og amming, bivirkninger, overdose, forholdsregler, spesielle instruksjoner, kompatibilitet med andre legemidler, etc., som er beskrevet i relevante manualer, referansebøker og merknader. Før bruk av legemidler er denne informasjonen gjenstand for nøye undersøkelse.

Allergodil spray: Voksne og barn over 6 år, ett spray i hver nesehalvdel 2 ganger daglig. Øyedråper for voksne og barn over 4 år, én dråpe morgen og kveld til sykdomssymptomene forsvinner.

Levokabastin: intranasalt for voksne og barn over 6 år - 2 inhalasjoner i hver nesepassasje 2 ganger daglig (maksimalt 4 ganger daglig). Behandlingen fortsetter til symptomene forsvinner.

Dr. Theiss nesespray: Sprayen er basert på kenlometazolin, som har en vasokonstriktor og antikongestiv effekt. Legemidlet administreres i begge halvdelene av nesen under inhalasjon ved hjelp av en spesiell spray, ett spray i hver halvdel av nesen 3–4 ganger daglig i 2 dager.

Nazivin (oksimstazolin) er tilgjengelig som dråper og spray. Nesedråper: voksne og barn over 6 år, 1–2 dråper i hver nesehalvdel 2–3 ganger daglig, 0,05 % løsning; barn fra 1 år til 6 år - 0,025 %, under 1 år - 0,01 % løsning. Nesespray og dosert nesespray 0,5 %: voksne og barn over 6 år - ett spray 2–3 ganger daglig i 3–5 dager.

Tizin (tetrahydrozolinhydroklorid) er et sympatomimetisk amin. Dråper, aerosol, gel til intranasal bruk (0,05–0,1 %). Voksne og barn over 6 år – 2–4 dråper i hvert nesebor, ikke oftere enn hver 3. time. Det har også en beroligende egenskap, som kan brukes i pediatri.

Ximelin (kenlometazolin) stimulerer alfa-adrenerge reseptorer, har en rask og langvarig vasokonstriktor og antikongestiv effekt. Voksne og barn over 6 år - 2-3 dråper med 1 % løsning eller ett spray fra en sprayflaske i hver nesehalvdel 4 ganger daglig. Spedbarn og barn under 6 år - 1-2 dråper med 0,5 % løsning i hvert nesebor 1-2 (ikke mer enn 3) ganger daglig. Nesegel kun for voksne og barn over 7 år - 3-4 ganger daglig; stikk en liten mengde i hver nesehalvdel så dypt som mulig på en bomullspinne i flere minutter slik at pinnen med bomullsdott lett kan fjernes.

Den lokale behandlingen av allergisk rhinitt bør suppleres selektivt med medisinene som er oppført i avsnittet om behandling av den nevrovegetative formen av vasomotorisk rhinitt.

Patogenetisk behandling av vasomotorisk rhinitt

Generell behandling bør anerkjennes som patogenetisk, og i tilfeller der immunologiske metoder brukes, så vel som etiotropisk. Som A.S. Kiselev (2000) bemerker, er spesifikk immunterapi svært effektiv, men vanskelighetene ligger i laboratorieisolering av et aktivt allergen (antigen), spesielt ved polyallergi. I tillegg kan bruk av spesifikke antiallergiske serum forårsake hyperergiske reaksjoner som anafylaksi og forverring av atopisk astma, så immunterapi har ikke blitt utbredt verken i vårt land eller i utlandet. Bruken av generell (oral) behandling er basert på antagelsen om at atopisk rhinitt (sesongbetinget, året rundt) er en lokal manifestasjon av en generell allergisk sykdom, så bruk av legemidler med passende farmakologiske egenskaper som virker på kroppen som helhet er en obligatorisk metode for å behandle ikke bare rhinogene manifestasjoner av allergi, men også dens manifestasjoner i andre organer og systemer. Den vanligste metoden for bruk av antiallergiske legemidler med generell virkning er oral. Alle har nesten identiske farmakologiske effekter.

Blant antihistaminene som ble mye brukt i forrige århundre og ikke har mistet sin relevans i vår tid, er det nødvendig å nevne slike som difenhydramin, diazolin, suprastin, tavegil, hvis viktigste farmakodynamiske virkning er å erstatte endogent histamin (kilden til allergiske reaksjoner) i histaminreseptorene i blodårene og blokkere de patogene egenskapene til histamin i disse reseptorene. For tiden finnes det mange nye generasjons legemidler som har en mer effektiv effekt og er fri for bivirkninger som er karakteristiske for legemidler fra forrige generasjon. Nye generasjons legemidler blokkerer selektivt H1-histaminreseptorer, forhindrer effekten av histamin på glatt muskulatur i blodårene, reduserer kapillærpermeabilitet, hemmer ekssudasjon og ekskretorisk funksjon i kjertler, reduserer kløe, kapillærstase, erytem, forhindrer utvikling og lindrer forløpet av allergiske sykdommer.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Orale preparater for behandling av vasomotorisk rhinitt

Astemizol. Indikasjoner: allergisk sesongmessig og helårs rhinitt, allergisk konjunktivitt, allergiske hudreaksjoner, angioødem, bronkial astma, etc. Administrasjonsmåte og dosering: per os på tom mage én gang daglig; voksne og barn over 12 år - 10 mg, barn i alderen 6-12 år - 5 mg som tabletter eller suspensjon, under 6 år - 2 mg per 10 kg kroppsvekt kun som suspensjon. Maksimal behandlingsperiode er 10 dager.

