Visuell skarphet: visuell skarphetskontroll

Sentralt syn er visjonen som bestemmer oppfatningen av et objekt, fast med et blikk. Sentralvisjonen utføres av sensoren til den sentrale fossa av den gule makulaen i netthinnen og er preget av den største synsskarpheten. Impulsen fra hver kjegle av den sentrale fossa i netthinnen passerer gjennom individuelle nerver gjennom alle deler av optikkbanen, noe som garanterer en høyere synsstyrke.

Romlig skarphet er evnen til å skille mellom enkelte elementer av et objekt eller oppfatter det helt. Kvantitativt ekvivalent med den minste diskriminasjonsvinkelen, beregnet fra øyets nodalpunkt mellom to objekter, slik at de kan ses separat. Minimal diskriminasjonsvinkel er 1 bue minutt eller mindre, noe som tilsvarer linje 6/6 på Snellen optotypene fra en avstand på 6 m.

Visuell skarphet er følsomheten til den visuelle analysatoren, som reflekterer evnen til å skille ut komponenter og grenser for synlige objekter; orientert av minimum vinkelavstand mellom de to punktene, hvor de oppfattes separat. Den minste vinkelavstanden tilsvarer omtrent ett minutt. Ved denne verdien er størrelsen på bildet på netthinnen 0,004 mm, som tilsvarer diameteren av kjeglen. Den visuelle analysatoren er i stand til å fange gjenstander som er større enn diameteren på kjeglen. Komponentdelene av objektet er forskjellige, når de opphissede keglene er adskilt, selv av en unexcited.

For å studere synsskala brukes spesielle tabeller som inneholder forskjellige størrelser av optotyper (bokstaver, tall, tegn).

Indikasjoner for kontroll av synsskarphet

Klager fra pasienten for synstap. Visuell skarphet er også bestemt under forebyggende undersøkelser.

Forberedelse for bestemmelse av synsskarphet

Utstyr: Rota apparater, Golovin-Sivtsev bord (barnes visometriske tabeller), peker, lys lyskilde (for å bestemme lysprojeksjonen).

Før prosedyren for å bestemme synsstyrken, forklarer pasienten prosedyren for studien.

Metodikk og tolkning av visuell skarphetstesting

Pasienten sitter i en avstand på 5 meter fra bordet. Studien av synsskala utføres vekselvis: først til høyre (OD), deretter til venstre (OS) øye. Øyet som ikke deltar i studien, er dekket med en scutellum (et ark papir, palme). Symbolene på bordet presenteres innen 2-3 sekunder og spør motivet for å navngi dem. Vær oppmerksom på at pekeren ikke forstyrrer lesing av symbolene. Den visuelle skarpheten bestemmes av symbolene på den minste størrelse som pasienten gjenkjenner. Når du leser de første 7 linjene med feil, kan det ikke være; begynner med den 8. Linjen, blir en feil i linjen forsømt (synsskarphet er angitt i hvilken som helst rad til høyre for optotypene).

Eksempel på dataregistrering: Visus OD = 1.0; Visus OS 0,6.

Når synsskarphet mindre enn 0,1 (pasienten ikke se fra en avstand på 5 meter fra første linje i tabellen) bør ta det til avstanden (d), som han vil være i stand til å ringe symbolene på første serien (normal øyet gjenkjenner tegnene på denne serien med 50 m, D = 50 m). Beregning ved hjelp av Snellen-formelen:

Visus = d / D (m),

Hvor Visus (Vis, V) - visuell skarphet;

D er avstanden fra hvilken pasienten leser 1. Rad:

D er den beregnede avstanden fra hvilken komponentdelene av symbolene i denne serien er synlige fra synsvinkelen til 1 (angitt i hvilken som helst rad til venstre for optotypene).

. Hvis pasienten ikke gjenkjenner tegnene i første linje med en avstand på 50 centime, blir synsskarphet karakterisert ved at avstanden fra hvilken det er mulig å beregne den ladninger legens sprikende håndens fingre (eksempel: Visus OD = en rad av fingre fra en avstand på 15 centime fra. Person). Hvis pasienten ikke har mulighet til å telle fingre, selv om han ser bevegelsen av hånden i ansiktet, blir visuelle skarphet data skrevet som: Visus OS = beveger hånden til personen.

