Kronisk bihulebetennelse

Kronisk bihulebetennelse er en kronisk betennelse i den maksillære bihulebetennelse, kronisk brysthinnebetennelse (bihulebetennelse maxillam chronica, høymoritt kronikk).

En metode for massiv ikke-invasiv undersøkelse av et stort antall mennesker kan være diaphanoskopi av de maksillære bihulene eller fluorografi av paranasale bihuler.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Epidemiologi av sykdommen er ikke forbundet med å leve i en bestemt region i verden. I ulike regioner i Ukraina og i en rekke andre land er den mikrobielle floraen i kronisk paranasal bihulebetennelse ofte nært sammensatt. Regelmessig tilbakevendende epidemier av influensa og respiratoriske virusinfeksjoner forårsaker en reduksjon i alle faktorer for beskyttelse av nesehulen og paranasale bihuler. I de senere år begynte relasjonen mellom forekomsten av bihulebetennelse og ugunstige miljøfaktorer å bli sporet. Damp, røyk, gass, giftige utslipp i atmosfæren begynte å spores.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Fører til kronisk bihulebetennelse

Sykdommens årsaksmidler er ofte representanter for coccal-mikrofloraen, særlig streptokokker. De siste årene har det vært rapporter om tildeling av de tre som patogener av opportunistiske mikroorganismer - av Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae og av Moraxella catharrhalis. Ofte begynte å såge sopp, anaerober, virus. De noterer også dannelsen av ulike typer aggressive foreninger som øker virulensen av patogener.

[10], [11], [12], [13]

Patogenesen

Den nedre veggen av sinusen dannes av alveolarprosessen: Et betydelig antall personer i lumen i sinus er røttene på 4 eller 5 tenner, som i noen av dem ikke engang er dekket av slimhinnen. I denne forbindelse strekker den inflammatoriske prosessen fra munnhulen ofte inn i lumen i den maksillære sinus. Når du utvikler en granulom i tannen, kan den være skjult i lang tid og kan oppdages ved et uhell.

Den øvre sinusvegg, som er baneveggen, er meget tynn, og det er en stor mengde dehiscens gjennom hvilken slimhinnets kar og nerver kommuniserer med lignende orbitale strukturer. Med økende trykk i lumen i sinus, kan den patologiske utladningen spre seg inn i bane.

Det er bevist at sykdommen ofte forekommer i mennesker med type mesomorfisk ansiktsskjelettstrukturen, representerer den viktigste rollen til en grad eller annen hindring naturlig utførselsåpning overkjevens sinus, som er et brudd på drenering og lufting av slimhinnen. Like viktig er det strid nasal puste i forbindelse med deformasjoner av nasal septum, synechiae, adenoids et al., Utviklingen av sykdommen bidra til å øke aggressiviteten av patogener, dannelse av foreninger (bakterielt-bakterielle, bakterielle og virale, virale og virale), reduksjon mukotsilliarnogo transporthastighet i lumen bihuler og i nesehulen. Videre er en predisponerende faktor anses ufullstendig gjenvinning av akutt rhinitis, når den betennelse i slimhinnene i nesehulen er fordelt på ostiomeatalmshgo kompleks struktur, spesielt i nærvær av dets bestand struktur patologi strukturer. Dette forstyrrer bevegelsen av luft og flytransport, bidrar til dannelsen av bihulebetennelse. Sinusitt er ofte ledsaget av involvering i den inflammatoriske prosessen rundt bihuler (gitteret og frontale). Det er nå antatt at utviklingen av sinusitt, inkludert overkjevens, faktorer spiller en rolle for allergi, tilstanden til generell og lokal immunitet, mikrosirkulasjonsforstyrrelser i slimhinnen, vasomotorisk og sekretoriske komponenten, betydelig svekkelse av vaskulært vev og permeabilitet.

