Akutt respiratorisk svikt

Akutt respiratorisk svikt - en tilstand som kjennetegnes ved avbrytelse av normal arteriell blodgass: levering av tilstrekkelig oksygen i arterielt blod og utskillelse passende mengde av karbondioksid fra venøst blod inn i alveolene. Brudd på lungegassutveksling fører til en reduksjon av p _og U- ₂ (hypoksemi) og p øker _og CO ₂ (hyperkapni). Diagnostiske kriterier for akutt åndedrettssvikt - reduseres p _og O ₂ er under 50 mm Hg og / eller p _en CO _{2 er} større enn 50 mm Hg. I fravær av intracardiac shunting. Selv med normale blodgassammensetningsindikatorer kan imidlertid akutt respiratorisk svikt utvikle seg på grunn av anstrengelsen av det ytre åndedrettsapparatet; Diagnosen i slike tilfeller gjøres kun på grunnlag av kliniske data. Åndedrettssvikt er et syndrom karakteristisk for ulike sykdommer. Visse anatomiske og fysiologiske egenskaper i luftveiene hos barn predisponerer for fremveksten av akutt respiratorisk sviktssyndrom.

Anatomiske og fysiologiske egenskaper i luftveiene hos barn:

• "Utløpende" struktur av brystet;
• lave absolutte verdier av respiratorisk volum og "dødrom";
• fysiologisk tachypnea;
• smale luftveier;
• svakhet i respiratoriske muskler;
• relativt mindre overflateaktivt aktivitet.

Tre typer akutt respiratorisk svikt:

• hypoxemic;
• Hyperkapni;
• blandet.

Hypoxemic (shunt-diffusjon) akutt åndedrettssvikt - lavt blodoksygenering ved relativt tilstrekkelig ventilasjon: lav p _og O ₂ i kombinasjon med normal eller noe redusert p _og CO ₂. Hovedfunksjonen er brudd på alveolar-kapillær perfusjon med intrapulmonal shunting av blodet uten å endre alveolarventilasjonen. Alveolar-kapillærforskjellen i oksygen øker.

Hyperkapni (ventilasjon) akutt åndedrettssvikt - reduksjon av p _og O _to med økende p _{, og} CO ₂ fra primær hyperventilering, etterfulgt av en kraftig nedgang i volum ventilasjon og merket hyperkapni. Grunnlaget er en patologisk økning i ventilasjons-perfusjonsforholdet med skarp alveolær hypoventilasjon.

Blandet akutt respiratorisk svikt manifesteres ved hyperventilering, en økning i alveolar-kapillær forskjell. Hypoksemi er mindre uttalt enn ved hypoksemisk akutt respiratorisk svikt.

Patofysiologiske mekanismer ved akutt respiratorisk svikt.

• Utilstrekkelig ventilasjon.
• Brudd på ventilasjons-perfusjonsforhold.
• Intra-pulmonal høyre-venstre shunting.
• Forstyrrelse av alveolar-kapillær diffusjon.

I pediatrisk praksis, den hyppigste brudd på ventilasjons-perfusjonsforhold, sjelden - brudd på alveolar-kapillær diffusjon.

For hver alder er de vanligste årsakene til akutt respiratorisk svikt karakteristisk. Blant nyfødte blir akutt respiratorisk svikt observert oftere hos prematur spedbarn og barn med medfødt hjerte og lungefeil. Hos barn i alderen 1 til 2 år er de vanligste årsakene til akutt respiratorisk svikt luftveisinfeksjoner og hjertesykdommer hos barn 7-12 år - bronkial astma.

[1], [2], [3],

Nødhjelp for akutt respirasjonsfeil

Akutt subkompensert og dekompensert stenose av strupehode, ofte forårsaket av mekanisk trauma, er en kritisk tilstand som, hvis den ikke er tilstrekkelig forsynt med beredskapsbehandling, kan føre til fatale konsekvenser. Som regel de problemer som oppstår i utførelsen av en medisinsk handling som tar sikte på å gjenopprette den åpenheten de øvre luftveiene, oftest skjer under forhold som er tilpasset for å gi nødhjelp, dvs. Prehospital scenen.

