Skjeling

Strabismus (heterotrofi) - avviket fra det ene øyet fra det felles fikseringspunktet, ledsaget av et brudd på kikkerten. Denne sykdommen manifesteres ikke bare i dannelsen av en kosmetisk defekt, men også et brudd på både monokulære og binokulære visuelle funksjoner.

Strabismus er en av de vanligste former for patologi i synets organ. Strabismus oppdages hos 1,5-2,5% av barn. I tillegg til den kosmetiske ulempen, som er veldig smertefullt psykologisk, er strabismus ledsaget av en alvorlig forstyrrelse av kikkertfunksjoner. Dette gjør det vanskelig for visuell aktivitet og begrenser valg av yrke.

[1], [2],

Årsakene til strabismus

Skjeling polyetiology. Grunnen for utviklingen kan være ametropi (hyperopi, nærsynthet, astigmatisme) anisometropi (forskjellig brytning av de to øyne), ujevn tone av oculomotor muskler, forstyrrelser i deres funksjon, sykdommer som fører til blindhet eller betydelig tap av syn på det ene øyet, medfødte mekanismer for binokulært syn. Alle disse faktorene har en innvirkning på mer uformet og utilstrekkelig stabil mekanisme av kikkerten fiksering hos barn og i tilfelle av virkningen av ugunstige faktorer (infeksjoner, stress, tretthet i øynene) kan føre til fremveksten av strabisme.

Typer og symptomer på strabismus

Det er to typer strabismus-vennlige og paralytiske, som både er forskjellig i patogenesen og i det kliniske bildet.

Når imaginære myse vinkel som dannes av en visuell linje og en optisk akse for øyet, er større enn den normale verdi ved 2-3 ° C (normal vinkel er i størrelsesorden 3-4 "). Avtrykket akn skape epicanthus strabisme, særlig øyespalte bredde, en usedvanlig liten eller stor Avstanden mellom elever i begge øyne. Mangelen på justeringer av bevegelser, tilstedeværelsen av kikkerten bekrefter diagnosen fantasisk strabismus, der behandling ikke er nødvendig.

Den latente krøllen (heterophory) er preget av den korrekte posisjonen til to åpne øyne, fraværet av kikkerten. Med skjult strabismus kan øyet svinge til innsiden, utover, oppover eller nedover.

Den ideelle muskulære balansen mellom begge øynene kalles ortoforien. Heterophori forekommer mye oftere enn ortoforisk. Du kan oppdage heterofore ved å observere installasjonsbevegelsen og unntatt betingelsene for kikkert. Hvis man øye avviker i en eller annen i henhold til typen Heterophoria retning, og etter avvenning hender kan skape bevegelse i retning motsatt av det som er blitt forkastet, betyr det at nærvær av strabisme, korrekt impuls til binokulært syn. Ved ortoforiet forblir øyet i ro. Imaginary strabismus, de fleste typer heterophoryia tilhører ikke det oculomotoriske apparatets patologi. Patologi er bare sann strabismus, som er delt inn i vennlig og paralytisk.

Skjult skurk eller heteroforisk

Den ideelle muskulære balansen mellom begge øynene kalles ortoforien (fra greske ortos - rett, høyre). I dette tilfellet, selv når øynene er separert (for eksempel ved å dekke), blir deres symmetriske posisjon og kikkert sikret.

De fleste (70-80%) av friske mennesker har heteroforisk (fra greske heteros - en annen), eller skjult strabismus. På heterophory er det ingen perfekt balanse mellom funksjonene til de oculomotoriske musklene, men den symmetriske posisjonen til øynene blir bevart på grunn av binokulær fusjon av de øynes visuelle bilder.

Heterophori kan være forårsaket av anatomiske eller nervøse faktorer (særegenheter av baneens struktur, tonen til de oculomotoriske musklene, etc.). Diagnosen heterofor er basert på utelukkelse av forhold for kikkerten.

En enkel måte å bestemme heterophori på er en prøve med et deksel. Faget fikserer et objekt (enden av blyanten, forskerenes finger) med to øyne, og doktoren dekker et øye med hånden. I nærvær av heterophori vil det lukkede øyet avvike mot handlingen av den fremherskende muskelen: inne (med esophori) eller utenfor (exophori). Hvis hånden fjernes, vil dette øyet på grunn av ønsket om kikkertfusjon (ekskludert når dekker med hånden) gjøre justeringsbevegelsen til startposisjonen. I tilfelle av ortoforer vil den symmetriske posisjonen til øynene vedvare.

Når heteroforebehandling ikke er nødvendig, kan det kun med sin signifikante alvorlighetsgrad oppstå kikkert dekompensering og asteni (smerte i øyet, superciliary). I disse tilfellene utnevne briller som letter visjonen (sfærisk eller prismatisk).

Imaginary strabismus

De fleste mennesker har en liten vinkel (34 °) mellom en optisk akse som går gjennom senteret av hornhinnen og knutepunktet i øyet og den visuelle akse som strekker seg fra den sentrale fossa til macula feste gjenstanden, - såkalt vinkel gamma (y). I noen tilfeller når denne vinkelen 7-8 ° eller mer. Undersøkelse av pasienter fra oftalmoskop lys refleks på hornhinnen er forskjøvet fra midten til nesen eller til templet, forårsaker et inntrykk av skjeling. Riktig diagnose kan gjøres etter fastsettelse av binokulært syn: binokulært syn tilgjengelig og behandling er ikke nødvendig når den påståtte skjeling.