Den laveste synsskarpheten er øyets evne til å skille lys fra mørket; Dette kontrolleres i et mørkt rom når øynene lyser av en klar lysstråle. Hvis pasienten ser lys, er synligheten lik lysoppfattelsen (Visus OD = 1 / *, eller perceptio lutis). Ved å styre en stråle av lys rundt øynene (fra over, fra under, fra høyre, fra venstre), kontrollerer vi hvordan evnen til de enkelte delene av netthinnen til å beholde lyset. De riktige svarene viser riktig lysprojeksjon (Visus OD = 1 / * proectio lucis certa). Når øyens ugjennomsiktige media (hornhinnen, linsen, CT) blir overskyet, kan synsstyrken reduseres til lys, men lysprojeksjonen er nesten alltid bestemt riktig. Når den feilaktige projeksjon av lys er nødvendig å vise hvilken side pasienten ser lys (for eksempel lys oppfatning på den delen av templet, topp og bunn).

Fraværet av riktig projeksjon av lys (perceptio et proectio lucis incerta) eller absolutt mangel på lysoppfattelse (Visus = O) i emnet indikerer en lesjon av retina eller optisk nerve.

Synsskarphet er tradisjonelt definert i de engelsktalende land med en avstand på 20 fot eller 6 meter (en fot 30,5 cm) og blir registrert av formel snellen som en brøk.

Verifisering av synsskarphet hos barn i preverbal fase av utvikling

Sammenligning av synet av begge øynene utføres ved enkel observasjon av barnet.

1. Dekker ett øye, negativt oppfattet av barnet, indikerer et lavt syn på øyets øye.
2. Fikseringstesten utføres som følger:
   • Et prisme i en 16D-base er plassert ned foran ett øye, det andre øyet er dekket;
   • Øyet bak prismet er avbøyet oppover og holder fikseringen;
   • observere øyet bak prismet;
   • fiksering vurderes som sentral eller ikke-sentral, stabil eller ustabil;
   • åpne et annet øye og avgjøre evnen til å begrense fiksering;
   • hvis det litt åpnede øye blir fikserende, reduseres synsstyrken;
   • Hvis det etter blinkende fiksering forblir, er synligheten høy;
   • Hvis fikseringen veksler, er synligheten i begge øynene den samme;
   • testen gjentas ved å plassere et prisme foran det andre øyet;
   • Monokulær fiksering skal være sentral, stabil og støttet av hvert øye.
3. Testen "Hundre og tusen søtsaker" er en god test, som sjelden utføres. Vanligvis kan et barn se og hente små søtsaker på en avstand på 33 cm med en synsstyrke på minst 6/24.
4. Rotasjonstest - kvantitativ, vurderer barnets evne til å fikse øynene med to åpne øyne. Utført som følger:
   • Undersøkeren holder barnet overfor ham og roterer det raskt rundt 360;
   • med normal syn, barnets øyne er rettet mot rotasjonen under påvirkning av vestibular-okulær refleks. Øyebollene returnerer intermittent til primærposisjonen, som er ledsaget av roterende nystagmus;
   • Når rotasjonen stanser, forsvinner nystagmusen når den konstruktivt nystagmus undertrykkes ved fiksering;
   • Hvis syn reduseres betraktelig induseres nystagmus forsvinner etter stopping av rotasjonen, siden det vestibulære-okular refleks ikke er blokkert av tilbakekoblingsprinsipp av visuell kommunikasjon.
5. Metoder for fortrinnsrett fiksering av øyet kan brukes fra barndom. Spedbarn reagerer som regel på mønsteret, og ikke til en homogen stimulus. Spedbarnet er vist et stimulus, og undersøkeren observerer øynets fikseringsbevegelser. Eksempler på stimulansen kan tjene som Teller-kort for studiet av synsfokus, som består av svarte bånd av forskjellige tykkelser, og Cardiff-kort, bestående av former med forskjellige konturer. Tykke striper eller former med tykke konturer (med lav romlig frekvens) blir sett bedre enn med tynne, i henhold til dette, og vurder synsvinkelen. Med amblyopi er visuell skarphet bestemt av gittere ofte høyere enn estimert med Snellen optotyper; I sin tur kan visuell skarphet, bestemt av Teller-kort, også overvurderes.
6. De visuelle kortikale potensialene forårsaket av mønsterstimulering reflekterer en romlig kontrastfølsomhet. De brukes hovedsakelig til diagnostisering av optisk og nevropati.
7. Optokinetisk nystagmus kan indikere synsstyrke, avhengig av størrelsen på båndene.

