Pneumothorax

Pneumothorax - Tilstedeværelsen av luft i pleurhulen, som fører til delvis eller fullstendig sammenbrudd av lungen. Det kan utvikles spontant eller mot bakgrunnen av eksisterende lungesykdommer, skader eller medisinske prosedyrer. Et tegn på brudd hermetiske lys som kan forekomme ved brudd bullae og cyster ved bulløs emfysem, angst når adhesjoner Pleurodesis, inkonsistens stump etter reseksjon, med bryst trauma på grunn av brudd (når lukket brysttraume) eller skade (for penetrerende brysttraume), skade eller løsrivelse av bronchus.

Pneumothorax kan være i ren form, når det kun er opphopning av luft, og i kombinasjon med ekssudater, for eksempel hemopneumothorax. Diagnose av pneumothorax er basert på data fra fysisk undersøkelse og radiografi av brystorganer. De fleste pneumothorax krever aspirasjon eller drenering av pleurhulen.

Intrapleurtrykk er normalt negativt (mindre enn atmosfærisk trykk); Dette gir en uavhengig utvidelse av lungen med utvidelse av thoraxen. I pneumothorax kommer luft inn i pleurhulen gjennom en skadet brystvegg eller lumen i mediastinale organer. Som et resultat stiger det intrapleurale trykket, noe som fører til en begrensning av lungedilatasjon.

[1], [2]

Årsaker til pneumothorax

Ved volumet av lungekollaps kan pneumothorax være liten (opptil 25%), medium (50-75%), totalt (100%) og tett, når det er en forskyvning av mediastinum. I henhold til typen av luftstrøm inn i pleurhulen og dens bevegelse i det utmerker seg:

• lukket pneumothorax med innføring av luft fra bronkus i pleurhulen under inspirasjon (mest gunstig, men i nærvær av bronkial betennelse kan pleurhulen bli infisert);
• åpen pneumothorax, når det er tilstrekkelig kommunikasjon av pleurhulen med overflaten av thoraxen og luft inn i det gjennom såret under utånding (det er bare farlig for infeksjon);
• ventil pneumothorax, da luft fra bronkie kommer inn i brysthulen under inspirasjon og under utånding stykke lunge eller utklipp okser dekke hullet i bronkiene og ikke tillater luft å slippe inn i bronkialtreet, med hvert åndedrag mer kollabiruya (det farligste form, så komprimerer lungen raskt med et skifte i mediastinum og utviklingen av pulmonal hjertesvikt). Oftere pneumothorax ensidig, men kan være og bilateral.

De varianter av pneumothorax bør omfatte gemopnevmotoraks pneumoempyema og som er ledsaget av utvikling av utpreget hjerte-lunge-syndrom, i henhold til klinikken-lignende myokardinfarkt og åndedrettssvikt. Piopnevmotorax utvikler seg når absessen bryter ut av den milde bristen på bronkusstubben etter reseksjon av lungen, dannelsen av en bronkopleural fistel. Med den, i tillegg til akkumulering av pus, er kollapsen av lungen forsynt av inntak av luft. Pneumoempyema, spesielt hos unge barn, er det nødvendig å skille med diafragmalnry brokk (fenomener tegn på tarmobstruksjon), Lobar emfysem (hvis det har en mediastinalt skift). Voksne bør være klar over muligheten for en stor lungecyst, men med det er det ingen rusmiddel.

Primær spontan pneumothorax forekommer hos personer som ikke lider av lungesykdommer, særlig hos lange, magre unge under 20 år. Dette antas å skyldes umiddelbar brudd på subpleurale apikale vesikler eller okser på grunn av røyking eller arvelige faktorer. Vanligvis utvikler pneumothorax i ro, selv om enkelte tilfeller utvikles med en belastning forbundet med å prøve å få eller strekke forskjellige objekter. Primær spontan pneumothorax kan også utvikles under dykking og flyt i høye høyder på grunn av ujevne trykkendringer i lungen.

