Medfødt og ensidig anosmi: hvordan behandle det

Fullstendig tap av luktesansen – anosmi – er en forstyrrelse i det olfaktoriske sensoriske systemet og forekommer av forskjellige årsaker, og er et symptom på et ganske stort antall sykdommer.

I tillegg finnes det mange sykdommer der symptomene inkluderer redusert eller delvis tap av luktesans – hyposmi. Begge variantene er klassifisert i henhold til ICD-10 som en av manifestasjonene av diagnostiserte sykdomstilstander og patologier assosiert med persepsjon, og har koden R43.0.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Gitt hvor lite leger snakker om anosmi (biokjemien bak luktesansen er studert, men ikke fullt ut forstått), er data om utbredelsen motstridende. Eksperter fra American Academy of Neurology (AAN) sier imidlertid at omtrent 14 millioner amerikanere over 55–60 år har problemer med luktesansen, og mer enn 200 000 mennesker oppsøker leger med det hvert år.

Menn har større sannsynlighet enn kvinner for å miste luktesansen, spesielt røykere og de som har hatt hjerneslag eller lider av kronisk rhinitt og tett nese.

Ifølge British Rhinological Society klager minst 220 000 britiske voksne over redusert luktesans. Og en undersøkelse av nesten 10 000 personer i Spania fant at to av ti respondenter hadde en eller annen form for svekket luktesans.

I 2004 fikk 1400 voksne svensker (av en befolkning på 10 millioner) diagnosen fullstendig anosmi. Dette er for det meste eldre mennesker, og eksperter tilskriver dette atrofi og reduksjon i antall luktenevroner eller sensorinevrale forstyrrelser, som er typiske for eldre.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fører til anosmi

De viktigste årsakene til anosmi har en gradering, som er basert på nevrofysiologien til luktpersepsjon og de kliniske trekkene ved respiratoriske og paranasale sykdommer, samt nevrosensoriske patologier.

Når det gjelder varighet, kan luktesansen være midlertidig eller permanent, og når det gjelder etiologi, kan den være medfødt (genetisk bestemt) eller ervervet. Oftest oppstår symptomer på anosmi på nivået av nesehulens epitel og luktreseptorer (nevrosensoriske celler).

Dermed bestemmes initial eller essensiell anosmi av destruktive endringer i luktepitelet, når reseptorene slutter å oppdage lukt, dvs. reagerer på partikler av flyktige stoffer som kommer inn i nesehulen med luft. Denne formen for luktesans regnes som perifer og forekommer som et symptom under infeksjoner, spesielt som luktesans under rennende nese.

Først og fremst merkes luktesansen ved forkjølelse, men det bør huskes at 25 % av rhinovirusene ikke gir symptomer, og kanskje det eneste tegnet kan være luktesansen uten rennende nese, diagnostisert som idiopatisk.

Som regel forårsaker midlertidig luktesansstap etter influensa ikke bekymring hos mennesker, siden cellene i luktepitelet kan gjenopprettes (mer om dette senere - i avsnittet Behandling av anosmi).

Luktsensoriske nevroner lider mye mer av bakterielle toksiner. Dermed forklares luktesansen ved bihulebetennelse, spesielt kronisk, av øre-nese-hals-leger med at den inflammatoriske prosessen lokalisert i bihulene kan spre seg høyere - til frontalbihulene, og det resulterende ødemet komprimerer luktnerven. Akutt betennelse i etmoideumlabyrinten, som kan være en komplikasjon av bihulebetennelse og føre til fullstendig luktesansen, krever alvorlig oppmerksomhet. Irritasjon av slimhinnene, deres dystrofi og delvis luktesansen er karakteristisk for kronisk atrofisk rhinitt, bihulebetennelse, frontalbihulebetennelse og ozena.

Sterk hevelse i slimhinnen og tett nese med utflod av varierende konsistens og redusert luktesans er symptomer på høysnue (allergisk rhinitt).

I alle aldre kan tett nese og luktesans på grunn av obstruksjon av nesepassene oppstå ikke bare med rennende nese, men også på grunn av en avvikende neseskillevegg, adenoider, tilstedeværelsen av fremmedlegemer i nesehulen, samt tilstedeværelsen av polypper og ondartede svulster i nesen. Dessuten er problemer med å skille lukter ikke bare forårsaket av nesepolypper i seg selv: rhinologer innrømmer at luktesans oppstår etter fjerning av polypper eller svulster, så vel som etter mislykket neseplastikk - på grunn av dannelsen av arr eller bruskbroer (synechi) i nesen.

Luktereseptorer skades ved innånding av giftige kjemikalier, plantevernmidler, tungmetaller og strålebehandling: fullstendig tap av luktesans etter bestråling er en konsekvens av gammastrålebehandling av svulster i hjernen, beinvevet og huden i ansiktsdelen av hodeskallen.

