Synsskarphet: test av synsskarphet

Sentralsynet er synet som bestemmer oppfatningen av et objekt som er fiksert av blikket. Sentralsynet utføres av sensorene i den sentrale fovea i netthinnens makula og er karakterisert av den største synsskarpheten. Impulsen fra hver tappe i den sentrale fovea i netthinnen passerer gjennom separate nerver gjennom alle deler av synsbanen, noe som garanterer den høyeste synsskarpheten.

Romlig synsskarphet er evnen til å skille individuelle elementer i et objekt eller oppfatte det som en helhet. Det er kvantitativt ekvivalent med den minste skillevinkelen, beregnet fra øyets nodalpunkt mellom to objekter, slik at de kan sees separat. Den minste skillevinkelen er 1 bueminutt eller mindre, noe som tilsvarer linje 6/6 på Snellen-optotyper fra en avstand på 6 m.

Synsskarphet er følsomheten til den visuelle analysatoren, som gjenspeiler evnen til å skille komponentene og grensene til synlige objekter; den er orientert av den minste vinkelavstanden mellom to punkter, der de oppfattes separat. Den minste vinkelavstanden tilsvarer omtrent ett minutt, ved denne verdien er størrelsen på bildet på netthinnen 0,004 mm, som tilsvarer diameteren på kjeglen. Den visuelle analysatoren er i stand til å fange opp objekter som er større enn diameteren på kjeglen. Komponentdelene i et objekt skilles når eksiterte kjegler er atskilt av bare én ueksitert kjegle.

For å studere synsskarphet brukes spesielle tabeller som inneholder optotyper i forskjellige størrelser (bokstaver, tall, tegn).

Indikasjoner for synsskarphetstesting

Pasientklager over redusert syn. Synsskarphet bestemmes også under forebyggende undersøkelser.

Forberedelse til synsskarphetstesting

Utstyr: Roth-apparat, Golovin-Sivtsev-bord (visometribord for barn), peker, sterk lyskilde (for å bestemme lysprojeksjon).

Før prosedyren for å bestemme synsskarphet, forklares prosedyren for å gjennomføre studien til pasienten.

Metodikk og tolkning av synsskarphetstesting

Pasienten sitter 5 meter fra bordet. Synsskarphetstesten utføres vekselvis: først for høyre øye (OD), deretter for venstre øye (OS). Øyet som ikke deltar i testen dekkes med et skjold (et ark, en håndflate). Tabellsymbolene vises i 2–3 sekunder, og pasienten blir bedt om å navngi dem. Forsikre deg om at pekeren ikke forstyrrer lesingen av symbolene. Synsskarphet bestemmes av symboler med minimumsstørrelse som pasienten kan gjenkjenne. Det kan ikke være noen feil ved lesing av de første 7 linjene; fra og med den 8. linjen neglisjeres én feil i en linje (synsskarphet angis i en hvilken som helst rad til høyre for optotypene).

Eksempel på dataregistrering: Visus OD=1,0; Visus OS 0,6.

Hvis synsskarpheten er mindre enn 0,1 (pasienten ser ikke den første linjen i diagrammet fra en avstand på 5 meter), bør han bringes til en avstand (d) hvorfra han vil kunne navngi symbolene i den første raden (et normalt øye gjenkjenner symbolene i denne raden fra 50 m; D = 50 m). Beregning ved hjelp av Snellen-formelen:

Visus=d/D (m),

Hvor Visus (Vis, V) er synsskarphet;

D - avstanden pasienten leser den første raden fra:

D er den beregnede avstanden hvorfra komponentene i symbolene i denne raden er synlige i en visuell vinkel på 1 (angitt i en hvilken som helst rad til venstre for optotypene).

Hvis pasienten ikke gjenkjenner symbolene i den første raden fra en avstand på 50 cm, karakteriseres synsskarpheten av avstanden fra hvilken pasienten er i stand til å telle de spredte fingrene på hånden som legen viser frem (eksempel: Visus OD = telle fingre fra en avstand på 15 cm fra ansiktet). Hvis pasienten ikke er i stand til å telle fingre, selv om han ser bevegelsen av hånden nær ansiktet, registreres dataene om synsskarphet som følger: Visus OS = bevegelse av hånden nær ansiktet.