Verifisering av synsskarphet hos barn i den muntlige utviklingsfasen

1. I en alder av 2 år oppnår de fleste barn tilstrekkelig språkkunnskaper for å navngi optotyper, for eksempel ifølge ku.
2. I en alder av 3 år kan de fleste barn gjenkjenne individuelle optotyper av Sheridan-Gardiner-testen. Ulempen med denne metoden er en overvurdering av synsskarphet med amblyopi, siden det ikke forårsaker fenomenet "crowding". Keeler LogMAR-testen ligger nær bordene og er mer nøyaktig for å bestemme synsstyrken i amblyopi, siden det krever valg av et par fra gruppen av optotyper fra barnet.
3. Ved 4 års alder, i de fleste barn, kan synsskarpheten kontrolleres på Snellen-bordene.

Studie av stereopsis

Stereopsis måles i bue sekunder (1 = 60 bue minutter, 1 bue minutt = 60 bue sekunder). Det må huskes at den normale romlige synskarpheten er 1 minutt, og den normale stereosømmen er 60 sekunder (som tilsvarer 1 minutt). Jo lavere verdien, desto høyere er skarpheten.

Test Titmus

Dette er en tredimensjonal polaroidvektor i form av et hefte, bestående av to tabeller, betraktet av pasienten gjennom polaroidbriller. På høyre side av heftet er en stor fly, på venstre sirkler og dyr. Testen utføres i en avstand på 405 mm.

1. "Fly" er en test for grov stereopsis (3000 bue sekunder), spesielt informativ for små barn. Flyet skal se stor, og barnet tilbys å "løfte" det til en av vingene. I fravær av grov stereopsis ser flygen flat ut, som på bildet (hvis du slår på heftet, blir bildet flatt). Hvis pasienten insisterer på at fløyens vinger stikker ut, er evalueringen av stereoskopisk visjon feil.
2. "Sirkler" - En serie trinnvise tester for å evaluere stereoskopisk syn. Hver av rutene består av 4 sirkler. Hver av kretsene har en viss grad av dysiaricitet og under normal stereopsis stikker frem foran flyet. Alvorlighetsgraden av stereoskopisk syn beregnes fra tabellen vedlagt prøven. Vinkelen av ujevnhet er fra 800 til 40 bue sekunder. Hvis pasienten ser et skifte av sirkelen til siden, har han ikke stereoskopisk syn, men er orientert monokulært.
3. "Animals". Testen ligner en test med sirkler og består av 3 rader dyr, hvorav den ene rager frem foran flyet. Graden av desiarality er fra 400 til 100 bue sekunder.

Test TNO

Testen "Tilfeldige poeng" består av 7 bord, sett gjennom rødgrønne briller. Hver tabell inneholder forskjellige figurer (firkanter, krysser etc.) som er dannet av tilfeldig punkter av komplementære farger. Noen figurer er synlige uten rødgrønne briller, mens andre er "skjulte" og bare synlige hvis det er en stereoskopisk visning i de rødgrønne brillene. De tre første tabellene er designet for å identifisere stereoskopisk syn, og følgende er for kvantitativ evaluering. Siden monokulære "hint" ikke inneholder TNO-testen, måler det mer nøyaktig stereopsisen enn Tiimus-testen. Ulempen er fra 480 til 15 bue sekunder.

Test Lang

For denne testen er det ikke nødvendig med spesielle briller. Objekter visualiseres separat med hvert øye gjennom de innebygde elementene med sylindriske linser. Fordeling av poeng skaper ulikhet. Pasienten blir bedt om å nevne eller vise en enkel figur på kortet, for eksempel en stjerne. Lang-testen er spesielt informativ for evaluering av stereopsis hos små barn og spedbarn, da de strekker hendene sine og peker på bilder. Undersøkeren kan observere bevegelsene til barnets øyne fra ett bilde til et annet. Dysparativitet varierer fra 1200 til 600 bue sekunder.

Frisby-testen

Testen består av 3 gjennomsiktige plastplater av forskjellige tykkelser. På overflaten av hver plate skrives 4 firkanter med små tilfeldige figurer. I en av firkantene er det en "skjult" sirkel, innenfor hvilken figurer er trykt fra baksiden av platen. Fra pasienten er det nødvendig å avsløre denne skjulte sirkelen. Testen krever ikke spesielle briller, siden dysparat er opprettet av tykkelsen på platen og kan varieres ved å nærme seg og fjerne platen. Dysparativitet er fra 600 til 15 bue sekunder.

