Undersøkelse av åndedrettsorganene (lungene)

Legen mottar allerede under samtalen med pasienten og den generelle undersøkelsen visse objektive opplysninger: pasientens generelle utseende, stilling (aktiv, passiv, tvungen på den såre siden ved pleuritt og pleuropneumoni), hudens tilstand og synlige slimhinner (cyanose, blekhet, herpesutslett på leppene, nesevinger og ensidig hyperemi i ansiktet som tegn som ledsager lungebetennelse). Spesiell oppmerksomhet rettes mot endringen i formen på neglene som urglass og de terminale falangene på fingrene som trommestikker (hippokratiske fingre), karakteristisk for kronisk lungepussdannelse (bronkiektasi, lungeabscess), samt bronkogen kreft, fibroserende alveolitt.

Dette symptomet (spesielt i forbindelse med bronkogent karsinom) kalles også pulmonal hypertrofisk osteoartropati (som betyr muligheten for skade på andre bein med smerter i dem). Det bør imidlertid huskes at dette symptomet også kan være assosiert med ikke-lungesykdommer (medfødte blå hjertefeil, subakutt infeksiøs endokarditt, levercirrose, uspesifikk ulcerøs kolitt, aneurisme i arteria subclavia, kronisk hypoksi i høy høyde). Det kan være familiære tilfeller av slike forandringer.

Ved noen lungesykdommer finnes øyelesjoner: uspesifikk keratokonjunktivitt ved primær tuberkulose, iridosyklitt også ved tuberkulose og sarkoidose.

Undersøkelse av lymfeknutene er viktig: forstørrelse av de supraclavikulære lymfeknutene kan observeres ved lungesvulster (metastaser), lymfom, sarkoidose, tuberkulose og krever biopsi.

Noen hudforandringer lar oss mistenke eller hjelpe oss med å forstå utviklingen av en lungeprosess. Dermed er erythema nodosum et svært karakteristisk, uspesifikt tegn på sarkoidose (samt særegne, spesifikke sarkoidnoduler); ved bronkogen kreft kan metastatiske noduler oppdages i huden; lungeskade ved systemiske sykdommer er ledsaget av forekomsten av forskjellige utslett på huden ( hemoragisk vaskulitt, etc.).

Sykdommer assosiert med hippokratisk fingersyndrom

Luftveissykdommer:

1. Bronkogen kreft.
2. Kronisk suppurasjon ( bronkiektasi, abscess, empyem ).
3. Fibroserende alveolitt.
4. Asbestose.

Hjerte- og karsykdommer:

1. Medfødte hjertefeil (blå type).
2. Subakutt infeksiøs endokarditt.
3. Aneurisme i arteria subclavia.

Sykdommer i mage-tarmkanalen:

1. Skrumplever.
2. Uspesifikk ulcerøs kolitt.
3. Malabsorpsjonssyndrom (steatoré).
4. Familiære (medfødte) forandringer i falangene. Hypoksi i stor høyde.

Under en generell undersøkelse avsløres viktige tegn som cyanose og ødem.

Cyanose (blåfarge) er en særegen endring i hudfarge, vanligvis best oppdaget på lepper, tunge, ører, negler, selv om den noen ganger er total. Pulmonal cyanose forekommer oftest ved alveolær hypoventilasjon eller ubalanse mellom ventilasjon og perfusjon. Alvorlighetsgraden av cyanose avhenger av innholdet av redusert hemoglobin i vevskapillærene, slik at pasienter med anemi ikke ser cyanotiske ut selv med lav PO2, og omvendt, ved polycytemi er cyanose vanligvis lett å oppdage, selv om oksygentrykket i blodet er normalt eller til og med økt. Lokal cyanose i ekstremitetene kan være assosiert med shunting av en stor del av blodet som ikke når ekstremitetene (sjokk).

For lungesykdommer (primært obstruktiv), samt lungebetennelse, bronkial astma, fibroserende alveolitt, er såkalt sentral cyanose karakteristisk, som utvikler seg i forbindelse med perifer vasodilatasjon og akkumulering av karbondioksid i blodet. Perifer cyanose med en dominerende endring i fargen på ansikt, nakke og noen ganger øvre lemmer er oftest forårsaket av kompresjon av vena cava superior. Slik kompresjon (for eksempel ved lungekreft ) er ledsaget av lokalt ødem og utvikling av venøse kollateraler på den fremre overflaten av brystet.

Vanligvis er ødemsyndrom hos en pasient med lungesykdom et tegn på høyre ventrikkelsvikt.

Undersøkelsen av luftveiene starter med et spørsmål om nesepust og forekomst av neseblødning. Samtidig vurderes stemmen og dens endringer, spesielt heshet.

Legen innhenter viktige data fra undersøkelse og palpasjon av brystkassen, perkusjon og auskultasjon av lungene.

Brystet undersøkes under normal pust og under forhold med økt pust. Pustedybden og -frekvensen bestemmes (normalt er antall respirasjonsbevegelser og pulsfrekvens relatert til 1:4), akselerasjonsgraden, forholdet mellom innåndings- og utåndingstid (utåndingen forlenges ved obstruksjon av små bronkier; innåndingsvansker opp til plystring, støyende, såkalt stridorpust ved innsnevring av luftrøret og store bronkier), symmetri og arten av brystets respirasjonsbevegelser.

