Botulisme - Symptomer

Botulisme har en inkubasjonsperiode som varer opptil en dag, sjelden opptil 2–3 dager, i isolerte tilfeller opptil 9–12 dager. Med en kortere inkubasjonsperiode observeres et mer alvorlig sykdomsforløp, men ikke alltid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

De viktigste symptomene på botulisme og dynamikken i deres utvikling

Botulisme starter akutt. Det finnes to varianter av debut: den første er med et bilde av gastroenteritt etterfulgt, innen få timer, av tillegg av nevrologiske symptomer, og den andre er en variant der det ikke er dyspeptisk syndrom og CNS-skade kommer i forgrunnen helt fra begynnelsen.

I det første tilfellet begynner symptomene på botulisme med krampesmerter i epigastrium, oppkast, diaré og økning i kroppstemperatur. Disse fenomenene varer fra flere timer til en dag, deretter avsløres symptomer på skade på nervesystemet. Dyspeptisk syndrom er assosiert med samtidig anaerob flora (Cl. perfringens) og andre patogener av matgiftige infeksjoner.

Den andre varianten kjennetegnes av at symptomene på botulisme begynner med en kraftig uttrykt myasteni, svimmelhet, hodepine og feber. Smerter er ikke typiske. Nesten samtidig svekkes synet (uskarpt, "nett" foran øynene, manglende evne til å lese, selv om fjerne objekter er tydelig synlige) på grunn av parese av ciliarmuskelen. Andre lidelser opptrer samtidig: strabismus, diplopi, konvergensforstyrrelse, mydriasis, anisokori, ptose. I alvorlige tilfeller er oftalmoplegi mulig: øyeeplene er ubevegelige, pupillene er vidåpne og reagerer ikke på lys. Oftalmoplegisk syndrom opptrer tidligere enn andre nevrologiske symptomer og vedvarer lenger, spesielt patologisk hypermetropi.

Noen timer senere oppstår parese av farynge-glossus-musklene (IX, X, XII par av kraniale nerver) med utvikling av afoni og dysfagi. Talen blir sløret, med en nasal fargetone, svelging svekkes, kvelning av mat og væske oppstår. Tungebevegelsene er begrensede, den myke ganen henger ned, ganerefleksen er fraværende, og glottis gaper under laryngoskopi. Bilateralparese av ansiktsnerven observeres sjeldnere. Noe senere (og i de mest alvorlige tilfellene samtidig) oppstår parese av diafragma og accessoriske respirasjonsmuskler. Parese av diafragma uttrykkes i begrenset mobilitet av lungekanten. Respirasjonssvikt kan i utgangspunktet kompenseres og oppdages kun på grunnlag av redusert minutt respirasjonsvolum, pO2 og arterielt blod. Deretter oppstår usammenhengende tale, en følelse av kortpustethet, cyanose i leppene, takypné og overfladisk pust. Respirasjonssvikt kan utvikles gradvis over to til tre dager. Men rask, over flere timer, og til og med plutselig utvikling av apné ("død midt i setningen") er mulig. Utvikling av akutt respirasjonssvikt forenkles av bulbær lammelse, ledsaget av obstruksjon av øvre luftveier. Aspirasjon av væske og sekresjon fra orofarynx, høytliggende mellomgulv, atelektase i de nedre segmentene av lungene.

Syndromet med skade på det parasympatiske nervesystemet oppdages hos alle pasienter, det er preget av tørr hud, slimhinner, redusert spyttsekresjon, noe som uttrykkes i de tilsvarende pasientenes klager. I tillegg er skade på det autonome nervesystemet forbundet med et brudd på innervasjonen i mage-tarmkanalen, opp til utvikling av paralytisk tarmobstruksjon og, sjeldnere, urodynamiske forstyrrelser i form av akutt urinretensjon eller ufrivillig konstant vannlating. Innervasjonen av tarmen og urinveiene er bare svekket i alvorlige tilfeller av botulisme.

Endringer i det kardiovaskulære systemet: bradykardi vekslende med takykardi, tendens til økning i blodtrykk, endringer i den terminale delen av ventrikkelkomplekset på EKG, økt aktivitet av "kardiospesifikke" enzymer (MB-kreatinfosfokinase, asparaginsyretransaminase og hydroksybutyratdehydrogenase), troponinnivåer - oppdages i moderate og alvorlige tilfeller. I alvorlige tilfeller av sykdommen og alvorlig myokardskade kan det utvikles ledningsforstyrrelser, opp til fullstendig AV-blokk, elektrisk ustabilitet i myokardiet, opp til ventrikkelflimmer, nedsatt myokardkontraktilitet med utvikling av hjertesvikt i den systemiske sirkulasjonen. Slike endringer kan være den direkte dødsårsaken hos disse pasientene. Hos rekonvalesenter kan kortpustethet, takykardi, endringer i EKG og nedsatt myokardkontraktilitet vedvare i lang tid.

