Rhinosinusitt hos barn

Bihulebetennelse, eller den mer moderne medisinske definisjonen, rhinosinusitt hos barn, er en sykdom i perinasale bihuler (bihulene) og de naturlige dreneringsveiene i nesehulen som er forbundet med dem, med betennelse og hevelse i slimhinnen som dekker dem. Den kombinerte betegnelsen «rhinosinusitt» ble laget i 1997 av Rhinology Working Group og Committee on the Paranasal Sinuses fordi bihulebetennelse alltid er ledsaget av rhinitt. [ 1 ]

Epidemiologi

Rhinosinusitt er en vanlig tilstand som rammer mer enn 14 % av voksne og barn. [ 2 ], [ 3 ] I følge kliniske studier utvikler 5–12 % av virale øvre luftveisinfeksjoner hos barn mellom 1 og 5 år seg til akutt eller kronisk rhinosinusitt/bihulebetennelse. Akutt bakteriell betennelse står for omtrent 7,5 % av tilfellene og forekommer oftest hos barn i alderen 4–7 år.

Hos små barn er det oftest maksillaris og laryngeus perirhinal hulrom som er berørt, mens hos eldre barn og ungdom kan begge bihulene være betent.

Forekomsten av avviket neseskillevegg ved kronisk rhinosinusitt er estimert til 38–44 %. Mer enn 75 % av barn med rhinosinusitt har en familiehistorie med allergi, og mer enn 50 % av tilfellene av betennelse i nesehulen er assosiert med astma.

Fører til rhinosinusitt hos barn

Bihulebetennelse hos et barn kan forekomme:

• Virus er den vanligste årsaken til akutt rhinosinusitt, [ 4 ] på grunn av hyppige forkjølelser - ved akutte lesjoner i øvre luftveier med virusinfeksjon (influensa, rhino- og adenovirus), som manifesterer seg som rhinofaryngitt;
• Ved hypertrofi av adenoidvegetasjoner (faryngeale mandler) og deres betennelse - adenoiditt hos barn - med spredning av bakteriell infeksjon (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) inn i bihulene; [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
• På grunn av lymfogen spredning av infeksjon fra forfallne tenner eller betennelse i periosteum i overkjeven;
• Parasitter som årsak til bihulebetennelse er ekstremt sjeldne og finnes ofte hos personer med immunforstyrrelser; [ 8 ]
• Som en komplikasjon av allergisk rhinitt hos barn;
• I nærvær av nesepolypper hos et barn.

Kronisk bihulebetennelse /rhinosinusitt og purulent rhinosinusitt i bihulene - maksillær (maxillary), frontal (frontal), kileformet (sphenoid) eller gitter (ethmoid) - kan være en konsekvens av genetisk bestemt cystisk fibrose - arvelig cystisk fibrose hos barn, samt Kartageners syndrom, en dysfunksjon av cilier (primær ciliær dyskinesi) i det nasofaryngeale mesenteriske epitelet.

Les også - hva forårsaker akutt bihulebetennelse hos barn?

Risikofaktorer

Risikofaktorer for bihulebetennelse/rhinosinulitt i barndommen inkluderer:

• Svakt immunforsvar eller bruk av medisiner som svekker immunforsvaret; [ 9 ]
• Nesetraume og fremmedlegemer i nesen;
• Sesongmessige allergier hos barn og luftveisallergier;
• Allergisk astma hos barn;
• Tilstedeværelse av slike anomalier eller varianter av anatomiske strukturer som avvikende neseskillevegg, ensidig eller tosidig bulløs (pneumatisert) midtre nesekonka (concha nasalis media) - konkobullose, paradoksalt nok buet midtre nesekonka (som kan blokkere den midtre nesepassasjen), samt hypertrofi av den kroklignende prosessen uncinatus (processus uncinatus) i den midtre nesekonkaen som leder luft inn i bihulene; [ 10 ]
• GERD - gastroøsofageal reflukssykdom hos barn, som kan være ledsaget av et otolaryngologisk (ekstraøsofagealt) syndrom i form av betennelse i perinasale hulrom; [ 11 ]
• Periodontitt / en alvorlig tannsykdom som rammer de øvre tennene og forårsaker 5–10 % av tilfellene med akutt rhinosinusitt; [ 12 ]
• Svømming, dykking, fjellklatring i stor høyde og diabetes predisponerer for rhinosinusitt. [ 13 ]

Patogenesen

Spesialister bemerker den multifaktorielle mekanismen for rhinosinusitt av enhver lokalisering og den spesielle betydningen av korrelasjonen mellom mukociliær clearance og tilstanden til ostiomeatalkomplekset (ostiomeatalkomplekset) - en felles kanal for drenering og ventilasjon av bihulene (bihulene).

