Serumsykdom

Serumsykdom er en systemisk immunopatologisk reaksjon på administrering av parenteralt fremmed protein, serum av dyr. Det kan virke både med gjentatt og primær innføring av fremmed serum. Serumsykdom forekommer hos 5-10% av pasientene som ble injisert med fremmed serum.

En gang i kroppen til barnet fremmed protein som sirkulerer i blodet, slik at syntese av antistoffer, etterfulgt ved dannelsen av immunkomplekser på deres sedimenterings vev for å skade sistnevnte og frigjøring av biologisk aktive stoffer.

[1], [2]

Årsaker til serumsykdom

Serumsykdom kan utvikles både med gjentatt, og med innledende innføring av fremmed serum (mot tetanus, difteri, rabies, slangebitt, botulisme eller gassgangrene). Syndrom av serumsykdom registreres noen ganger etter introduksjonen av y-globulin, antilymphocyt serum, insektbit.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Patogenesen

Mekanismen for utvikling av serumsyke hoved viktighet er forlenget sirkulasjon av det fremmede protein i blodet, dannelsen av sekundære antigener og flere immunkomplekser (med obligatorisk deltakelse av komplement), avsetning av sirkulerende immunkomplekser i vev med skade dem (III hypersensitivitetsreaksjoner, allergiske reaksjoner, å utvikle type fenomen av Artyus). Inkubasjonstiden av sykdommen er 1-2 uker. I andre tilfeller, når den karakteristiske kliniske bildet utvikler seg raskere (i de første 1-5 dagene etter påføring av serum), en viktig rolle i patogenesen spille en hud-sensibiliserende antistoffer (reagin - IgE) og allergisk reaksjon oppstår på anafylaktisk type.

Symptomer på serumsykdom

Symptomer på serumsykdom er preget av utseende av ømhet og hevelse på injeksjonsstedet av serumet på den syvende tiende dagen etter administrering. Pasienten har feber, økning i regionale lymfeknuter, noen ganger leddskader (artralgi, ødem), på huden vises en urticaria papulær eller erytematøs kløeutslett; konjunktivitt. Symptomene fra kardiovaskulærsystemet er notert: takykardi, lyddynning, utvidelse av hjerteets grenser. Redusert blodtrykk. Barnet i en tidlig alder kan ha en lesjon i mage-tarmkanalen: oppkast oppstår, avføringen blir hyppig med slim, "intestinal kolikk" oppstår. I urinen kan det forekomme proteinuri, mikrohematuri. Noen ganger, i alvorlig serumsykdom, kan larynx ødem utvikle seg med utvikling av stenotisk pust, asfyksi, hemorragisk syndrom. I milde former kan forsinkelsen av kliniske symptomer oppstå 2-5 dager etter at serumsykdom er startet, i alvorlige tilfeller etter 2-3 uker.

Prognostisk ugunstig for full utvinning: alvorlig hjerte, nyre, nervesystem, utvikling av hemorragisk syndrom, ødem i strupehode.

Behandling av serumsykdom

Med en enkel flyt foreskrive antihistaminer, inne i 10% kalsiumkloridløsning eller 10% kalsiumglukonatløsning, foreskrive askorbinsyre, rutine. I alvorlige tilfeller administreres prednisolon i en hastighet på 1 mg / kg kroppsvekt per dag i løpet av kort tid. Med en skarp kløe - lokal rubbing 5% løsning av mentolalkohol. Med articular syndrom utpeke intometatsii, brufen, voltaren.

Forebygging av serumsykdom

Med introduksjon av dyresera - difteri antitoksin, tetanus antitoksin, botulinum antitoksin, anti-rabies serum. Utvalget for pediatriske infeksjoner av American Academy of Pediatrics anbefaler følgende aktivitetssekvens:

• på den indre overflaten av underarmen for å skrape, prikke eller punktere, og fra toppen dråpe en dråpe vassle i en 1: 100 fortynning i isotonisk natriumkloridoppløsning; positiv reaksjon med erytem i diameter mer enn 3 mm regnes som positiv ("les" etter 15-20 min);
• med en negativ reaksjon på barn uten belastet allergisk anamnese, administreres 0,02 ml serum i en fortynning på 1: 100 intradermalt;
• Barn med atopisk diatese introduceres først en fortynning av serum 1: 1000 og med en negativ reaksjon etter 20 minutter, inntas en fortynning på 1: 100, vent 30 minutter;
• Med en negativ reaksjon administreres hele dosen av terapeutisk serum intramuskulært.

Om nødvendig intravenøs administrering (f.eks, toksisk difteri form), tidligere administrert 0,5 ml serum, fortynnet i 10 ml isoton natriumkloridoppløsning, og bare 30 minutter var igjen i serum fortynning 1:20 (tilførselshastighet på 1 ml / min ). Når du introduserer serum, bør du alltid ha et anti-sjokk medisinering kit.

Selv en intradermal test, for ikke å nevne subkutan og intravenøs administrering, kan være komplisert ved anafylaktisk sjokk. Imidlertid antas det at den intravenøse ruten for serumadministrasjon er sikrere fordi den er bedre kontrollert. Negative tester garanterer ikke fravær av anafylaktisk sjokk når hele dosen er introdusert, noe som krever tilgjengeligheten av et anti-sjokkmedisinsk kit når sera administreres.

Prognose for serumsykdom

Prognosen er vanligvis gunstig, hvis det ikke er nyreskader.