Serumsykdom

Serumsyke er en systemisk immunpatologisk reaksjon på introduksjon av parenteralt fremmedprotein, animalsk serum. Den kan manifestere seg både ved gjentatt og primær introduksjon av fremmed serum. Serumsyke forekommer hos 5–10 % av pasientene som fikk administrert fremmed serum.

Et fremmed protein som kommer inn i barnets kropp sirkulerer i blodet, noe som forårsaker syntese av antistoffer med den påfølgende dannelsen av immunkomplekser, deres avsetning på vev, skader sistnevnte og frigjør biologisk aktive stoffer.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsaker til serumsyke

Serumsyke kan utvikles ved gjentatt eller primær administrering av fremmed serum (mot stivkrampe, difteri, rabies, slangebitt, botulisme eller gassgangren). Serumsykesyndrom observeres noen ganger etter administrering av y-globulin, antilymfocytterserum eller insektbitt.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenese

I mekanismen for utvikling av serumsyke spilles hovedrollen av langvarig sirkulasjon av fremmed protein i blodet, dannelse av sekundære antigener og deretter immunkomplekser (med obligatorisk deltakelse av komplement), avsetning av sirkulerende immunkomplekser på vev med skade (type III overfølsomhetsreaksjoner, allergiske reaksjoner som utvikler seg i henhold til Arthus-fenomenet). Inkubasjonsperioden for sykdommen er 1-2 uker. I andre tilfeller, når det karakteristiske kliniske bildet utvikler seg raskere (i løpet av de første 1-5 dagene etter påføring av serum), spilles hovedrollen i patogenesen av hudsensibiliserende antistoffer (reaginer - IgE), og den allergiske reaksjonen forløper i henhold til den anafylaktiske typen.

Symptomer på serumsyke

Symptomer på serumsyke kjennetegnes av smerte og hevelse på injeksjonsstedet for serumet på den 7.-10. dagen etter administrering. Pasienten utvikler feber, forstørrede regionale lymfeknuter, noen ganger leddskade (artralgi, ødem), urtikariel papulær eller erytematøs kløende utslett på huden; konjunktivitt. Symptomer fra det kardiovaskulære systemet er observert: takykardi, dempede toner, utvidelse av hjertets kanter. Blodtrykket synker. Hos et lite barn er skade på mage-tarmkanalen mulig: oppkast oppstår, avføring blir hyppig med slim, "tarmkolikk" oppstår. Proteinuri og mikrohematuri kan forekomme i urinen. Noen ganger, med et alvorlig forløp av serumsyke, kan larynxødem med utvikling av stenotisk pust, asfyksi, hemoragisk syndrom oppstå. I milde former kan forsvinningen av kliniske symptomer forekomme innen 2-5 dager fra serumsykens begynnelse; i alvorlige former, innen 2-3 uker.

De prognostiske faktorene for full bedring er: alvorlig skade på hjertet, nyrene, nervesystemet, utvikling av hemorragisk syndrom, larynxødem.

Behandling av serumsyke

I milde tilfeller foreskrives antihistaminer, 10 % kalsiumkloridløsning eller 10 % kalsiumglukonatløsning oralt, askorbinsyre og rutin. I alvorlige tilfeller administreres prednisolon med en hastighet på 1 mg/kg kroppsvekt per dag i en kort kur. Ved alvorlig kløe - lokale gnisser med en 5 % mentolalkoholløsning. Ved artikulært syndrom foreskrives intomasjon, brufen og voltaren.

Forebygging av serumsyke

Ved administrering av dyreserum - difteri-antitoksin, tetanus-antitoksin, botulinum-antitoksin, rabiesserum. Komiteen for barneinfeksjoner ved American Academy of Pediatrics anbefaler følgende tiltaksrekkefølge:

• Rip, stikk eller stikk et hull på underarmens indre overflate og drypp en dråpe serum fortynnet 1:100 i isotonisk natriumkloridløsning på toppen; en reaksjon med erytem med en diameter på mer enn 3 mm anses som positiv («avles» etter 15–20 minutter);
• Ved negativ reaksjon injiseres 0,02 ml serum intradermalt hos barn uten tidligere allergiske reaksjoner i en fortynning på 1:100.
• Barn med atopisk diatese får først en fortynning av serum på 1:1000, og hvis reaksjonen er negativ, gis en fortynning på 1:100 etter 20 minutter, og de venter i 30 minutter;
• Hvis reaksjonen er negativ, administreres hele dosen av det terapeutiske serumet intramuskulært.

Hvis intravenøs administrering er nødvendig (for eksempel ved giftig difteri), administreres først 0,5 ml serum fortynnet i 10 ml isoton natriumkloridløsning, og først etter 30 minutter administreres gjenværende serum i en fortynning på 1:20 (injeksjonshastighet 1 ml/min). Ved administrering av serum er det alltid nødvendig å ha et antisjokksett med medisiner.

Selv en intradermal test, for ikke å nevne subkutan og intravenøs administrering, kan kompliseres av anafylaktisk sjokk. Det antas imidlertid at intravenøs administrering av serum er tryggere, siden den er bedre kontrollert. Negative tester garanterer ikke fravær av anafylaktisk sjokk når hele dosen administreres, noe som nødvendiggjør tilstedeværelse av et antisjokksett med medisiner når serum administreres.

Prognose for serumsyke

Prognosen er vanligvis god med mindre det er nyreskade.