Disse luftfylte hulrommene, foret med ciliert søyleepitel, kommuniserer gjennom små rørformede åpninger (sinus ostia) som går ut i forskjellige deler av nesehulen. Eksokrinocytter (bocaloidceller) i sinusepitelet produserer slim (mucin), som transporteres gjennom ostiomeatalkomplekset inn i nesehulen på grunn av synkron oscillerende bevegelse av cilier, kalt mukociliær clearance. [ 14 ]

Ved inflammatoriske prosesser i bihulene (som er forårsaket av reaksjonen fra immunkompetente celler - nøytrofiler) på grunn av ødem og utvidelse av volumet av interstitiell (ekstracellulær) matriks, er det ikke bare hyperplasi av epiteliale eksokrinocytter, men også innsnevring av bihuleåpningene og ostiomeatalkomplekset, noe som forårsaker stagnasjon av slimutskillelse og mangel på ventilasjon av den berørte bihulen.

Patogenesen er omtalt mer detaljert i publikasjonene:

• Sykdommer i bihulene
• Akutt bihulebetennelse - årsaker og patogenese

Symptomer rhinosinusitt hos barn

Ved rhinosinusitt er de første tegnene rennende nese og tett nese (med vanskeligheter eller manglende evne til å puste helt gjennom nesen).

Akutt rhinosinusitt innebærer plutselig innsettende to eller flere av følgende symptomer: neseutflod, tett nese eller tett nese, ansiktssmerter/trykk, eller anosmi/hyposmi. [ 16 ], [ 17 ] Kan være ledsaget av feber, uvelhet, irritabilitet, hodepine, tannpine eller hoste. Hvis symptomene vedvarer i 4–12 uker, er det subakutt rhinosinusitt. Når de vedvarer i mer enn 12 uker, kalles det "kronisk rhinosinusitt". [ 18 ] Sistnevnte skyldes vanligvis ubehandlet/feilbehandlet/refraktær akutt rhinosinusitt. Tilbakevendende rhinosinusitt er 4 eller flere episoder med akutt bihulebetennelse i løpet av ett år, hver med en varighet på omtrent en uke. Rhinosinusitt kan av etiologi være viral, bakteriell, soppaktig, parasittisk eller blandet.

Neseutflod i den første fasen av katarral betennelse har en serøs karakter (de er gjennomsiktige og vannaktige). Men så blir utfloden tykk, muko-purulent - gul eller grønnaktig i fargen. Se - purulent rhinitt

Vanlige symptomer på bihulebetennelse inkluderer: redusert luktesans, verkende eller dunkende ansiktssmerter og trykk-/spredningsfølelse i ansiktet, hodepine, øre- og kjevesmerter, tett nese med slim (i halsen), sår hals og hoste og dårlig ånde.

Ofte observert frysninger og feber ved rhinosinusitt hos et barn, spesielt yngre barn.

Ved akutt rhinosinusitt med lokalisering i gitterbihulene (etmoiditt) oppstår trykkende smerter dypt i rommet mellom øyenbrynene, i neseryggen og i det indre øyekroken, det er økt tåreflod, rødhet i øyets konjunktiva og hevelse i øyelokkene.

Les også:

• Akutt bihulebetennelse - Symptomer
• Symptomer på akutt bihulebetennelse

Skjemaer

Bihulene – luftførende hulrom i hodeskallen som er forbundet med nesehulen – er plassert i de tre knoklene i hjerneskallen (nevrokraniet): pannebenet (os frontale), gitterbenet (os ethmoidale) og kileformbenet (os sphenoidale). Kjevebihulene er plassert i kjevebenet i den ansiktsdelen av hodeskallen (viscerocranium). Kjevebihulene og gitterbihulene dannes under den intrauterine utviklingen. Kilebihulene dukker opp i den femte måneden etter fødselen, og utviklingen av pannebihulene begynner i en alder av to år.

I henhold til lokaliseringen av den inflammatoriske prosessen skilles slike typer eller typer rhinosinusitt/bihulebetennelse som:

• Maxillaris bihulebetennelse/rhinosinuitt (betennelse i maxillaris eller maxillarisbihule);
• Frontal rhinosinusitt/bihulebetennelse (betennelse i frontalen, dvs. frontal sinus);
• Sphenoidal rhinosinusitt/bihulebetennelse (betennelse i kileformen eller sphenoid sinus);
• Etmoidal eller gitterbihulebetennelse eller rhinosinusitt.

