Dysfagi

Dysfagi er et problem med å svelge mat eller væsker. Hvis det ikke skyldes katarr i forbindelse med en kald sykdom, er dette et alvorlig symptom som berettiger ytterligere undersøkelse av pasienten (endoskopisk) for å utelukke neoplasi. Hvis en pasient klager over en følelse av en ubundet klump i halsen utenfor inntaket av mat, er diagnosen trolig en tilstand av angst - det som kalles globus hystericus.

En vanlig klage er følelsen av "fast" mat ved inngangen til spiserøret. Denne tilstanden forhindrer bevegelse av væsker, faste matvarer eller begge fra strupehulen til magen. Dysfagi er klassifisert i oropharyngeal eller esophageal avhengig av nivået der det oppstår. Dysfagi må ikke forveksles med en globus følelse (isterikus kloden - spheresthesia) avføle nærværet av en klump i halsen, som ikke er forbundet med brudd handling av svelge og passasjen av mat.

[1], [2], [3]

Årsaker til dysfagi

Blant årsakene til dysfagi er neoplasmer, nevrologiske og andre faktorer.

Ondartede neoplasmer

• Esophageal cancer
• Magekreft
• Halskreft
• Eksternt trykk (for eksempel lungekreft)

Neurologiske årsaker

• Boulevard lammelse (motor neuron sykdom)
• Lateral medullær syndrom
• «Myasthenia Gravis»
• syringomyelia

andre

• Godartede strenge
• Skjoldbruskdivertikulum
• Axalazija kardii
• Systemisk sklerose
• øsofagitt

[4], [5], [6], [7], [8]

Faryngeal "lomme", eller gill sac

Dette herniale fremspringet av slimhinnen i "stedet for eksponering av Killian" -konstruksjonen. Dette kan være dårlig ånde, oppblåsing av mat og synlig på nakken utstikkende vesken (vanligvis til venstre). Diagnosen gjøres ved inntak av barium under fluoroskopi. Behandlingen er kirurgisk.

Halskreft

Pasienter med orofaryngeale svulster konsulterer kun lege når sykdommen allerede er i langt avansert stadium. Symptomer: Ubehag i halsen, følelse av en klump i halsen, utstrålende smerte i øret (otalgia) og lokal irritasjon av svelget av varm eller kald mat. Hypofaryngeale svulster manifesterer dysfagi, endringer i stemme, otalgi, stridor og smerte i svelget. Behandling er vanligvis kombinert - kirurgisk, kjemoterapeutisk og stråling.

Esophageal cancer

Esophagus kreft er ofte ledsaget av achalasia, Barrett sår, ozomization av esophageal mucosa (en tilstand der hudfjernelse finner sted); Plummer-Vinson syndromet; pasienter med spiserørkreft, som regel, røyk.

Dysfagi er progressiv. Det er ganske mulig kirurgisk reseksjon (mer enn 5 års overlevelse - en sjeldenhet); som en palliativ operasjon - intubasjon med et spesielt rør (for eksempel Celestin).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Benign esophageal stricture

Årsaker: gastroøsofageal refluks, inntak av etsende stoffer, forekomst av fremmedlegemer i spiserøret, traumer. Behandling: dilatasjon av spiserøret (endoskopisk eller buzhami under anestesi).

[17], [18], [19]

Akalasi

Samtidig er det et brudd på peristaltikken i spiserøret med utilstrekkelig avslapping av den nedre spiserøret. Pasienten er i stand til å svelge både flytende og tett mat, men veldig langsomt. Hvis barium blir inntatt, ser radiologen tidlig på å fylle "esken" i spiserøret, men ekspansjonen oppstår med forsinkelse. Slike pasienter kan ha dårlig ånde, så vel som gjentatte lungeinfeksjoner på grunn av innånding av patogene mikrober. Etter miomektomi blir opptil 75% av pasientene kurert. Noen hjelp er gitt av pneumatisk dilatasjon av spiserøret.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Plummer-Viysoa syndrom

Denne atrofien av slimhinnen og veksten av et spesielt bindevev i spiserøret på bakgrunn av jernmangelanemi, forekommer også med postkristoidkarsinom (lokalisert bak krikoidbrusk).

