Pneumokokk lungebetennelse

Pneumokokk lungebetennelse er den vanligste typen lungebetennelse, hvorav årsaksmidlet er Str.pneumoniae. Omtrent 5-25% av friske mennesker er bærere av pneumokokker, spesielt hos barn.

[1], [2], [3], [4], [5],

Årsaker og patogenese av pneumokokk lungebetennelse

Pneumococcus forårsaker oftest betennelse i hele kløften eller det meste av lungens løv, men det er ganske ofte pneumokokker som er årsaken til fokal lungebetennelse.

Det er 4 patoanatomiske stadier av utvikling av pneumokokk lungebetennelse.

• Fase 1 (hyperemi, mikrobielt ødem, høyvann) - preget av uttalt blodpåfylling av karene, uttrykt ekssudasjon av serøs væske og ekssudat er pneumokokker. Denne fasen varer fra 12 timer til 3 dager.
• Trinn 2 - rød Lungeskrumpning - karakterisert ved at i alveolene i lungene lesjon er fullstendig fylt med eksudat-inneholdende plasmaproteiner (hovedsakelig fibrinogen) og et stort antall røde blodceller (på grunn av deres diapedese). Den betente delen av lungen blir luftløs, tett, har en rødaktig farge, som ligner leveren i utseende. Dette stadiet varer fra 1 til 3 dager.
• 3-trinns-grå herding. På dette stadiet er det et stort antall leukocytter (hovedsakelig nøytrofiler) i det alveolære ekssudatet, erytrocytene er mye mindre. Lungen er fortsatt tett, på snittet har en grågul farge, lungens granularitet er tydelig synlig. En mikroskopisk undersøkelse avslører et stort antall neutrofile leukocytter med fagocytose pneumokokker. Varigheten av denne fasen er fra 2 til 6 dager.
• Trinn 4 - autorise - er kjennetegnet ved progressive resorpsjon av alveolært eksudat påvirket av makrofager, leukocytter, fibrin gradvis oppløses, tones kornethet lungevevet. Gradvis restaurert luftighet av lungvev. Varigheten av denne fasen avhenger av forekomsten av den inflammatoriske prosessen, organismens reaktivitet, typen og intensiteten av terapien.

Det bør tas hensyn til at en rekke faser ikke alltid blir observert. Oftere i den berørte loppen på lungen er det samtidig en kombinasjon av tegn på forskjellige stadier eller overhodet av et hvilket som helst stadium.

Det skal bemerkes at i lungebetennelse er ikke bare alveolene, interstitialvev, men også pleura, lymfekar, regionale lymfeknuter involvert i den patologiske prosessen.

I fokal lungebetennelse fanger den inflammatoriske prosessen kløften eller segmentet, med områdene av betent fortykket vev som veksler med sonene i vokalemfysem. Exudat er overveiende serøst, selv om det ofte er purulent, er innholdet av fibrin i ekssudatet lite.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Symptomer på pneumokokk lungebetennelse

Som regel begynner akutt pneumococcal lungebetennelse plutselig, med en enkelt praktkroppstemperatur, deretter raskt kroppstemperaturen stiger til 38 til 40 ° C, er smerte ved pusting på den berørte side, hoste (ved første tørt og smertefull, men snart begynner å separeres mukopurulent sputum med blodårer, hos mange pasienter er blandingen av blod signifikant - "rustet sputum"). Symptomer på forgiftning uttrykt betydelig - pasienter bekymret for svakhet, myalgi, hodepine, tap av matlyst, det er takykardi. Det er kortpustethet.

Diagnose av pneumokokk lungebetennelse

Delt pneumokokk lungebetennelse har typiske fysiske manifestasjoner, avhengig av den patomorfologiske fasen av sykdommen.

I den innledende fasen (fase av fluidakkumulering) - butt-i tromme lyd over lesjoner, med en langstrakt stiv pust utånding, det første (neobilnye) crepitus indux, noen ganger et begrenset område - tørt og fuktig rales. Kompakteringsfasen (Lungeskrumpning) - en kraftig økning i tale tremor utseende bronhofonii kan butte perkusjon høres ingen lyd vesikulært åndedrett, crepitus forsvinner, ofte pleural friksjon. I den fasen av oppløsning - stemme skjelv gradvis tilbake til det normale, bronhofoniya forsvinner, er det crepitus Redux (solid, sonore, over et stort område), sonore fint tungpustethet, bronkial puste gradvis erstattet vanskelig, da vesikulært. Imidlertid bør det bemerkes at mønsteret av pneumokokklungebetennelse stadier ikke alltid observert, derfor i ulike deler av lungen i en og samme tid bestemmes av ulike fysiske tegn.

