Pneumokokklungebetennelse

Pneumokokkpneumoni er den vanligste typen lungebetennelse forårsaket av Str.pneumoniae. Omtrent 5–25 % av friske mennesker er bærere av pneumokokk, hovedsakelig barn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsaker og patogenese av pneumokokkpneumoni

Pneumokokker forårsaker oftest betennelse i hele eller mesteparten av lungelappen, men ganske ofte er pneumokokker årsaken til utviklingen av fokal lungebetennelse.

Det er 4 patologiske stadier av utviklingen av lobær pneumokokkpneumoni.

• Fase 1 (hyperemi, mikrobielt ødem, rødme) - karakterisert ved uttalt blodfylling av karene, uttalt ekssudat av serøs væske, med pneumokokker funnet i ekssudatet. Denne fasen varer fra 12 timer til 3 dager.
• Stadium 2 – rød hepatisering – kjennetegnes av at alveolene i det berørte lungeområdet er fullstendig fylt med ekssudat som inneholder plasmaproteiner (primært fibrinogen) og et stort antall erytrocytter (på grunn av deres diapedese). Det betente lungeområdet blir luftløst, tett, har en rødlig farge og ligner leveren i utseende. Dette stadiet varer fra 1 til 3 dager.
• Stadium 3 - grå hepatisering. På dette stadiet er det et stort antall leukocytter (hovedsakelig nøytrofiler) i alveolært ekssudat, og betydelig færre erytrocytter. Lungen er fortsatt tett, har en grågul farge på snittet, og lungens granularitet er tydelig synlig. Mikroskopisk undersøkelse avslører et stort antall nøytrofile leukocytter med fagocytoserte pneumokokker. Varigheten av dette stadiet er fra 2 til 6 dager.
• Fase 4 - oppløsning - kjennetegnes av gradvis resorpsjon av ekssudat i alveolene under påvirkning av makrofager, leukocytter, fibrin løses gradvis opp, granulariteten i lungevevet forsvinner. Luftigheten i lungevevet gjenopprettes gradvis. Varigheten av denne fasen avhenger av forekomsten av den inflammatoriske prosessen, kroppens reaktivitet, typen og intensiteten av terapien.

Det skal bemerkes at det ikke alltid observeres en sekvensiell endring av stadier. Oftere er det i den berørte lungelappen en kombinasjon av tegn på forskjellige stadier eller en overvekt av ett stadium.

Det skal bemerkes at ved lungebetennelse er ikke bare alveolene og det interstitielle vevet involvert i den patologiske prosessen, men også pleura, lymfekar og regionale lymfeknuter.

Ved fokal lungebetennelse påvirker den inflammatoriske prosessen en lobule eller et segment, med områder med betent, kompakt vev som veksler med områder med stedfortredende emfysem. Eksudatet er overveiende serøst, selv om det ofte er purulent; fibrininnholdet i eksudatet er lavt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomer på pneumokokkpneumoni

Som regel starter pneumokokkpneumoni akutt, plutselig, med en enkelt, overveldende frysning, hvoretter kroppstemperaturen raskt stiger til 38-40 °C, smerter oppstår ved pust på den berørte siden, hoste (smertefull og i utgangspunktet tørr, men snart begynner mukopurulent sputum med blodstriper å skille seg, mange pasienter har en betydelig blodblanding - "rustent sputum"). Symptomer på rus er betydelig uttrykt - pasienter plages av svakhet, muskelsmerter, hodepine, tap av appetitt, takykardi. Kortpustethet observeres.

Diagnose av pneumokokkpneumoni

Lobær pneumokokkpneumoni har typiske fysiske manifestasjoner som avhenger av sykdommens patologiske stadium.

I den innledende fasen (fasen med eksudatopphopning) - matt trommelyd over lesjonen, hard pust med langvarig utånding, initial (sparsom) krepitasjonsindus, noen ganger i et begrenset område - tørr og våt piping i pusten. I komprimeringsfasen (hepatisering) - en kraftig økning i vokal fremitus, forekomst av bronkofoni, matt lyd under perkusjon, vesikulær pust høres ikke, krepitasjon forsvinner, ofte pleural friksjonsstøy. I oppløsningsfasen - vokal fremitus normaliseres gradvis, bronkofoni forsvinner, krepitasjonsredus (rikelig, klangfull, over et stort område), klangfull finboblet piping i pusten oppstår, bronkial pust endres gradvis til hard, deretter vesikulær. Det bør imidlertid tas i betraktning at mønsteret av stadier av pneumokokkpneumoni ikke alltid observeres, derfor bestemmes forskjellige fysiske data i forskjellige områder av lungen samtidig.