Sekundær spontan pneumothorax forekommer i mennesker med lungesykdom og ofte er forårsaket av brudd av vesikler eller bullae i pasienter med alvorlig KOLS (med forsert ekspiratorisk volum i ett sekund <1 L) infeksjon Pneumocystis jiroveci (tidligere kjent som P. Carinii) hos pasienter med HIV-infeksjon , med cystisk fibrose eller andre parenkymale lungesykdommer. Sekundær spontan pneumothorax er vanligvis mer alvorlig enn den primære spontan, fordi det forekommer hos eldre pasienter, har en mindre kompenserende reserve funksjon av lungene og hjertet.

Menstruasjons pneumothorax - en sjelden form for sekundær spontan pneumothorax som utvikles i løpet av 48 timer etter inntreden av menstruasjon hos premenopausale kvinner, og noen ganger i postmenopausale kvinner som får østrogener. Årsaken er det intratoraksiale endometriose, muligens på grunn av migrering av endometrial bukhulen gjennom diafragma eller feil som følge av embolisering bekken årer. Når menstruasjon i pleura blir en defekt dannet, da endometriumet blir avvist.

Traumatisk pneumothorax er en hyppig komplikasjon av stumpe og gjennomtrengende brystskader.

[3], [4], [5], [6],

Årsaker til spontan pneumothorax

Hoved~~POS=TRUNC

Ruptur av subpleural okser på grunn av røyking

Sekundær

Oftere

• Bronkial astma
• XOBL
• Cystisk fibrose
• Nekrotiserende lungebetennelse
• Infeksjonen av Pneumocystis jiroveci (tidligere kalt P. Carinii)
• tuberkulose

Mindre ofte

• Sykdommer i lungene
  • Idiopatisk lungefibrose
  • Granulomatose fra Langerhans-celler
  • Lungekreft
  • lymphangioleiomyomatosis
  • sarkoidose
• Sykdommer i bindevev
  • Ankyloserende spondyloarthritis
  • Ehlers-Danlos syndrom
  • Marfan syndrom
  • Poliomyositis / dermatomyositis
  • Rematoittisk leddgikt
  • sarkom
  • Systemisk sklerose
  • Endometriose i thoracic hule
  • Tuberøs sklerose

Spenning pneumothorax - pneumothorax, forårsaker en progressiv økning intrapleural trykk til verdier som overstiger atmosfæretrykket, i løpet av respirasjonssyklusen, noe som fører til kollabirovaniyu lunge, mediastinum forskyvning og forringelse av den venøse strømmen til hjertet. Luften fortsetter å strømme inn i pleurhulen, men kan ikke gå ut derfra. Uten tilstrekkelig behandling kan redusert venøs tilførsel forårsake systemisk hypotensjon og respiratorisk og hjertestans i flere minutter. Denne tilstanden oppstår vanligvis hos pasienter som er på kunstig ventilasjon med positivt utåndingstrykk (spesielt under gjenopplivning). I sjeldne tilfeller er det en komplikasjon av traumatisk pneumothorax når brystveggen såret virker som en enveis ventil som overfører større og større mengder av luft inn i pleuralhulrommet i løpet inhalering, som deretter kan avslutte tilbake.

Iatrogenic pneumothorax er forårsaket av medisinske tiltak, inkludert transtorakal nål aspirasjon, thoracentesis, sentralt venekateter, mekanisk ventilasjon og hjerte-lunge-redning.

[7], [8]

Symptomer på pneumothorax

Det kliniske bildet avhenger av graden av lungekollaps, men ganske uttalt: brystsmerter er moderat, konstant kommunikasjon med pust og hoste uttrykt liten utvikler kortpustethet, i sammenbruddet av mer enn 25% av kortpustethet, cyanose i ansikt, lepper.

Thoraxen legger seg bak i pusten på siden av pneumothoraxen, de interkostale mellomromene svulmer, spesielt med dyp inspirasjon og hoste; med intens pneumothorax - hovent.

Perkutant: når et sammenbrudd på opptil 25% av volumet - tykt tympanitt; i store mengder - boks lyd. Auskultatorisk: Når det oppstår et sammenbrudd på opptil 25% av volumet, reduseres pusten kraftig. I store mengder - "stum" lunge. Med intens pneumothorax, uttalt pulmonal hjertesvikt med endringer i EKG, som hjerteinfarkt.

