Skjeling

Strabismus (heterotropi) er en avvikelse av ett øye fra et felles fikseringspunkt, ledsaget av et brudd på binokulært syn. Denne sykdommen manifesterer seg ikke bare ved dannelse av en kosmetisk defekt, men også ved et brudd på både monokulære og binokulære visuelle funksjoner.

Strabismus er en av de vanligste formene for patologi i synsorganene. Strabismus oppdages hos 1,5–2,5 % av barn. I tillegg til en kosmetisk defekt, som er svært psykisk plagsom, er strabismus ledsaget av en alvorlig forstyrrelse i kikkertfunksjonene. Dette kompliserer synsaktiviteten og begrenser muligheten for å velge et yrke.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsaker til strabismus

Strabismus er polyetiologisk. Utviklingen kan være forårsaket av ametropi (hypermetropi, nærsynthet, astigmatisme), anisometropi (forskjellig refraksjon av de to øynene), ujevn tonus i okulomotormusklene, dysfunksjon i deres funksjon, sykdommer som fører til blindhet eller betydelig reduksjon i synet på ett øye, medfødte defekter i den binokulære synsmekanismen. Alle disse faktorene påvirker den ennå ikke dannede og utilstrekkelig stabile mekanismen for binokulær fiksering hos barn, og ved eksponering for ugunstige faktorer (infeksjonssykdommer, stress, synstretthet) kan det føre til utvikling av strabismus.

Typer og symptomer på strabismus

Det finnes to typer strabismus - samtidig og paralytisk, som avviker både i patogenese og klinisk bilde.

Ved imaginær strabismus er vinkelen som dannes mellom den visuelle linjen og øyets optiske akse 2–3° større enn normalverdien (normalt er vinkelen innenfor 3–4°). Inntrykket av strabismus kan skapes av epikanthus, trekk ved bredden på palpebralfissuren, en uvanlig liten eller stor avstand mellom pupillene i begge øyne. Fravær av justeringsbevegelser og tilstedeværelse av binokulært syn bekrefter diagnosen imaginær strabismus, og i så fall er behandling ikke nødvendig.

Latent strabismus (heterofori) kjennetegnes av riktig posisjon av begge åpne øyne, fravær av binokulært syn. Ved latent strabismus kan øyet avvike innover, utover, oppover eller nedover.

Ideell muskulær balanse i begge øyne kalles ortofori. Heterofori er mye mer vanlig enn ortofori. Heterofori kan oppdages ved å observere justeringsbevegelsen og utelukke betingelser for binokulært syn. Hvis ett øye avviker til den ene eller den andre siden i henhold til typen heterofori, og etter å ha fjernet hånden foretar en justeringsbevegelse til den motsatte siden av den det ble avviket til, indikerer dette tilstedeværelsen av strabismus, korrigert av en impuls til binokulært syn. Ved ortofori forblir øyet i ro. Imaginær strabismus, de fleste typer heterofori, regnes ikke som en patologi i det okulomotoriske apparatet. Bare ekte strabismus er en patologi, som er delt inn i samtidig og paralytisk.

Latent strabismus, eller heterofori

Ideell muskulær balanse i begge øyne kalles ortofori (fra gresk ortos - rett, korrekt). I dette tilfellet, selv når øynene er adskilt (for eksempel ved å dekke dem til), bevares deres symmetriske posisjon og binokulære syn.

Majoriteten (70–80 %) av friske mennesker har heterofori (fra gresk heteros – annet), eller skjult strabismus. Ved heterofori er det ingen ideell balanse mellom funksjonene til de okulomotoriske musklene, men øynenes symmetriske posisjon opprettholdes på grunn av den binokulære fusjonen av de visuelle bildene fra begge øyne.

Heterofori kan være forårsaket av anatomiske eller nevrale faktorer (trekk ved orbitas struktur, tonus i okulomotoriske muskler, etc.). Diagnosen heterofori er basert på utelukkelse av betingelser for binokulært syn.

En enkel måte å avgjøre heterofori på er dekningstesten. Pasienten fikserer en gjenstand (enden av en blyant, undersøkerens finger) med begge øyne, deretter dekker legen det ene øyet med hånden. Hvis heterofori er tilstede, vil det dekkede øyet avvike i retning av den dominerende muskelen: innover (ved esofori) eller utover (ved eksofori). Hvis hånden fjernes, vil dette øyet, på grunn av ønsket om binokulær fusjon (som er utelukket når det er dekket med hånden), utføre en justeringsbevegelse til utgangsposisjonen. Ved ortofori vil øynenes symmetriske posisjon bevares.

Ved heterofori er ingen behandling nødvendig, bare hvis den er betydelig uttrykt, kan binokulær dekompensasjon og astenopi (smerter i øyeområdet, over øyenbrynene) forekomme. I disse tilfellene foreskrives briller (sfæriske eller prismatiske) for å lette synet.

Falskt myseblikk

De fleste har en liten vinkel (3–4°) mellom den optiske aksen som går gjennom hornhinnens sentrum og øyets nodalpunkt, og den visuelle aksen som går fra den sentrale gropen i makula til fikseringsobjektet – den såkalte gammavinkelen (y). I noen tilfeller når denne vinkelen 7–8° eller mer. Ved undersøkelse av slike pasienter forskyves lysrefleksen fra oftalmoskopet på hornhinnen fra sentrum til nesen eller tinningen, noe som resulterer i inntrykk av strabismus. Riktig diagnose kan stilles etter å ha bestemt binokulært syn: ved imaginær strabismus er binokulært syn tilstede og krever ikke behandling.