Hvis symptomene ikke oppstår i mer enn fire uker, kan det defineres som akutt rhinosinusitt hos barn eller akutt katarral rhinosinusitt hos et barn. Og hvis det er puss i nesehulen og dets tilstedeværelse i neseutflod - akutt purulent rhinosinusitt hos et barn, og som regel er det bakteriell rhinosinusitt.

Når bihulebetennelse ble innledet av akutte luftveisinfeksjoner, kan ØNH-legen fastslå postviral rhinosinusitt hos et barn. Siden virusinfeksjon er assosiert med økt bakterievekst, kan ikke utvikling av sekundær bakteriell betennelse utelukkes.

Gjentatt eller tilbakevendende rhinosinusitt kan utvikle seg med hyppige luftveissykdommer.

Les mer i publikasjonene:

• Akutt bihulebetennelse hos barn
• Akutt bihulebetennelse (bihulebetennelse i overkjeven)
• Akutt frontitt
• Akutt etmoidosfenoiditt.
• Akutt betennelse i labyrinten (akutt rhinoetmoiditt)

Når symptomene varer lenger, defineres kronisk rhinosinusitt hos et barn som:

• Kronisk bihulebetennelse
• Kronisk frontitt
• Kronisk etmoiditt
• Kronisk sfenoiditt

Hvis det finnes polypper i perinasalhulen som innsnevrer dreneringskarene deres, diagnostiseres kronisk polyposis rhinosinusitt hos barn.

Det er tydelig at tilstedeværelsen av sesongallergier eller allergisk astma gir øre-nese-hals-leger og allergologen all grunn til å definere betennelse i enhver bihule som allergisk rhinosinusitt hos barn. Og samtidig betennelse i begge bihulepar vil bli diagnostisert som bilateral rhinosinusitt hos et barn.

Komplikasjoner og konsekvenser

Bihulebetennelse/rhinosinusitt hos barn kan bli komplisert:

• Dannelse av mucocele i bihulene (oftest i frontale og gitterbihulene);
• Betennelse i øreøren (eustachian tube) og utvikling av kronisk mellomørebetennelse;
• Empyem (pusoppbygging) av de bakre cellene i gitterbihulen;
• Dannelse av en oroantral fistel - en patologisk fistel mellom munnhulen og sinus maxillaris;
• Meningitt eller araknoiditt, en betennelse i de myke og nettformede membranene i hjernen;
• Med en hjerneabscess;
• Isolert lammelse av okulomotoriske nerver, retrobulbær nevritt, betennelse i tårekanalene, betennelse i øyets vaskulatur (korioiditt) med tilskudd av betennelse i netthinnen (korioretinitt) og andre rhinogene oftalmologiske komplikasjoner;
• Osteomyelitt i ansiktsbeinstrukturen i skallen.

Diagnostikk rhinosinusitt hos barn

Avgjørende for å bestemme taktikken for behandling av rhinosinusitt er riktig diagnose, basert på følgende: [ 19 ]

• Anamnese, fysiske funn og kliniske manifestasjoner;
• Instrumentell diagnostikk, som for eksempel fremre rhinoskopi, endoskopi (undersøkelse) av nesehulen, ultralyd, [ 20 ] røntgenbilder av nesehulen og bihulene eller CT-skanning av appendikulærhulen; [ 21 ]
• Tester (generell blodprøve og IgE-antigen, neseslimtest ). [ 22 ]

Les mer:

• Akutt bihulebetennelse - Diagnose
• Diagnose av akutt bihulebetennelse

Siden symptomene på bihulebetennelse/rhinosinusitt ligner på de kliniske manifestasjonene av andre patologiske tilstander, er differensialdiagnose svært viktig - med adenoiditt, cyster og andre neoplasmer i nesehulen og bihulene.

Behandling rhinosinusitt hos barn

Behandling av rhinosinusitt/bihulebetennelse i pediatrisk praksis skiller seg ikke mye fra behandlingen av denne sykdommen hos voksne.

