Kronisk atrofisk rhinitt

Kronisk atrofisk rhinitt er delt inn i primær (ekte), hvis etiologi og patogenese ikke er helt klare, og sekundær, forårsaket av påvirkning av eksterne skadelige faktorer i det industrielle miljøet (kjemikalier, støv, temperatur, stråling, etc.) og ugunstige klimatiske forhold.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsaker til kronisk atrofisk rhinitt

I utviklingen av kronisk atrofisk rhinitt spiller øvre luftveisinfeksjoner, nesetraumer, tidligere hyperplastiske og katarralprosesser i nesehulen en viss rolle. Hvis det ved sekundær kronisk atrofisk rhinitt, som utvikler seg under påvirkning av skadelige industrielle forhold, er mulig å spore alle stadier av denne prosessen - fra katarr i neseslimhinnen til dystrofi, karakterisert ved atrofi, forblir årsakene til sykdommen i stor grad ukjente ved primær kronisk atrofisk rhinitt. Når det gjelder patogenesen, skilles det ut flere av dens "teorier": infeksiøse (kroniske inflammatoriske prosesser i rhinosinus-systemet), endringsprosesser (effekter av tørr varm luft, støv fra industrielle partikler, ioniserende stråling, konsekvenser av radikale kirurgiske inngrep på endonasale strukturer, nesetraumer).

Ifølge V.I. Voyachek (1953), B.S. Preobrazhensky (1966), G.Z. Piskunov (2002) og andre innenlandske rhinologer refererer primær kronisk atrofisk rhinitt til lokale manifestasjoner av en systemisk dystrofisk prosess, der den atrofiske prosessen ikke bare påvirker slimhinnen i de øvre luftveiene, men også de indre organene. I forbindelse med denne posisjonen anså B.S. Preobrazhensky det som mer korrekt å kalle kronisk atrofisk rhinitt rhinopathia chronica atrophica. V.I. Voyachek mente at den ekstreme manifestasjonen av kronisk atrofisk rhinitt er ozena. Mange forfattere (spesielt utenlandske) skiller ikke kronisk atrofisk rhinitt som en uavhengig klinisk form, men mener at hypotrofi av neseslimhinnen bare er et symptom eller en konsekvens av mer generelle sykdommer i de øvre luftveiene og hele kroppen, og forbinder denne sykdommen med metabolske forstyrrelser, kroniske infeksjoner, ozena, skade på den vegetative lenken i neseslimhinnen, som oppsto som følge av virus-, kokk- og andre infeksjoner. Det er også umulig å utelukke faktoren for generell konstitusjonell (genetisk) predisposisjon for dystrofier i kroppens slimhinne, hvis utløsende mekanisme kan være både eksterne skadelige faktorer og endogene primære sykdommer, som rhinosklerom, syfilis, etc.

Det er også en oppfatning at enkel atrofisk rhinitt i noen tilfeller og under visse forhold er den første fasen av ozena.

Patologisk fysiologi og patologisk anatomi ved kronisk atrofisk rhinitt. Atrofi som en patologisk prosess er preget av en reduksjon i volum og størrelse, samt kvalitative endringer i celler, vev og organer uttrykt i varierende grad, og utvikler seg vanligvis under ulike sykdommer, og skiller seg i dette fra hypoplasi (hypogenese), dvs. underutvikling av vev, organ, kroppsdel eller hele organismen, som er basert på et brudd på embryogenesen (det ekstreme uttrykket for hypoplasi er aplasi, eller agenesi, fraværet av et helt organ eller en kroppsdel). Kronisk atrofisk rhinitt refererer til patologiske atrofier som skiller seg fra fysiologiske (for eksempel senil atrofi av ryggmargen, netthinnen, luktenerven, etc.) ved tilstedeværelsen av en medvirkende patologisk prosess og visse kvalitative trekk. Avhengig av årsaken til forekomsten, skilles det mellom flere former for atrofi: trofoneurotisk, hormonell, metabolsk, funksjonell og fra påvirkningen av skadelige eksterne fysiske, kjemiske og mekaniske faktorer. Sannsynligvis er de fleste av de ovennevnte prosessene og faktorene som forårsaker dem involvert i en eller annen grad i etiologien og patogenesen til kronisk atrofisk rhinitt, så vel som i kroniske atrofiske prosesser i andre ØNH-organer.

Patologiske forandringer i neseslimhinnen manifesteres av en reduksjon i volum og mengde av alle dens elementer, inkludert kjertelapparatet, vegetative og sensoriske nervefibre, inkludert reseptorene i lukteorganet. Cilia forsvinner, det sylindriske cilierte epitelet metaplaserer til flatt epitel, blod- og lymfekar blir tynnere og mister elastisitet, og i avanserte tilfeller er også beinvevet i rhinosinus-systemet utsatt for atrofi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer på kronisk atrofisk rhinitt

De viktigste symptomene er tørrhet i nesen, tyktflytende utflod som er vanskelig å blåse ut, uttørking til gulaktig-grå skorper, redusert luktesans eller fullstendig fravær. Under fremre rhinoskopi fremstår neseslimhinnen blek og tørr med lett sårbare kar som skinner gjennom den; nesemuslingene er redusert, de generelle og individuelle nesepassene er så brede at bakveggen i nasopharynx blir synlig. En av variantene av kronisk atrofisk rhinitt er fremre tørr rhinitt.

Det kliniske forløpet av kronisk atrofisk rhinitt er langvarig (år og tiår), avhengig av effektiviteten av den komplekse behandlingen som brukes.

