Botulisme: symptomer

Botulisme har en inkubasjonsperiode som varer opptil en dag, mindre ofte opptil 2-3 dager, i enkelte tilfeller opptil 9-12 dager. Med en kortere inkubasjonsperiode observeres det mer alvorlige sykdomsforløpet, men ikke alltid.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

De viktigste symptomene på botulisme og dynamikken i deres utvikling

Botulisme begynner akutt. Det er to varianter av start: den første - med gastroenteritt mønster, etterfulgt i løpet av flere timer ved å feste nevrologiske symptomer og andre - utførelse, hvori ikke dyspeptic syndrom og forgrunnen fra begynnelsen CNS.

I det første tilfellet begynner symptomene på botulisme med kramper i epigastrium, med oppkast, med diaré, økning i kroppstemperatur. Disse fenomenene varer fra noen få timer til en dag, så blir symptomer på skade på nervesystemet avslørt. Dyspeptisk syndrom er assosiert med samtidig anaerob flora (Cl. Perfringens) og andre patogener av mat toksiske infeksjoner.

Det andre alternativet er preget av at symptomene på botulisme begynner med en uttalt myasthenia gravis, svimmelhet, hodepine, feber. Smerte er ikke karakteristisk. Nesten samtidig, nedsatt syn (sløret syn, "mesh" foran øynene, manglende evne til å lese, mens tydelige synlige fjerne gjenstander) på grunn av paris av ciliarymusklene. Samtidig er det andre brudd: strabismus, diplopi, brudd på konvergens, mydriasis, anisocoria, ptosis. I alvorlige tilfeller er oftalmoplegi mulig: øyebollene er faste, elevene er brede, reagerer ikke på lys. Oftalmopleg syndrom forekommer tidligere enn andre nevrologiske symptomer og varer lenger, spesielt patologisk hyperopi.

Noen få timer senere er det parese av strupmusklene (IX, X, XII par av kraniale nerver) med utvikling av aphonia og dysfagi. Tale blir vag, med en nasal nyanse, svelging er ødelagt, det er en blanding av mat og væske. Bevegelsene i tungen er begrenset, den myke ganen henger, palatin refleksen er fraværende, med laryngoskopi, vokal spalt gapet. Mindre ofte observert bilateral parese av ansiktsnerven. Litt senere (og i de alvorligste tilfellene samtidig) vises en parese av membranen og hjelpemuskulaturen. Parese av membranen uttrykkes i begrensningen av lungemarginen. Åndedrettssvikt kan i utgangspunktet kompenseres og kan bare oppdages på grunnlag av et redusert minuttvolum av respirasjon, pO2, arterielt blod. Så er det en brudd tale, en følelse av mangel på luft, cyanose av leppene, tachypnea, grunne puste. Åndedrettssvikt kan øke gradvis, i to til tre dager. Men kanskje raskt, innen noen få timer, og til og med en plutselig utvikling av apné ("død i midten"). Utviklingen av akutt respiratorisk svikt bidrar til bulbar lammelse, som er ledsaget av et brudd på åpenhet i øvre luftveier. Aspirasjon av væske og sekresjon av oropharynx, høy membranstandard, atelektase av de nedre segmentene av lungene.

Syndrom av parasympatisk nervesystemet lesjon er avslørt hos alle pasienter, det er preget av tørr hud, slimhinner, redusert salivasjon, som uttrykkes i de tilsvarende klager av pasienter. I tillegg, med lesjoner autonom innervasjon relaterte brudd mage-tarmkanalen, inntil utviklingen av paralytisk ileus og mindre urodynamikk sykdommer som akutt urinretensjon eller urininkontinens konstant. Innervering av tarmen og urinveiene er bare forstyrret i tilfelle av alvorlig botulisme.

Endringer i det kardiovaskulære system: bradykardi alternerende med takykardi, en tendens til å heve blodtrykket, endringer i den avsluttende delen av ventrikulær kompleks på EKG, økt aktivitet av "cardiac" enzym (CK-kreatin, asparaginsyre nase og hydroksybutyrat), troponin - detektere når srednetyazholom og tung strøm. I alvorlige sykdomsforløpet og myokard-lesjoner uttrykt ledningsforstyrrelser kan utvikle seg, inntil den fullstendige AV-blokk. Elektrisk ustabilitet i myokardiet, opp til ventrikulær fibrillasjon. Overtredelse av hjertets kontraktilitet med utvikling av hjertesvikt i en stor sirkel av blodsirkulasjonen. Slike endringer er den direkte dødsårsaken hos disse pasientene. I rekonvalesenter kan lagres i lang tid kortpustethet, takykardi, EKG-forandringer, nedsatt myokardial kontraktilitet.