Noen nesesprayer, spesielt de som lindrer tett nese, kan skade luktepitelet og til og med forårsake neseavhengighet.

Hyppig hevelse i neseslimhinnen forårsakes av folkebehandling av rennende nese med hjemmelagde hvitløks- eller løkdråper som brenner slimhinnen. Luktetap kan oppstå etter cyclamen (Cyclamen purpurascens), brukt i homeopati: når ufortynnet juice fra knollene som inneholder giftige saponiner dryppes inn i nesen, kan slimhinnen hovne opp, som ved en kjemisk forbrenning.

Luktetap under graviditet er i de fleste tilfeller delvis, og oppstår på grunn av hevelse i neseslimhinnen som følge av hormonelle endringer, samt med vanlig rennende nese eller forverring av allergier.

Hva er nevrotransient og sentral anosmi?

Luktesansen kan gå tapt på grunn av en forstyrrelse i overføringen av signaler fra olfaktoriske sensoriske nevroner til hjernen (sensorisk transduksjon) eller skade og dysfunksjon i de viktigste hjernestrukturene som analyserer nerveimpulser og genererer en respons - den limbiske systemmedierte luktesansen. I det første tilfellet snakker vi om nevrotransient (konduktiv) anosmi, og i det andre - om sentral (cerebral) eller sensorinevral.

Anosmi etter hodetraume – med brudd i bunnen av den fremre skallegropen eller etmoideumbenet – er forårsaket av en forstyrrelse i sensorisk transduksjon. Mange pasienter kan oppleve ensidig anosmi (eller hemianosmi) som følge av mindre hodetraumer. Og årsakene til sentral anosmi ved traumatiske hjerneskader er forbundet med skade på lukteløkene eller tinninglappene som ligger i hjernens frontallapper.

Luktetap uten rennende nese er et av de kliniske symptomene på: Pechkrantz syndrom (adiposogenital dystrofi som utvikles på grunn av skade på hypothalamus); Foster-Kennedy syndrom; epilepsi, betydelig økning i intrakranielt trykk, demens (inkludert med Lewy-legemer), Alzheimers sykdom.

Bilateral eller bilateral anosmi kan være en konsekvens av herpesencefalitt, primær amøbisk meningoencefalitt, nevrosyfilis. Luktetap forårsakes av meningiomer i den fremre skallegropen; ondartede neoplasmer i cerebellopontine vinkelen eller pyramiden i tinningbenet; nevrokirurgiske operasjoner; nevrotoksiske legemidler.

Samtidig tap av lukt og smak er mulig – anosmi og ageusi (ICD-10-kode – R43.8): begge sansesystemene har spesialiserte reseptorer stimulert av kjemiske molekyler, og funksjonene deres utfyller ofte hverandre som spesielle viscerale afferenter i det ene limbiske systemet. I tillegg er luktesystemet koblet til de vegetative sentrene i sentralnervesystemet via retikulærformasjonen, noe som forklarer refleksene fra luktereseptorene til fordøyelse og respirasjon, for eksempel kvalme og oppkast med spesielt ubehagelig lukt.

Og tap av berøring og luktesans (anafi og anosmi) er bevis på at somatosensoriske funksjoner også er svekket: hudreseptorer reagerer ikke på ytre stimuli. Oftest er dette en konsekvens av traumatisk skade på hjernens frontale og temporale lober eller tap av funksjoner i strukturene i hjernens limbiske system ved traumatisk hjerneskade, hjerneslag, intrakraniell aneurisme, hjernesvulster, multippel sklerose.

Medfødt anosmi er sjelden og forekommer ved arvelig ciliopati (Kartagener syndrom), Kallmann og Refsum syndromer, medfødt dermoid nasalcyste og noen andre former for embryonale utviklingsanomalier.

[ 9 ], [ 10 ]

Risikofaktorer

Det er logisk at risikofaktorene for forekomsten av et symptom er sykdommer. Så alle sykdommene som er nevnt ovenfor - fra rennende nese til hjernesvulst - anses av leger å være blant dem.

Men sink (Zn) fortjener spesiell omtale, eller rettere sagt mangelen på den i kroppen. I klinisk medisin regnes luktesansen som et av de første tegnene på kronisk sinkmangel, noe som også reduserer produksjonen av leukocytter i blodet og reduserer motstandskraften mot infeksjoner.

