Inspeksjon av luftveiene (lungene)

Visse objektiv informasjon til legen er allerede under diskusjon med pasienten og  den generelle undersøkelsen : generelt riss av pasientens status (aktive, passive, utmålt på den syke side med pleuritt og pleuropneumonia), tilstanden til huden og synlige slimhinner (cyanose, blekhet, tilstedeværelse av herpes sår på lepper, nese, vinger og ensidig flushing lignende symptomer assosiert pneumoni). Spesiell oppmerksomhet rettes mot endringen i  neglen form  den type urglass og  terminal tåleddet  på den type clubbing (hippokratiske fingre), karakteristisk for kronisk pulmonal pussdannelse (bronkiektase, lunge abscess), så vel som bronkial kreft og fibroserende alveolitt.

Denne funksjonen (spesielt i forhold til bronchogenic karsinom) også kalt hypertrofisk lunge osteoarthropathy (henviser til muligheten for involvering av andre bein med smerter i dem). Imidlertid bør man huske på at dette symptomet kan være assosiert med ikke-pulmonale sykdommer ( "blå" medfødt hjertesykdom, subakutt  bakteriell endokarditt,  cirrhose,  ulcerøs kolitt, aneurismer av subclavia arterier, kronisk hypoksi i stor høyde). Det kan være familie saker av slike endringer.

I enkelte sykdommer i lungen finnes  øyelesjoner :  uspesifikk  keratokonjunktivitt  i primær tuberkulose,  iridocyclitis  også i tuberkulose og sarkoidose.

Undersøkelse av  lymfeknuter  er viktig: En økning i supraklavikulære lymfeknuter kan forekomme med lungetumorer (metastase),  lymfom,  sarkoidose, tuberkulose og krever en biopsi.

Noen endringer i  huden  kan føre til mistanke eller bidra til å forstå utviklingen av lungeprosessen. Dermed er  erythema nodosum  et meget karakteristisk ikke-spesifikt tegn på sarkoidose (samt spesielle spesielle sarcoid nodules); med  bronkogen kreft  kan metastaserende knuter bli detektert i huden; skade på lungene i systemiske sykdommer er ledsaget av utseendet på huden av ulike utbrudd ( hemorragisk vaskulitt  , etc.).

Sykdommer forbundet med syndromet "Hippocrates 'fingre"

Sykdommer i luftveiene:

1. Bronkogen kreft.
2. Kronisk suppuration ( bronkoektatisk sykdom, abscess,  empyema ).
3. Fibroziruyusçiy Alveolit.
4. Asbestose.

Sykdommer i kardiovaskulærsystemet:

1. Medfødte hjertefeil (blå type).
2. Subakut infeksiv endokarditt.
3. Aneurysm av subklavianarterien.

Sykdommer i mage-tarmkanalen:

1. Leverbeten.
2. Ikke-spesifikk ulcerøs kolitt.
3. Syndrom av nedsatt sug (steatorrhea).
4. Familie (medfødt) endringer i falanger. Hypoksi av høye fjell.

Ved generell eller felles undersøkelse avslører slike viktige tegn, som en cyanose og edemas.

Cyanose  (cyanose) - en slags forandring i hudfarge er vanligvis best funnet på leppene, tungen, ører, negler, men noen ganger er en total karakter. Pulmonal  cyanose  oppstår ofte når alveolar hypoventilering, eller en ubalanse mellom ventilasjon og perfusjon. Intensitet cyanose avhenger av innholdet i vev kapillarer reduserte hemoglobin, slik at pasienter med anemi, selv ved lav PO2 utseende cyanotic, og vice versa, polycytemi cyanose vanligvis lett oppdages, mens oksygentrykket i blodet er normal eller til og med øket. Lokal cyanose i ekstremitetene kan være assosiert med shunting av en stor del av blodet som ikke når ekstremitetene (sjokk).

For pulmonale sykdommer (særlig obstruktiv) og  lungebetennelse,  bronkial astma, fibroserende alveolitt kjennetegnet ved såkalt sentral cyanose, utvikler seg på grunn av perifer vasodilatasjon og akkumulering av karbondioksyd i blod. Perifer cyanose  med en primær endring i hudfarge, nakke, øvre ekstremiteter noen ganger oftere på grunn av kompresjon av superior vena cava. Slike kompresjoner (for eksempel med  lungekreft ) er ledsaget av lokal ødem og utvikling av venøse collaterals på forsiden av brystet.

Vanligvis er  edematøst syndrom  hos en pasient med lungesykdom et tegn på hjerteinsuffisjon i høyre ventrikulær tilstand.

Studien av åndedrettssystemet  begynner med spørsmålet om nesepust, tilstedeværelse av  neseblødning. I forbifarten blir stemmen, dens endringer, spesielt heshet, vurdert  .

Legen får viktige data om undersøkelse og  palpasjon av brystet,  perkusjon  og  auskultasjon av lungene.

Bryst undersøkelse utføres med normal pust og under betingelser for forsterkning. Bestemmes ved  den dybde og frekvens for å puste  (normalt antall luftveier og pulsfrekvensen er 1: 4), idet graden uchasheniya forholdet mellom innåndings tid og ekspiratorisk (forlengelse utånding obstruksjon av små bronkiene; inspiratoriske vanskelighet inntil tungpustethet, støyende, såkalte stridor løpet innsnevring av luftrøret og store bronkier), symmetrien og karakteren av luftveiene i brystet.

