Perkusjon av lungene

Slagverk - tappe de partier av kroppsoverflaten, for å være en detekterbare fysiske egenskaper av organer, vev, ulike enheter: hulrommet (luft), væske (multipleksede) kombinert. I forbindelse med dette er thoraxen, hvor organene befinner seg, forskjellig i fysiske egenskaper, en viktig gjenstand for forskning. Som allerede nevnt, fikk bred perkusjon etter den berømte Jacques Corvisart omregnet til begynnelsen av det nittende århundre fransk avhandling om wiener lege L. Auenbrugera (1722-1809), hvor sistnevnte beskrev metoden lignende perkusjon vin fat, gjelder hans far winemaker for å bestemme nivået på vin i dem. Ved undersøkelsen av luftveiene inntar perkusjon et spesielt sted. 

Forskjellige tettheter av luft, tilsvarer lufttomme og malovozdushnoy vev til forskjellige nyanser av perkusjons lyd som reflekterer tilstanden i åndedrettsorganene ved siden av brystveggen. Volum, tonehøyde og varighet av den resulterende slag lyden brysthulen til syvende og sist avhenge av tettheten og elastiske perkutiruemogo porsjon. Den største innvirkning på lydkvalitet er gitt av luft og tette elementer (muskler, bein, parenchyma av indre organer, blod). Jo mer forskjellig tetthet og elastisitet av det medium gjennom hvilket de vibrasjoner, jo mer heterogene vil perkusjon lyd, jo mer vil det være forskjellig fra ringing, en såkalt tympanisk lyd som ligner på lyden som produseres når det treffer en trommel (tympanum - trommel) og nye med perkusjon av luft som inneholder hule formasjoner (perkusjon av tarmregionen). Den lavere luftinnhold i perkutiruemoy sone og mer tette komponenter, er den lyd roligere, korte, butte (sløvhet helt sløv - "lever", "femoralis" lyd).

Typer og regler for perkusjon av lungene

Oppnå forskjellige nyanser perkusjon lyd er mulig, ved hjelp av forskjellige teknikker: peke spesiell hammer (de fleste leger bruk som sådan hammeren finger) direkte på kroppen til individet (direkte støt) og trykke legemet til individet gjennom den ytterligere leder (plessimetr), som er brukt forskjellige plate eller oftere fingeren til den andre armen, tett festet til kroppens overflate (mediert slagverk). Det overveldende flertallet av leger bruker percussion formidlet av en "finger på fingeren".

Når slag Man må huske at slaget rettes nøyaktig vinkelrett mot overflaten plessimetra, være enkelt, kort (kort), i likhet med den elastiske påvirkning av en tennisball, noe som oppnås ved bevegelse av børsten bare i håndleddet i en fast posisjon av underarmen.

Slagverk utført for å detektere endringer i de fysikalske egenskaper (forholdet mellom luft og faste elementer), organ eller en del derav (sammenlignende perkusjon) eller for å bestemme organ grenser og områder av endrede fysikalske egenskaper (topografisk perkusjon).

Sammenlignende perkusjon

I sammenlignende perkusjon av brystet, som holdes på interkostalrom er høyt, er i første rekke bestemt av arten av den lyden som produseres på symmetriske deler av lungene, selvfølgelig, med unntak av en slik sammenligning fremre nedre parti av den venstre halvdel av brystet - plasserer projeksjons område av hjertet berøvet luft. Noen asymmetri av den audiodata måles ved både innen slag topper lys (over-og subklavikulær område) på grunn av mer utviklede musklene i høyre halvdel av brystet og en større trang høyre øvre flik bronkie perkusjon lyd over den høyre apex vanligvis mer avstumpet. Det skal bemerkes at toppene av lys perkusjons tidligere festet spesiell betydning på grunn av høy forekomst av lungetuberkulose (for infiltrerende tuberkulose er karakterisert ved nettopp denne lokalisering). Sammenlignende perkusjon gir deg mulighet til å avsløre lungene en spesiell perkusjonslyd - fjern pulmonal. Dette er et resultat av transformasjoner gjennomgått av trommetone (på grunn av luftsvingningene innenfor de elastiske alveoler) mens den passerer gjennom den ikke-uniform interstitiell lungevevet, brystveggen. Men mer viktig er oppdagelsen av de enkelte deler av brystet på lydbildet: butt (ved butt-gjøring til det absolutte dumhet) eller trommehinnen.