Ikke-traumatisk pneumothorax er noen ganger asymptomatisk. I andre tilfeller utvikles slike symptomer på pneumothorax som: dyspné, pleural smerte i brystet og angst. Dyspnø kan utvikle seg plutselig eller gradvis, avhengig av utviklingshastigheten og volumet av pneumothorax. Smerte kan simulere myokardisk iskemi, muskel-skjelettsystemet lesjon (med bestråling i skulderen) eller bukhulenes patologi (med bestråling i magen).

Klassiske fysiske endringer er fraværet av vokalskjelv, økte perkusjonslyder og svekkelse av respirasjon på siden av pneumothorax. Med en betydelig pneumothorax kan den berørte siden forstørres, luftrøret skiftes markert i motsatt retning.

Komplikasjoner av pneumothorax

De tre hovedproblemene som oppstår i behandlingen av pneumothorax er luft som suger inn i pleurhulen, manglende evne til å oppnå lungekspansjon og tilbakefallende lungeødem.

Luften suges inn i pleurhulen, vanligvis gjennom en primær defekt, men kan utføres gjennom installasjonsstedet for pleural drenering, dersom dette såret ikke er riktig forseglet og ikke forseglet. Det er vanligere i sekundær enn i primær spontan pneumothorax. De fleste tilfeller løses spontant innen mindre enn 1 uke.

Manglende evne til å gjen-ekspansjon fra lunge er vanligvis på grunn av vedvarende luft inntreden i brysthulen, endobronkiale obstruksjon pansrede lunge eller pleuraldrenering ukorrekt plassering. Hvis luftstrømmen i pleurhulen eller ufullstendig ekspansjon opprettholdes i mer enn 1 uke, er thoracoscopy eller thoracotomi nødvendig.

Lungødem oppstår som følge av overbelastning og rask ekspansjon etter å ha forsøkt å skape et negativt trykk i pleurhulen etter lungestopp i kollapset tilstand i mer enn 2 dager. Effektiv oksygenbehandling, bruk av diuretika, støttende terapi av lunge- og hjertefunksjoner.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Diagnose av pneumothorax

Diagnose "pneumothorax" er satt på basis av røntgenbilde av brystet på inhalering i den vertikale posisjonen til pasienten når den detekterte lunger røntgentransparente luft og fravær av lungevevet i rommet mellom lys kollabirovannym helt tall eller en brøk og parietale pleura. Med stor pneumothorax blir forskyvning av luftrøret og mediastinum også visualisert.

Pneumothorax størrelse er definert som prosentandelen av volumet av brystet okkupert av luft, og er beregnet som 1 - forholdet mellom lungen bredde opphøyd i tredje potens, og bredden på den berørte del av brystet blir også hevet i tredje potens. For eksempel, hvis bredden på den ene halvdelen av brystet er 10 cm og bredden av lungen er 5 cm, er forholdet mellom kubene av disse dimensjonene 5/10 = 0,125. Således svarer størrelsen på pneumothorax til: 1 - 0,125 = 0,875 eller 87,5%. Tilstedeværelsen av adhesjoner mellom lunge og brystvegg forhindrer symmetrisk lungekollaps, som følge av at pneumothorax kan virke atypisk eller fragmentert, noe som forhindrer beregninger.

Fra instrumentelle studier, den mest informative radiografien av brystorganer (etablering av tilstedeværelse av en tilstand som pneumothorax og graden av kollaps av lungen); thoracoscopy for å identifisere årsaken (i nærvær av tekniske midler, er en en-trinns forsegling av lungen mulig). For å identifisere forseglingen av lungen og syndromet av lungekompresjon, utføres punktering av pleurhulen. Stresset pneumothorax er preget av at luften kommer under trykk. Hvis fistelen i lungen var forseglet på egenhånd - luften fjernes med vanskeligheter og lungen er rettet, noe som bekrefter kontrolldiagrammet.

Hemotorax og hemopneumothorax er ledsaget av en klinikk med eksudativ ikke-pleural pleurisy. Skade thorax kanalen ledsaget av utvikling av chylothorax, som klinisk manifesterer seg som pleuritt, men ved en punktering av brysthulen ble fremstilt chylous (tilsvarende emulsjonen fett) væske.

Den første differensialdiagnosen av lesjoner utføres ved brystradiografier. Pleural punktering med laboratorieundersøkelse av ekssudat er obligatorisk, en betingelse for differensial diagnose av den patologiske prosessen. Den høyeste diagnostiske effekten er gitt ved thoracoscopy.