Vennlig strabismus

Vennlig strabisme - patologi observert hovedsakelig hos barn, som oftest voksende form oculomotor lidelser som foruten øyne avvik fra et generelt synspunkt feste, er kjennetegnet ved svekket binokulært syn. Det oppdages i 1,5-2,5% av barn. Med en vennlig strabismus forblir funksjonene til de oculomotoriske musklene, med ett øyefiksering, den andre med en klippe en.

Avhengig av retningen av avviket myser øye å skille konvergerende myse (esotropia) divergerende (exotropia), vertikal strabismus ved en avvikelse av det ene øyet oppover eller nedover (hyper- og hydrotroper). Når øyet torsjon forspenningen (skråningen av sin vertikale meridianen mot nesen eller tempel) indikerer cyclotropia (ex og intsiklotropiya). Det er også mulig å kombinere strabismus.

Av alle slags vennlig strabismus observeres konvergens (70-80% av tilfellene) og divergerende (15-20%) oftest. Vertikale og torsjonsabnormiteter er som regel kjent med paretisk og paralytisk strabismus.

Av avvikets natur skiller øynene seg ensidig, det vil si monolatert, strabismus, når et øye konstant slår og veksler, hvor det ene eller det andre øyet vekser vekselvis.

Avhengig av graden av deltakelse av innkvartering i utseendet til strabismus, er det imøtekommende, delvis imøtekommende og ikke-innboende strabismus preget. Impulsen til overnatting ble økt med hypermetropi og redusert i nærsynthet. Normalt er det en klar sammenheng mellom overnatting og konvergens, og disse funksjonene utføres samtidig. Når strabismus er, er deres forhold brutt. Den økte impulsen til innkvartering med hypermetropi, oftest observert i barndommen, øker incitamentet til konvergens og forårsaker en høy frekvens av konvergent strabismus.

Vennlig strabismus

Overnatting strabismus

Den imøtekommende strabismus (mer enn 15% av pasientene) kjennetegnes ved at avviket (øyeavvik) elimineres ved optisk korreksjon av ametropia, dvs. Konstant bruk av briller. I dette tilfellet blir kikkerten ofte restaurert og pasienter trenger ikke kirurgisk behandling. I tilfelle uvanlig strabismus, bruker briller ikke avvik og behandling bør nødvendigvis omfatte kirurgisk inngrep. Med delvis imøtekommende strabismus reduserer briller, men eliminerer ikke helt avviket.

Strabismus kan også være permanent eller periodisk når tilstedeværelsen av avvik alternerer med øynets symmetriske stilling.

Vennlig myse fulgt av de følgende sensoriske forstyrrelser: redusert synsskarphet, eksentriske fiksering, funksjonell scotoma, dobbeltsyn, asymmetrisk binokulært syn (unormal retinal korrespondanse), i strid med den dype.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Behandling av strabismus

Behandling med strabismus inkluderer utnevnelse av briller, pleoptics, orthotics og kirurgisk inngrep på de oculomotoriske musklene.

Poeng med strabismus er foreskrevet for å korrigere brytningsanomali. Dette forbedrer visjonen, har en betydelig effekt på øynens stilling, normaliserer forholdet mellom innkvartering og konvergens, skaper forholdene for utvikling av kikkert. Brillene er foreskrevet på grunnlag av data ved objektiv bestemmelse av brytning under forholdene for legemiddelavslapping av innkvartering (instillasjon av atropin). Videre, med øyets vekst og endringen i brytningen mot emmetropien, bør styrken av korrigerende briller reduseres, som et resultat kan briller generelt avbrytes.

Med konvergent strabismus har nesten 70% av barna hypermetropi. Den er korrigert fullstendig med en rabatt på 0,5-1 dpt på tonen i ciliarymusklene. Hos 60% av barna med divergerende stropper utvikler myopi. I disse tilfellene er en fullstendig korreksjon av nærsynthet foreskrevet.

Strabismus - Behandling

Behandling av strabismus ved operasjon

For å eliminere strabismus, brukes to typer operasjoner: forsterkende og avslappende muskler. Til operasjoner som forsterker muskelsvirkningen, inkluderer reseksjon - forkortelse av muskelen ved å kutte ut sin side ved vedlegget til scleraen og sy igjen til dette stedet. Av operasjoner, reduserer effekten av muskelen, er den mest utbredte nedgangen - bevege seg i musklene, grov ved festepunktene, bakre (med direkte inngrep på de muskler) eller anteriort (med intervensjoner i skrå musklene) med sy det til senehinnen.

Optimal for kirurgi ved samtidig skjeling bør vurderes i en alder av 3-5 år, når det er helt klart avslørte ineffektivitet av den optiske korreksjon av brytningsfeil og kan utføres aktive ortoptist øvelser i pre- og postoperative perioder.

Type kirurgisk inngrep, reseksjonen eller resesjonen er valgt avhengig av type og vinkel på strabismus. I mange tilfeller er det nødvendig å ty til den kombinerte operasjoner (for eksempel nedgangstider og reseksjon samtidig), inngrep i begge øynene (med vekslende skjeling), for å produsere den kirurgisk korreksjon av skjeling i flere etapper. Hvis residualvinkelen av strabism forblir etter første trinn i operasjonen, utføres andre trinn i operasjonen etter 6-8 måneder.

I den postoperative perioden fortsetter pleopto-ortoptisk behandling, med sikte på å gjenopprette og styrke binokulær syn på måtene som er nevnt ovenfor.

Strabismus - Operasjon