Symptomer på botulisme uten komplikasjoner er preget av klarhet i bevissthet, mangel på meningeal symptomer, feberforgiftningssyndrom.

Gjenoppretting kommer sakte - med alvorlige former vanligvis ikke tidligere enn fra den andre uken av sykdom. Et av de første tegn på forbedring er restaureringen av salivasjon. Gradvis regres de nevrologiske symptomene. Senere blir synligheten og muskelstyrken fullstendig restaurert. Intermitterende synsforstyrrelser kan forekomme innen få måneder. Til tross for det vanskeligste, noen ganger uforenlige med livsneurologiske lidelser, har de som har gjenopprettet fra botulisme, ikke konsekvenser og vedvarende svekkelse av funksjonene i nervesystemet eller indre organer.

Noen funksjoner er sår botulisme og botulisme av spedbarn. I begge tilfeller er det ikke gastrointestinalt syndrom og en vanlig smittsom forgiftning. Ved sår botulisme, lengre perioder av inkubasjonsperioden (4-14 dager), det samme som i mat botulisme, nevrologiske symptomer. Botulisme hos spedbarn (botulisme hos spedbarn) blir oftere observert med kunstig fôring. Foruten Cl. Botulinum, forårsakende midler er Cl. Butyricum og Cl. Baratii. De første manifestasjonene av sykdommen kan bli barns tretthet, svak suging eller avslag, avføring. Når det oftalmoplegicheskie symptomer på botulisme, en hes rop, svekkelsen av svelg og suger reflekser poporhivanie, bør det bringer tankene muligheten for botulisme og behovet for å raskt foreta nødvendige diagnostiske og terapeutiske tiltak. Paralytisk syndrom bygger opp innen 1-2 uker. Med et tidlig nederlag i respiratoriske muskler, er plutselig død mulig. Tidlig og ofte utvikle alvorlig lungebetennelse.

Klassifisering av botulisme

I det kliniske bildet isoleres lette, moderate og alvorlige sykdomsformer. Med et mildt kurs hos pasienter er det paralytiske syndrom begrenset til nederlaget til de oculomotoriske musklene: Med en gjennomsnittlig pasient sprer den seg til glossopharyngeal muskulaturen. Alvorlig kurs kjennetegnes ved åndedrettssvikt og alvorlige bulbarforstyrrelser.

[10], [11], [12], [13], [14]

Botulisme komplikasjoner

Botulisme har spesifikke, sekundære bakterielle og iatrogeniske komplikasjoner.

En karakteristisk spesifikk komplikasjon av botulisme er myositis, som vanligvis forekommer i den andre uken av sykdommen. Utviklingen påvirker som regel ikke alvorlighetsgraden av pasientens tilstand. Femoral-, oksipital- og kalvemuskler blir ofte rammet. Følgende symptomer på botulisme oppstår: hevelse, skarp ømhet i palpasjon, muskelinfiltrering, smerte og vanskeligheter med å bevege seg. Mye mer alvorlige konsekvenser kan ha utviklingen av sekundære bakterielle komplikasjoner som forekommer hos nesten alle pasienter med alvorlig botulisme. Den mest typiske aspirasjons lungebetennelse, atelektase, purulent tracheobronitt, pyelitt, pyelonephritis, sepsis eller en kombinasjon derav.

Iatrogenic komplikasjoner av botulisme forbundet med store mengder av medikamentterapi og invasive diagnostiske og behandlingsmetoder. Siden botulinumtoksin sterkt reduserer immunforsvar legeme, blir en viss risiko for komplikasjoner forbundet med invasiv behandling (intubasjon, trakeostomi, ventilator, blære kateterisering et al.) Og den resulterende tilsetning av sekundær infeksjon. En av de mest hyppige komplikasjoner ved medikamentell behandling av botulisme - serumsyke, som forekommer i omtrent én av tre pasienter som fikk protivobotulinicheskuyu heterologe serum. Det oppstår vanligvis i en periode med tilbakegang av nevrologiske symptomer på botulisme. En stor gruppe av komplikasjoner som hyperglykemi, hypophosphatemia (forårsaker svakhet av åndedrettsmuskulaturen, hemolyse og reduksjon i dissosiasjonen av oxyhemoglobin i vev), fettlever, retensjon i kroppen av CO ₂, elektrolyttubalanse, hyponatremi, hypokalemi, hypokalsemi), atrofi av intestinal acalculous kolecystitt, assosiert med ansettelsen av parenteral ernæring til pasienter med paralytisk ileus.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Dødelighet og dødsårsaker

Botulisme har en ganske høy dødelighet på 5-50%. Hovedårsakene til døden er respiratorisk svikt, sekundære bakterielle komplikasjoner, myokardisk skade og multippel organsvikt.