Sløvhet (avkortes) for slag lyden blir desto større, jo mer tette komponenter, mer tapte lyshet (flytende infiltrasjon, tumorvev) i en anslagssone, noe som kan identifisere stedet ved forskjellige dybder ved å bruke forskjellig innvirkning tvinge sterkere virkning (høyt dyp perkusjon), desto dypere ligger kompakteringsstedet. Sløvhet lyd indikerer nærværet av pleuralvæske, med et stort antall fremkommer kjedelig slag lyd (eksudat, puss, transudate, blod). Dette har vanligvis for å akkumulere i det minste 500 milliliter fluid, men via et lite volum (svak) slagverk kan påvises i et fluid og pleurale bihulene. Funksjonene i den øvre grensen til blunting sonen gjør det mulig å skille mellom pleurvæskenes natur. I nærvær av betennelse (eksudat), har den øvre grensekurve form blunting linje med toppen av aksillær linjene, som er karakteristisk for ujevn løfting av væskenivå (Damuazo linje - Sokolova) assosiert med forskjellig bøyelighet være lungevevet fluidtrykk. For transsudatet er nivået av blunting sonen nær horisontal.

Sløvhet pulmonal perkusjon lyden karakteristiske for tidlige stadier av infiltrerende prosess i lungene ( lungebetennelse ) og andre tetninger lungevevsprøver (uttrykt atelektase, særlig obstruktiv, pulmonal infarkt, lungetumor, pleurafortykkelse ark).

Ved reduksjon eller tynning de tette elementene i lungestrukturene forbedrede trommetone av perkusjon lyd, som antar karakter av "boks" eller "pute" med emfysem (tap av elastisitet av alveolene, men bevaring av integriteten til flertallet av alveolære septa, som hindrer sann oppblåst); lyden er uttalt over tromme hulrommet i lungen (hulrom, tom abscess, stort bronkiektasi, pneumothorax, stort emphysematous bullae).

[1], [2], [3], [4], [5]

Topografisk perkusjon av lungene

Topografisk slagverk lungene viser grensene av et organ eller patologisk formasjonen detektert, bruker den utføres i ribbene og stille slag interkostale rom, og en finger-plessimetr er parallell perkutiruemoy grense (f.eks horisontalt i å bestemme den nedre grense av lys). Fiksering av posisjonen til den definerte grensen utføres ved hjelp av identifikasjonsmerker. For thorax organer blir etablert krage, ribber, interkostale rom, ryggvirvler og vertikale linjer (foran midten, høyre og venstre brystbenet, parasternal, sredneklyuchichnoy, fremre, midtre, bakre aksillær, spatel, den bakre midtlinjen). At resultatet blir de fremre kanter med start fra den andre ribbe (istedenfor feste til sternum er plassert mellom håndtaket og sternum hennes kropp), tilsvarer den første kant til den kragebenet. Bak brette ribbene er, med fokus på spinous prosesser av ryggsøylen (lett bestemme ryggtappen av halsvirvelen VII: Den virker mest når hodehuset vippes forover) og den nederste hjørne av bladet som svarer til kanten VII.

Den nedre kant av lungen til høyre og til venstre er på samme nivå (selvfølgelig, til venstre det er fastslått, ved å starte fra den fremre aksillarlinje på grunn av hjerte hakk og milt region), henholdsvis fra den høyre parasternal linje - den øvre kant VI ribben rett sredneklyuchichnoy - den sjette interkostalrom både forfra aksillær - VII ribbe, på midten av aksillære linjer - VIII ribbe bakre aksillære - IX kant spatel linjer - X kanten helt mediale - XI brystvirvler.