Samtidig strabismus

Samtidig strabismus er en patologi som hovedsakelig observeres i barndommen, den hyppigst utviklende formen for okulomotoriske lidelser, som i tillegg til øyets avvik fra det felles fikseringspunktet, er preget av et brudd på binokulært syn. Det oppdages hos 1,5–2,5 % av barn. Ved samtidig strabismus bevares funksjonene til de okulomotoriske musklene, mens det ene øyet vil fiksere, det andre – myse.

Avhengig av retningen på det skjelende øyets avvik skilles det mellom konvergent strabismus (esotropi), divergent strabismus (eksotropi) og vertikal strabismus med ett øye som avviker oppover eller nedover (hyper- og hypotropi). Ved torsjonsforskyvninger av øyet (helning av det vertikale meridianen mot nesen eller tinningen) snakker vi om syklotropi (eks- og insyklotropi). Kombinert strabismus er også mulig.

Av alle typene samtidig strabismus er de hyppigst observerte konvergente (70–80 % av tilfellene) og divergente (15–20 %). Vertikale og torsjonale avvik observeres vanligvis ved paretisk og paralytisk strabismus.

Avhengig av øyets avvikelses art skilles det mellom ensidig, dvs. monolateral, strabismus, når det ene øyet myser konstant, og vekslende, der det ene øyet deretter myser vekselvis.

Avhengig av graden av akkommodasjon i forekomsten av strabismus, skilles det mellom akkommodativ, delvis akkommodativ og ikke-akkommodativ strabismus. Impulsen til akkommodasjon er økt ved hypermetropi og redusert ved nærsynthet. Normalt er det en viss sammenheng mellom akkommodasjon og konvergens, og disse funksjonene utføres samtidig. Ved strabismus er forholdet mellom dem forstyrret. En økt impuls til akkommodasjon ved hypermetropi, oftest observert i barndommen, forsterker stimulansen til konvergens og forårsaker en høy frekvens av konvergent strabismus.

Samtidig strabismus

Akkommodativ strabismus

Akkommodativ strabismus (mer enn 15 % av pasientene) kjennetegnes ved at deviasjon (avvik i øyet) elimineres ved optisk korreksjon av ametropi, dvs. konstant bruk av briller. I dette tilfellet gjenopprettes ofte binokulært syn, og pasientene trenger ikke kirurgisk behandling. Ved ikke-akkommodativ strabismus eliminerer ikke bruk av briller avviket, og behandlingen må nødvendigvis inkludere kirurgisk inngrep. Ved delvis akkommodativ strabismus reduserer bruk av briller, men eliminerer ikke avviket fullstendig.

Strabismus kan også være permanent eller periodisk, når avviket veksler med øyets symmetriske posisjon.

Samtidig strabismus er ledsaget av følgende sensoriske forstyrrelser: redusert synsskarphet, eksentrisk fiksering, funksjonelt skotom, diplopi, asymmetrisk binokulært syn (unormal netthinnekorrespondanse) og svekket dybdesyn.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling av strabismus

Behandling for strabismus inkluderer resept på briller, pleoptikk, ortoptikk og kirurgisk inngrep på okulomotoriske muskler.

Briller for strabismus foreskrives for å korrigere brytningsfeilen. Dette forbedrer synet, har en betydelig effekt på øynenes stilling, normaliserer forholdet mellom akkommodasjon og konvergens, og skaper forutsetninger for utvikling av binokulært syn. Briller foreskrives basert på objektive refraksjonsbestemmelsesdata under forhold med medikamentell avslapning av akkommodasjonen (atropininstillasjon). Etter hvert som øyet vokser og brytningen endres mot emmetropi, bør styrken til de korrigerende linsene avta, og til slutt kan briller helt avbrytes.

Ved konvergent strabismus har nesten 70 % av barn hypermetropi. Det korrigeres fullstendig med en rabatt på 0,5–1 D for tonus i ciliarmuskelen. Hos 60 % av barn med divergent strabismus utvikles nærsynthet. I disse tilfellene foreskrives full korreksjon av nærsynthet.

Strabismus - Behandling

Behandling av strabismus med kirurgi

For å eliminere strabismus brukes to typer operasjoner: styrking og svekkelse av muskelfunksjonen. Operasjoner som styrker muskelfunksjonen inkluderer reseksjon - forkorting av muskelen ved å fjerne dens del ved festepunktet til senehinnen og sy den tilbake til dette stedet. Av operasjonene som svekker muskelfunksjonen, er den vanligste retresjon - å flytte muskelen, kutte ved festepunktet, bakover (ved inngrep i de rette musklene) eller fremover (ved inngrep i de skrå musklene) med suturering til senehinnen.

Den optimale alderen for å utføre kirurgi for samtidig strabismus bør anses å være 3–5 år, når ineffektiviteten av optisk korreksjon av ametropi allerede har blitt ganske tydelig og aktive ortoptiske øvelser kan utføres i pre- og postoperative perioder.

Type kirurgisk inngrep, størrelsen på reseksjon eller reseksjon velges avhengig av type og vinkel på strabismus. I mange tilfeller er det nødvendig å ty til kombinerte operasjoner (for eksempel recessjon og reseksjon samtidig), inngrep på begge øyne (ved alternerende strabismus), og utføre kirurgisk korreksjon av strabismus i flere trinn. Hvis det etter første trinn av operasjonen gjenstår en restvinkel av strabismus, utføres andre trinn av operasjonen etter 6–8 måneder.

I den postoperative perioden fortsettes pleopto-ortoptisk behandling, med sikte på å gjenopprette og styrke binokulært syn ved hjelp av metodene som er nevnt ovenfor.

Strabismus - Operasjon