Neseblod

Neseblod (epistaksi) er blødning som oppstår når integriteten til karene i nesehulen, bihulene og nesesvelget er kompromittert, samt blødning fra karene i kraniehulen når integriteten til nesehulens øvre vegg er kompromittert.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsaker til neseblod

Neseblod er ofte idiopatisk. Hos eldre er neseblod vanligvis forårsaket av degenerative forandringer i arteriene og hypertensjon. Lokale årsaker til tett nese kan inkludere atrofisk rhinitt, arvelig telangiektasi, svulster i nese og bihuler. Vi bør selvfølgelig ikke glemme at neseblod kan være en manifestasjon av hemoragisk diatese.

Lokale neseblødninger er oftest forårsaket av de anatomiske trekkene til arteriell plexus (plexus Kisselbachii), som ligger i den fremre delen av neseskilleveggen, dannet av de terminale grenene av sphenopalatin-, nasopalatin- og ascendens palatinarteriene.

De ovennevnte anatomiske trekkene inkluderer tynn slimhinne i området rundt Kiesselbach-pleksen, lokal økning i arterielt trykk forårsaket av at flere arterielle stammer anastomoserer i dette området. Medvirkende faktorer er mikrotraumer i slimhinnen i neseskilleveggen, som følge av virkningen av støvpartikler i inhalasjonsluften, aggressive gasser, samt atrofi av slimhinnen og dens aldersrelaterte endringer. Ofte oppstår spontan lokal blødning etter fysisk anstrengelse, generell overoppheting av kroppen og under menstruasjon. Gjentatt blødning kan føre til sårdannelse i slimhinnen i neseskilleveggen med påfølgende forekomst av det såkalte krypende såret i neseskilleveggen (ulcus serpens septi nasi). Noen ganger dannes det i området rundt fremre neseskillevegg en såkalt blødende polypp i neseskilleveggen, bestående av arteriovenøse anastomoser og angiomatøst vev (men histologisk - angiom eller angiofibrom), hvor blødning oppstår med rennende nese, nysing og også spontant. Tilstedeværelsen av en igle eller andre blodsugende parasitter i nesehulen eller på bakveggen av svelget, som kan komme inn i de øvre luftveiene under svømming eller drikkevann fra åpne vannlegemer, forveksles noen ganger med en blødende svulst.

Lokal blødning bør differensieres fra blødning som oppstår ved ondartede svulster, juvenile angiofibromer i nasofarynx og noen generelle sykdommer.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Neseblod av generell opprinnelse

Neseblod forårsaket av generelle årsaker er ofte en svært alvorlig komplikasjon, hvis utfall ikke alltid er gunstig. Blant de generelle årsakene er den vanligste hypertensivt syndrom (50 %), der neseblod spiller en slags terapeutisk rolle, ved å "losse" hjerneårene og forhindre hemoragiske komplikasjoner i den. Neseblod av hypertensiv opprinnelse er rikelig og kan ofte, hvis det ikke utføres rettidig inngripen, føre til betydelig blodtap og hypoksisk kollaps.

Ifølge VB Trushin et al. (1999, 2000), VB Trushin (2001, 2004), spiller den såkalte autonome dysfunksjonen en viktig rolle i utviklingen av generelle neseblødninger, som er karakterisert ved forstyrrelser i den autonome reguleringen av kardiovaskulære systemfunksjoner, noe som er fastslått ved å studere Kerdos autonome indeks i en ortostatisk test. Sistnevnte tillater forutsi tilbakefall av neseblødninger. For å forhindre neseblødninger ved autonom dysfunksjon anbefaler VB Trushin (2004) transkraniell eksponering for kombinert pulserende og likestrøm i forholdet 1:2 med en frekvens på 77 Hz med en pulsvarighet på 3,75 ms. Ved tilstrekkelig eller overdreven sympatisk støtte bruker den ortostatiske testen en strøm på 0,1–0,2 mA; ved tilstrekkelig - i 5 minutter, ved overdreven - i 10 minutter. Ved utilstrekkelig sympatisk tilførsel økes strømstyrken til 0,5 mA med en eksponeringsvarighet på opptil 30 minutter.

Andre årsaker til generell neseblødning inkluderer mitralklaffstenose, lungeemfysem, levercirrose, nyre- og blodsykdommer, yrkesrus, vitamin C-mangel, Oslers sykdom (multiple arvelige telangiektasier i hud og slimhinner, hovedsakelig lokalisert på lepper og neseslimhinne; hyppige neseblødninger, ofte hemoptyse, blodig oppkast; sekundær posttermi-anemi utvikles vanligvis; ofte hepatomegali med påfølgende levercirrose), agranulocytose (syndrom med fullstendig eller delvis forsvinning av granulære leukocytter fra blodet; genese - myelotoksisk og immun), etc. Ofte er neseblødning forårsaket av generelle årsaker ledsaget av blødninger i indre organer, subkutant fett og andre områder.