Det bør huskes at det intrathorakale trykket endres konstant under pusting, noe som fører til at luft kommer inn i og ut av lungealveolene gjennom luftveiene. Ved innånding senkes mellomgulvet, brystkassen beveger seg opp og til sidene, noe som øker det intrathorakale volumet, reduserer det intrathorakale trykket, og luft kommer inn i alveolene. Under normale forhold sikres tilførsel av nødvendig mengde oksygen og fjerning av karbondioksid av et minuttpustevolum på 5-6 liter luft.

En økning i minuttventilasjon oppnås primært ved rask pust (takypné), men uten å øke dybden, noe som for eksempel forekommer ved utbredt lungefibrose, pleurasykdommer, bryststivhet og lungeødem. Pustingen blir hyppigere (takypné) og dypere (hyperpné) – den såkalte «luftsulten» eller Kussmaul-pusten, for eksempel ved diabetisk ketoacidose og renal metabolsk acidose. Små ventilasjonsendringer ved sykdommer i sentralnervesystemet: ved hjernehinnebetennelse øker den, ved svulster og blødninger på grunn av økt intrakranielt trykk synker den. Ventilasjonshemming observeres under påvirkning av anestetika og andre legemidler.

Under undersøkelsen kan man oppdage tvungen utånding – en innsats som kreves for å øke det intrathorakale trykket for å overvinne motstanden mot fri luftstrøm utover, noe som er typisk for kronisk obstruktiv lungesykdom ( kronisk bronkitt, lungeemfysem, bronkial astma). I dette tilfellet, i tillegg til å forlenge utåndingen, avsløres inkludering av hjelpemuskler i nakke, skulderbelte og interkostalrom.

Brystkassens form og mobilitet under pusting (deltakelse i pusteprosessen) vurderes. Normostheniske, asteniske og hyperstheniske brystkasser skilles ut, som samsvarer med andre tegn på en bestemt konstitusjonell persontype. På grunn av det proporsjonale forholdet mellom anterior-posterior og tverrgående størrelser i den normostheniske formen, er den epigastriske vinkelen dannet av costalbuene 90°, ribbeina har en skrå retning, supra- og subclavia fossae er moderat uttrykt, skulderbladene ligger tett inntil ryggen. I motsetning til dette, i den asteniske formen, er brystkassen flat, den epigastriske vinkelen er mindre enn 90°, ribbeina er plassert mer vertikalt, skulderbladene har utseendet til vinger, og i den hyperstheniske formen har disse landemerkene motsatt retning.

Avhengig av skaden på lunger og pleura eller endringer i skjelettsystemet, kan de ovennevnte typene brystkasse anta spesifikke patologiske former. Paralytisk (mer uttalte tegn på astenisk type) forekommer ved kroniske rynkeprosesser (skleroserende) i lungene eller pleura som vanligvis begynner i barndommen; tønneformet, emfysematøs (skarpt uttalte tegn på hypersthenisk type) utvikler seg som et resultat av utbredt hyperaerotisk ekspansjon (emfysem) av lungene, forårsaket av tap av elastisitet i lungevevet og lungenes manglende evne til å kollapse ved utånding, noe som er ledsaget av en reduksjon i respirasjonsutflukt som er karakteristisk for en emfysematøs brystkasse. Feil dannelse av skjelettet ved rakitt i barndommen fører til den såkalte rakittformede brystkassen med et utstående brystben ("kyllingbryst"). I forbindelse med endringer i skjelettsystemet skilles det mellom en traktformet brystkasse (innovervendt forsenkning av brystbenet - "skomakerbryst") og en skafoid (en vanlig båtformet forsenkning av den øvre delen av brystveggen forfra). Av spesiell betydning er endringer i brystkassens form i forbindelse med krumninger i brystryggen: lordose (en fremoverrettet konveksitet av ryggraden), kyfose (en bakoverrettet konveksitet av ryggraden), skoliose (en sidelengs krumning av ryggraden), men spesielt kyfoskoloiose, når hjertet og store kar, inkludert lungekarene, befinner seg i uvanlige forhold, noe som fører til gradvis utvikling av høyre ventrikkels hjertesvikt ("kyfoskoliotisk hjerte").

Undersøkelse, spesielt dynamisk, ved bruk av dyp pusting, gjør det mulig å avdekke asymmetrier i brystkassen: asymmetri i form (utbuling, tilbaketrekning) og asymmetri i deltakelse i pusteprosessen. Utbuling av den tilsvarende halvdelen av brystveggen med utjevning av interkostalrom utvikler seg vanligvis i nærvær av væske ( pleuritt, hydrothorax) eller gass ( pneumothorax ) i pleurahulen, noen ganger med et utbredt infiltrat (pneumoni) eller en stor lungesvulst. Tilbaketrekning av den ene halvdelen av brystkassen observeres med en utbredt fibrøs prosess som krymper lungen og utvikling av obstruktiv atelektase (kollaps) av lungelappen på grunn av blokkering av bronkiene som drenerer denne lappen (endobronkial svulst, ekstern kompresjon, fremmedlegeme i bronkiens lumen). Vanligvis henger i alle disse tilfellene den halvdelen av brystkassen som tilsvarer deformasjonen etter i pusten eller deltar ikke i pusteprosessen i det hele tatt, og dermed har deteksjon av dette fenomenet viktig diagnostisk betydning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]