Rhinosinusitt hos barn

Bihulebetennelse, eller den mer moderne medisinske definisjonen, rhinosinusitt hos barn, er en sykdom i de perinasale bihulene (bihulene) og de naturlige dreneringsveiene i nesehulen knyttet til dem, med betennelse og hevelse i slimhinnen som dekker dem. Det kombinerte begrepet "rhinosinusitt" ble laget i 1997 av Rhinology Working Group og Committee on the Paranasal Sinuses fordi bihulebetennelse alltid er ledsaget av rhinitt.[1]

Epidemiologi

Rhinosinusitt er en vanlig tilstand som rammer mer enn 14 % av voksne og barn. [2], [3]Ifølge kliniske studier utvikler 5-12 % av pediatriske virale øvre luftveisinfeksjoner mellom 1 og 5 år til akutt eller kronisk rhinosinusitt/bihulebetennelse. I mellomtiden utgjør akutt bakteriell betennelse omtrent 7,5 % av tilfellene og forekommer oftest hos barn i alderen 4-7 år.

Hos små barn er de maksillære og laryngeale perirhinalhulene oftest påvirket, mens hos eldre barn og ungdom kan begge bihulene være betent.

Prevalensen av avviket neseseptum ved kronisk rhinosinusitt er estimert til 38-44 %. Mer enn 75 % av barn med rhinosinusitt har en familiehistorie med allergi, og mer enn 50 % av tilfellene av paranasalhulebetennelse er assosiert med astma.

Fører til Rhinosinusitt hos barn

Bihulebetennelse hos et barn kan oppstå:

• virus er den vanligste årsaken til akutt rhinosinusitt, [4]på grunn av hyppige forkjølelser - i akutte lesjoner i de øvre luftveiene med virusinfeksjon (influensa, nesehorn og adenovirus), som manifesterer seg som rhinofaryngitt ;
• i hypertrofi av adenoidvegetasjoner (faryngeale mandler) og deres betennelse - adenoiditt hos barn - med spredning av bakteriell infeksjon (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarnasalisuse) i; [5], [6],[7]
• på grunn av lymfogen spredning av infeksjon fra ødelagte tenner eller betennelse i periosteum i overkjeven;
• parasitter som årsak til bihulebetennelse er ekstremt sjeldne og finnes ofte hos personer med immunforstyrrelser;[8]
• Som en komplikasjon av allergisk rhinitt hos barn ;
• i nærvær av nesepolypper hos et barn .

Kronisk bihulebetennelse /rhinosinusitt og purulent rhinosinusitt i paranasale bihuler - maksillær (maksillær), frontal (frontal), kileskrift (sfenoid) eller gitter (etmoid) - kan være en konsekvens av genetisk betinget cystisk fibrose - arvelig cystisk fibrose hos barn , også hos barn som Kartageners syndrom , en dysfunksjon av flimmerhårene (primær ciliær dyskinesi) i det nasofaryngeale mesenteriske epitelet.

Les også - Hva forårsaker akutt bihulebetennelse hos barn?

Risikofaktorer

Risikofaktorer for bihulebetennelse/rhinosinusitt i barndommen inkluderer:

• svakt immunsystem eller tar medisiner som svekker immunforsvaret;[9]
• Nasal traume og nasale fremmedlegemer ;
• sesongmessige allergier hos barn og luftveisallergier ;
• Allergisk astma hos barn;
• tilstedeværelse av slike anomalier eller varianter av anatomiske strukturer som avviket neseseptum, unilateral eller bilateral bulløs (pneumatisert) midtre nasal concha (concha nasalis media) - conchobullose, paradoksalt buet midtre nasal concha (i stand til å blokkere den midtre nesegangen), samt hypertrofi av den kroklignende processus uncinatus (processus uncinatus) i den midtre nasale concha som leder luft inn i de paranasale bihulene;[10]
• GERD - gastroøsofageal reflukssykdom hos barn , som kan være ledsaget av et otolaryngologisk (ekstraøsofagealt) syndrom i form av betennelse i perinasale hulrom;[11]
• Periodontitt / en alvorlig tannsykdom som påvirker de øvre tennene, forårsaker 5-10 % av akutt rhinosinusitt;[12]
• Svømming, dykking, fjellklatring i høye høyder og diabetes disponerer for rhinosinusitt.[13]

Patogenesen

Spesialister legger merke til den multifaktorielle mekanismen for rhinosinusitt av enhver lokalisering og den spesielle betydningen av korrelasjonen mellom mucociliær clearance og tilstanden til ostiomeatal komplekset (ostiomeatal kompleks) - en vanlig kanal for drenering og ventilasjon av paranasale bihuler (paranasale bihuler).