Dette mikroelementet er en komponent i minst tre tusen forskjellige proteiner i kroppen vår; det er nødvendig for produksjonen av metalloenzymet karbonanhydrase (CAs VI), som sikrer opprettholdelse av optimale pH-nivåer, vevsregenerering og nerveledning.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenesen

Når man forklarer patogenesen til luktesans ved akutte luftveisinfeksjoner og rennende nese, er det nødvendig å huske på at det ikke er det cilierte respiratoriske epitelet (regio respiratoria) som dekker nesehulen som oppfatter lukt, men et spesielt luktepitel lokalisert i lukteregionen eller luktespalten (regio olfactoria) - mellom de øvre delene av nesemuslingene og neseskilleveggen.

Slimhinnen i nesens lukteområde har en svært kompleks struktur: nesten 10 millioner luktende sensoriske nevroner er konsentrert her, som hver har en dendritt med cilier i den ene enden og et akson i den motsatte enden. Lukteepitelet er dekket med slimsekret, og cilier i kjemoreseptorene er dekket med et bindende protein produsert av de tubuloalveolære kjertlene som er plassert rundt cilier. I tillegg er det et støtteepitel (for å beskytte kjemoreseptorene) og celler i basalplaten til slimepitelet.

Det antas at patogenesen til essensiell anosmi ved rhinitt ligger i reduksjonen i funksjonell aktivitet (eller fullstendig blokkering) av cilia i nevronene i luktepitelet på grunn av hyperproduksjon av slim, og i tilfeller av kronisk betennelse i slimhinnen eller kjemiske effekter på den - i atrofi av luktepitelet og dets erstatning med respiratorisk.

De sentrale luktebanene dannes av aksonene til de olfaktoriske sensoriske nevronene. De er forbundet i to bunter av umyeliniserte afferente fibre – luktenervene (det første paret med kranienerver). Disse nervene går gjennom etmoideumbenet, den prefrontale cortex i frontallappen og lukteløkene (klynger av signalforsterkende nevroner som fungerer som et relé for lukteanalysatoren). Enhver skade på disse strukturene skaper en hindring for overføring av impulser og kan føre til fullstendig eller delvis tap av luktesans (ensidig eller tosidig).

Signalet når sin endelige destinasjon via luktenervene – strukturene i hjernens limbiske system: den pyriforme og entorhinale cortex i temporallappene i hjernehalvdelene og amygdala (ansvarlig for den endelige kodingen av luktsignaler fra nevroner og atferdsmessige responser på lukt). Patologier på de listede stedene fører til fravær av analyse av signaler fra luktende sensoriske nevroner, uten hvilke det rett og slett er umulig å sanse en lukt.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Basert på funksjonene som utføres av luktesansen, gjelder de viktigste konsekvensene og komplikasjonene av dens delvise eller fullstendige fravær gjenkjennelsen av graden av egnethet for konsum av mat: uten å oppfatte lukten av et ødelagt produkt, er det lett å få matforgiftning. Og i noen situasjoner - for eksempel i tilfelle gasslekkasje, brann i elektriske apparater eller tilstedeværelsen av giftige gassformige stoffer i luften - er det en direkte trussel mot livet.

Samtidig beholder anosmikere oftest en normal smakssans, men de vanlige psyko-emosjonelle reaksjonene på lukter er fraværende.

Selv delvis tap av luktesans kan føre til redusert appetitt og depresjon. Ifølge noen data blir 17 % av personer som lider av ervervet anosmi deprimerte når de ikke kan lukte lukter som vekker positive følelser eller er forbundet med hyggelige minner.

Retten til uførhet ved anosmi (med tildeling av ytelser) kan bare oppstå når denne tilstanden - sammen med andre symptomer - hindrer en person i å jobbe, og dette skjer ved hjerneslag, sykdommer og traumatiske hjerneskader, psykosomatiske lidelser, etc.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostikk anosmi

Luktetap er et symptom på ulike sykdommer, og diagnosen anosmi kommer ned til identifiseringen av dem.

Vanligvis forårsaker ikke diagnosen noen spesielle problemer ved akutt rhinitt: ØNH-legen trenger bare å lytte til pasientens klager og utføre en rhinoskopi (undersøkelse av nesepassasjer og nesehule). Men hvis pasienten har langvarig eller kronisk rennende nese, tett nese og tap av luktesans, vil det være nødvendig med tester, inkludert en analyse av neseslim. Og hvis det er mistanke om en sammenheng mellom rhinitt og sensibilisering av kroppen, henviser øre-nese-hals-leger pasienter til en allergolog - for allergidiagnose.