Prismebase til utsiden

Rask utførelse og en enkel måte å identifisere binokular syn på barn som ikke kan holdes stereotester. Prøven utføres som følger: Et prisme på 20 D er plassert med en base utenfor for øyet (i dette tilfellet den rette). Dette skifter retinalbildet til templet, induserer diplopi. Undersøkeren observerer installasjonsbevegelsen:

• høyre øye bevegelse til venstre for å gjenopprette fiksering (adduksjon til høyre) med tilhørende bevegelse av venstre øye til venstre (bortføring fra venstre) i samsvar med loven Hering;
• venstre øye gjør innstillingsbevegelsen til høyre (reduksjon fra venstre);
• fjerne prisma, observere bevegelsen av begge øynene til høyre;
• Det venstre øyet gir en bevegelse til høyre for å gjenopprette fusjoner.

De fleste barn med god kikkert skal overvinne prismen med kraft i 20 D. Ellers må vi bruke svakere prismer (16 D eller 12 D).

Undersøkelse av sensoriske anomalier

Four-Point Test Worth

oppførsel

• pasienten setter en rød linse foran høyre øye, som kutter alle farger unntatt rødt; før venstre øye legger en grønn linse som skjærer alle fargene unntatt den grønne;
• pasienten er vist en tromme med 4 sirkler: 1 - rød, 2 - grønn og 1 - hvit.

resultater

• Alle tallene er synlige - normale fusjoner.
• Synlighet av alle tall i nærvær av en åpenbar form for strabismus vitner til ACS.
• Pasienten ser 2 røde figurer - undertrykking av venstre øye.
• Pasienten ser 3 grønne figurer - undertrykkelse av høyre øye.
• Pasienten ser 2 røde og 3 grønne figurer - tilstedeværelsen av diplopi.
• Hvis de grønne og røde tallene veksler, er det en vekslende undertrykkelse.

Stripete briller Bagolini

Hver linse har de fineste stripene, og punktlyskilden som ses gjennom dem, blir en linje som ligner Maddox-pinnen.

oppførsel

• to linser med en vinkel på 45 og 135 plasseres foran hvert øye, og pasienten retter en punktkilde for lys;
• Hvert øye oppfatter en skrå linje av lys vinkelrett på linjen oppfattet av paret øyet;
• forskjellige bilder vises foran hvert øye under biokulære forhold.

Resultatene kan ikke tolkes riktig, til det er kjent at eksistensen av det manifesterte strabismus foreligger.

• To bånd skjærer i midten, danner et skråt kryss ("X") - pasienten har ortotropi eller ACS.
• To linjer er synlige, men ikke i form av et kryss - pasienten har et diplopi.
• Hvis bare ett bånd er synlig, oppstår det ikke samtidig oppfattelse.
• I et av båndene er det et lite gap - det er et sentralt undertrykkelsesscotoma.

Konsekutivt bilde

Testen demonstrerer visuell retning av fovea.

oppførsel

• En fovea stimuleres av en vertikal stripe med sterkt lys og den andre med en horisontal stripe;
• Den vertikale stripen er vanskeligere å undertrykke, så den projiseres på fovea av klippeøyet.

Resultater. Pasienten tegner den relative plasseringen av sammenhengende bilder.

• To sammenhengende bilder skjærer i form av et kryss - korrespondansen av retina er normal.
• Hvis to sammenhengende bilder ikke krysser, blir AKS diagnostisert.
• Hvis det horisontale sekvensielle bildet projiseres på høyre fovea med esotropi med AKS, så er det synlig til venstre for det vertikale bildet.
• De omvendte resultatene oppnås med eksotropi.
• En pasient med en eksentrisk fiksering vil også se et kryss. Eksentrisk fiksering er en ensidig tilstand der en ekstrafoveal del av fovea brukes til fiksering i binokulære og monokulære forhold. Omorientering av sensoriske og motoriske funksjoner opptrer på en slik måte at denne regionen bruker det største visuelle bildet som tilhører fovea. På fovea av det dominerende øyet projiseres det påfølgende bildet direkte fra det visuelle rommet. Det påfølgende bildet av det eksentriske området av klippeøyet vil også projiseres direkte fra det visuelle rommet, da regionen "tapte" hovedvisningsretningen.

[1], [2], [3], [4]

Kontraindikasjoner til synsskjøntesting

Ingen.

[5], [6], [7], [8], [9]