Aspirasjonspneumoni og pneumonitt

Aspirasjonspneumoni og lungebetennelse er forårsaket av aspirasjon av giftige stoffer, vanligvis mageinnhold, inn i lungene. Resultatet kan være uoppdagbar eller kjemisk lungebetennelse, bakteriell lungebetennelse eller luftveisobstruksjon. Symptomer på aspirasjonspneumoni inkluderer hoste og kortpustethet. Diagnosen er basert på klinisk presentasjon og røntgen av brystet. Behandling av aspirasjonspneumoni og prognose avhenger av stoffet som aspireres.

Aspirasjon av væske (f.eks. på grunn av drukning) eller fast føde forårsaker en rekke komplikasjoner, fra atelektase til hypoksemi og død. Diagnosen er åpenbar ut fra sykehistorien; behandlingen innebærer aspirasjon av væsken eller bronkoskopisk fjerning av maten hvis mulig. Hvis maten ikke kan fjernes helt, gis glukokortikoider noen ganger, men effektiviteten i disse situasjonene er ikke bevist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fører til aspirasjonspneumoni

Mange stoffer er enten direkte giftige for lungen eller stimulerer en inflammatorisk respons etter aspirasjon; magesyre er et eksempel, men andre stoffer kan også forårsake kjemisk lungebetennelse, særlig petroleumsprodukter (vaselin) og flytende oljer (mineralolje eller parafin), som forårsaker lipoid lungebetennelse.

Lungeskade fra magesyreaspirasjon skyldes primært tilstedeværelsen av saltsyre, selv om andre komponenter i mageinnholdet (mat, aktivt kull tatt i behandling av overdoser) også kan ha en aggressiv effekt. Magesyre forårsaker en kjemisk forbrenning av luftveiene og lungene, noe som fører til rask bronkospasme, atelektase, ødem og alveolær blødning. Symptomer inkluderer akutt dyspné med hoste, noen ganger produktiv av rosa skummende sputum; takypné; takykardi; feber; diffus knitring. Røntgen av thorax viser diffuse infiltrater, ofte, men ikke utelukkende, i avhengige segmenter, mens pulsoksymetri og blodgassanalyse viser hypoksemi. Behandling er støttende; mekanisk ventilasjon er ofte nødvendig. Antibiotika gis vanligvis til pasienter der magesyre er bekreftet av pålitelige bevis. Syndromet kan forsvinne spontant, vanligvis i løpet av få dager; kan utvikle seg til akutt respiratorisk distresssyndrom og/eller kan kompliseres av bakteriell superinfeksjon.

Aspirasjon av oljer eller vaselin forårsaker eksogen lipoid lungebetennelse, som histologisk kjennetegnes av kronisk granulomatøs betennelse med fibrose. Den er ofte asymptomatisk og oppdages tilfeldig på røntgen av brystet, eller kan presentere seg med lav feber, gradvis vekttap og piping i brystet. Funn på røntgen av brystet er variable; konsolidering, kavitasjon, interstitiell eller nodulær infiltrasjon, pleuraeffusjon og andre forandringer kan utvikle seg sakte. Behandlingen består i å reversere den toksiske effekten.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Risikofaktorer

Risikoen for aspirasjon oppstår i tilfeller av nedsatt bevissthet, svelgevansker, oppkast, tilstedeværelse av gastrointestinale eller endotrakeale rør eller prosedyrer, og gastroøsofageal reflukssykdom.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomer aspirasjonspneumoni

Aspirasjonspneumoni og abscess har lignende symptomer – kronisk mild dyspné, feber, vekttap og produktiv hoste, med frigjøring av råttent sputum med ubehagelig smak. Tegn på dårlig munnhygiene kan være tilstede.

[ 13 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Friske individer aspirerer ofte små mengder orale sekreter, men normale forsvarsmekanismer renser luftveiene uten komplikasjoner. Aspirasjon av store mengder eller aspirasjon hos en pasient med svekket lungeforsvar resulterer ofte i lungebetennelse og/eller abscess.

Aspirasjon kan forårsake betennelse i lungen (kjemisk lungebetennelse), infeksjon (bakteriell lungebetennelse eller abscess) eller luftveisobstruksjon. De fleste episoder med aspirasjon forårsaker mindre symptomer eller lungebetennelse snarere enn infeksjon eller obstruksjon.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostikk aspirasjonspneumoni

Røntgen av thorax viser infiltrasjon, ofte, men ikke utelukkende, i de avhengige lungesegmentene, dvs. det øvre segmentet av den nedre lappen eller det bakre segmentet av den øvre lappen. Anaerober isoleres ofte fra sputum, men det er uklart om disse er de primære patogenene som bør behandles, eller om de rett og slett er én av flere organismer som forårsaker infeksjonen.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Behandling aspirasjonspneumoni

Behandling av aspirasjonspneumoni skjer med clindamycin 450 til 900 mg intravenøst hver 8. time, deretter 300 mg oralt 4 ganger daglig inntil feber og kliniske symptomer er avtatt. Penicillin (enten penicillin G 1 til 2 millioner enheter hver 4. til 6. time eller amoksicillin 0,5 til 1 g oralt 3 ganger daglig) pluss metronidazol 500 mg oralt 3 ganger daglig eller amoksicillin-klavulanat 1,2 g intravenøst 3 ganger daglig, deretter 875 mg/125 mg oralt to ganger daglig eller imipenem 500 mg intravenøst 4 ganger daglig er akseptable alternativer til clindamycin. Behandlingsvarigheten er vanligvis 1 til 2 uker med mindre lungebetennelsen kompliseres av dannelse av lungeabscess. I dette tilfellet kan behandlingen av aspirasjonspneumoni fortsette i 6 uker til 3 måneder. Empyem er en annen vanlig komplikasjon.