Ifølge Bureau of Forensic Medical Examination of St. Petersburg, for 1995-1997. Fra mekanisk kvælning døde 4474 mennesker, som utgjorde mer enn 20% av det totale antallet voldelige dødsfall. Direkte fra aspirasjon av fremmedlegemer oppstod det dødelige utfallet i tre år hos 252 pasienter, som utgjorde omtrent 6% av det totale antall asfyksi forårsaket av mekaniske faktorer.

En av de mulige årsakene til åndedrettsforstyrrelser hos ofre med mekanisk traumer kan være tungelagring på grunn av koma, medisinsøvn og andre årsaker. For å sikre airway patency i dette tilfellet, er det nødvendig å utføre Safar teknikker:

• Forlengelse av hodet (utført med forsiktighet, siden skade kan skade halshinnen);
• traksjon av mandibelen anteriorly og oppover;
• skru av hodet.

Hvis disse enkle teknikkene ikke fullt ut gjenoppretter luftveiene, og med tilstrekkelig dybde av anestesi, er offeret forsynt med en orofaryngeal luftkanal med et stivt munnstykke.

Ofte er årsaken til akutt respiratorisk svikt, som skyldes mekanisk skade, aspirasjonssyndrom. Lekkasje av surt mageinnhold i trakeobronketreet representerer en reell trussel mot ofrenees liv med sjokkskade. Nødtiltak for forebygging av aspirasjon er; probing magen, utfører Selik mottakelse - gir offerets hode en forhøyet stilling, forsiktig fjerner innholdet fra munnhulen, og til slutt en raskt utført intubasjon. Det sistnevnte gjør det mulig, for det første for å beskytte luftveiene fra gjeninntreden dem i innholdet av munnhulen, og for det andre, skaper gunstige forhold for EC-sielt ventilasjon og hygienisering av det trakeobronkiale tre.

Når strømmende blod, spinalvæske og mavesaft inn i luftrøret og bronkiene er laget av vasking med 1% sodaoppløsning og, om mulig, fullstendig fjerning av vaskeoppløsningen av lungen (rehabilitering av bronkoskopi) etterfulgt av administrering av antibiotika i det trakeobronkiale tre og glukokortikoide hormoner.

I de sjeldne tilfeller hvor intubasjonsforhold, uavhengig av hvilken grunn, kan ikke (traumatisk deformasjon av brusken i strupehodet, vanskeligheter med å identifisere plasseringen av strupehodet på grunn av uttalt ødem, anatomiske trekk, og så videre. D.), er det nødvendig å ty til krise konikotraheostomii at i Forstyrrelser i tid er mest hensiktsmessig fremstilt ved hjelp av en anordning for konisk trakeostomi. Det er bøyd ved 90 0 tynnvegget kanyle med en indre diameter på minst 4 mm og befinner seg i sin lumen dor, en tveegget ende, som stikker utenfor kanylen 8-10 mm.

Som det kan ses, kan selv små kanyler som brukes i barns praksis være egnet for å gjenopprette patenen i øvre luftveier i situasjoner som anses å være gjenopplivende. Et gyldig valg av kanylens diameter er avgjørende for å sikre tilstrekkelig spontan og tvungen ventilasjon, og bør være så minimal og minst traumatisk som mulig for konisk trakeocentese. Det universelle settet for konisk trakeostomi består av fem instrumenter med forskjellige diametre (fra 2 til 8 mm) plassert i en beholder der det bakterielle medium holdes.

Conicotracheotomer er plassert i en beholder rundt omkretsen på spesielle støtteområder, som utfører beskyttende funksjoner og tillater langvarig bevaring av kappegenskapene til den lansettformede mandrilspissen. Beholderen er hermetisk forseglet med et lokk med en feste som sikrer steriliteten til enheten i transporttilstanden. Påliteligheten til denne delen av enheten er ekstremt viktig for å opprettholde verktøyets integritet under transport.