Patologisk anatomi. Visse klinisk interesse er den nevnte M.Lazeanu klassifisering i forhold til kronisk bihulebetennelse, som, selv om den ikke skiller seg prinsipielt fra klassifisering B.S.Preobrazhenskogo, kan se på problemet fra synspunkt av begreper og tolkninger vedtatt i utlandet. Forfatteren skiller mellom følgende patomorfologiske former:

1. kronisk catarrhal maxillary bihulebetennelse vacuo (lukket form), der sinusdreneringsfunksjonen er fraværende eller redusert til et nivå som ikke gir normal ventilasjon; på dette skjemaet er sinus slemhinne membran diffus hyperemisk, fortykket, i sinus er det et serøst transsudat; adskiller hyppige eksacerbasjoner;
2. kronisk purulent maxillary bihulebetennelse; preget av nærværet i sinus av den "gamle" tykke pus med caseous masser, ekstremt støtende; slimhinnen effektivt fortykket, geléaktige arter, grå, noen ganger kjøttfulle og røde, med områder med sårdannelse, store soner av necrobiosis, som finnes på nivå med nakne bein nettsteder med elementer av osteitis og osteomyelitt;
3. kronisk polynomisk maksillær bihulebetennelse, hvor forskjellige typer natomorfologiske forandringer kan forekomme i slimhinnen; Den mest typiske av disse er spredning av epitelet, som oftest beholder den flerlags-sylindriske strukturen av ciliaryepitelet og evnen til å utskille slimete kjertler; Denne typen spredning av flerskikts sylindrisk epitel ble kalt "sagtanden", og under hensyntagen til den store sekresjonen av bobelceller og slimete kjertler danner den grunnlaget for dannelsen av polypøse masser;
4. kronisk cystisk maksillær bihulebetennelse, hvor forekomsten skyldes opprettholdelse av sekresjonen av slimhinnene; de resulterende mikrocykler kan være tynne vegger, liggende i overflate laget av slimhinnet og tykke vegger, ligger i de dype lagene i sinus slemhinne
5. kronisk hyperplastisk maxillary sinus er preget av fortykkelse og hyalinisering av vaskulære plexuser, kombinert med slimhinnefibrering;
6. kronisk maksillær sinusitis er karakterisert ved et simpelt fylling stinkende simpelt masser i hele kjeve sinus, som presser på det omgivende vev, ødelegge dem og spres inn i nesehulen, og danner store meldinger med den sistnevnte ikke bare de maksillære sinus, men også med en trellised labyrint og den frontale sinus;
7. holesteatomny kronisk sinusitt maksillær tilstand oppstår når inntrengning i bihulene epidermis som danner en slags kappe hvitt perleaktig (matrix), som består av små flak av epitel inne i hvilket er en fett-lignende pastaformet masse som har en ytterst ubehagelig lukt.

Slike er det patoanatomiske bildet av kronisk suppurativ maksillær bihulebetennelse. Deres forskjellige former kan forekomme i forskjellige kombinasjoner, men de utvikler seg alltid i den ovennevnte rekkefølge.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Symptomer kronisk bihulebetennelse

Ofte er den eneste klagen til pasienter uten forverring vanskeligheten ved nasal pust, uttrykt i varierende grad, helt opp til hans fravær. Utslipp fra nesen med akutt bihulebetennelse, sin natur slimete, mucopurulent, ofte purulent, spesielt i perioder med forverring. Pathognomonic attributt er det høyeste antall utskillelser om morgenen,

Når sinusitt har ofte klager på følelse "press" eller "tyngdekraft", og arealet av canine fossa og neseroten på den side av inflammasjon, med smerter kan stråle ut til pannen eller tinning. I en kronisk prosess, spesielt i perioder med eksacerbasjoner, er smertens art diffust, det kliniske bildet ligner på trigeminal neuralgi.

Ofte er den kroniske inflammatoriske prosessen i den maksillære sinus ledsaget av et brudd på luktesansen i form av hyposmi, noen ganger anosmi. Sjelden ser det ut til å rive på grunn av lukking av nesekanalen.

Bihulebetennelse er ofte bilateral. Forverringen er preget av hypertermi med febrile siffer, ubehag og generell svakhet, samtidig som alle indikert tegn på sykdommen opprettholdes.

Kliniske former for kronisk bihulebetennelse er klassifisert av noen forfattere av følgende grunner:

1. på etiologi og patogenese - rhinopati og odontogen bihulebetennelse;
2. på patomorfologiske tegn - katarral, purulent, polypropylen, hyperplastisk, osteomyelittisk, smittsom-allergisk, etc .;
3. på mikrobiologisk grunnlag - banal mikrobiota, influensa, spesifikk, mykotisk, virus, etc .;
4. på grunnlag av et dominerende symptom - sekretorisk, obstruktiv, cephalisk, anosmisk, etc .;
5. på grunnlag av klinisk alvorlighetsgrad - latente, ofte forverrede og vedvarende former;
6. på grunnlag av prevalens - monosynusitt, hemisinusitt, polygamisinusitt, pansinusitt;
7. på grunnlag av komplikasjoner - enkle ukompliserte og kompliserte former;
8. på grunnlag av alder - bihulebetennelse av barn og senil alder.

