Oftalmoplegi

Oftalmoplegi - nedsatt mobilitet i øyet; kan bestemmes av en eller flere grunner.

1. Orbitalformasjon.
2. Begrensende myopati med skjoldbruskkjertel i øyet eller mytose i banen.
3. Lesjoner av den oculomotoriske nerven med karotid-cavernøs anastomose, Tolosa-Huni syndrom og maligne svulster i lacrimal kjertelen.
4. Pincering av ekstraokulære muskler eller fasciae med bruddbrudd.
5. Splitting optiske nervefibre med meningioma i skallet.

Forskjellen mellom restriktiv og nevrologisk oftalmoplegi

Følgende tester kan bidra til å skille den restriktive motoriske dysfunksjonen fra det neurologiske.

Den tvingende forskyvningstesten

• drypp dråper av bedøvelse;
• fukt bomullsulden med en bedøvelsesløsning og plasser dem på begge øynene i det området av musklene som undersøkes i 5 minutter;
• Ta tak i muskelen i det berørte øyet med pincettene på vedlegget og roter øyet i retning av begrensning av mobilitet.
• Gjenta testen for et paret øye.

Positivt resultat: vanskeligheter eller manglende evne til å skifte øyet indikerer en begrensende årsak, for eksempel skjoldbrusk myopati eller muskel sammentrekning på bruddstedet. På motsatt side av motstanden blir det ikke observert bevegelse dersom prosessen ikke har en tosidig natur.

Negativt resultat: Motstanden vil ikke bli observert i begge øynene i tilfelle nevrologisk patologi og muskelparese.

Testen for å bestemme forskjellen i intraokulært trykk

• intraokulært trykk måles ved øyets normale posisjon;
• Måling gjentas i øyets posisjon når du prøver å se mot begrensning av mobilitet.

Positivt resultat: økt intraokulært trykk med 6 mm Hg. Art. Og flere antyder at motstand skyldes muskelbegrensning.

Negativt resultat: økt intraokulært trykk mindre enn 6 mm Hg. Art. Antyder en nevrologisk patologi.

Enkel pulsering er best avslørt når den ses gjennom en glidelampe og spesielt når man utfører applanasjonstonometri.

Fordelen med denne testen sammenlignet med tvungen forskyvning er mindre ubehag for pasienten og et mer objektivt resultat.

Saccadic øyebevegelser i nevrologiske prosesser kjennetegnes av en reduksjon i hastighet, mens med restriktive feil observeres plutselige stopp ved normal hastighet av denne typen bevegelser.

Årsaker til synsforstyrrelser

1. Eksponeringskeratopati - den hyppigste årsaken til synshemming, er sekundær i naturen på grunn av uttalte eksoftalm i kombinasjon med lagofthalmos og det forstyrrede Bell-fenomenet.
2. Komprimering optisk neuropati er preget av tegn på forstyrrelse fra intraokulært trykk: nedsatt synsstyrke, fargesyn og kontrastfølsomhet, synsfeltdefekter, svekket ledning og endringer i optisk plate.
3. Kolliderne i makulaen kan noen ganger føre til synsforstyrrelser.

Dynamiske egenskaper

Følgende dynamiske tegn kan bidra til diagnose av patologi.

1. Økning av venetrykk ved en bestemt stilling av hodet, Valsalvas prøven kompresjon eller halsvenene kan føre til utseendet eller øke exophthalmos i pasienter med vene uregelmessighet bane og viser kapillære hemangiomer av den bane i barn.
2. Pulsering, hvis årsak kan være arteriovenøs anastomose eller feil i bane i bane.
   • I det første tilfellet er rippelen ledsaget av støy, avhengig av feilens størrelse.
   • I sistnevnte tilfelle overføres pulsering fra cerebralsiden til cerebrospinalvæsken og støy blir ikke ledsaget.
3. Støy er karakteristisk for carotidio-cavernous fistel. Det er bedre hørbart ved hjelp av et stetoskop og reduseres eller forsvinner når den ipsilaterale karotenalarien knuses.

Endringer i platen av optisk nerve

1. Atrofi av den optiske nerven, som kan være preget av dets ødem, er en manifestasjon av uttalt kompresjonsoptisk neuropati. Hovedårsakene er skjoldbrusk sykdom i øyet og svulster i optisk nerve.
2. Optikotsiliarnye shunter bestå av ekspanderte, eksisterende normale parapapillyarnyh kapillærer som shunt blod fra et venesystem i retinal parapapillyarnuyu årehinnen okklusjon normale dreneringsveier. Med oftalmopopi forsterkes karene, ofte den temporale halvdelen, forstørret og vridd og forsvinner ved kanten av den optiske nerveplaten. Av dette mønsteret kan bli observert i tumor av banen eller synsnerven, komprimere den sistnevnte i sin bane og i strid med den strøm av blod fra det sentrale retinal vene. Oftest forekommer shunts med meningiom i det optiske nerveskallet, men kan forekomme med gliomas og hulskjevehemangiomer.

Choroidal folds

Denne gruppen av parallelle vekslende lys og mørke anbudslinjer og striae, oftest plassert i bakpolen. Choroid folds observeres i ulike orbitale patologier, inkludert svulster, distyroid oftalmopati, inflammatoriske prosesser og mucoceler. Foldene er vanligvis asymptomatiske og fører ikke til forringelse av synet, selv om det hos enkelte pasienter forekommer et skifte av brytning mot hypermetropi. Selv om foldene av choroid kombineres hyppigere med uttalt exofthalmos og anterior lokaliserende svulster, kan det i noen tilfeller utseendet deres utgjøre en klinisk signifikant eksoftalmos.

Endringer i karene i netthinnen

1. Kryp og ekspansjon av vener er karakteristisk for arteriovenøse anastomoser.
2. Veneutvidelse kan også kombineres med en stagnerende plate i pasienter med volumdannelse av bane.
3. Okklusjon av kar kan observeres med carotid-cavernøs anastomose, cellulitt i bane og svulster i optisk nerve.

Spesielle forskningsmetoder

1. CT er nyttig for å beskrive beinstrukturer, lokalisering og størrelse av volumetriske formasjoner. Spesielt verdifull hos pasienter med traumer i bane, tk. Bidrar til å oppdage selv små sprekker, fremmedlegemer, blod, ekstraokulær muskelbråk og emfysem. Imidlertid er CT dårlig informativ i differensieringen av forskjellige mykvevstrukturer "som har samme radiografiske tetthet.
2. MR kan visualisere prosessene ved toppens bane og spredningen av orbitale svulster i kranialhulen. STIR - en modus for undertrykkelse av fett ved Tl-vektet tomografi - er svært verdifull for definisjon av aktivitet av inflammatorisk prosess ved skjoldbrusk sykdom i øyet.
3. Radiografer med fremkomsten av CT og MR har delvis mistet sin betydning. Det er 2 hovedprognoser:
   • Caldwell projeksjon, hvor nesen og pannen til pasienten berører filmen. Det er oftest brukt til orbitale lesjoner;
   • Fremspringet av Waters, når pasientens hake er litt forhøyet, er nyttig for å diagnostisere brudd på den nedre orbitalveggen.
4. Fin nålbiopsi utføres under CT-kontroll ved hjelp av en nål. Denne teknikken er spesielt nødvendig for pasienter med mistanke om metastatisk orbitalskade og med fremveksten av svulster fra tilstøtende strukturer i bane. Når du utfører en biopsi, kan det oppstå komplikasjoner i form av blødning og perforering av øyet.

[1], [2], [3], [4], [5]