Hodepine

Hodepine er en av de hyppigste klager som nevrologer og praktiserende leger står overfor. Internasjonalt samfunn IHS identifiserer mer enn 160 varianter av cephalogi.

Hodepine er en av de vanligste årsakene til å søke medisinsk hjelp. De fleste relapsing hodepine kan klassifiseres som en primær hodepine (dvs. Ikke forbundet med eksplisitte strukturelle abnormiteter). Primær hodepine - hodepine (med eller uten aura), hodepine bjelke (episodisk eller kronisk), spenningshodepine (episodisk eller kronisk), kronisk paroksysmal hemikrani og hemikrani konstant [hemicrania fortsetter). Dukke opp igjen, tidligere ukjente vedvarende hodepine kan være sekundært, på grunn av ulike intrakraniale, ekstrakraniale og systemiske lidelser.

[1], [2], [3], [4], [5]

årsaker

Smerter i den kraniale hvelvet (og oppover fra øyenbryn til nakke) og inne i kraniet kalt cephalalgia, cranialgia. Smerter i ansiktet  - prosopalgia - forårsaket av nervesmerter og neuritter kranienerver (trigeminal, glossofaryngeal), autonome ganglier (ciliær, pterygopalatine, aural), cervical sympatiske ganglia, inkludert stjerneformet, sinusitt, artrose, artritt Temporo-mandibulære ledd, vaskulære lesjoner i eksterne carotis arterie, sykdommer i tennene og tannkjøttet (odontogen prosopalgia).

Hodepine er ikke en egen sykdom, men et symptom, som noen ganger er et veldig viktig tegn som advarer mot alvorlig patologi. Noen ganger kan hodepine bestemmes av en laboratorietest eller ved neuroimaging. Hvis denne grunnen er etablert, kan smerten i hodet ofte (men ikke alltid) elimineres med tilstrekkelig terapi av den underliggende sykdommen. Hvis kilden som forårsaker smerte ikke er etablert eller behandling ikke fører til tilbakegang, er det behov for symptomatisk farmakoterapi og relaterte lidelser. Farmakoterapi er hovedsakelig empirisk og involverer bruk av ulike midler. Hodepine av kronisk form kan kreve ikke bare terapeutiske tiltak rettet mot å stoppe et smerteangrep, men også forebyggende terapi rettet mot å redusere frekvensen og alvorlighetsgraden av anfall. Virkningsmekanismen av mange terapeutiske midler har ikke blitt tilstrekkelig studert. Hodepine er en ny stat, og som forståelsen av patogenesen av primære former forverres, oppstår forhold for å utvikle mer effektive og trygge stoffer.

[6], [7], [8], [9], [10]

Hva skjer?

Hodepine og dens patogenese har ikke blitt studert nok. Det kan skyldes irritasjon av følsomme strukturer i hode og nakke fra spenning, trykk, forskyvning, strekk og betennelse. Sammen med nerver og blodkar utenfor de myke deler av hodet smertefølsomhet har noen deler av dura mater, venøse bihulene med deres større elver, store fartøyer av dura mater og kraniale sensoriske nerver. Hjertets vev, myke meninges og små blodkar har ikke smertefølsomhet.

Hodepine kan oppstå på grunn av spasmer, dilatasjon eller trekkraft av blodkar; trekkraft eller forskyvning av bihulene; kompresjon, traksjon eller betennelse i disse kraniale nerver; spasme, betennelse eller traumer til muskler og sener i hode og nakke; irritasjon av meninges og økt intrakranielt trykk. Alvorlighetsgraden og varigheten av angrepet, samt lokalisering, kan gi verdifull informasjon for diagnosen.

Smerte i hodet kan være funksjonelt eller organisk. Organiske hodepine tendens til å bli assosiert med slike nevrologiske tegn og symptomer, oppkast, feber, lammelser, parese, kramper, forvirring, svekket bevissthet, humørsvingninger, synsforstyrrelser.

Hodepine er kjent for alle, siden barndommen. Det eneste unntaket er personer med medfødt insuffisiens av sensitive nerver.

Nociseptorer sensoriske neuroner er plassert i dura, bihuler av dura mater, dublication skall i sagittal venøs sinus og skissere lillehjernen, blodkar. Det er ingen smertefulle reseptorer i de myke og arachnoide skjellene i hjernen, ependyma, choroidal plexus og de fleste områder av hjernens parenchyma.