Den laveste synsstyrken er øyets evne til å skille lys fra mørke. Dette testes i et mørkt rom ved å belyse øyet med en klar lysstråle. Hvis pasienten ser lys, er synsstyrken lik lyspersepsjonen (Visus OD= 1/*, eller perceptio lutis). Ved å rette en lysstråle mot øyet fra forskjellige sider (ovenfor, under, høyre, venstre), utføres en test for å se hvor godt evnen til individuelle områder av netthinnen til å fange lys er bevart. Riktige svar vises på riktig lysprojeksjon (Visus OD=1/* proectio lucis certa). Ved uklarhet i øyets østiske media (hornhinne, linse, CT), kan synsstyrken reduseres til lyspersepsjon, men lysprojeksjonen bestemmes nesten alltid riktig. Ved feilaktig lysprojeksjon er det nødvendig å vise fra hvilken side pasienten ser lyset (for eksempel lyspersepsjon fra tinningen, ovenfra og nedenfra).

Fravær av korrekt lysprojeksjon (perceptio et proectio lucis incerta) hos individet, eller absolutt fravær av lyspersepsjon (Visus=O), indikerer skade på netthinnen eller synsnerven.

I engelsktalende land bestemmes synsskarphet tradisjonelt fra en avstand på 20 fot eller 6 m (det er 30,5 cm i én fot) og skrives ned ved hjelp av Snellen-formelen som en brøk.

Testing av synsskarphet hos barn i den preverbale utviklingsfasen

En sammenlignende vurdering av synet på begge øyne utføres ved ganske enkelt å observere barnet.

1. Å dekke til det ene øyet, noe som oppfattes negativt av barnet, indikerer lav synsskarphet i det andre øyet.
2. Fikseringstesten utføres som følger:
   • et 16 D prisme plasseres med basen ned foran det ene øyet, mens det andre øyet dekkes til;
   • øyet bak prismet avviker oppover og opprettholder fiksering;
   • observer øyet som ligger bak prismet;
   • fiksering vurderes som sentral eller ikke-sentral, stabil eller ustabil;
   • åpne det andre øyet og bestem evnen til å opprettholde fiksering;
   • Hvis det litt åpne øyet blir fiksert, reduseres synsskarpheten;
   • Hvis fikseringen vedvarer etter blunking, er synsskarpheten høy;
   • hvis fikseringen veksler, er synsskarpheten i begge øyne lik;
   • testen gjentas ved å plassere prismet foran det andre øyet;
   • Monokulær fiksering må være sentral, stabil og opprettholdes av hvert øye.
3. Hundretusenvis av godteritesten er en stor test som sjelden utføres. Vanligvis er et barn i stand til å se og plukke opp små godterier på en avstand på 33 cm med en synsskarphet på minst 6/24.
4. Rotasjonstesten er kvantitativ og evaluerer barnets evne til å fiksere blikket med begge øyne åpne. Den utføres som følger:
   • undersøkeren holder barnet vendt mot seg og roterer ham/henne raskt 360 grader;
   • Ved normalt syn rettes barnets blikk mot rotasjon under påvirkning av vestibulær-okulær refleks. Øyeeplene går intermittent tilbake til primærposisjonen, noe som er ledsaget av rotasjonsnystagmus;
   • Når rotasjonen stopper, forsvinner nystagmus med undertrykkelse av postrotasjonsnystagmus ved gjenopprettelse av fiksering;
   • Hvis synet er betydelig redusert, forsvinner ikke den induserte nystagmusen etter at rotasjonen stopper, siden den vestibulær-okulære refleksen ikke blokkeres av prinsippet om visuell tilbakemelding.
5. Preferansefikseringsteknikker kan brukes fra spedbarnsalderen. Spedbarn har en tendens til å reagere på et mønster snarere enn en homogen stimulus. Spedbarnet vises en stimulus, og undersøkeren observerer øynenes fikseringsbevegelser. Eksempler på stimuli inkluderer Teller-diagrammer for synsskarphetstesting, som består av svarte søyler med varierende tykkelse, og Cardiff-diagrammer, som består av former med varierende konturer. Tykke søyler eller former med tykke konturer (med lav romlig frekvens) sees bedre enn de med tynne, og synsskarphet vurderes deretter. Ved amblyopi er synsskarphet bestemt av gitter ofte høyere enn det som estimeres av Snellen-optotyper; i sin tur kan synsskarphet bestemt av Teller-diagrammer også overvurderes.
6. Mønsterfremkalte visuelle kortikale potensialer reflekterer romlig kontrastfølsomhet. De brukes primært til å diagnostisere optisk nevropati.
7. Optokinetisk nystagmus kan indikere synsskarphet avhengig av størrelsen på båndene.