I klinisk øre-nese-hals-undersøkelse brukes instrumentell diagnostikk: røntgen av bihulene og frontalbihulene og endoskopi av nesehulen; rhinopneumometri utføres for å vurdere nesepust, og olfaktometri (med et lukttestsett) brukes for å bestemme graden av luktfølsomhet.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Differensiell diagnose

I tilfeller der anosmi er tilstede som et klinisk symptom og den åpenbare årsaken ikke kan bestemmes, er differensialdiagnostikk av paranasale sykdommer og cerebrale patologier nødvendig, inkludert: CT av hodet (inkludert bihuler) med kontrastmiddel og MR av hjernen. Nyttig informasjon finnes også i artikkelen - Undersøkelse av hjernenerver. I par: luktenerve

Mange tilfeller av medfødt anosmi blir ikke rapportert og ikke diagnostisert: fordi lidelsen er tilstede fra fødselen av, kan pasienten ha liten eller ingen luktesans.

Behandling anosmi

Symptomatisk behandling av anosmi er for øyeblikket ikke tilgjengelig: det finnes ingen medisiner for å gjenopprette luktesansen. Så sykdommer med symptomer som inkluderer tap av luktesans er gjenstand for terapeutisk behandling.

Det vil si at hvis luktesansen går tapt på grunn av rennende nese, brukes følgende i behandlingen: dråper for rennende nese i forskjellige sammensetninger, spray for tett nese som er enkle å bruke. Praksisen med å foreskrive topiske glukokortikoider (kortikosteroider) som et middel mot hevelse i slimhinnen praktiseres, for eksempel brukes Nasonex for luktesans i tilfeller av allergisk rhinitt eller akutt bihulebetennelse - les Nasonex sinus (bruksanvisning).

Men bruk av intranasale midler garanterer ikke gjenoppretting av luktesansen, dessuten tar ikke mekanismen for deres farmakologiske virkning hensyn til skaden på det olfaktoriske epitelet i nesehulen. På samme måte er inhalasjoner for luktesans rettet mot å eliminere tett nese, og de gir absolutt lindring av rennende nese. Urtebehandling vil være mest effektiv: varm dampinhalasjon med tilsetning av kamille- eller lavendelblomster, plantainblader, eukalyptus eller salvie og timianurter - fem minutter en gang daglig, tre til fire ganger i uken eller annenhver dag. Fysioterapi er også mulig - se Fysioterapi for rhinitt

Oral administrering av Dexamethasone (andre handelsnavn er Dexacort, Dekadin, Cortadex, Hexadrol, Millicorten, Ortadexon, Resticort) kan foreskrives - én tablett (0,5 g) én gang daglig (om morgenen). GCS er kontraindisert ved akutte virus-, bakterie- og soppinfeksjoner, Cushings syndrom, osteoporose, kronisk hepatitt, graviditet og amming. Bivirkningene inkluderer: redusert kalsiumnivå i kroppen og økt beinskjørhet, redusert antall lymfocytter og økte nivåer av røde blodlegemer, forverring av binyre-hypofyse-hypotamisk system.

Vitaminer i gruppe B, sinkpreparater - vitaminer med sink, samt liposyre (Protogen, Thioactacid), som bidrar til å forbedre luktesansen ved rhinovirussykdommer, brukes; det anbefales å ta 0,5-0,6 g per dag (i en til to måneder). Liposyre er kontraindisert ved gastritt med høy surhet og magesår og tolvfingertarmsår.

Antibakteriell behandling er nødvendig for bihulebetennelse og bihulebetennelse av bakteriell etiologi, for hjernehinnebetennelse, og pasienter med nesepolypper og svulster gjennomgår kirurgisk behandling.

Når den olfaktoriske periferien skades, ødelegges populasjonen av olfaktoriske sensoriske nevroner, men de olfaktoriske reseptorcellene varer i gjennomsnitt to måneder. I likhet med smaksløkene på tungen fornyes de olfaktoriske nevroreseptorene med jevne mellomrom, og dette skjer på grunn av produksjonen av basisk fibroblastvekstfaktor (bFGF) av basalcellene i det primære olfaktoriske epitelet, som lar dem differensiere til sensoriske nevroner, erstatte tap og regenerere skade.

I Japan prøver de å behandle ervervet anosmi ved å påføre en gelatinhydrogel med bFGF på neseslimhinnen.

Forebygging

Det finnes ingen spesifikke midler for å forhindre manifestasjonen av et slikt symptom som tap av luktesans, og legenes råd gjelder:

• rasjonell bruk av dråper og aerosoler for behandling av rhinitt av enhver etiologi;
• opphold i områder med forurenset luft, noe som bør unngås for enhver pris;
• slutte å røyke og drikke alkohol;
• økende fysisk aktivitet;
• rettidig behandling av rhinitt og paranasale sykdommer.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prognose

Luktesystemet har en unik evne til å komme seg, men dessverre er anosmi ikke alltid behandlingsbar, spesielt hvis årsaken er alder, patologier i hjernen og sentralnervesystemet eller nerveskade.