Nasal blødning

Neseblødning (neseblødning) - blødning, forekommer ved knusing fartøyer som befinner seg i nesehulen, bihuler, nasofarynks, og blødning fra skallen hulrommet fartøyet ved knusing øvre vegg av nesehulen.

[1], [2]

Årsaker til epistaksis

Neseblod er ofte idiopatisk. I eldre mennesker skyldes neseblod vanligvis degenerative endringer i arteriene og hypertensjonen. Lokale årsaker til nesebarking kan være atrofisk rhinitt, arvelig telangiektasi, svulster i nesen og bihulene. Selvfølgelig bør man ikke glemme at neseblod kan være en manifestasjon av hemorragisk diatese.

Epistaxis lokal karakter ofte forårsaket av anatomiske arteriell plexus (plexus Kisselbachii), som ligger i den fremre delen av nasal septum dannede kile-avsluttet forgrenet palatale nasopalatine, ganen arterie opplink.

Til disse anatomiske funksjoner inkluderer finhet slimhinnene i kisselbahova plexus lokal økning i blodtrykk forårsaket av det faktum at flere anastomose arterielle trestammer i dette feltet. Medvirkende faktorer er microtraumas mucosa av nasal septum, resulterende handlinger som inneholdes i den inhalerte luft, støvpartikler, korrosive gasser, og atrofi av slimhinner og endre dens alder. Ofte oppstår spontan blødning av lokal natur etter fysisk stress, generell overoppheting av kroppen og under menstruasjon. Konsekvensen av gjentatte ganger opptrer blødning kan være sårdannelse mukosa av nasal septum, etterfulgt av fremveksten av såkalte kryp septal ulcus (ulcus serpens Septi nasi). Noen ganger i de fremre delene av nasal septum, en såkalt blødning polypp nasal septum som består av arteriovenøse anastomoser og angiomatous vev (men histologisk struktur - Angioma eller angiofibrom), blødning som oppstår når rhinitt, nysing, så vel som spontant. Med blødende tumor noen ganger blandet i nærvær av nesen eller på baksiden av halsen igle eller andre blodsugende parasitter, som kan gå inn i øvre luftveier under bading eller drikkevann fra åpent vann.

Lokal blødning skal differensieres fra blødning som oppstår med ondartede svulster, adolescent nasopharyngeal angiofibromas og noen vanlige sykdommer.

[3], [4], [5], [6]

Neseblødning av generell opprinnelse

Ofte er neseblod, forårsaket av vanlige årsaker, en svært formidabel komplikasjon, hvor utfallet ikke alltid er gunstig. Blant årsakene til de mest hyppige generelt er hypertensive syndrom, (50%), ved hvilket neseblødning spiller rollen som en slags terapeutiske, "lossing" av hjernen fartøy og hindre blødningskomplikasjoner deri. Nasal blødning av hypertensiv genese er rikelig, og ofte med tidlig tiltak kan det føre til signifikant blødning og hypoksisk sammenbrudd.

Ifølge VB Trushin et al. (1999, 2000), V.B.Trushina (2001, 2004), viktig i forårsaker neseblod generelt genesis spiller en såkalt autonom dysfunksjon, der det er forstyrrelser i det autonome regulering av det kardiovaskulære systemet, som er satt forskningsindikatorer vegetative indeksen Kerdo i den ortostatiske testen. Sistnevnte kan forutsi tilbakevending av neseblødning. For forebygging av nasal blødning når autonom dysfunksjon V.B.Trushin (2004) at den kombinerte effekt brukes trans puls og DC i et forhold på 1: 2 ved en frekvens på 77 Hz med en pulsvarighet på 3,75 ms. Med tilstrekkelig eller overdreven sympatisk gi ortostatisk brukte 0,1-0,2 mA strøm; med tilstrekkelig - innen 5 minutter, med overskudd - 10 minutter. Med utilstrekkelig sympatisk å tilveiebringe strømstyrken økes opp til 0,5 mA når eksponeringstiden til 30 minutter.

Andre grunner generell nasalbleedings omfatter mitralstenose, emfysem, cirrhose i leveren, nyrer og blod, profesjonell rus, vitaminmangel C Rendu sykdom (multiple arvelig telangiektasi hud og slimhinner, lokalisert hovedsakelig på munnen og neseslimhinnen, hyppig neseblødning, ofte hemoptysis, blodig oppkast, utvikler vanligvis sekundært posttemorragicheskaya anemi, hepatomegali ofte med påfølgende cirrhose), Agra . Ulotsitoz syndrom (hel eller delvis forsvinning av de granulære blodleukocytter; genesis - mielotoksichssky og immun), etc. Ofte, nasal blødning forårsaket av vanlige årsaker er ledsaget av blødning i de indre organer, subkutant fett eller andre områder.