Offset lys som detekteres nedre grense ned først og fremst med emfysem, minst - under angrepet av astma. I det første tilfelle, er en slik forskyvning er fast, har en tendens til å øke på grunn av progresjon gipervozdushnosti lys, i hvilket tilfelle det er observert uten emfysem som et resultat av akutt lunge utvidelse kommer i forbindelse med det som er karakteristisk for astma vanskelighet puster ut. Nærværet av væske og gass i brysthulen fører til en forskyvning av den oppovervendende område nedre lunge, som også er observert ved høy stående membranen (merket fedme, graviditet, store ascites, flatulens), som er vanligvis ledsaget av en reduksjon i volum på brystet, og fylle lungene med luft (reduserende lungekapasitet ), og dette fører til respiratorisk svikt og hemodynamiske lidelser i liten sirkulasjon.

Disse offset lavere lunge grenser er vanligvis ledsaget av en reduksjon i mobilitet (utflukter) av den nedre lungeområdet, som bestemmes av midt aksillærlinje: normalt mot VIII kant pulmonarområdet senkes med et dypt åndedrag til 4 cm og stiger ved den maksimale utånding som 4 cm, og således, respiratorisk utflukt av den nedre lungeområdet for denne linjen er 8 cm. Hvis det er vanskelig å lage og holde pusten aktive komponenten blir bestemt sekvensielt ved hjelp av flere suksessive normale pustinger, og merking av hver enkelt Den første perkusjonsposisjonen til den nedre lungemarginen.

Bestemmelsen av grensen til lungemarginen og graden av forskyvning under respirasjon er en viktig teknikk for tidlig påvisning av lungemfysem, som selvsagt er spesielt verdifull i den dynamiske observasjonen av pasienten.

For å klargjøre disse eller andre endringer i de tilsvarende lobene, er det viktig å kjenne deres topografi. Rett på frontoverflaten projiserte øvre og midtre flik (grensen mellom dem begynner ved feste IV ribben til brystbenet, så det går skrått i forhold til VI ribbe i medioklavikularlinje, som strekker seg til den nedre flik av grensen), på den høyre - midtre og nedre lobe, venstre den fremre flate dekker den øvre flik av den venstre side - topp og bunn (grensen mellom dem som den høyre, ved å starte fra VI ribber i medioklavikularlinje, men passerer deretter på skrå oppover tilbake til bladet), i ryggen på begge sider av toppen av utstikkende liten del øvre fliker, Hovedflaten på begge halvdelene av thoraxen er de nedre lobene.

Høyde for å stå på toppene

	høyre	Til venstre
foran	3 cm over kragebenivået	3,5 cm over kragebenivået
bak	på nivået med den spinous prosessen av VII cervical vertebra	0,5 cm over nivået av spinous prosessen av den VII cervical vertebra

Bredden på feltene Kreniga: til høyre - 5 cm, til venstre - 5,5 cm

Nedre kant av lungene

Typografiske linjer	høyre	Til venstre
Den pericarp	Femte intercostal plass	-
sredneklyuchichnoy	VI Rib	-
Anterior axillary	VII ribbe	VII ribbe
Middels aksillær	VIII ribbe	VIII ribbe
Bakre axillær	IX Rib	IX Rib
skulder	X kant	X kant
juxtaspinal	Spines av XI thoracic vertebra	Spines av XI thoracic vertebra

Mobilitet av nedre kanter av lungene, cm

	Høyre			Til venstre
Topografisk linje	På inspirasjon	På pusten	Totalt	På inspirasjon	På pusten	Totalt
Sredneklyuchichnoy	2	2	4	-	-	-
Middels aksillær	3	3	6	3	3	B
Skulder	2	2	4	2	2	4