Innflytelse av indre diameter på verdien av gassblandingstrykket på inspirasjon

Kanylens diameter, mm	Trykk på inspirasjon, cm vann. Art.
2	20-22
4	10-12
6	5-6
8	3-4

Teknikken for punktering av det koniske ligamentet eller inter-ring gapet er enkelt, og all manipulering tar noen sekunder. Sekvensen av handlinger er som følger: Etter å ha behandlet punkteringsstedet med en antiseptisk løsning, er luftrøret festet mellom den første og andre fingre i venstre hånd. Da et snitt i huden i lengderetningen på ca 4-5 mm lange og strengt i midtlinjen av luftrøret produsert punktering stansespindelen innføres i kanylen (verktøyet i montert tilstand). Etter gjennomtrengning av spissen på pistolen inn i tracheal lumen i en følelse av "feil", og deretter som man beveger verktøyet, da den "lead-in" av doren og kanylen er i lumen av luftrøret, spindelen er fjernet.

Kontrollen av den korrekte posisjonen til kanylen er utseendet på lyd forårsaket av luftstrømmen når dornen er hentet fra den. Så flytter kanylen (allerede uten doren med en puncher) til enden av flensen i nakken, hvorpå den er festet med et bandasje eller klebrig lim.

Sett konikotraheotomov forbedrer bistå slik at økt ventilasjonshullet ved i rekkefølge anvendelse av forskjellige diametre enheter, påføring konikotomy hvert påfølgende størrelse som en dilator.

Bruken av enheten med akutt obstruksjon av øvre luftveier har betydelige fordeler i forhold til operasjonen av trakeostomi, særlig i forhold som ikke er tilpasset gjennomføringen (prehospitalstadiet).

[4], [5], [6], [7], [8]

Støtter puste hos pasienter med gjenopprettet luftveis patency

Valget av metoden for åndedrettsbehandling for pasienter med gjenopprettede øvre luftveiene, som lider av hypoksisk hypoksi, avhenger av mange faktorer, hvor hoveddelen er:

• grad av pusteforstyrrelser;
• Tilstedeværelse av andre typer skader;
• vilkår for nødhjelp;
• kvalifisering av medisinsk personell;
• utstyrt med åndedrettsvern.

Sammen med de tradisjonelle metodene for å korrigere hypoksisk hypoksi, kan høyfrekvent ventilasjon (høyfrekvent ventilasjon) brukes. Dens innføring i praksis med å gi akuttmedisinsk behandling har betydelig økt effektiviteten av gjenopplivning på prehospitalstadiet, det vil si i de vanskeligste og naive forholdene tilpasset å gi kvalifisert omsorg.

En betydelig hindring i spredningen av denne typen kunstig ventilasjon er mangelen på serielt produserte enheter, hvis utforming krever krav som tar hensyn til arbeidsforhold og omfanget av prehospitalsomsorg. Enheten skal være enkel i bruk, kompakt nok, ha en universell strømkilde og et lavt oksygenforbruk.

Resultatene av gassanalysen av arteriell blod vitner for normalisering av spenningen av karbondioksid og en signifikant større økning i oksygenspenningen (mer enn 1,5 ganger) med HF IVL i forhold til den tradisjonelle metoden. På denne bakgrunn er utsiktene for anvendelse av fremgangsmåten for høyfrekvent ventilasjon i levering av akuttbehandling i den prehospitale fase består i en tilfredsstillende eliminering av hypoksemi, og dermed skape gunstige betingelser for gjenoppbygging og normalisering av hjertefunksjonen under gjenoppliving.

Korrigering av pusteforstyrrelser med thoraxtrauma

De mest alvorlige komponentene i thoraxtrauma (i henhold til deres kliniske kurs) er blåmerker og lungespredninger, som ofte ledsages av pneumo- og hemothorax. Spenning pneumothorax er spesielt farlig for liv i forbindelse med en økning i intrapleural trykk, noe som ikke bare fører til kompresjon av lungen, men også til en forskyvning av mediastinum organer, etterfulgt av rask utvikling av hjerte-sykdommer.

Hvis det er nødvendig oversettelse pasient til kunstig maskinvare pust (for helse), og tilstedeværelsen av sin spenning pneumothorax primære mål for nødstilfelle ved hjelp av metoden Belau er thoracostomy i den andre interkostalrom medioklavikulærlinje nål linje med en ventil eller en plastslange, hvis frie ende som er nedsenket i et kar med væske. Prosedyre for drenering av pleuralhulrommet i et spenning pneumothorax skal utføres, uavhengig av innholdet av ventilasjon, men alltid før eller samtidig med ventilator.