Imidlertid bør det bemerkes at denne klassifiseringen er rent didaktisk, peker bare til ulike aspekter ved et enkelt sykdomsfremkallende prosess der utviklingen har alle eller de fleste av de ovennevnte egenskaper, og utseendet på noen symptomer kan være konsekvent, men kan også forekomme samtidig.

Symptomer på kronisk bihulebetennelse er delt inn i lokale subjektive, lokale mål og generelle.

Subjektive symptomer på kronisk sinusitt lokal reflektert i klager fra pasienter med unilateral purulent nese (ved monosinusite), de konstante hodepine som periodisk forsterker lokalisering av et sykdomsutbrudd i området av overkjevens sinus. Den smertefulle krisen sammenfaller med perioder med forverring av kronisk prosess, smerten utstråler seg til den tidlige og orbitale regionen. I odontogen kronisk bihulebetennelse, er smerten kombinert med odontalgi på nivået av smertende tann. Pasienter også klage til følelsen av fylde og oppblåsthet i området av de berørte sinus og omkringliggende vev, ubehagelig, noen ganger råtten lukt fra nesen (subjektive cacosmia), som fører til at pasientens kvalme og tap av appetitt. Et av de viktigste subjektive symptomene er en klage av vanskeligheter i nesepustethet, nesebelastning og en olfaktorisk forringelse som er obstruktiv.

Mål lokale symptomer på kronisk bihulebetennelse. Ved undersøkelse av pasienten tiltrekke oppmerksomhet diffus hyperemi og svelling av ytre øye membraner og slimhinner lakrimalsystemet, fenomenet med kronisk betennelse i entré i nesen og den øvre leppe på grunn av konstant purulent utflod fra de respektive halvdeler av nesen (impetigo, eksem, excoriations, sprekker og så videre. N.), noen ganger provosere sycosis nasal vestibyle og koker. I forverring av kronisk sinusitt smerte ved palpasjon detektert tilsvarende punkter: i utgangs infraorbital nerve, i hjørnetann fossa og det innerste hjørnet av øyet. Test med lo eller V.I.Voyacheka rhinomanometri indikerer en ensidig delvis eller fullstendig blokkering av pusting. Sett fra brukt lommetørkle funnet gule flekker med tette caseous slutninger og striper av blod. Fukt disse plassene avgir svært ubehagelig råtten lukt, forskjellig, men fra den illeluktende lukt når Ozen og søt, cloying lukt når rinosklerome. I dette tilfellet er en objektiv kakosmia også bestemt. Vanligvis, når den banale kronisk sinus luktende bevart, noe som gjenspeiles ved subjektive cacosmia men med involvering av celler ethmoidal labyrinten og dannelsen av okklusive olfaktorisk slissede polypper observert unilateral, sjelden bilateral hypo- eller anosmia. Det er også objektive tegn på dysfunksjon slezovydelitelnoy funksjon på grunn av svelling av slimhinnen i rivepunktene og lidelser SLM pumpefunksjon.

Når den fremre rinoskopii i nesegangene er definert ved respektive side tykk mukopurulent utladning eller kremaktig, ofte med tilsetning caseosa, skitne gul farge, tørking i vanskelige å separere fra slimhinnen dekselet. Ofte i midten og vanlige nesepassasje finnes polypper av forskjellige størrelser; Den midtre og nedre nasekonja er forstørret, hypertrofiert og hyperemisk. Ofte er det et falskt bilde av den doble midten turbinate, som er forårsaket av svelling av den infundibulum mucosa prolapsing av den øvre del av midt nasal passasje inn i den generelle nesepassasje (pad Kaufmann). Det gjennomsnittlige neseskallet har ofte en bullous utseende, er hyperemisk og fortykket.

Når anemizatsii slimhinner i nesegangen er detektert gjennomsnitt tegn rikelig purulent utflod fra maksillær sinus, som, når hodet er skråstilt fremover kontinuerlig strømmer ned langs den nedre turbinate og akkumuleres ved bunnen av nesehulen. Deres fjerning fører til en ny opphopning av pus, noe som indikerer tilstedeværelsen av et omfangsrikt reservoar av sekresjoner i den maksillære sinus. Når den bakre rinoskopii observert i nærvær av purulent masser Joan, tildeles fra midten meatus til den bakre ende av den midtre turbinate mot nasopharynx. Ofte, den bakre enden av dette skallet i kronisk bihulebetennelse oppnår en polyps utseende og øker til størrelsen på en choana polyp.