Orofaryngealnia dysfagi

Orofaryngeal dysfagi er en vanskelig utvikling av mat fra oropharynx i spiserøret; skyldes et brudd på funksjonen nærmet seg spiserøret.

Oftest forekommer dette hos pasienter med nevrologiske lidelser eller muskelforstyrrelser som påvirker striated muskler. Nevrologiske lidelser inkluderer Parkinsons sykdom, hjerneslag, multippel sklerose, amyotrofisk lateral sklerose (Lou Gehrigs sykdom), slagflaten poliomyelitt, pseudobulbar parese og andre CNS. Muskelsykdommer inkluderer dermatomyosit, myasthenia gravis og muskeldystrofi.

Symptomer på dysfagi inkluderer i utgangspunktet vanskelig svelging, nasal regurgitasjon og aspirasjon i luftrøret sammen med hoste. Diagnosen er etablert ved direkte observasjon av pasienten og ved videoopptak av fluoroskopi av bariums hals. Behandling av dysfagi er rettet mot hovedårsaken.

esophageal dysfagi

Esophageal dysfagi er en vanskelig gjennomføring av mat gjennom spiserøret. Det er resultatet av enten mekanisk hindring eller motorisk svekkelse.

Årsaker til mekanisk hindring omfatter interne lesjoner i spiserøret, slik som peptisk innsnevring, spiserørskreft, og lavere esophageal membran. Mekanisk obstruksjon kan være på grunn av ytre patologiske prosesser som forårsaker esophageal else og som omfatter: et forstørret venstre atrium, aorta-aneurisme, vaskulære endringer, slik som avvikende subklavikulær arterie (dysfagi hemmelighets), retrosternal struma, cervical ben utvekster og svelling av brysthulen, vanligvis lungekreft . Sjelden spiserøret er påvirket lymfom eller metastatisk leiomyosarkom. Opptakskrav etsende stoffer fører ofte til en markert innsnevring.

Motilitetsforstyrrelser er årsaken til dysfagi i strid med spiserøret i glatt muskelvev (dvs. Krenkelse av spiserøret peristaltis og esofageal sphincter funksjonen). Motorforstyrrelser inkluderer avasi og diffus spasme i spiserøret. Systemisk sklerodermi kan være årsaken til motoriske lidelser.

Motorforstyrrelser forårsaker dysfagi når du tar fast og flytende mat; mekanisk hindring forårsaker dysfagi når man bare tar fast mat. Pasienter har størst problemer med å spise kjøtt og brød; Noen pasienter kan imidlertid ikke ta fast mat. Pasienter som klager over dysfagi i nedre spiserøret, merker vanligvis plasseringen av årsaken, og med klager på dysfagi i øvre spiserør - ofte vag.

Dysfagi kan være intermitterende (f.eks., Dysfunksjon i de lavere øsofageal sfinkter, lavere øsofageal ring eller diffuse esophageal spasmer), en raskt fremover i flere uker eller måneder (f.eks., Kreft i spiserøret) eller fremdrift i flere år (f.eks., Peptic Innsnevringen) . Pasienter som dysfagi er forårsaket av peptisk stricture har vanligvis en historie med gastroøsofageal reflukssykdom.

Dysfagi når du tar flytende eller fast mat hjelper med å skille mot motorforstyrrelser fra obstruksjon. Røntgenstudier med barium hals (med en hardbrød ball blandet med barium, vanligvis i form av en kapsel eller tablett) bør utføres. Hvis studien avslører obstruksjon, vises endoskopi (og muligens biopsi) for å utelukke malignitet. Hvis studien med barium er negativ eller det er mistanke om motoriske lidelser, bør esophageal motilitetsstudier utføres. Behandling av dysfagi er rettet mot å eliminere årsaken.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],

Cricopharyngeal discoordination

Med cricopharyngeal diskoordinering er det en inkonsekvent reduksjon i cryopharyngeal muskel (øvre esophageal sphincter). Dette bruddet kan forårsake en zenker diverticulum; gjentatt aspirasjon av divertikuluminnhold kan føre til kronisk lungesykdom. Årsaken kan elimineres ved en operasjon som består i disseksjon av kryokaryngeal muskel.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Mystisk dysfagi

Mystisk dysfagi oppstår som et resultat av kompresjon av esophagus av fartøy på grunn av deres ulike medfødte anomalier.

