Dysfagi

Dysfagi er vanskeligheter med å svelge mat eller væske. Hvis det ikke er forårsaket av forkjølelseskatarr, er dette et alvorlig symptom som fullt ut rettferdiggjør videre undersøkelse av pasienten (endoskopisk) for å utelukke neoplasi. Hvis pasienten klager over en følelse av en ufordøyd klump i halsen utenom perioden med matsvelging, er diagnosen mest sannsynlig en angsttilstand - det som kalles globus hystericus.

En vanlig klage er følelsen av at mat "setter seg fast" ved inngangen til spiserøret. Denne tilstanden hindrer passasje av væske, faste stoffer eller begge deler fra svelget til magen. Dysfagi klassifiseres som orofaryngeal eller øsofagus avhengig av på hvilket nivå den oppstår. Dysfagi bør ikke forveksles med globusfølelse (globus hystericus - hysterisk klump), en følelse av en klump i halsen som ikke er forbundet med svelging og hindring av matpassasje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsaker til dysfagi

Årsaker til dysfagi inkluderer neoplasmer, nevrologiske og andre faktorer.

Ondartede neoplasmer

• Spiserørskreft
• Magekreft
• Svelgkreft
• Eksternt press (f.eks. lungekreft)

Nevrologiske årsaker

• Boulevardparese (motorneuronsykdom)
• Lateralt medullært syndrom
• "Myasthenia gravis"
• Syringomyeli

Annen

• Godartede strikturer
• Faryngeal divertikkel
• Akalasi i kardia
• Systemisk sklerose
• Øsofagitt

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Faryngeal "lomme" eller gjellesekk

Dette er en hernial fremvekst av slimhinnen ved "Killians sted" på den nedre constrictor-knokkelen. Det kan være dårlig ånde, oppstøt av mat og en synlig, utbulende sekk i halsen (vanligvis til venstre). Diagnosen stilles ved bariumsvelging under fluoroskopi. Behandlingen er kirurgisk.

Svelgkreft

Pasienter med orofaryngeale svulster søker kun legehjelp når sykdommen allerede er i et fremskredent stadium. Symptomer: ubehag i halsen, følelse av klump i halsen, utstrålende smerte til øret (otalgi) og lokal irritasjon i halsen ved varm eller kald mat. Hypopharyngeale svulster manifesterer seg ved dysfagi, stemmeforandringer, otalgi, stridor og smerter i halsen. Behandlingen er vanligvis kombinert - kirurgi, cellegift og strålebehandling.

Spiserørskreft

Spiserørskreft er ofte ledsaget av akalasi, Barretts sår, øsofaguskallus (en tilstand der det er avskalling av huden); Plummer-Vinson syndrom; pasienter med spiserørskreft har en tendens til å røyke.

Dysfagi er progressiv. Kirurgisk reseksjon er fullt mulig (overlevelse i mer enn 5 år er svært sjelden); som en palliativ operasjon - intubasjon med et spesielt rør (for eksempel Celestin).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Godartet øsofagusstriktur

Årsaker: gastroøsofageal refluks, inntak av etsende stoffer, fremmedlegemer i spiserøret, traume. Behandling: utvidelse av spiserøret (endoskopisk eller med bougies under anestesi).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Akalasi

I dette tilfellet er det et brudd på peristaltikken i spiserøret med utilstrekkelig avslapning av den nedre øsofaguslukkemuskelen. Pasienten er i stand til å svelge både flytende og fast mat, men veldig sakte. Ved svelging av barium ser radiologen tidlig fylling av spiserørets "bånd", men utvidelsen skjer med forsinkelse. Slike pasienter kan ha dårlig ånde, samt gjentatte lungeinfeksjoner på grunn av innånding av patogene mikrober. Etter myomektomi blir opptil 75 % av pasientene kurert. Pneumatisk utvidelse av spiserøret gir også noe hjelp.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Plummer-Visoia syndrom

Dette er en atrofi av slimhinnen og spredning av spesielt bindevev i spiserøret mot bakgrunnen av jernmangelanemi; det forekommer også med postcricoid (plassert bak cricoidkarsinomet) karsinom.