Påvisning av liten pneumothorax er noen ganger vanskelig med brystradiografi. Til forhold som har identiske radiografiske tegn, inkluderer emfysematøse bullae, hudfeller og påføring av skygger i mage eller tarm på lungefeltene.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Behandling av pneumothorax

Tørr pleurisy og ikke-eksudative eksudative små volumer behandles på poliklinisk basis eller i et terapeutisk sykehus. Pleuravæske og store mengder purulent pleuritt, gemoplevrity og hemothorax, pneumothorax, inkludert traumatisk skade, er avgitt av thorax kirurger, og pasienten skal legges inn på sykehus i en spesialisert enhet.

Før du utfører brystrøntgen, er det nødvendig med oksygenbehandling. Oksygen akselererer pleural air reabsorption. Behandling av pneumothorax avhenger av type, størrelse og kliniske manifestasjoner av pneumothorax. Primær spontan pneumothorax, som har en størrelse på mindre enn 20% og ikke forårsaker de kliniske manifestasjoner av respiratoriske eller kardiovaskulære systemet, kan trygt bli løst uten behandling, hvis den neste brystrøntgenundersøkelse utført etter ca. 6 og 48 timer, ingen markert progresjon. Signifikant eller symptomatisk primær spontan pneumothorax skal evakueres ved drenering av pleurhulen.

Avløp gjøres ved å sette inn en nål for intravenøse injeksjoner med liten diameter eller et hestehale kateter i 2. Interkostalplassen langs midtsnittlinjen. Kateteret er koblet til en treveisadapter og en sprøyte. Luften blir tatt fra pleurhulen gjennom adapteren i sprøyten og fjernet. Prosessen gjentas til lungene utvides eller til 4 liter luft fjernes. Hvis lungene er rettet, kan kateteret fjernes, men det er også mulig å forlate det etter å ha festet en enveis Heimlich-ventil (som gjør at pasienten kan bevege seg). Hvis lungene ikke ekspanderer, er drenering av pleurhulen nødvendig; I alle fall blir pasientene vanligvis innlagt på sykehus for oppfølging. Med den primære spontane pneumothoraxen er den første installasjonen av pleural drenering koblet til en beholder fylt med vann og muligens en aspiratoranordning mulig. Pasienter som utvikler primær spontan pneumothorax bør informeres om behovet for å slutte å røyke, siden røyking er en viktig risikofaktor for denne tilstanden.

I sekundære og traumatiske pneumothoraxer utføres drenering av pleurhulen vanligvis, selv om enkelte tilfeller av en liten pneumothorax kan behandles ut-pasient. Med iatrogen pneumothorax med tilstedeværelse av kliniske manifestasjoner er aspirasjon mest optimal.

Spenstig pneumothorax er en nødsituasjon. Behandling av pneumothorax bør påbegynnes umiddelbart, ved å sette inn en nål med en diameter på 14 eller 16 gauge i II interkostalplassen langs midtsnittlinjen, som deretter kobles til kateteret. Lyden av trykkluften bekrefter diagnosen. Kateteret kan stå åpen eller festet til Heimlich-ventilen. Nøddekomprimering skal fylles ut ved å installere et thoracostomy-rør, hvoretter kateteret fjernes.

Hvordan forebygge pneumothorax?

Relapses observeres innen 3 år etter den første spontane pneumothoraxen i omtrent 50% av tilfellene; pneumothorax er best forhindret ved bruk av videotorakoskopisk kirurgisk inngrep, under hvilken suturing bulla, pleurodesis, parietal pleurektomi eller introduksjon av talkum; i noen medisinske sentre er thoracotomi fortsatt utført. Disse prosedyrene anbefales i fravær av effekten av drenering av pleuralhulen med spontan pneumothorax, med tilbakevendende pneumothorax eller hos pasienter med sekundær spontan pneumothorax. Hyppigheten av tilbakefall etter disse prosedyrene er mindre enn 5%. Hvis det er umulig å utføre thoracoscopy, er kjemisk pleurodesis mulig gjennom pleural dreneringsrøret. Denne prosedyren, selv om det er betydelig mindre invasiv, reduserer tilbakefallshastigheten med bare ca. 25%.