Avvik fra neseseptum

Krumning av neseskilleveggen (avvik fra neseskilleveggen, deformasjon av neseskilleveggen, neseskilleveggens rygg, neseskilleveggens pigg) er en endring i formen som oppstår som følge av skade (brudd) eller unormal dannelse av bein-brusk-skjelettet, noe som forårsaker vanskeligheter med nesepust eller utvikling av endringer eller sykdommer i tilstøtende organer (nesemuslinge, bihuler, mellomøret, etc.),

ICD-10-kode

• M95.0 Ervervet deformitet av nesen.
• J34.2 Avvik i neseskilleveggen.

Epidemiologi av neseseptumavvik

En ideelt rett neseskillevegg hos en voksen er ekstremt sjelden. I de fleste tilfeller har den fysiologiske bøyninger og fortykkelser. Fortykkelse av neseskilleveggen i området der brusken i neseskilleveggen artikuleres med den fremre kanten av den vinkelrette platen til etmoidbenet regnes som normal. En annen fortykkelse er lokalisert i basalseksjonene - i området der den nedre delen av brusken i neseskilleveggen krysser med den øvre kanten av vomer og premaxilla. Små glatte C- og S-formede avvik regnes heller ikke som patologi.

Forekomsten av neseskilleveggsavvik som en nosologisk enhet er vanskelig å fastslå fordi det ikke avhenger av selve formen og graden av deformasjon, men av symptomene som denne deformasjonen forårsaker. Tilstedeværelsen av selv en uttalt deformasjon manifesterer seg kanskje ikke klinisk hvis bredden på begge halvdelene av nesehulen er utjevnet på grunn av tilpasningsevnen til de omkringliggende strukturene, først og fremst de nedre og midtre nesekonkaene. Disse anatomiske strukturene som ligger på sideveggene i nesehulen, kan endre form og størrelse; de nedre nesekonkaene - på grunn av vikariøs hypertrofi eller omvendt en reduksjon i volumet av kavernøs vev, de midtre - på grunn av pneumatisering eller en endring i formen på beinskjelettet.

På grunn av mangelen på en klar definisjon av hva som egentlig skal anses som en krumning (deformasjon), varierer statistiske data om forekomsten av denne sykdommen mye. R. Mladina og L. Bastaic (1997), som studerte forekomsten av krumning av neseskilleveggen i befolkningen, fant det hos nesten 90 % av voksne. AA Vorobyov og VM Morenko (2007) fant, da de undersøkte 2153 voksne, en krumning av neseskilleveggen hos 58,5 % av de undersøkte (39,2 % av kvinnene og 76,3 % av mennene). Dette refererer tydelig til den enkle tilstedeværelsen av en eller annen form for deformasjon avslørt ved fremre rhinoskopi, og ikke symptomene den forårsaker. R. Mladina (1987) forsøkte å sammenligne forekomsten av krumning av neseskilleveggen og deres varianter i forskjellige etniske grupper. Basert på en undersøkelse av 2600 tilfeldig utvalgte personer i forskjellige land i verden, klarte ikke forfatteren å identifisere forskjeller i forekomsten av ulike typer neseskilleveggsdeformiteter hos personer som tilhører forskjellige etniske grupper og bor i forskjellige geografiske områder. Av spesiell interesse er forekomsten av neseskilleveggsdeformiteter ved ulike sykdommer. Ved kronisk rhinosinusitt ble det derfor funnet klinisk signifikante neseskilleveggsdeformiteter hos 62,5 % av de undersøkte pasientene (AS Lopatin, 1989).

Screening for avviket septum

Å utføre fremre rhinoskopi i kombinasjon med aktiv innsamling av pasientklager under forebyggende undersøkelser anses som en fullstendig pålitelig og tilstrekkelig metode for å oppdage krumninger i neseskilleveggen.