Akutt rhinosinusitt går vanligvis over av seg selv og blir bedre med symptomatisk behandling og minimal intervensjon. Dampinhalasjon, tilstrekkelig hydrering, injeksjon av topiske antiinflammatoriske midler, påføring av varme ansiktsmasker og saltvannsnesedråper er nyttige. Heving av hodet under søvn gir lindring. Nesespray reduserer slimproduksjonen og kan trygt brukes i 5–7 dager. Langvarig bruk utover denne perioden kan føre til tilbakevendende vasodilatasjon og forverring av tett nese. [ 23 ] Imidlertid fant en studie av McCormick et al. ingen fordel med et topisk hostestillende middel sammen med et oralt antihistamin hos barn med akutt rhinosinusitt. [ 24 ] Nasal saltvannsskylling, nesesteroider og topisk cromolyn viste seg å være nyttige. Saltvannsskylling fremmer mekanisk fjerning av sekresjon, minimerer bakteriell og allergenbelastning og forbedrer slimhinnefunksjonen. [ 25 ] Nasalsteroiddråper eller cromolyndråper eller -spray forbedrer symptomer hos barn med samtidig neseallergi. En kort kur med systemiske steroider brukes før kirurgi for å minimere intraoperativt blodtap hos barn med nesepolypper. [ 26 ] Antihistaminer er nyttige for personer med samtidige neseallergier. Men de har en tendens til å tykne sekreter og ytterligere forverre rhinitt og åpningsobstruksjon. Det har blitt observert at mukolytika har forskjellige effekter. Tilstrekkelige randomiserte og kontrollerte studier for å evaluere effekten hos slike pasienter har ikke blitt utført. [ 27 ], [ 28 ] Bruk av antibiotika er vanligvis ikke berettiget. En "vent-og-se"-policy på 7–10 dager er fruktbar og kostnadseffektiv. Omtrent 90 % blir friske uten antibiotika innen en uke. [ 29 ] Antibiotika foreskrives for barn med alvorlig akutt bihulebetennelse, toksiske manifestasjoner, mistenkte komplikasjoner eller vedvarende symptomer. [ 30 ] Valg av antibiotika bør være basert på resultatene av lokale sensitivitetsstudier, sikkerhetsprofil og barnets alder. Amoksicillin, co-amoksiklav, orale cefalosporiner og antibiotika i makrolidgruppen foretrekkes vanligvis. En 2-ukers kur er vanligvis nødvendig. [ 31 ]

Detaljer:

• Behandling av bihulebetennelse
• Akutt bihulebetennelse - Behandling

Hvilke medisiner brukes, les i artiklene:

• Antibiotika for bihulebetennelse
• Behandling av frontitt med antibiotika
• Dråper for bihulebetennelse i overkjeven
• Sprayer for bihulebetennelse i overkjeven
• Nesespray for barn
• Neseskylling for bihulebetennelse i overkjeven
• Neseskylling for en baby
• Neseskyllinger

Ved allergisk rhinosinusitt hos barn foreskrives systemiske antihistaminer og intranasalt - spray for allergisk rhinitt.

Fysioterapibehandling brukes:

• Fysioterapi for bihulebetennelse i overkjeven
• Innånding for rennende nese hjemme

I noen tilfeller, hovedsakelig når medikamentell behandling er ineffektiv, er kirurgisk behandling nødvendig.

Ved akutt og kronisk kjevebihulebetennelse av bakteriell opprinnelse som ikke responderer på konservativ behandling, er den enkleste (men stort sett foreldede) metoden å utføre en kjevebihulepunksjon – en punktering av kjevebihulen – og skylling (lavage) gjennom en kanyle som føres inn i kjevebihulen gjennom den nedre nesegangen. Flere gjentatte skyllinger er ofte nødvendig for å sikre at den oppsamlede puss fra infeksjonen skylles fullstendig ut.

Hvis den visualiserte mengden adenoidvev viser seg å være tilstrekkelig som reservoar for bakteriell infeksjon, er kirurgisk inngrep i form av adenoidektomi - fjerning av adenoider hos barn - indisert.

Det er også fjerning av nesepolypper

I en begrenset fremre etmoidektomi fjernes infiserte vev som blokkerer den naturlige dreneringen av dette hulrommet fra gitterbihulen.

Ved anatomiske avvik som må korrigeres, brukes endoskopisk kirurgi av bihulene. For eksempel, under en unziektomi, separeres og fjernes de fremre, nedre og øvre festene til den midtre nesekroken.

Se i tillegg. - kirurgi for kronisk bihulebetennelse

Forebygging

Grunnleggende medisinske anbefalinger for å forhindre betennelse i perinasale bihuler er gitt i materialet - forebygging av øvre luftveisinfeksjoner hos barn

Prognose

Ved rhinosinusitt hos barn, som ved utviklingen av denne sykdommen hos voksne, bestemmes prognosen av etiologien, lokaliseringen og vellykket behandling av betennelse i bihulene.