Når fokus pneumokokk lungebetennelse Fysiske funn betydelig mindre demonstrative: kan bestemmes (ikke alltid) sløvhet av lesjoner, crepitation og fint piping (på grunn av samtidig fokus bronkitt).

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Radiografiske data

De mest karakteristiske endringene observeres i fasen av innfangning (komprimering) av lungvev. Delt lungebetennelse er preget av intens mørkning av lungens løv. Når tomografi studerer mot bakgrunnen av inflammatorisk infiltrering, er bronkier tydelig sporet, som på en pålitelig måte skiller lungebetennelse fra lungatelase. Fokuspneumokokk lungebetennelse manifesteres ved lokal komprimering (fokal skygge).

Laboratoriediagnose av pneumokokk lungebetennelse

De mest demonstrerende endringene i den generelle blodprøven. Vanligvis er det markert leukocytose (leukocytt-tall når en verdi av 20 til 30 x 10 ⁹ / l) observert en signifikant økning i antall nøytrofile granulocytter, leukocytter uttalt skift til venstre (opp til promyelocytter og myelocytter). På høyden av sykdommen forsvinner, eosinofiler, lymfocytter og reduserer antallet av blodplater, med utbruddet av faseoppløsning utgjør lymfocytter, eosinofiler og blodplater normaliserte. Karakteristisk økning i ESR.

Biokjemisk blodanalyse avslører tegn på en inflammatorisk prosess: økte nivåer av a, - og y-globuliner, seromucoid, sialinsyrer, fibrin, haptoglobin.

Diagnostiske kriterier for pneumokokk lungebetennelse

Pneumokokk lungebetennelse kan diagnostiseres på grunnlag av følgende bestemmelser:

• akutt utbrudd av sykdommen med kulderystelser, feber, brystsmerter, dyspné, hoste;
• karakteristiske data av fysisk og radiologisk undersøkelse av lungene;
• Deteksjon av Gram-farget sputum i gram-positive formuleringer, gram-positive lansett-lignende diplokokker som danner korte kjeder, med minst 10 typiske pneumokokker (diplokokker) i synsfeltet. For det endelige beviset for tilhørende streptokokker som er funnet for pneumokokker, er det tilrådelig å sette reaksjonen av hevelse av kapselen. Denne reaksjonen oppstår når et polyvalent pneumokok-antiserum tilsettes;
• veksten av titre av anti-pneumokok antistoffer i pasientens parede blodserum tatt ved sykdomsutbrudd og etter 10-14 dager.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Behandling av pneumokokk lungebetennelse

Med mild lungebetennelse kan oral antibakterielle antibiotika brukes. Fenoksymetylpenicillin, ampicillin (amoxicillin), cefalosporiner en generasjon intoleranse ovenfor nevnte preparater - erytromycin, sjelden brukt Biseptolum (groseptol). Penicillinbehandling er også mulig.

Når lungebetennelse moderat til alvorlig legemiddel er et penicillin, som blir administrert intramuskulært i doser på 1-2 millioner enheter hver 4. Time. Ved komplikasjon av lungebetennelse pleuraempyem, lunge abscess, infeksiøs endokarditt for bedre inntrengning av medikament inn i vevet penicillin dosen dobles.

I de siste årene er det rapportert et stort antall penicillinresistente stammer av pneumokokker. I dette tilfellet bør cefalosporiner brukes, imipenem, vancomycin er også effektive.

• Lungebetennelse - Behandlingsregime og ernæring
• Antibakterielle legemidler til behandling av lungebetennelse
• Patogenetisk behandling av lungebetennelse
• Symptomatisk behandling av lungebetennelse
• Bekjempe komplikasjoner av akutt lungebetennelse
• Fysioterapi, treningsbehandling, respiratorisk gymnastikk med lungebetennelse
• Sanatoriumbehandling og rehabilitering for lungebetennelse