Klassifisering av neseseptumavvik

I nese-nese-hals-historien har det blitt gjort flere forsøk på å klassifisere ulike typer deformasjoner av neseskilleveggen. Den klassiske klassifiseringen er M. Kottles, som er basert på lokaliseringen av deformasjonen. Forfatteren identifiserer fem anatomiske soner av neseskilleveggen og følgelig fem typer deformasjoner avhengig av dens dominerende lokalisering. Denne klassifiseringen har sine fordeler og ulemper. Fordelene inkluderer differensieringen av noen klinisk viktige typer deformasjoner som krever teknisk forskjellige kirurgiske tilnærminger, spesielt avvikelse av neseskilleveggen i de fremre-øvre seksjonene (i området rundt neseventilen) og rygger i de bakre-underliggende seksjonene (i området rundt suturen mellom den øvre kanten av vomer og den vinkelrette platen til etmoidbenet, hvor den kileformede prosessen i brusken i neseskilleveggen også introduseres). Ulempen med klassifiseringen er at det er vanskelig å bruke den til å bestemme arten av deformasjoner som dekker alle eller flere anatomiske seksjoner, spesielt komplekse posttraumatiske krumninger.

R. Mladina foreslo en annen klassifisering av neseseptumdeformasjoner, som identifiserer syv hovedtyper av deformasjoner:

1. liten sideveis forskyvning av neseskilleveggen i området rundt neseventilen, som ikke svekker dens funksjon;
2. liten sideveis forskyvning av neseskilleveggen i området rundt neseventilen, noe som forstyrrer funksjonen;
3. avvik av neseseptumet motsatt den fremre enden av den midtre nesekonchaen;
4. kombinasjon av type 2 og 3 på motsatte sider av neseskilleveggen;
5. plasseringen av ryggen i de fremre-basale delene av neseseptumet på den ene siden, den motsatte siden er rett;
6. plasseringen av ryggen i de fremre-basale seksjonene på den ene siden, "juvet" på motsatt side;
7. kombinasjoner av alle de ovennevnte typene deformasjoner (vanligvis den såkalte kollapsede neseskilleveggen ved posttraumatiske deformasjoner).

Siden enhver klassifisering innen medisin ikke bare systematiserer tilgjengelig informasjon om en gruppe sykdommer, men også tjener som grunnlag for å velge en passende behandlingsmetode, er det tilrådelig å bruke en arbeidsordning som ikke bare tillater å fordele alle krumninger av neseskilleveggen i bestemte grupper, men også gjør det mulig å velge den mest passende metoden for kirurgisk korreksjon av denne deformasjonen. Det er derfor nødvendig å skille mellom C-formet avvik, S-formet krumning og rygg eller pigg av neseskilleveggen, samt deres forskjellige kombinasjoner. Imidlertid skilles det ut en annen egen gruppe, inkludert komplekse posttraumatiske deformasjoner av neseskilleveggen, som ikke passer inn i noen av kategoriene ovenfor.

Årsaker til en avviket neseskillevegg

I følge det etiologiske prinsippet kan deformasjoner av neseseptumet deles inn i følgende hovedgrupper: posttraumatiske og de som følge av anomalier i dannelsen av bein-brusk-skjelettet.

Avvikende neseskillevegg - årsaker og patogenese

Symptomer på en avviket neseskillevegg

Hovedsymptomet på en avvikende neseskillevegg er pustevansker gjennom nesen, som kan være ensidig eller tosidig. Ved en uttalt forskyvning av neseskilleveggen til høyre eller venstre (spesielt i de fremre delene), klager pasienten over vanskeligheter eller mangel på pust gjennom den tilsvarende halvdelen av nesen, men dette er slett ikke nødvendig. Ofte samsvarer den subjektive følelsen av utilstrekkelig pust gjennom den ene eller den andre halvdelen av nesehulen ikke med formen på neseskilleveggen. Oftere er pustevansker gjennom nesen enten konstante, like uttalte på begge sider, eller intermitterende på grunn av nesesyklusen.

Avvikende septum - symptomer og diagnose

Behandling av avviket neseskillevegg

Restaurering av nesepust

Kirurgisk korreksjon av krumninger utføres vanligvis på sykehus.

Kirurgisk behandling av avviket neseskillevegg

Avhengig av den identifiserte typen deformasjon velges en passende metode for kirurgisk korreksjon (for eksempel for en C-formet deformasjon - laserseptumseptum eller septoplastikk ved bruk av biomekaniske prinsipper; for isolerte rygger/pigger i de bakre nedre seksjonene - endoskopisk submukosal reseksjon).

Avvikende neseskillevegg - behandling

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]