Vaskulær abnormitet er vanligvis avvik høyre arteria subclavia, som strekker seg fra den venstre side av aortabuen, aortabuen dobling eller høyre aortabuen med venstre arteriell ligament. Dysfagi kan forekomme i barndommen eller senere som et resultat av aterosklerotiske endringer i avvikende kar. Røntgenundersøkelse med barium hals viser en ekstern komprimering, men for den endelige diagnosen er arteriografi nødvendig. Ofte er det ikke nødvendig med spesiell behandling, men noen ganger er det behov for kirurgisk korreksjon.

Hvordan blir dysfagi diagnostisert?

"Nøkkel til diagnose", hentet fra en anamnese

Hvis pasienten er i stand til å drikke væske som enkelt og raskt som vanlig (med unntak av de situasjoner hvor tett mat har levd opp til esophageal slimhinner), betyr det at strikturer, og hvis ikke - tenk et brudd på motorisk funksjon i spiserøret (akalasi, nevrologiske hendelser ). Hvis pasienten er vanskelig å gjøre de faktiske svelgerbevegelsene, er det nødvendig å mistenke bulbar lammelse. Hvis dysfagi er permanent eller svært smertefull, kan ikke strenge på grunn av ondartet neoplasme utelukkes. Hvis du under mottak av væske fra pasientens hals gurgling lyder blir hørt, og halsen utstikket vises, er det nødvendig å tenke på tilstedeværelsen av "svelget pocket" (mat gulpe opp fra det kan, kaster tilbake over svelget divisjon).

Sygdomspatologien er ikke vanskelig for differensial diagnose. Den diagnostiske oppgaven er å bestemme dysfagiets natur - funksjonell eller organisk.

Funksjonell dysfagi karakterisert ved episodisk eller forbigående forekomst og framkalles ved irriterende mat, har mesteparten av væsken, kulde, varme, skarpe, sure og andre. På samme tid ikke føre til beslag esophagism tett mat. Alvorlighetsgraden av manifestasjoner endres ikke over tid. Tidspunktet for forekomst er ikke avhengig av scenen av passasje av mat gjennom spiserøret.

Dysfagi forårsaket av organisk patologi er preget av langsom utvikling, med gradvis vekting. Det er provosert ved passering av tett mat, vanskeligheten ved passasje av væsker er notert i vidtgående tilfeller av stenose. Siping mat med vann gir lindring. Oppkast er kjent allerede i vidtgående tilfeller; Nivået på lesjonen kan bestemmes av tidspunktet for forekomsten, smerten bak sternum etter inntak av mat: i livmorhalsområdet - etter 1-1,6 c; i thoracic - etter 5-6 s; i hjertet - i 7-8 c. Skarpe smerter er karakteristiske for ulcerøs esophagitt, reflux-esophagitt, diverticulitis, - fremmedlegemer, sjelden er med kreft.

Dysfagi av organisk natur, selv svært svakt uttrykt, bør være alarmerende for kreft, siden det er den tidligste og kanskje den eneste av de tidlige manifestasjonene. Et obligatorisk studiekompleks bør inkludere PHEGS og kontrastfluoskopi av spiserøret. Ved deteksjon av organisk patologi utføres ytterligere undersøkelser av thoraxkirurger eller, hvis det er spesialister på feltet, spesialister i senterene for spiserør og mediastinalkirurgi.

Undersøkelse av pasienter

Fullstendig klinisk analyse av blod, bestemmelse av ESR, fluoroskopi med en sip av barium; endoskopi med biopsi; Undersøk kontraktiviteten til spiserøret (mens pasienten skal svelge et kateter med en spesiell sensor).

[40], [41]