Testing av synsskarphet hos barn i den verbale utviklingsfasen

1. Innen 2-årsalderen har de fleste barn tilegnet seg tilstrekkelige språkferdigheter til å navngi optotypebilder, slik som de ifølge Kau.
2. Innen 3-årsalderen kan de fleste barn gjenkjenne individuelle optotyper i Sheridan-Gardiner-testen. Ulempen med denne metoden er at den overvurderer synsskarphet ved amblyopi fordi den ikke produserer fenomenet "trengsel". Keeler LogMAR-testen er mer diagramlignende og mer nøyaktig for å bestemme synsskarphet ved amblyopi fordi den krever at barnet matcher et par fra en gruppe optotyper.
3. Innen 4-årsalderen kan de fleste barn få synsskarpheten testet ved hjelp av Snellen-diagrammer.

Studie av stereopsis

Stereopse måles i buesekunder (1 = 60 bueminutter; 1 bueminutt = 60 buesekunder). Det bør huskes at normal romlig synsskarphet er 1 bueminutt, og normal stereostrofi er 60 sekunder (som tilsvarer 1 minutt). Jo lavere verdi, desto høyere synsskarphet.

Titmus-testen

Dette er et tredimensjonalt polaroidvektorgrafi i hefteform, bestående av to tabeller som pasienten ser gjennom polaroidbriller. På høyre side av heftet er det en stor flue, til venstre - sirkler og dyr. Testen utføres i en avstand på 405 mm.

1. «Flue» – en test for grov stereopsis (3000 buesekunder), spesielt informativ for små barn. Fluen skal se tredimensjonal ut, og barnet blir bedt om å «løfte» den etter en av vingene. I mangel av grov stereopsis ser fluen flat ut, som på fotografiet (hvis du snur heftet, blir bildet flatt). Hvis pasienten insisterer på at fluens vinger stikker ut, er vurderingen av stereoskopisk syn feil.
2. «Sirkler» er en serie trinntester for å vurdere stereosyn. Hver av Y-kvadrater består av fire sirkler. Hver av sirklene har en viss grad av disparitet, og ved normal stereopsis stikker den ut foran planet. Stereoskopisk synsskarphet beregnes ved hjelp av tabellen som er festet til testen. Disparitetsvinkelen er fra 800 til 40 buesekunder. Hvis pasienten ser en forskyvning av sirkelen til siden, har vedkommende ikke stereoskopisk syn og er orientert monokulært.
3. "Dyr". Testen ligner på sirkeltesten og består av 3 rader med dyr, hvorav ett stikker ut foran planet. Graden av ulikhet er fra 400 til 100 buesekunder.

TNO-test

Random Dots-testen består av 7 tabeller sett gjennom rødgrønne briller. Hver tabell viser forskjellige figurer (firkanter, kryss osv.) dannet av tilfeldige prikker med komplementærfarger. Noen figurer er synlige uten rødgrønne briller, mens andre er "skjult" og bare synlige med stereoskopisk syn i rødgrønne briller. De første 3 tabellene er utformet for å identifisere stereoskopisk syn, og de følgende - for å kvantifisere det. Siden TNO-testen ikke inneholder monokulære "hint", måler den stereopsis mer nøyaktig enn Tiimus-testen. Forskjellen varierer fra 480 til 15 buesekunder.

Språktest

Denne testen krever ikke spesielle briller. Objekter visualiseres separat av hvert øye gjennom innebygde elementer med sylindriske linser. Forskyvningen av prikker skaper ulikhet. Pasienten blir bedt om å navngi eller peke på en enkel figur på et kort, for eksempel en stjerne. Lang-testen er spesielt informativ for å vurdere stereopsis hos små barn og spedbarn, siden de instinktivt strekker ut hendene og peker på bilder. Undersøkeren kan observere barnets øyebevegelser fra ett bilde til et annet. Ulikheten varierer fra 1200 til 600 buesekunder.

Frisby-testen

Testen består av tre gjennomsiktige plastplater med varierende tykkelse. På overflaten av hver plate er det trykket fire firkanter med små tilfeldige figurer. I en av rutene er det en «skjult» sirkel, innenfor hvilken figurene er trykket på baksiden av platen. Pasienten må identifisere denne skjulte sirkelen. Testen krever ikke spesielle briller, siden avviket skapes av tykkelsen på platen og kan varieres ved å nærme seg og bevege seg bort fra platen. Avviket varierer fra 600 til 15 buesekunder.