Orofaryngeal dysfagi

Orofaryngeal dysfagi er en vanske med å flytte mat fra orofarynx til spiserøret; det oppstår på grunn av dysfunksjon proksimalt for spiserøret.

Det forekommer oftest hos pasienter med nevrologiske lidelser eller muskellidelser som påvirker tverrstripete muskler. Nevrologiske lidelser inkluderer Parkinsons sykdom, hjerneslag, multippel sklerose, amyotrofisk lateralsklerose (L'Antebellum sykdom), bulbær polio, pseudobulbær parese og andre CNS-lidelser. Muskellidelser inkluderer dermatomyositt, myasthenia gravis og muskeldystrofi.

Symptomer på dysfagi inkluderer innledende svelgevansker, neseoppstøt og luftrørsaspirasjon med hoste. Diagnosen stilles ved direkte observasjon av pasienten og ved videoopptak av et bariumsvelg. Behandling av dysfagi rettes mot den underliggende årsaken.

Øsofageal dysfagi

Øsofageal dysfagi er en vanskelig passasje av mat gjennom spiserøret. Det er et resultat av enten mekanisk obstruksjon eller motilitetsforstyrrelser.

Årsaker til mekanisk obstruksjon inkluderer intrinsiske øsofaguslesjoner som peptisk striktur, spiserørskreft og nedre øsofagusmembran. Mekanisk obstruksjon kan skyldes ytre patologiske prosesser som komprimerer spiserøret, inkludert: et forstørret venstre atrium, aortaaneurisme, vaskulære lesjoner som en avvikende subclaviaarterie (dysphagia cryptica), substernal struma, cervikal beneksostose og thoraxsvulster, oftest lungekreft. I sjeldne tilfeller er spiserøret påvirket av lymfom, leiomyosarkom eller metastatisk kreft. Etsende inntak forårsaker ofte markant obstruksjon.

Motilitetsforstyrrelser er en årsak til dysfagi når den glatte muskulaturen i spiserøret er svekket (dvs. øsofageal peristaltikk og øsofageal lukkemuskelfunksjon). Motilitetsforstyrrelser inkluderer akapasi og diffus øsofageal spasme. Systemisk sklerose kan være en årsak til motilitetsforstyrrelser.

Motilitetsforstyrrelser forårsaker dysfagi i faste og væskeformige stoffer; mekanisk obstruksjon forårsaker kun dysfagi i faste stoffer. Pasienter har størst problemer med å spise kjøtt og brød; noen pasienter kan imidlertid ikke spise faste stoffer. Pasienter som klager over dysfagi i nedre øsofagus, lokaliserer vanligvis årsaken korrekt, mens de som klager over dysfagi i øvre øsofagus ofte er vage.

Dysfagi kan være intermitterende (f.eks. dysfunksjon i nedre øsofagussfinkter, nedre øsofagusring eller diffus øsofagusspasme), raskt progressiv over uker eller måneder (f.eks. spiserørskreft), eller progressiv over år (f.eks. peptisk striktur). Pasienter med dysfagi på grunn av peptisk striktur har vanligvis en historie med gastroøsofageal reflukssykdom.

Dysfagi for væsker eller faste stoffer bidrar til å skille motoriske forstyrrelser fra obstruksjon. En bariumsvelging (en hard brødpellet blandet med barium, vanligvis i form av en kapsel eller tablett) bør utføres. Hvis undersøkelsen avdekker obstruksjon, er endoskopi (og muligens biopsi) indisert for å utelukke malignitet. Hvis bariumundersøkelsen er negativ eller det er mistanke om en motorisk forstyrrelse, bør det utføres øsofageal motilitetsundersøkelse. Behandling av dysfagi rettes mot årsaken.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Krikofaryngeal inkoordinasjon

Ved krikofaryngeal inkoordinasjon er det en ukoordinert sammentrekning av krikofaryngeusmuskelen (øvre øsofaguslukkemuskel). Denne lidelsen kan forårsake et Zenker-divertikkel; gjentatt aspirasjon av divertikkelinnholdet kan føre til kronisk lungesykdom. Årsaken kan korrigeres ved kirurgi for å kutte krikofaryngeusmuskelen.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Mystisk dysfagi

Mystisk dysfagi oppstår som et resultat av kompresjon av spiserøret av kar på grunn av deres ulike medfødte anomalier.