Ved fokal pneumokokkpneumoni er de fysiske dataene mye mindre demonstrative: sløvhet i perkusjonslyden over lesjonen, krepitasjon og fine boblende raler (på grunn av tilstedeværelsen av samtidig fokal bronkitt) kan påvises (ikke alltid).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Radiografiske data

De mest karakteristiske endringene observeres i hepatiseringsfasen (komprimeringen) av lungevevet. Lobær lungebetennelse er karakterisert ved intens mørkning av lungelappen. Under tomografisk undersøkelse, mot bakgrunnen av inflammatorisk infiltrasjon, er bronkiene tydelig synlige, noe som pålitelig skiller lungebetennelse fra lungeatelektase. Fokal pneumokokkpneumoni manifesterer seg ved lokal komprimering (fokal skygge).

Laboratoriediagnostikk av pneumokokkpneumoni

De mest tydelige endringene er i den generelle blodprøven. Som regel er det uttalt leukocytose (antall leukocytter når 20-30 x 10 ⁹ /l), en betydelig økning i antall nøytrofiler, et uttalt skifte i leukocyttformelen til venstre (opp til myelocytter og promyelocytter) observeres. I løpet av sykdommens høydepunkt forsvinner eosinofiler, antallet lymfocytter og blodplater avtar, og med starten av oppløsningsfasen normaliseres antallet lymfocytter, eosinofiler og blodplater. En økning i ESR er karakteristisk.

En biokjemisk blodprøve avslører tegn på en inflammatorisk prosess: økte nivåer av α- og gammaglobuliner, seromucoid, sialinsyrer, fibrin og haptoglobin.

Diagnostiske kriterier for pneumokokkpneumoni

Pneumokokkpneumoni kan diagnostiseres basert på følgende:

• akutt sykdomsdebut med frysninger, feber, brystsmerter, kortpustethet, hoste;
• karakteristiske data for fysisk og radiologisk undersøkelse av lungene;
• påvisning av gram-positive lansettformede diplokokker som danner korte kjeder i sputumpreparater farget i henhold til Gram, med minst 10 typiske pneumokokker (diplokokker) påvist i synsfeltet. For endelig bevis på at de påviste streptokokkene tilhører pneumokokker, anbefales det å utføre en svellingsreaksjon av kapselen. Denne reaksjonen skjer ved tilsetning av polyvalent pneumokokkantiserum;
• en økning i titerne av antipneumokokkantistoffer i paret blodsera hos pasienten, tatt ved sykdomsdebut og etter 10–14 dager.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Behandling av pneumokokkpneumoni

Ved milde tilfeller av lungebetennelse kan orale bakteriedrepende antibiotika brukes. Fenoksymetylpenicillin, ampicillin (amoksicillin), 1. generasjons cefalosporiner, ved intoleranse mot de ovennevnte legemidlene - erytromycin, sjeldnere brukes Biseptol (Groseptol). Behandling med penicillin er også mulig.

Ved moderat til alvorlig lungebetennelse er penicillin det foretrukne legemidlet, som administreres intramuskulært i doser på 1–2 millioner U hver 4. time. Hvis lungebetennelsen kompliseres av pleuraempyem, lungeabscess eller infeksiøs endokarditt, dobles penicillindosen for bedre penetrering av legemidlet inn i vevet.

I de senere år har det blitt observert et stort antall penicillinresistente stammer av pneumokokker. I dette tilfellet bør cefalosporiner brukes, imipenem og vankomycin er også effektive.

• Lungebetennelse - Behandlingsregime og ernæring
• Antibakterielle legemidler for behandling av lungebetennelse
• Patogenetisk behandling av lungebetennelse
• Symptomatisk behandling av lungebetennelse
• Bekjempelse av komplikasjoner av akutt lungebetennelse
• Fysioterapi, treningsterapi, pusteøvelser for lungebetennelse
• Sanatorium- og feriestedbehandling og rehabilitering for lungebetennelse