Loratadin. Indikasjonene er de samme som for astemizol; i tillegg er det indisert for allergiske reaksjoner på insektbitt og pseudoallergiske reaksjoner på histaminfrigjørere. Administrasjonsmåte og dosering: per os før måltider. Voksne og barn (over 12 år eller som veier mer enn 30 kg) - 10 mg (1 tablett eller 1 teskje sirup) 1 gang daglig.

Andre legemidler med lignende effekter: histalong, dimeboi, clarisens, clariaze, claritin, desloratadin, cystin, ebastin, astafen, ketotif, ketotifen, pseudoefedrin og mange andre.

Steroidmedisiner. Generell steroidbehandling for allergisk rhinitt brukes ekstremt sjelden, kun i tilfeller komplisert av anfall av atopisk bronkial astma, og er en pulmonologs prerogativ, og ved anafylaktisk sjokk - en resuscitator. Imidlertid øker lokal bruk av kortikosteroider i kombinasjon med antihistaminbehandling effektiviteten av behandlingen av allergisk rhinitt betydelig, spesielt i dens alvorlige kliniske former. I forrige århundre ble forskjellige salver og emulsjoner som inneholder steroidkomponenter utbredt. For tiden brukes mer moderne sammensatte legemidler som ikke har de samme bivirkningene som steroider som brukes i ren form. Slike legemidler inkluderer beconase (beklometasondipropionat), syntaris (flunisolid), flixonase (flutikasonpronionat), etc.

Beconase er en dosert aerosol av et glukokortikoidlegemiddel til intranasal bruk. 1 dose inneholder 50 mcg av virkestoffet beklometasondipropionat. Legemidlet har en uttalt antiinflammatorisk og antiallergisk egenskap, eliminerer ødem og hyperemi. Det brukes til å forebygge og behandle sesongmessig og helårs allergisk rhinitt. Det brukes kun intranasalt, to inhalasjoner i hvert nesebor < 2 ganger daglig. Maksimal daglig dose er 8 inhalasjoner per dag.

Sintaris er en dosespray (aktiv ingrediens flusinolid) av et glukokortikoidlegemiddel til intranasal bruk, tilgjengelig i 20 ml (200 doser) glassflasker utstyrt med en dosespray. Den har antiødematøs, antiekssudativ og antiallergisk effekt. Den er indisert for sesongmessig og helårlig rhinitt, inkludert høysnue. Voksne får foreskrevet 2 spray i hvert nesebor 2 ganger daglig. Under en forverring eller i alvorlige tilfeller av sykdommen - 2 spray i begge halvdelene av nesen 3 ganger daglig. Barn får foreskrevet ett spray (25 mcg) én gang daglig. Maksimal dose: voksne - 6, barn - 3 spray per dag.

Lignende nesesprayer (fliksonase og fliksotid) basert på flutikason gir samme terapeutiske effekt som de nevnte; de har minimal systemisk effekt.

For tiden blir sammensatte legemidler som inneholder stoffer med antihistamin og alfa-adrenomimetisk virkning, som klarinase og rinopront, stadig mer utbredt.

Clarinase-12 (sammensetning - tabletter som inneholder 5 mg loratadin og 120 mg pseudoefedrin). De har antiallergiske og vasokonstriktive egenskaper; blokkerer H1-reseptorer, har slimhinneavsvellende egenskaper (pseudoefedrinsulfat), reduserer hevelse i slimhinnen i øvre luftveier, forbedrer åpenheten og letter pusten. De brukes per os, uavhengig av matinntak, uten å tygge, med et glass vann. Voksne og barn fra 12 år og eldre - 1 tablett 1-2 ganger daglig.

Rhinopront. Aktive ingredienser - karbinoksaminmaleat og fenylefrinhydroklorid, som har antihistamin- og antiallergiske effekter. Karbinoksamin reduserer permeabiliteten til kapillærene i neseslimhinnen, fenylefrin har en sympatomimetisk effekt, forårsaker vasokonstriksjon og reduserer hevelse i slimhinnen. Innen 10-12 timer eliminerer det symptomene på akutt rhinitt, svie og kløe i øynene, en følelse av tyngde i hodet. Denne doseringsformen brukes ved akutt rhinitt av ulik opprinnelse (vasomotorisk, allergisk, infeksiøs og inflammatorisk, høysnue).

Voksne og barn over 12 år får foreskrevet 1 kapsel 2 ganger daglig med 12 timers mellomrom. Ved svelgevansker foreskrives 1 spiseskje sirup 2 ganger daglig. Barn fra 1 år til 6 år - 1 teskje sirup 2 ganger daglig, fra 6 til 12 år - 2 teskjeer 2 ganger daglig.

Lokal steroidbehandling er effektiv i kombinasjon med antihistaminer og alfablokkere. Som regel er kortikosteroider som brukes til lokal bruk inkludert i sammensatte doseringsformer produsert i henhold til spesielle oppskrifter eller brukes i monoform.

Blant den nyeste generasjonen av legemidler er det verdt å merke seg Rhinocort, hvis aktive ingrediens er det semisyntetiske kortikosteroidet budesonid.

Rinocort er et glukokortikoidlegemiddel til inhalasjon; det er tilgjengelig i aerosolform. Det har en lokal betennelsesdempende effekt, praktisk talt uten å forårsake en systemisk effekt. Det er indisert for sesongmessig og helårlig allergisk rhinitt, samt for forebygging av høysnue og tilbakefall av polypper etter polypotomi. Startdosen er 2 spray (100 mcg) i hvert nesebor morgen og kveld. Når den terapeutiske effekten er oppnådd, kan dosen reduseres.

[ 21 ], [ 22 ]