Prisme med basen vendt utover

En rask og enkel metode for å oppdage binokulært syn hos barn som ikke kan gjennomgå stereotesting. Testen utføres som følger: et 20 D prisme plasseres med basen utover foran øyet (i dette tilfellet høyre). Dette forskyver netthinnebildet mot tinningen, noe som forårsaker dobbeltsyn. Undersøkeren observerer justeringsbevegelsen:

• bevegelse av høyre øye til venstre for å gjenopprette fiksering (adduksjon til høyre) med en tilsvarende bevegelse av venstre øye til venstre (abduksjon til venstre) i samsvar med Herings lov;
• venstre øye gjør en justeringsbevegelse mot høyre (reduksjon mot venstre);
• fjern prismet, observer bevegelsen til begge øynene til høyre;
• venstre øye beveger seg til høyre for å gjenopprette fusjonen.

De fleste barn med godt kikkertsyn bør kunne overvinne et 20 D prisme, ellers bør svakere prismer (16 D eller 12 D) brukes.

Undersøkelse av sensoriske abnormiteter

Worths firepunktstest

Gjennomføring

• Pasienten får en rød linse foran høyre øye, som kutter av alle farger unntatt rødt; en grønn linse får foran venstre øye, som kutter av alle farger unntatt grønt;
• Pasienten får vist en tromme med fire sirkler: én rød, to grønne og én hvit.

Resultater

• Alle figurer er synlige - normal fusjon.
• Synligheten av alle figurer i nærvær av en manifest form for strabismus indikerer ACS.
• Pasienten ser 2 røde figurer - undertrykkelse av venstre øye.
• Pasienten ser 3 grønne figurer - undertrykkelse av høyre øye.
• Pasienten ser 2 røde og 3 grønne figurer - tilstedeværelsen av diplopi.
• Hvis de grønne og røde tallene veksler, foreligger vekslende undertrykkelse.

Bagolini stripete briller

Hver linse er belagt med små striper, og en punktkilde av lys sett gjennom dem blir en linje, lik en Maddox-stav.

Gjennomføring

• to linser i en vinkel på 45 og 135 grader plasseres foran hvert øye, og pasienten fikserer på en punktlyskilde;
• hvert øye oppfatter en skrå lyslinje, vinkelrett på linjen som oppfattes av det parrede øyet;
• Forskjellige bilder vises foran hvert øye under biokularitetsforhold.

Resultatene kan ikke tolkes riktig før det er kjent at det foreligger manifest strabismus.

• To striper krysser hverandre i midten og danner et skrått kryss ("X") - pasienten har ortotropi eller ACS.
• To linjer er synlige, men ikke i form av et kryss – pasienten har diplopi.
• Hvis bare én stripe er synlig, forekommer ikke samtidig persepsjon.
• I en av stripene er et lite gap synlig - det er et sentralt undertrykkende skotom.

Sekvensiell bilde

Testen demonstrerer foveas visuelle retning.

Gjennomføring

• den ene foveaen stimuleres av en vertikal stripe med sterkt lys, og den andre av en horisontal;
• Den vertikale stripen er vanskeligere å undertrykke, så den projiseres på fovea i det skjelende øyet.

Resultater: Pasienten tegner de relative posisjonene til påfølgende bilder.

• To påfølgende bilder krysser hverandre i form av et kryss - netthinnenes korrespondanse er normal.
• Hvis to påfølgende bilder ikke krysser hverandre, diagnostiseres ACS.
• Hvis det horisontale sekvensielle bildet projiseres på høyre fovea ved esotropi med ACS, sees det til venstre for det vertikale bildet.
• De motsatte resultatene oppnås med eksotropi.
• En pasient med eksentrisk fiksering vil også se et kryss. Eksentrisk fiksering er en ensidig tilstand der den ekstrafoveale delen av fovea brukes til fiksering under binokulære og monokulære forhold. Reorienteringen av sensoriske og motoriske funksjoner skjer på en slik måte at dette området overtar det primære visuelle bildet som tilhører fovea. På fovea i det dominerende øyet projiseres det suksessive bildet direkte fra det visuelle rommet. Det suksessive bildet på det eksentriske området av det skjelende øyet vil også projiseres direkte fra det visuelle rommet, siden området har "mistet" den primære visuelle retningen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kontraindikasjoner for synsskarphetstesting

Ingen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]