Det er smertereseptorer i ekstrakranielle vev: hud, aponeurose, hodepine, nese, tenner, slimhinner og periosteum i kjever, nese, ømme øye strukturer. Det er få smertestillende midler i blodårene i hode, ben og diploe. Neuroner med smerte reseptorer i hodevevene utgjør de følsomme grenene av kranialnervene (V, V, X, X) og de tre første spinalradene.

Hodepine er den vanligste klage, som henvise til legen av enhver spesialitet og er en ledende og den eneste klage på mer enn 45 forskjellige sykdommer: organiske lesjoner i sentralnervesystemet (inflammatorisk, vaskulær, tumor, traume), arteriell hypertensjon og hypotensjon forskjellig opprinnelse (nephrogenic, endokrine, psykogene), nevroser, depresjon, etc., dvs. Et polyetiologisk syndrom.

Samtidig hjelper en detaljert forklaring av smerte syndromets særegenheter både den aktuelle diagnosen, samt den patogenetiske diagnosen. Når man klager over hodepine, er det nødvendig å spesifisere sin natur, intensitet, lokalisering, varighet og tidspunkt for utseende, samt provoserende, forbedrende eller lindrende faktorer.

Lokalisering og egenskaper av hodepine

Pasientene ofte ikke kan fortelle deg om innholdet av smerte. Derfor legen er det viktig å formulere konkrete spørsmål for å avklare funksjonene ved å bruke definisjonen av "undertrykkende", "kjedelig", "mozzhaschaya", "gnager", "overordnede", "komprimering", "" skyting "" eksplosiv "" spent " "pulserende" og så videre. N. Hodepine kan føre til en minimal psykologisk ubehag eller føre til uførhet, dårlig livskvalitet.

Det er viktig å avklare lokaliseringen. En intens hodepine langs ekstrakranielle kar er karakteristisk for arteritt (f.eks. Temporal). Hvis bihulene i paranasale bihuler, tenner, øyne, øvre livmorhvirveler påvirkes, er smerten mindre tydelig lokalisert og kan projiseres inn i pannen, overkjeven, bane. Med patologi i den bakre kraniale fossa er hodepinen lokalisert i oksipitalt område, det kan være ensidig. Den patologiske prosessens supratentorielle plassering forårsaker smerte i den frontale temporale regionen på den tilsvarende side.

Imidlertid kan plasseringen ikke sammenfallende med temaet for patologisk prosess. For eksempel kan en hodepine i pannen være i glaukom, sinusitt, trombose vertebrale eller basilær arterie, kompresjon eller irritasjon cerebellar tentorium (Burdenko-Cramer syndrom i tumor abscess cerebellum: smerte i øyeeplet, fotofobi, blefarospasme, lakrimasjon, konjunktivitt, økt separasjon av slim fra nesen). Smerter i øret kan indikere en sykdom i øret eller å bli reflektert i en lesjon i svelget, cervical muskler, cervical vertebrae, strukturene i bakre skallegrop. Omkring øyet og supraorbital hodepine indikerer en lokal prosess, men kan også bli reflektert når dissekere hematom på arteria carotis interna i halsen nivå. Hodepine i kronen eller i begge parietale områder inntreffer i hoved sinusitis og ethmoid ben, og trombose i hjernens blodårer.

Det er et forhold mellom lokalisering og berørt fartøy. Således, med utvidelsen av den midterste meningale arterien, blir hodepinen projisert bak øyebollet og inn i parietalregionen. I patologien intrakraiialnoy del av den indre halsarterie, og den proksimale delen av den fremre og midtre cerebrale arterier hodepine er lokalisert i øyet og orbitovisochioy område. Lokalisering algezii avhenger vanligvis stimulering av visse sensoriske nevroner: smerten fra supratentorielle strukturer som stråler til de fremre to tredjedeler av hodet, dvs. I det område av innervasjon av de første og andre grener av tvillingnerven .. Smerte fra infratentorial strukturer er reflektert i kronen og baksiden av hodet og nakken gjennom de øvre cervical røttene; Når V, X og X stimulerer kranialnervene, utstråler smerten til øret, naso-orital sonen og svelgen. Når sykdommen i tennene eller temporomandibulær ledsmerter kan stråle inn i skallen.