Undersøkelse av tennene til den tilsvarende halvparten av alveolarprosessen kan avsløre deres sykdommer (dype karies, periodontitt, apikalt granulom, fistel i tannkjøttområdet, etc.).

Vanlige symptomer på kronisk bihulebetennelse. Hodepine som intensiverer under eksacerbasjoner og når hodet er vippet, hoster, nyser, blåser og rister på hodet. Cranio-cervico-ansikts neuralgiske kriser som oppstår i perioder med eksacerbasjoner, oftest i den kalde årstiden; generell fysisk og intellektuell tretthet; tegn på kronisk infeksjonsfokus.

Det kliniske kurset er preget av perioder med remisjon og eksacerbasjoner. I sommermånedene er en periode med en tilsynelatende bedring, men med utbruddet av kaldt vær sykdom gjenopptatt med ny kraft: det er generelt og bestråler hodepine vises mukopurulent, deretter purulent og råtten utflod fra nesen, forverring nasal pusting, økt generell svakhet, feber kropp, tegn på en vanlig smittsom sykdom vises i blodet.

[20], [21], [22], [23]

Skjemaer

Distinguish catarrhal, purulent, parieto-hyperplastisk, polyposis, fibrøs, cystisk (blandede former), komplisert og allergisk bihulebetennelse.

[24], [25], [26]

Diagnostikk kronisk bihulebetennelse

På scenen for vurdering av anamnestiske data er det viktig å samle inn informasjon om tidligere luftveissykdommer, inkludert annen perinær bihulebetennelse, ARVI. Det er nødvendig å spørre pasienten i detalj om tilstedeværelse av smerte og overkrok, undersøkelser av tannlegen, mulige manipulasjoner og inngrep på tennene og strukturer i alveolarprosessen. Det er obligatorisk å stille spørsmål om de foregående eksacerbasjoner av sykdommen, deres hyppighet, de særegenheter ved behandling av kirurgiske inngrep på strukturer i nesen og paranasale bihuler i løpet av den postoperative perioden,

Fysisk undersøkelse

Palpasjon i projeksjonen av den fremre veggen av den maksillære sinus hos en pasient med kronisk sinusitt forårsaker en liten økning i lokal smerte, noe som noen ganger mangler. Slagverk av den fremre veggen av sinus er ikke tilstrekkelig informativ, da den er omgitt av et stort utvalg myke vev

[27], [28], [29], [30]

Analyser

I mangel av komplikasjoner av sykdommen er generelle blod- og urintester dårlig informativ.

[31], [32], [33], [34]

Instrumentell forskning

Forreste rhinoskopi avslører spyling og ødem i slimhinnet i nesehulen, med denne lumen i den midterste nasale passasje ofte lukket. I disse tilfellene produseres mukosal anemi. Pathognomonic rhinoskopisk symptom for bihulebetennelse er en "stripe av pus" i den midterste nasale passasjen, dvs. Fra under midten av den midterste nasale conchaen,

Tilstedeværelsen av polypper i nesekaviteten indikerer årsaken til brudd på dreneringsfunksjonen til de naturlige utløpene til en eller flere bihuler. Den polyfose prosessen er sjelden isolert og nesten alltid bilateral.

Under oropharyngoscopy blir det lagt merke til egenskapene til tannkjøttets slimhinne, tilstanden til tennene fra inflammet maksillary sinus, karske tenner og sel. I nærvær av en forseglet tann blir perkusjon av overflaten utført, i tilfelle av patologiske forandringer i den, vil det være smertefullt. I dette tilfellet er konsultasjon av tannlegen obligatorisk.

En ikke-invasiv diagnosemetode er diaphanoskopi av Goers pære. I et mørkt rom injiseres det inn i pasientens munn, som deretter strammer hennes base med leppene. Gjennomsiktigheten av inflammet maksillary sinus er alltid redusert. Metoden er obligatorisk for bruk hos gravide kvinner og barn. Det skal huskes at en reduksjon i intensiteten av luminescens av den maksillære sinus ikke alltid indikerer utviklingen av en inflammatorisk prosess i den.