[ 8 ]

Behandling av kronisk atrofisk rhinitt

Pasienter som lider av kronisk atrofisk rhinitt oppsøker vanligvis en ØNH-spesialist når den atrofiske prosessen har nådd et avansert stadium, ofte uhelbredelig, så i slike tilfeller er behandlingen ganske langvarig og med minimal effekt, og gir kun lindring for pasienten i perioden med bruk av visse legemidler. Effektiviteten av behandlingen øker hvis årsaken til den atrofiske (dystrofiske) prosessen finnes og elimineres, for eksempel en eller annen yrkesfare, dårlige vaner, en kronisk infeksjonskilde, osv.).

Behandlingen er delt inn i generell, lokal medikamentell og kirurgisk.

Generell behandling av kronisk atrofisk rhinitt

Generell behandling inkluderer vitaminterapi, bruk av generelt stimulerende legemidler (aloe-ekstrakt i injeksjoner; aloe-juice, aloe i tabletter, aloe med jern, fytin, rutin, kalsiumglukanat - per os, etc.). Det brukes også midler som forbedrer mikrosirkulasjonen og angioprotektorer for å forbedre trofismen i neseslimhinnen (xantinolnikotinat, pentoksifyllin, agapurin, etc.). En rekke studier har vist at mange pasienter som lider av dystrofiske prosesser i slimhinnen i øvre luftveier og mage-tarmkanalen har en forstyrrelse i jernmetabolismen. Når dette faktum er fastslått, foreskrives pasienter med atrofisk rhinitt jernpreparater - aloe-ekstrakt med jern, Ferrum Lek, forskjellige jernsalter (monokomponent og med vitaminer). I noen tilfeller, hvis det er passende generelle terapeutiske indikasjoner, foreskrives midler som aktiverer vevsmetabolismen for systemisk bruk (inosin, orotisk syre, trimetazidin, cytokrom C, etc.). For å forbedre mikrosirkulasjonen i neseslimhinnen anbefales det å foreskrive, sammen med de ovennevnte legemidlene, passende angioprotektorer som forbedrer tilførselen av næringsstoffer og medisiner til den atrofiske neseslimhinnen (dipyridamol, kalsiumdobesilat, xantinolnikotinat, pentoksifyllinpreparater). Generell behandling inkluderer klimatoterapi og balneoterapi, turer i barskog, etc. Generell behandling med de ovennevnte midlene må utføres etter en grundig laboratorieundersøkelse og i samarbeid med terapeuten og andre spesialister.

[ 9 ], [ 10 ]

Lokal behandling av kronisk atrofisk rhinitt

På bakgrunn av generell behandling utføres lokal behandling, som har som mål å aktivere metabolske prosesser i neseslimhinnen, regenerere den til sylindrisk epitel, slimceller, kjertelapparat, kapillærer, lymfekar, interstitielt vev og nevrofibriller i VNS. Å oppnå en så kompleks effekt på neseslimhinnen er imidlertid bare mulig med et nøye utvalg av legemidler for lokal påføring og installasjon (løsninger, salver, geler). For dette formålet ble det i forrige århundre anbefalt ulike former for jod, iktiol, fenol, sølv og til og med diachilonplaster. Grunnlaget for denne doseringsformen er det fineste blyoksidpulveret (10 deler), som blandes med svinefett (10 deler), oliven- eller solsikkeolje (10 deler) og vann (Gebra salve). Legemidlet ble foreslått av grunnleggeren av den østerrikske dermatologiske skolen F. Gebra (1816-1880) for ekstern behandling av en rekke hudsykdommer som et beskyttende og dekkende middel. Noen av legemidlene ovenfor har ikke mistet sin betydning selv i dag, men ikke alle gir en positiv effekt. Dermed forverrer jod-, sølv- og blypreparater, som har en gunstig effekt i de innledende stadiene av behandlingen, den atrofiske prosessen i neseslimhinnen ved langvarig bruk. Mer effektive, uten å ha en hemmende effekt på neseslimhinnen ved langvarig bruk, er preparater av planteopprinnelse som inneholder mange vitaminer og biologisk aktive stoffer (havtornolje, nypeolje, karotolin, thujaolje, eukalyptus, etc.). Solkoserylsalve og gelformer som inneholder et standard deproteinisert ekstrakt fra kalveblod med høy aktivitet i det retikulære endotelsystemet er lovende for behandling av atrofisk rhinitt, spesielt i nærvær av trofiske sår i neseskilleveggen. Solkoseryl inneholder faktorer som forbedrer vevsmetabolismen og akselererer regenereringsprosesser (solkoserylgel, solkoserylsalve).

En rekke forfattere anbefaler bruk av polymerbaserte salver, som natrium-CMC, for behandling av kronisk atrofisk rhinitt. Derfor foreslår SZ Piskunov og TA Pankrusheva nesesalver med følgende sammensetning:

1. riboflavin 0,1 g, glukose 0,3 g, natriumsalt av CMC 2,9 g, destillert vann 94 ml;
2. 1 % natriumadenosintrifosfatløsning 50 ml, natriumsalt av CMC 3 g, destillert vann 47 ml;
3. 1 % løsning av humisol 97 ml, natriumsalt CMC 3 g.

I følge dataene fra de angitte forfatterne fører kompleks behandling med disse sammensatte formene til en forbedring av slimhinnens tilstand, regenerering av epitelet og revitalisering av slimkjertelens sekretoriske funksjon.

Før du bruker aktive legemidler, er det nødvendig å rense nesehulen for tørre skorper og tyktflytende slim. Til dette formålet brukes løsninger og salver av proteolytiske enzymer til å vaske nesehulen og til påføring.

Kirurgisk behandling av kronisk atrofisk rhinitt

Kirurgisk behandling for enkel kronisk atrofisk rhinitt brukes sjelden (innsnevring av de felles nesepassene, plastisk kirurgi av neseseptumdefekten, etc.).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]