Den vaskulære anomalien er vanligvis en avvikende høyre subclavia-arterie som utgår fra venstre side av aortabuen, en duplisering av aortabuen, eller en høyre aortabue med et venstre arterielt ligament. Dysfagi kan oppstå i barndommen eller senere som følge av aterosklerotiske forandringer i det avvikende karet. Bariumsvelging viser ytre kompresjon, men arteriografi er nødvendig for definitiv diagnose. Oftest er ingen spesifikk behandling nødvendig, men kirurgisk korreksjon er av og til nødvendig.

Hvordan diagnostiseres dysfagi?

"Nøkkelen til diagnose" hentet fra anamnesen

Hvis pasienten er i stand til å drikke væske like lett og raskt som vanlig (med unntak av situasjoner der tett mat har satt seg fast i spiserørets slimhinne), indikerer dette strikturer; hvis ikke, anta en forstyrrelse i spiserørets motoriske funksjon (achalasi, nevrologiske tilfeller). Hvis pasienten har problemer med å svelge, bør man mistenke bulbær lammelse. Hvis dysfagi er konstant eller svært smertefull, kan ikke strikturer forårsaket av en ondartet svulst utelukkes. Hvis det høres gurglende lyder fra pasientens hals mens man drikker væske, og det oppstår en utvekst på halsen, bør man tenke på tilstedeværelsen av en "svelglomme" (mat fra den kan gulpe opp, kastes tilbake i den øvre delen av svelget).

Faryngeal patologi byr ikke på noen vanskeligheter for differensialdiagnostikk. Diagnostiske oppgaver inkluderer å bestemme dysfagiens art - funksjonell eller organisk.

Funksjonell dysfagi er karakterisert ved episodisk eller forbigående forekomst og provoseres av irriterende mat, oftest flytende, kald, varm, krydret, sur, etc. Samtidig forårsaker ikke tett mat anfall av øsofagusspasmer. Alvorlighetsgraden av manifestasjonene endres ikke over tid. Tidspunktet for forekomst avhenger ikke av stadiet av matpassasjen gjennom spiserøret.

Dysfagi forårsaket av organisk patologi er preget av langsom utvikling, med gradvis forverring. Det provoseres av passasje av tett mat, vanskeligheter med væskepassasje observeres i avanserte tilfeller av stenose. Å drikke vann med mat gir lindring. Oppkast observeres allerede i avanserte tilfeller; Skadenivået kan bestemmes av tidspunktet for forekomsten, smerter bak brystbenet etter å ha svelget mat: i nakkeområdet - etter 1-1,6 sekunder; i brystkassen - etter 5-6 sekunder; i hjertet - etter 7-8 sekunder. Skarp smerte er karakteristisk for ulcerøs øsofagitt, refluksøsofagitt, divertikulitt - fremmedlegemer, forekommer sjelden ved kreft.

Dysfagi av organisk opprinnelse, selv svært svakt uttrykt, bør være en varsling ved kreft, siden det er den tidligste og kanskje eneste tidlige manifestasjonen. Det obligatoriske undersøkelseskomplekset bør inkludere FEGS og kontrastrøntgen av spiserøret. Ved påvisning av organisk patologi utføres ytterligere undersøkelser av thoraxkirurger eller, hvis tilgjengelig i regionen, spesialister ved øsofagus- og mediastinumkirurgiske sentre.

Undersøkelse av pasienter

Fullstendig blodtelling,ESR- bestemmelse, røntgen med bariuminntak; endoskopi med biopsi; undersøkelse av spiserørets kontraktilitet (pasienten må svelge et kateter med en spesiell sensor).

[ 40 ], [ 41 ]