Hovedmetoden for instrumentell diagnose er radiografi. Om nødvendig, utfør en røntgenstråle om kontrasterende undersøkelse av sinusen under dens diagnostiske punktering, innføring i sin lumen 1-1,5 ml av kontrastpreparat. Det er best å implementere det direkte i røntgenrommet. Det anbefales å utføre prosedyren i stillingen av pasienten som ligger på baksiden for å skyte i gulvet på den aksiale fremspringet, og deretter i sidene på siden av betent sinus. Noen ganger røntgen med kontrastmiddel kan ses rundt skygge i kjevebenet, noe som indikerer tilstedeværelsen av en cyste, eller et symptom på "tannhjulene" indikerer tilstedeværelse av polypper i lumen av sinus.

Med hjelp av CT kan oppnå mer nøyaktige data om typen av skade på veggene av maksillær sinus som er involvert i den inflammatoriske prosessen andre bihuler og tilstøtende strukturer av ansikts skjelettet. MR gir mer informasjon når det er myke vev i lumen i lumen.

I fravær av klare tegn på tilstedeværelse av en inflammatorisk prosess i den maksillære sinus, men tilstedeværelsen av indirekte symptomer, er det mulig å gjennomføre en diagnostisk punktering ved bruk av en Kulikovsky nål. Nålen settes inn i buen til den nedre nesepassagen, og utfolder den buede delen medialt og pierces sinusvegget.

En annen metode for invasiv diagnose var endoskopi, noe som gjør at vi kan klargjøre arten og egenskapene til den inflammatoriske prosessen gjennom direkte visuell undersøkelse. Studien utføres etter mikrohemorroide med en trokar eller kutter ved å introdusere et optisk endoskop med en viss synsvinkel.

Differensiell diagnose

Først og fremst en sykdom bør differensieres fra trigeminus, hvor smerten er "brenning" karakter opptrer plutselig, kan deres forekomst provosere spenningssituasjonen eller overgangen fra varm plass utenfor, hvor en lavere temperatur. Smertene er paroksysmale, uttrykt ved palpasjon av hodebunnen, ofte ledsaget av parestesi og synestesi i halvparten av ansiktet. Ved å trykke på utgangspunkter i grenene av trigeminusnerven, forårsaker det en skarp smerte i motsetning til pasientene med bihulebetennelse.

Når kliniske symptomer dominert hodepine, og nese er ikke avgjørende element differensialdiagnose blir anemizatsiya midten meatus slimhinnene etter hvilken nesehulen synes eksudat eller "puss strip", noe som indikerer blokk naturlig utløpshullet i overkjevens sinus.

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

Tilstedeværelsen av en patologi av tennene eller munnhulen krever samråd med tannlegen. Om nødvendig, saneringstiltak: behandling av kjente tenner, utvinning av deres eller deres røtter, etc. Noen ganger kan det være nødvendig å konsultere en spesialist i maksillofacial kirurgi. Med kliniske tegn på neuralgia i trigeminusnerven for en grundig differensialdiagnose, vises en konsultasjon av en nevrolog.

Behandling kronisk bihulebetennelse

Målene for kronisk kronisk bihulebetennelse: restaurering av drenering og luftning av den berørte sinus, fjerning av patologisk løsrivelse fra lumen, stimulering av reparative prosesser.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Tegn på akutt forverring av kronisk sinusitt: alvorlig lokal smerte, rennende nese på bakgrunn av hypertermi, bekreftet av radiografiske tegn på sykdom, og den manglende effekt konvensjonell behandling i løpet av 2-3 dager, utseendet av kliniske tegn på komplikasjoner.

Ikke-medisinsk behandling av kronisk bihulebetennelse

Fysioterapi: elektroforese med antibiotika ved den fremre vegg bihulene, phonophoresis hydrokortison, blant annet i kombinasjon med oksytetracyklin, eksponering for ultrasoniske eller mikrobølgefrekvenser i området av bihuler, den terapeutiske stråling av en helium-neon-laser, eller bestråling vnutripazushny fonooforez helium-neon-laser.

Når "friske" former for kronisk sinusitt, karakterisert ved innblanding i patologisk prosess sinus slimhinnen og begrensede partier periost herding kan oppnås nonoperative metoder (som i akutt sinusitt), inkludert punktering, drenering, innføring i sinus av proteolytiske enzymer, etterfulgt av vasking med bihuler, fjerning av lysert pus og administrering av antibiotika i en blanding med hydrokortison. Ikke-kirurgisk behandling gir en rask virkning med samtidig omstilling kausal odontogen infeksjon foci eller limfoadenoidnoy lokalisering i å anvende intranasal legemiddeleffekter på strukturen og fjerning polypous formasjonene fra det nasale hulrom til å øke dreneringsfunksjon av andre bihuler. Anti-allergiske tiltak ved bruk av antihistaminer er av stor betydning ved ikke-operativ behandling.