Nasal blødning av traumatisk opprinnelse

Denne type blødning følger med neseskader i 90% av tilfellene og kan variere fra ubetydelig til rikelig og krever nødintervensjon. Imidlertid, i motsetning til neseblødning av "generell natur", som praktisk talt ikke gir seg til radikal behandling, stoppes denne typen neseblod ofte med de enkleste metodene. Blødninger fra nesen kan observeres med brudd på basen av skallen, og spesielt for brudd på integriteten til trellisplaten. I disse tilfellene er neseblødning ofte ledsaget av en nasal cerebrospinalvæske.

Laksens taktikk med neseblødning av traumatisk opprinnelse er som følger. Først av alt er det nødvendig å vurdere skadeens art (skade, skade, tilstedeværelse eller fravær av hjerne traumer, den generelle tilstanden til offeret), intensiteten av blødningen (mild, moderat, overdreven). Deretter treffer hensiktsmessige tiltak for å yte øyeblikkelig hjelp til offeret, bestående hovedsakelig av å stoppe blødning og om nødvendig bekjempe traumatisk sjokk. I tilfelle nesebeskadigelse utføres kirurgisk behandling av et sår med primær rhinoplasti og en tamponade av nesen. Samtidig for å hindre purulente komplikasjoner, foreskrives antibiotika med et bredt spekter av handling og passende hemostatiske legemidler.

Epidemiologi av epistaksis

Blod fra nesen i henhold til hyppigheten av forekomsten er først blant spontane blødninger. Andelen neseblødning varierer fra 3 til 14,3% i den totale strukturen til sykehuspasienter i et ENT-sykehus, og er 20,5% innlagt på sykehus for nødindikasjoner.

De fleste neseblødninger oppstår fra fartøy som ligger på neseseptumet. I relativt unge mennesker (yngre enn 35 år) kan neseblod forekomme fra en vene som ligger bak en kolumella (septum) i nesenes vestibul. Eldre mennesker har neseblod ofte blod fra området Lille, der møtes foran nettet arterien, septal grenen av sphenopalatine arterie, overleppen og en stor arterie Palatine arterien.

[7]

Behandling av neseblødning

Først av alt er det nødvendig å oppfylle tre forhold: i tide for å gjenkjenne sjokktilstanden og om nødvendig gjøre en blodtransfusjon, identifisere kilden til blødning og stoppe blødningen. I eldre, forårsaker neseblod ofte et sjokk, noe som kan være dødelig. Hvis pasienten har tegn på sjokk, må han bli innlagt på sykehus og blodtransfusjonen startet. Vanligvis sitter folk med neseblødning på en stol (dette reduserer venetrykk) og i denne stillingen assisteres. Hvis pasienten er i sjokktilstand, bør den legges for å maksimere perfusjonen av hjernen. Hvis det ikke er sjokk eller det var klart å stoppe, bør hovedhelsetjenesten rettes mot å kjempe med blødning. Først og fremst, klem neseboret med tommel og pekefinger og hold den i minst 10 minutter; Det er tilrådelig å plassere en ispose på nesenes bakside og be patienten om å knytte tennene, for eksempel en stopper fra en flaske (vin) - dette kan være nok til å stoppe neseblod. Hvis ovennevnte metode stopper neseblodene, bør du fjerne blodproppene fra nesen med Luke's pinsett eller sug. Neseslimhinnen må behandles med en aerosol på 2,5-10% kokainløsning - den vil bedøve den og redusere blodstrømmen til det på grunn av reduksjon av blodkar. Blødningspunktet skal brennes.

Dersom tappepunkt ikke kan bli funnet, og neseblødning fortsetter zatamponiruyte nese gasbind stripebredde på 1 eller 2,5 cm, fuktet med pastavoks og jodform. Tampongen er satt inn med spesielle tang (Tilley). Etter at du har holdt nesens fremre tamponade, stopper blødningen og pasienten kan slippes hjem. Tampongen bør ikke fjernes innen 3 dager. Hvis neseblødning fortsetter til tross for tamponade front, krever bak nesen tamponade. Det blir utført som følger: etter fjerning av det fremre nese av tampongen føres gjennom et nesebor Foley kateter, mens dens 30 milliliters flaske er i nasofaryngeal plass, og deretter ballongkateteret er oppblåst og nipper anteriort. Deretter er nesens fremsida koblet til. Nesens bakre tamponade utføres i 24 timer, hvor pasienten skal være på sykehuset. Hvis neseblod fortsatt skjer, må du re-koble nesen, men det er en svært smertefull prosedyre og vanligvis er det demoraliserer pasienten. I sjeldne tilfeller er det nødvendig å ty til arterieunderbinding [nærmer overkjevens arterie blødning fra store Palatine arterie og basen palatal maksillære arterier blir utført gjennom (maksillær) sinus; til den fremre lattiserte arterien - gjennom bane]. For å stoppe den pågående neseblødningen, må du noen ganger ligere den ytre halspulsåren.

Kode for ICD-10

R04.0 Epistaxis

[8], [9], [10]