Det bør huskes at pusten hele tiden endrer det intratorakiske trykket, slik at luft kommer inn og ut av lungalveoli langs luftveiene. Når du inhalerer, går membranen ned, brystet beveger seg opp og til sidene, noe som øker det intratorakale volumet, reduserer det intratorakiske trykket, og luft kommer inn i alveolene. Under normale forhold, at den nødvendige mengden av oksygen og fjerning av karbondioksid er anordnet i luftminuttvolumet  5 -6 liter luft.

Økende minutt ventilasjon i første rekke oppnådd ved hurtig pust (tachypné), men uten å øke dens dybde, for eksempel den som finnes i Advanced lungefibrose, pleural sykdommer stivhet thorax, lungeødem. Breathing ansporer (takypne) og blir dypere (hyperpne) - såkalt "air sult" eller Kussmaul åndedrett, slik som  diabetisk ketoacidose, renal  og metabolsk acidose. Minutt ventilasjon blir endret i sykdommer i sentralnervesystemet: den øker med meningitt, i tumorer og blødninger på grunn av  økt intrakranielt trykk  avtar. Inhibering av ventilasjon observeres under påvirkning av anestetika og andre legemidler.

Ved betraktning tvinges ekspirasjon kan påvises - den kraft som er nødvendig for å øke intratoraksialt trykk for å overvinne motstanden fri strøm av luft på utsiden, noe som er karakteristisk for kronisk obstruktiv lungesykdom (x ronichesky bronkitt, emfysem, bronkial astma). Således, i tillegg til å forlenge utåndingen blir detektert hjelpebryteren nakkemusklene i skuldrene, interkostal mellomrom.

Anslått  formen på brystkassen,  dens bevegelighet i puste (deltakelse i ferd med å puste). Skille normostenicheskaya, asteniske og giperstenicheskom kister, som svarer til et annet trekk av enkelte konstitusjonelle typen person. Således, takket være proporsjonale forhold antero-posterior og sidedimensjonene når normosthenic skjema epigastrisk  vinkel  dannet av buer ribbe, er 90 °, blir kantene skrå retning supra- og subklavikulær fossa uttrykte middels tette bladene er tilstøtende til baksiden. I motsetning til dette, når formen av thorax asteniske flate, epigastrisk vinkel som er mindre enn 90 °, mer vertikalt anordnede ribber, skovler har form av vinger, mens hypersthenic skjema disse landemerkene har motsatt retning.

Avhengig av lunge- og pleura lesjoner eller skjelett endringer som er nevnt brysttyper kan skaffe de spesielle patologiske former. Paralytisk (mer uttalte symptomene på asteniske-type) forekommer i barndommen vanligvis kronisk rynking (sklerose) prosesser i lungene eller pleural; fat, emphysematous (uttales tegn hypersthenic type) utvikler seg på grunn av omfattende gipervozdushnogo forlengelse (emfysem) lungene forårsaket av tap av elastisitet av lungevevet og den manglende evne til å puste ut lunge slites av, fulgt av karakteristiske reduksjons emphysematous bryst respiratoriske utflukter. Feilaktig dannelse av skjelettet i rakitt i barndommen fører til en såkalt rachitic thorax med sternum ( "kyllingbryst") som stikker frem. På grunn av endringer i skjelettsystemet utmerker  trakt bryst  (brystbenet inntrykk inne - "bryst skomaker") og båtformede (utstedt lodkoobraznoe inntrykk toppen av forsiden av brystveggen). Av særlig betydning er endringene i form av brystet på grunn av ryggradens brystdel .iskrivleniyami:  lordose  (ryggrad utbuling forover),  kyfose  (ryggrad utbuling baktil),  skoliose  (krumning av ryggraden til siden), men særlig kyphoscoliosis når spesielle forhold er hjerte og store fartøyer, herunder fartøyer i lungene, noe som fører til en gradvis utvikling av høyresidig hjertesvikt ( "kifoskolioticheskoe hjerte").

Inspeksjon, spesielt dynamisk, ved bruk av et dypt åndedrag viser asymmetrien thorax: asymmetri former (fremspring, vtjazhenija) og asymmetri av deltakelse i pusteoperasjon. Svulmende tilsvarende halvdel av brystveggen med den jevne interkostale mellomrom utvikles vanligvis i nærvær av fluid ( pleural effusjon, hydrothorax) eller gass ( pneumothorax ) i pleurahulen, noen ganger på en utbredt infiltrasjon (lungebetennelse), eller lungetumor stor. Indrawing en hemithorax observert i avanserte fiber rynke lett under utvikling og hindrende  atelektase  (spadenie) lobe på grunn av blokkering av de drenerende fraksjons bronkier (endobronkiale Pujol, kompresjons fra utsiden, fremmedlegeme i lumen av bronkiene). Vanligvis, i alle disse tilfellene halvdel av brystkassen tilsvarende deformasjon bak når pust eller er ikke involvert i å puste i det hele tatt, og således påvisning av dette fenomen har en stor diagnostisk verdi.

[1], [2], [3]