Neseblødning av traumatisk opprinnelse

Denne typen blødning følger med nesetraume i 90 % av tilfellene og kan variere i intensitet fra mild til kraftig, noe som krever øyeblikkelig hjelp. I motsetning til "generelle" neseblødninger, som er nesten umulige å behandle radikalt, stoppes imidlertid denne typen neseblødning ofte med de enkleste metodene. Neseblod kan observeres ved brudd i skallebasis, og spesielt ved skade på kribriformplaten. I disse tilfellene er neseblødninger ofte ledsaget av neseslikoré.

Legens taktikk for traumatiske neseblødninger er som følger. Først og fremst er det nødvendig å vurdere skadens art (blåmerke, sår, tilstedeværelse eller fravær av hjerneskade, offerets generelle tilstand), blødningsintensiteten (svak, moderat, rikelig). Deretter iverksettes passende tiltak for å gi offeret akuttbehandling, som primært består i å stoppe blødningen og om nødvendig bekjempe traumatisk sjokk. Ved neseskade utføres kirurgisk behandling av såret med primær neseplastikk og nesetamponade. I dette tilfellet foreskrives bredspektrede antibiotika og passende hemostatiske legemidler for å forhindre purulente komplikasjoner.

Epidemiologi av neseblod

Neseblod er den vanligste spontane blødningen. Andelen neseblod varierer fra 3 til 14,3 % i den totale pasientstrukturen på ØNH-sykehus, og er 20,5 % av de som er innlagt på sykehus for akutte indikasjoner.

De fleste neseblod stammer fra kar som ligger på neseskilleveggen. Hos relativt unge personer (under 35 år) kan neseblod stamme fra en vene som ligger bak columella (septum) i nesevestibulen. Hos eldre personer kommer neseblod ofte arterielt fra Littles område, der den fremre etmoidalarterien, septalgrenene til arteria sphenopalatina, arteria labial superior og arteria palatina major møtes.

[ 7 ]

Behandling av neseblod

Først og fremst må tre betingelser være oppfylt: rettidig gjenkjenning av sjokk og om nødvendig erstatningsblodtransfusjon, identifisering av blødningskilden og stopping av selve blødningen. Hos eldre fører neseblod ofte til sjokk, som kan være dødelig. Hvis pasienten viser tegn på sjokk, må vedkommende legges inn på sykehus og en blodtransfusjon må startes. Vanligvis blir personer med neseblod satt på en stol (dette reduserer venetrykket) og det gis hjelp i denne stillingen. Hvis pasienten er i sjokk, bør vedkommende legges ned for å maksimere cerebral perfusjon. Hvis det ikke er noe sjokk eller det har blitt stoppet, bør den viktigste medisinske oppmerksomheten rettes mot å bekjempe blødningen. Klem først neseboret med tommelen og pekefingeren og hold den i minst 10 minutter; det anbefales å plassere en ispose på neseryggen og be pasienten om å klemme for eksempel en flaskekork (vin) med tennene - dette kan være nok til å stoppe neseblødningen. Hvis metoden ovenfor ikke stopper neseblødningen, bør blodproppen fjernes fra nesen med Luke-pinsett eller sugepistol. Neseslimhinnen bør behandles med en aerosol av 2,5–10 % kokainløsning – dette vil bedøve den og redusere blodstrømmen til den ved å trekke sammen blodårene. Ethvert blødningspunkt bør etseskjæres.

Hvis blødningspunktet ikke kan finnes og neseblødningen fortsetter, tamponeres nesen med en 1 eller 2,5 cm bred stripe av gasbind dynket i en pasta av parafin og jodoform. Tampongen settes inn med en spesiell tang (Tilley). Etter at du har utført fremre nasal tamponade, stopper blødningen og pasienten kan sendes hjem. Tamponaden bør ikke fjernes på 3 dager. Hvis neseblødningen fortsetter til tross for den fremre tamponaden, er bakre nasal tamponade nødvendig. Det utføres som følger: etter at den fremre tamponaden er fjernet fra nesen, settes et Foley-kateter inn gjennom neseboret, med 30-milliliter ballongen plassert i nasofaryngealt rom, deretter blåses ballongen opp og kateteret trekkes fremover. Etter dette tamponeres den fremre delen av nesen. Bakre nasal tamponade utføres i 24 timer, hvor pasienten må forbli på sykehuset. Hvis neseblødningen fortsetter, er gjentatt pakking av nesen nødvendig, men dette er en svært smertefull prosedyre og demoraliserer vanligvis pasienten. I sjeldne tilfeller er det nødvendig å ty til ligering av arteriene [tilgang til maxillarisarterien ved blødning fra arteria palatina major og arteria sphenopalatina skjer gjennom sinus maxillaris (maxillaris); til arteria etmoideus fremre - gjennom orbita]. For å stoppe pågående neseblødninger er det noen ganger nødvendig å ligere den ytre halspulsåren.

ICD-10-kode

R04.0 Neseblod

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]