SZ Piskunov et al. (1989) foreslo en original metode for behandling av kronisk bihulebetennelse ved bruk av medisiner på polymerbasis. Forfatterne indikerte antibiotika, kortikosteroider, og enzymer som medikamenter, og cellulosederivater (metylcellulose, natrium-CMC, hydroksypropylmetylcellulose og polyvinyl-alkohol) kan anvendes som den polymere bærer.

Gjentatte forebyggende som gjennomføres i løpet av den kalde årstid da den forverring av kronisk sinusitt forekommer meget ofte, vanligvis ikke alltid fører til en fullstendig utvinning, selv om visse forebyggende tiltak og radikal eliminering av risikofaktorer for denne sykdommen (sanitære forhold foci av infeksjon, styrking av immunsystemet, med unntak dårlige vaner, etc.).

Således, til tross for vedvarende forbedring av metoder nonoperative behandling av inflammatoriske sykdommer av bihuler, deres antall er ikke redusert i de senere årene, og i henhold til en viss, selv øker. Dette, ifølge mange forfattere, skyldes både en tendens til å endre pathomorphism microbiota generelt, og endringene er ikke til det bedre immunforsvar. Som nevnt av VS Agapov og medforfattere. (2000), immunsvikt tilstand av forskjellige parametre forekommer i tilnærmet 50% av friske donorer, og graden av dets uvelichivaegsya i utviklingen av betennelse i kroppen. Dette er delvis på grunn av en økning i antibiotika-resistente former av mikroorganismer som et resultat av omfattende og noen ganger irrasjonell bruk av biologiske antimikrobielle midler, så vel som generelle endringer i kroppen i retning av å svekke systemisk og lokal homeostase ved hjelp av kjemoterapeutiske midler, handlinger uheldige miljø husholdnings- og industrielt miljø, andre risikofaktorer. Alt dette fører til en reduksjon i aktiviteten av immune og ikke-spesifikk reaktivitet, brudd av neurotrofiske-funksjonene på makronivå og i feltet av cellemembraner. Derfor, i den komplekse behandling av pasienter med sykdommer i bihulene og øvre åndedrettsorganene generelt, i tillegg til konvensjonelle symptomatiske og antibakterielle midler, og må inneholde immunmoduler immunokorrektiruyuschuyu terapi.

På det nåværende tidspunkt, til tross for ganske full arsenal av narkotika effekter på reaktivitet av organismen som helhet og på den lokale reparerende og regenerative prosesser i såret, kan vi ikke si med sikkerhet om eksistensen av vitenskapelig bevist integrert system effektivt "arbeider" i den retningen. I de fleste tilfeller er hensikten med de respektive stoffene empirisk og er hovedsakelig basert på prinsippet om "prøving og feiling". Prefekt er gitt til kjemiske og biologiske legemidler, men til systemisk immunitet og ikke-spesifikk resistens benyttes kun når tradisjonell behandling ikke gir det ønskede resultatet. Når man bruker kjemoterapi medikamenter og antibiotika, som med rette nevnt V.Sagapov et al. (2000), er de alltid inkludert i metabolismen av makroorganisme som ofte gir opphav til allergiske eller toksiske reaksjoner og som en konsekvens - utvikling av betydelige brudd på de naturlige mekanismer for spesifikk og ikke-spesifikke forsvarssystem i kroppen.

Disse bestemmelsene oppfordre forskere til å søke etter nye, noen ganger ukonvensjonelle behandlinger for inflammatoriske sykdommer bakteriell opprinnelse i ulike organer og systemer, inkludert otolaryngology og maxillofacial system. Morfogenetiske, innervasjon, den adaptive-trofiske, blod og så videre. D. Den enhet av de to organsystemer kan snakke om fellesskap og muligheten for å anvende dem identiske prinsipper lik behandling og behandling i tilfelle av kroniske suppurative-inflammatoriske sykdommer.