Det er nødvendig å finne ut varianten av begynnelsen av smertefølelsen, tidspunktet for intensitetsendringen og varigheten. Hodepine, som plutselig oppsto og er intens, vokser om noen minutter, med en følelse av å spyle varme (varme), er typisk for subarachnoid blødning (med ruptur av fartøyet). Plutselig oppstår og øker hodepine i flere minutter og timer skjer med migrene. Hvis hodepine har et voksende karakter og varer i flere timer eller dager - et tegn på hjernehinnebetennelse.

Når det gjelder varighet og flytegenskaper, er det 4 varianter:

1. akutt hodepine (enkelt, kort);
2. akutt repetitiv (med nærvær av lysintervaller, er karakteristisk for migrene);
3. kronisk progressiv (med en tendens til å øke, for eksempel med en svulst, meningitt);
4. kronisk ikke-progressiv hodepine (forekommer daglig eller flere ganger i uken, endres ikke i alvorlighetsgrad over tid - den såkalte spenningshodetpine).

Den vanligste hodepinen stammer fra patologiske prosesser som fører til deformasjon, forskyvning eller dilatasjon av kar eller strukturer av dura mater, hovedsakelig på grunnlag av hjernen.

Det er interessant at en økning i intrakranielt trykk med innføring av en steril fysiologisk løsning subaraknoidalt eller intraventrikulært ikke fører til angrep før andre mekanismer er inkludert. Hodepine er en konsekvens av utvidelse av intrakraniale og ekstrakranielle kar på bakgrunn av mulig sensibilisering. Dette observeres ved administrering av histamin, alkohol, nitrater og andre lignende legemidler.

Vaskulær ekspansjon observeres med en signifikant økning i blodtrykk mot feokromocytom, ondartet arteriell hypertensjon og seksuell aktivitet. Den terapeutiske effekten i slike tilfeller har inhibitorer av monoaminoksidase.

Reduksjonen i smerteterskel vaskulær basal-reseptoren og dura mater (sensitivisering fartøy), og deres forlengelser kan føre til brudd neurotransmitter metabolisme, spesielt serotonin reseptor (5-HT) i karene i hjernen og trigeminal neuroner, så vel som den ubalanse i-opioid-reseptoren rundt vannledningen og ureakjerner, som er en del av det antinociceptive systemet og gir endogen kontroll over smertestillende dannelse. Hodepine gjennom vasodilasjon oppstår med ulike vanlige infeksjoner (influensa, akutte luftveisinfeksjoner og så videre).

I 1988 ble det vedtatt en internasjonal klassifisering som hjelper legen til å orientere seg korrekt i undersøkelsen og behandlingen av pasienten. Hodepine i denne klassifiseringen er delt inn i følgende grupper:

1. migrene (uten aura og med aura);
2. spennings hodepine (episodisk, kronisk);
3. klynge (bunt) hodepine;
4. hodepine, ikke forbundet med strukturelle lesjoner (fra ekstern kompresjon, provosert av kulde, med hoste, fysisk anstrengelse, etc.);
5. hodepine forbundet med hode traumer (akutt og kronisk posttraumatisk hodepine);
6. hodepine forbundet med vaskulære lidelser (iskemisk vaskulær-cerebral sykdom, subaraknoid blødning, arteritt, trombose av hjerneårene, arteriell hypertensjon, etc.);
7. hodepine med intrakranielle ikke-vaskulære prosesser (med høyt eller lavt cerebrospinaltrykk, infeksjon, tumor, etc.);
8. hodepine forbundet med å ta eller avskaffe kjemikalier (nitrater, alkohol, karbonmonoksid, ergotaminer, smertestillende midler, etc.);
9. hodepine i tilfeller av ekstra-cerebrale smittsomme sykdommer (viral, bakteriell og andre infeksjoner);
10. hodepine forbundet med metabolske sykdommer (hypoksi, hyperkapnia, dialyse, etc.);
11. hodepine i patologien til nakke, øyne, ører, nese, paranasale bihuler, tenner og andre ansiktsstrukturer.

Hva om du har hodepine?

Anamnesen og resultatene av en objektiv undersøkelse gir i de fleste tilfeller mulighet til å anta en diagnose og bestemme den videre taktikken til pasientens undersøkelse.