Utprøvde luftveissykdommer er også karakteristiske for åpen pneumothorax. I dette tilfellet bestemmes alvorlighetsgraden av traumakurset av den raskt voksende hypoksemi, som utvikler seg som en følge av gassforstyrrelser, hovedsakelig i sammenfalt lunge. Forskjellen i intrapleuraltrykk, som oppstår under pusten, fører til flotasjon av mediastinum og bevegelse av luft fra søvnlungen til funksjonen ved inspirasjon og motsatt retning - ved utånding.

I slike tilfeller oppstår forstyrrelser kreve ekstra drenering av pleuralhulrommet av de to avløp fra det andre og sjette interkostalrom, henholdsvis - og ved sredneklyuchichnoy zadnepodmyshechnoy linjer, etterfulgt av den aktive aspirasjon inntil fullstendig utbretting av kollabirovannogo lunge og luftveier terapi.

En hyppig årsak til utvikling av posttraumatisk respiratorisk svikt med lukket brysttrauma er flere brudd på ribber og brystben. Ferdighus brudd av brystkassen fører til vesentlige endringer i de biomekaniske i luft handling, noe som begrenser bevegeligheten i brystet, og som en konsekvens - til forstyrrelser av gassutveksling, manifestert i stadig økende hypoksemi. Derfor er restaureringen av det brutte thoraxburet en av de viktigste medisinske tiltakene rettet mot korreksjon av gassutvekslingsforstyrrelser og normalisering av ventilasjons-perfusjonsforhold i lungene. En av de effektive måtene å eliminere ribbeventilen er ekstramedullær osteosyntese.

[9], [10]

Epidural og retropleural anestesi hos pasienter med thoraxtrauma

Sværheten i tilstanden til ofrene med thoraxtrauma blir forverret av et uttalt smertesyndrom, som forstyrrer ventilasjons-perfusjonsforholdene i lungene betydelig. Det er spesielt vanskelig å bære smerten som oppstår i ofrene med flere brudd på ribben og pleurale skader.

For lindring av smerte syndrom, er ulike analgetika og deres kombinasjoner med sedativer tradisjonelt brukt, samt ulike typer blokkeringer. For brudd av ribbene 1-2 er hensiktsmessig å benytte interkostal blokade, mens pasienter med flere frakturer ribber - epidural blokade, som gir effektiv smertelindring og bidrar til å normalventilasjon-perfusjon i lungene. Men anestesi utføres i den første perioden av traumatisk sykdom (i forhold til infusjonsterapi og stabilisering av hemodynamiske parametre) kan ikke bli betraktet som sikre i forbindelse med den mulige utvikling av hypotensjon, hvor årsaken kan være relativ hypovolemia, selv i tilfeller hvor dosen av lokalbedøvelsesmidlet er valgt strengt individuelt tatt hensyn til alvorlighetsgraden av pasientens tilstand.

En god terapeutisk effekt under disse forholdene er retropleural anestesi (RPA). Som med epidural anestesi, bedøvelsesmiddelet injisert i retroplevralnoe plass påvirker sensoriske og motoriske røtter i ryggmargen, så vel som sympatiske ganglia, og dermed produsere en gunstig virkning på lungefunksjonen, og ikke i betydelig grad endrer systemiske hemodynamiske parametere.

Aktiv gjennomføring i praksis av intensiven denne type conduction anestesi ble bestemmes ikke bare av sin gode analgetisk effekt og en ganske enkel teknikk for gjennomføring, men minimum antall komplikasjoner, er risikoen for noe som er svært viktig hos pasienter med sjokk.

Ved hjelp av retroplevralnoy anestesi som bedøvelse metode i den lukkede kombinerte brysttraume, har den åpenbare kliniske effekt, noe som er mindre uttalt, men ganske tilstrekkelig analgesi og mildere hemodynamiske effekter sammenlignet med epidural blokade, som sikkert angir prioriteten til denne metode for behandling av skadet med en sjokkskade.

I kliniske situasjoner hvor (til tross for utformingen utvinning brystet fullt anestesi og rasjonell oksygenbehandling) fortsetter å vokse fenomener respirasjonssvikt, regress Det skal vises til den forlengede kunstig ventilasjon som en uunngåelig kantramme stabiliseringsutstyr.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]