Både tannlegen og otolaryngology i urtemedisin utviklet metoder for å bruke infusjoner, decoctions, urteekstrakter. Men foruten urtemedisin, er det andre muligheter for å bruke de såkalte ikke-tradisjonelle måter å behandle dekket i denne delen av patologisk tilstand. Så utvikles en ny perspektivretning i behandlingen av kroniske purulente prosesser i tannlegen under veiledning av prof. VS Agapova, som sannsynligvis burde være av interesse for ENT-spesialister. Det er bruken av ozon i behandling av kronisk lat purulent infeksjonssykdommer og inflammatoriske sykdommer i kjeveområdet. Den terapeutiske effekt av ozon er bestemt av dets høye redoksegenskaper, som når de påføres topisk skadelig virkning på bakterier (særlig effektive for anaerobe bakterier), viruser og sopp. Studier har vist at systemisk eksponering til ozon er rettet mot optimalisering av metabolske prosesser med hensyn til protein-lipid-komplekser av cellemembranen, for å øke oksygenkonsentrasjonen i deres plasma, syntese av biologisk aktive stoffer, forbedret aktivitet av immunceller, nøytrofile, forbedrede reologiske egenskaper og blod oksygen, og også stimulerende effekt på alle oksygenavhengige prosesser.

Medisinsk ozon er en ozon-oksygenblanding oppnådd fra ultralyd medisinsk oksygen. Metoder og anvendelsesområder for medisinsk ozon, så vel som dosering, avhenger hovedsakelig av egenskaper, konsentrasjon og eksponering, etablert ved et bestemt behandlingsstadium. Ved høyere konsentrasjoner og forlenget virkning av det medisinske ozon gir markert baktericid virkning ved lavere konsentrasjoner - stimulerende reparerende og regenerative prosesser i skadet vev, og hjelper gjenopprette deres funksjoner og strukturer. På denne bakgrunn er medisinsk ozon ofte inkludert i komplisert behandling av pasienter med svake inflammatoriske prosesser, inkludert purulente sykdommer og utilstrekkelig effektivitet av antibiotisk behandling.

Under lavverdig purulent betennelse menes en patologisk prosess med jevn progresjon under hypoergisk strømning, noe som er vanskelig å gi til tradisjonell ikke-operativ behandling. Ved hjelp av ENT erfaring med medisinsk ozon i kjeve og plastisk kirurgi, er det mulig å oppnå betydelig fremskritt i behandlingen av mange komplekse ENT sykdommer hvor effektiviteten av behandlingen kan bestemmes på mange måter det er egenskapene til lege ozon. Slike sykdommer kan tilskrives ozena, kronisk sinusitt og purulent ørebetennelse i pre- og postoperative periode, abscesser, cellulitt, osteomyelitt, viklede onkologiske prosesser i otolaryngology og andre.

Topisk påføring av medisinsk ozon omfatter administrering perifert inflammatoriske infiltrater ozonisert isoton natriumkloridoppløsning, skylling purulent sår og hulrom (f.eks lomme hulrom dissekert peritonsillar abscess eller hulrom otogennyh eller rhinogenous hjerneabscess etter kirurgi, og så videre. D.) ozonisert destillert vann. Totalt ozonbehandling innebærer intravenøs infusjon av ozonisert isotonisk oppløsning av natriumklorid og en liten autogemozonterapiyu vekselvis annenhver dag.

Medisinsk behandling av kronisk bihulebetennelse

Påvente av resultatet av den mikrobiologisk undersøkelse av utladning er mulig å anvende bredspektrede antibiotika - amoxicillin, også i kombinasjon med klavulansyre, cefotaksim, cefazolin, roksitromycin, etc. Som et resultat av seeding bør være foreskrevet antibiotika rettet handling .. Dersom utslippet fra sinus er fraværende eller ikke kan mottas, fortsetter den samme behandling stoffet. Som en av de stoffer antiinflammatorisk terapi kan administreres fenspirid. Bære antihistamin behandling mebhydrolin, Chloropyramine, zbastinom etc. Tildel vasokonstriktiv nesedråper (dekongestanter), ved begynnelsen av behandlingen -. Mild (efedrin oppløsning dimetinden med fenylefrin, med gel kan brukes i stedet for en natt mottak dråper eller spray), med ingen virkning utført i 6-7 dager behandlings imidazol legemidler (nafazolin, ksilometozolin oksymetazolin et al.).

Anemisering av slimhinnen i den fremre delen av den midterste nasale passasjen utføres ved hjelp av vasokonstriktive preparater (løsninger av epinefrin, oksymeteolin, nafazolin, xylometazolin, etc.).