Historie

Hodepine bør karakteriseres ved slike parametere, som er viktige for diagnosen, inkluderer alder av utbrudd av hodepine; frekvens, varighet, lokalisering og intensitet; faktorer som provoserer, forverrer eller lindrer smerte assosierte symptomer og sykdommer (f.eks, feber, nakkestivhet, kvalme, oppkast, endringer i mental status, lysskyhet), og tidligere sykdommer og hendelser (dvs. Hodeskader, kreft, immunsuppresjonsteknikker).

En episodisk, relapsing, intens hodepine, som starter i ungdom eller tidlig voksen alder, er mest sannsynlig primær. Utrinnelig (lynrask) smerte i hodet kan indikere en subaraknoid blødning. Daglig subakut og progressiv hodepine kan være et symptom på volumdannelse. Hodepine, som begynner etter 50 år og ledsaget av ømhet i palpasjon av hodebunnen, smerte i mandibulær ledd under tygge og nedsatt syn, skyldes trolig midlertidig arteritt.

Forvirring, kramper, feber eller fokale nevrologiske symptomer indikerer en alvorlig årsak som krever ytterligere undersøkelse.

Tilstedeværelsen av samtidig patologi i en anamnese kan forklare årsaken til hodepine. For eksempel kan nylig hodetrauma, hemofili, alkoholisme eller behandling med antikoagulantia forårsake subdural hematom.

[11], [12], [13]

Klinisk undersøkelse

Det er nødvendig å utføre en nevrologisk undersøkelse, inkludert oftalmoskopi, vurdering av mental status og kontroll av meningeal symptomer. Gjentatt episodisk hodepine hos pasienter som ved første øyekast ser frisk ut og ikke har nevrologiske abnormiteter, er sjelden forårsaket av en alvorlig årsak.

Stivhet av nakke muskler under bøyning (men ikke under rotasjon) indikerer irritasjon av hjernemembranen på grunn av infeksjon eller subaraknoid blødning; økt kroppstemperatur indikerer infeksjon, men en liten økning i temperaturen kan følge med blødning. Smertefullhet i palpasjon av fartøyene i den tidlige regionen viser i de fleste tilfeller (> 50%) en tidsmessig arteritt. Ødem på de optiske platene indikerer økt intrakranielt trykk, noe som kan skyldes ondartet hypertensjon, neoplasma eller trombose av sagittal sinus. Morfologiske forandringer (f.eks. Svulster, slag, abscess, hematom) følger vanligvis med fokale nevrologiske symptomer eller endringer i mental status.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Instrumental undersøkelse

Imaging metoder og laboratorietester er bare nødvendige i tilfeller der historien eller resultatene av undersøkelsen forårsaker mistanke om forekomst av patologi.

Pasienter som trenger akutt CT eller MR for å oppdage blødning og andre morfologiske forandringer som forårsaker hodepine inkluderer de som har: forhold som

• plutselig utviklet hodepine;
• endring i mental status, inkludert kramper
• fokale nevrologiske symptomer;
• ødem av optisk disk
• alvorlig arteriell hypertensjon.

På grunn av at konvensjonelle CT fullt ut ikke kan utelukke tilstander som subarachnoid blødning, meningitt, encefalitt og inflammatoriske prosesser, sykdommer angitt mistenkt vist som holder et lumbar punktering.

Umiddelbar, men ikke en nødsituasjon, CT- eller MRI er nødvendig hvis hodepine har endret sin vanlige karakter, nye tilfeller av hodepine etter 50 år, tilstedeværelse av systemiske symptomer (som vekttap), tilstedeværelsen av sekundære risikofaktorer (slik som kreft, HIV, traumer hode) eller kronisk uforklarlig hodepine. For disse pasienter, fortrinnsvis med gadolinium MRI og magnetisk resonans-angiografi eller venography; MRI gjør det mulig å visualisere mange viktige potensielle årsaker til smerter i hodet, CT utilgjengelig (f.eks skillevegger av halspulsårene, cerebral venøs trombose, apopleksi hypofyse, vaskulære misdannelser, cerebral vaskulitt, Arnold-Chiari syndrom).

Intensiv vedvarende hodepine er en indikasjon på lumbal punktering for å utelukke kronisk meningitt (f.eks. Infeksiøs, granulomatøs, svulst).

Andre diagnostiske metoder brukes i henhold til klager og kliniske bildet for bekreftelse eller utelukkelse av spesifikke faktorer (for eksempel bestemmelse av ESR for å unngå temporal arteritt, måling av intraokulært trykk med mistenkt glaukom, dental røntgen mistenkt abscess tann masse).