Symptomer på ukomplisert botulisme kjennetegnes av klar bevissthet, fravær av meningeale symptomer og feberforgiftningssyndrom.

Restitusjonen skjer sakte – i alvorlige former vanligvis ikke tidligere enn den andre uken av sykdommen. Et av de tidlige tegnene på bedring er gjenoppretting av spyttsekresjon. Nevrologiske symptomer går gradvis tilbake. Synsskarphet og muskelstyrke gjenopprettes fullstendig til slutt. Periodiske synsforstyrrelser kan oppstå over flere måneder. Til tross for de mest alvorlige, noen ganger uforenlige med livet, nevrologiske lidelsene, opplever de som har blitt friske fra botulisme ingen konsekvenser eller vedvarende dysfunksjon i nervesystemet eller indre organer.

Sårbotulisme og spedbarnsbotulisme har noen særegenheter. I begge tilfeller er det ikke gastrointestinalt syndrom og generell infeksjonsforgiftning. Sårbotulisme har en lengre inkubasjonsperiode (4–14 dager) og de samme nevrologiske symptomene som matbotulisme.

Botulisme hos spedbarn (spedbarnsbotulisme) observeres oftere ved kunstig mating. I tillegg til Cl. botulinum er de forårsakende agensene Cl. butyricum og Cl. baratii. De første manifestasjonene av sykdommen kan være sløvhet hos barn, svak suging eller nektelse av å suge, og forstoppelse. Når oftalmoplegiske symptomer på botulisme oppstår, hes gråt, svekkelse av faryngeale og sugereflekser, kvelning, bør dette tyde på muligheten for botulisme og behovet for å raskt iverksette passende diagnostiske og terapeutiske tiltak. Paralytisk syndrom øker i løpet av 1-2 uker. Ved tidlig skade på respirasjonsmusklene er plutselig død mulig. Alvorlig lungebetennelse utvikler seg tidlig og ofte.

Klassifisering av botulisme

Det kliniske bildet skiller mellom milde, moderate og alvorlige former av sykdommen. I milde tilfeller er det paralytiske syndromet hos pasienter begrenset til skade på okulomotoriske muskler: i moderate tilfeller strekker det seg til glossopharyngeale muskler. Alvorlige tilfeller er preget av respirasjonssvikt og alvorlige bulbærforstyrrelser.

[ 5 ], [ 6 ]

Komplikasjoner av botulisme

Botulisme har spesifikke, sekundære bakterielle og iatrogene komplikasjoner.

En karakteristisk spesifikk komplikasjon ved botulisme er myositt, som vanligvis oppstår i den andre uken av sykdommen. Som regel påvirker ikke utviklingen alvorlighetsgraden av pasientens tilstand. Oftest påvirkes lårbens-, occipital- og gastrocnemiusmusklene. Følgende symptomer på botulisme oppstår: hevelse, skarp smerte ved palpasjon, muskelinfiltrasjon, smerte og bevegelsesvansker. Mye mer alvorlige konsekvenser kan være forårsaket av utvikling av sekundære bakterielle komplikasjoner, som forekommer hos nesten alle pasienter med alvorlig botulisme. De mest typiske er aspirasjonspneumoni, atelektase, purulent trakeobronkitt, pyelitt, pyelonefritt, sepsis eller kombinasjoner av disse.

Iatrogene komplikasjoner ved botulisme er forbundet med et stort volum av medikamentell behandling og invasive diagnostiske og behandlingsmetoder. Siden botulinumtoksin reduserer kroppens immunforsvar betydelig, utgjør komplikasjoner forbundet med invasive behandlingsmetoder (intubasjon, trakeostomi, kunstig ventilasjon, urinblærekateterisering, etc.) og forårsaket av tillegg av en sekundær infeksjon en viss fare. En av de vanligste komplikasjonene ved medikamentell behandling for botulisme er serumsyke, som utvikler seg hos omtrent hver tredje pasient som har fått heterolog antibotulinumserum. Det oppstår vanligvis i perioden med regresjon av nevrologiske symptomer på botulisme. En stor gruppe komplikasjoner, som hyperglykemi, hypofosfatemi (forårsaker svakhet i respirasjonsmusklene, hemolyse og redusert dissosiasjon av oksyhemoglobin i vev), fettleversykdom,_CO2- retensjon i kroppen, elektrolyttubalanse (hyponatremi, hypokalemi, hypokalsemi ), intestinal atrofi og akalkuløs kolecystitt, er forbundet med administrering av parenteral ernæring til pasienter med paralytisk tarmobstruksjon.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Dødelighet og dødsårsaker

Botulisme har en ganske høy dødelighet på 5–50 %. De viktigste dødsårsakene er utvikling av respirasjonssvikt, sekundære bakterielle komplikasjoner, hjerteinfarktskade og multiorgansvikt.