Flytting av legemidler blir utført etter anemizatsii mucosa for innføring i sinus medisiner blandinger inkludert antibiotihov bredt spektrum av hydrokortison og suspensjoner. Trykkfallet, på grunn av hvilket blandingen blir plassert i lomme lumen er skapt ved isolering av nesehulen og nesesvelget myk gane i uttalen av en vokal pasienter (f.eks, "y") og et negativt trykk i det nasale hulrom skapt elektroaspiratorom.

Ved hjelp av YAMIK-kateteret opprettes et negativt trykk i nesehulen, som muliggjør aspirering av det patologiske innholdet fra paranasale bihulene i den ene halvparten av nesen, og deres lumen er fylt med et medikament eller kontrastmiddel.

Kirurgisk behandling av kronisk bihulebetennelse

Punkteringsbehandling av bihulebetennelse i vårt land er "gullstandarden" og brukes både til diagnostiske og terapeutiske formål - for evakuering av patologisk innhold fra lumen. Hvis du får en vaskevæske under en sinuspekning, kan hvite, mørkebrune eller svarte masser mistenkes soppinfeksjon, hvorpå det er nødvendig å avbryte antibiotika og utføre antifungal behandling. Dersom det antas patogen anaerobe bakterier (malodor utladning, negative resultater av bakteriologiske forskningsinnhold) bør utføres oksygene hulrommet sinus hulrom etter vasking dets våte forhold på oksygen i 15-20 min.

Ved behov for lang drenering av sinus og innføring av medisiner i sin lumen 2-3 ganger om dagen, installeres en spesiell syntetisk drenering fra termoplastmassen gjennom den gjennom den nedre nasale passasjen. Som kan forlates i opptil 12 dager uten å forstyrre trofisme av vev.

Mikrogeymorotomi utføres ved hjelp av spesiell trocar (Kozlova - Karl Zeise, Tyskland, Krasnozhenz - MFS, Russland) i midten av den fremre veggen av sinusen over røttene til fjerde tann. Etter innføring av trakten inn i lumen i sinus, blir den inspisert av stive endoskoper med optikk på 0 ° og 30 ° og utfører etterfølgende medisinske manipulasjoner, og utfører de tildelte oppgaver. Et obligatorisk element i inngrep er fjerning av formasjoner som forstyrrer det naturlige utløpets normale funksjon og gjenoppretting av full drenering og luftning av sinus. Påføring av suturer på såret av bløtvev produserer ikke. I den postoperative perioden utføres vanlig antibiotikabehandling.

Extranasal åpning av Caldwell-Lucas utføres ved å kutte bløtvev i området av overgangsfalsen fra 2. Til 5. Tenn gjennom sinusforsiden. Lag et hull som er tilstrekkelig til inspeksjon og manipulering i lumen. Fra sinus fjerner patologiske formasjoner og avtakbar, legger i ankelen med nesekaviteten i innerveggområdet og i nedre nesepassasje. Når man fjerner en betydelig mengde av den endrede slimhinnen til bunnen av sinusen, plasseres en U-formet klaff fra sitt uendrede sted. Myke stoffer syes tett.

Videre ledelse

I 4-5 dager brukes myktvirkende vasokonstriktorer. I den postoperative perioden er sparing av såret nødvendig - 7-8 dager bruker ikke en tannbørste, etter at et måltid skylles ut på terskelen til munnhulen med astringente preparater,

Omtrentlige vilkår for uførhet for forverring av kronisk bihulebetennelse uten tegn på komplikasjoner ved konservativ behandling med sinuspiksler er 8-10 dager. Bruken av extranasal intervensjon forlenger tiden med 2-4 dager.

Informasjon til pasienten

• Vokt dere for utkast.
• Å utføre vaksinasjon med anti-influensaserum i høst-vinterperioden.
• Ved første tegn på akutt respiratorisk virusinfeksjon eller influensa, konsulter en spesialist.
• På anbefaling av behandlende lege for å utføre en kirurgisk sanering av nesehulen for restaurering av nesepusten og normal arkitektonikk av dets strukturer.

Forebygging

Forebygging er bevaring av fri nesepust og normal anatomi av strukturer i nesehulen, spesielt det osteomatalkomplekset. Forebygging av sykdom - Overholdelse av riktig hygienisk regime. For å forhindre utvikling av kronisk bihulebetennelse, er kirurgisk sanering av nesehulen strukturer nødvendig for å gjenopprette nesepusten.

[35], [36], [37], [38], [39]

Prognose

Prognosen er gunstig hvis du følger de ovennevnte tipsene og reglene.

[40]