Disse luftfylte hulrommene, foret med ciliert søyleepitel, kommuniserer gjennom små rørformede åpninger (sinus ostia) som går ut i forskjellige deler av nesehulen. Eksokrinocytter (bocaloidceller) i sinusepitelet produserer slim (mucin), som transporteres gjennom det ostiomeatale komplekset inn i nesehulen på grunn av synkron oscillerende bevegelse av flimmerhår, kalt mucociliær clearance.[14]

I inflammatoriske prosesser i paranasale bihuler (som er forårsaket av reaksjonen av immunkompetente celler - nøytrofiler) på grunn av ødem og utvidelse av volumet av interstitiell (ekstracellulær) matrise er det ikke bare hyperplasi av epiteliale eksokrinocytter, men også innsnevring av sinusmunnene og ostiomeatal kompleks, som forårsaker stagnasjon av slimete sekresjon og mangel på ventilasjon av den berørte sinus.[15]

Patogenesen er omtalt mer detaljert i publikasjonene:

• Sykdommer i paranasale bihuler
• Akutt bihulebetennelse - årsaker og patogenese

Symptomer Rhinosinusitt hos barn

Ved rhinosinusitt er de første tegnene rennende nese og tett nese (med vanskeligheter eller manglende evne til å puste fullstendig gjennom nesen).

Akutt rhinosinusitt involverer plutselig utbrudd av to eller flere av følgende symptomer: neseutslipp, tett nese eller tett nese, ansiktssmerter/trykk eller anosmi/hyposmi. [16], [17]Kan være ledsaget av feber, ubehag, irritabilitet, hodepine, tannpine eller hoste. Hvis symptomene vedvarer i 4-12 uker, er det subakutt rhinosinusitt. Når de vedvarer i mer enn 12 uker, kalles det "kronisk rhinosinusitt." [18]Sistnevnte skyldes vanligvis ubehandlet/feilbehandlet/refraktær akutt rhinosinusitt. Tilbakevendende rhinosinusitt er 4 eller flere episoder med akutt bihulebetennelse i løpet av ett år, som hver varer omtrent en uke. Etter etiologi kan rhinosinusitt være viral, bakteriell, sopp, parasittisk eller blandet.

Neseutslipp i den innledende fasen av katarral betennelse har en serøs karakter (de er gjennomsiktige og vannaktige). Men da blir utfloden tykk, muco-purulent - gul eller grønnaktig i fargen. Se - Purulent rhinitt

Vanlige symptomer på bihulebetennelse inkluderer: nedsatt luktesans, verkende eller bankende ansiktssmerter og trykk/spredningsfølelse i ansiktet, hodepine, øre- og kjevesmerter, postnasal tetthet av slim (i halsen), sår hals og hoste, og vondt. Pust.

Ofte bemerket frysninger og feber ved rhinosinusitt hos et barn, spesielt yngre barn.

I tilfeller av akutt rhinosinusitt med lokalisering i gitter sinus (etmoiditt) oppstår smerter av presserende karakter dypt i rommet mellom øyenbrynene, i neseryggen og den indre øyekroken, det er økt tåredannelse, rødhet av øyets bindehinne og hevelse i øyelokkene.

Les også:

• Akutt bihulebetennelse - Symptomer
• Symptomer på akutt bihulebetennelse

Skjemaer

Bihulene - luftførende hulrom inne i skallen som kobles til nesehulen - er lokalisert i de tre beinene i hjerneskallen (neurocranium): frontal (os frontale), gitter (os ethmoidale) og kileskrift (os sphenoidale); sinus maxillary er lokalisert i maxilla benet i ansiktsdelen av skallen (viscerocranium). Maksillær- og gitterbihulene dannes under intrauterin utvikling; kileskriftbihulene vises i den femte måneden av livet etter fødselen, og utviklingen av sinus frontal begynner i en alder av to år.

I henhold til lokaliseringen av den inflammatoriske prosessen, skilles slike typer eller typer rhinosinusitt/bihulebetennelse ut som:

• maksillær bihulebetennelse/rhinosinusitt (betennelse i maksillær eller maxillær sinus);
• Frontal rhinosinusitis/sinusitt (betennelse i frontal, dvs. Frontal sinus);
• Sphenoidal rhinosinusitis/sinusitis (betennelse i kileskriftet eller sphenoid sinus);
• etmoidal eller gitter bihulebetennelse eller rhinosinusitt.

Hvis symptomene ikke viser seg i mer enn fire uker, kan det defineres som akutt rhinosinusitt hos barn eller akutt catarrhal rhinosinusitt hos barn. Og hvis det er puss i paranasalhulen og dets tilstedeværelse i neseutslippet - akutt purulent rhinosinusitt hos et barn, og som regel er det bakteriell rhinosinusitt.

Når bihulebetennelse ble innledet av akutte luftveisvirusinfeksjoner, kan ØNH-legen etablere postviral rhinosinusitt hos et barn. Siden virusinfeksjon er assosiert med økt bakterievekst, kan ikke utviklingen av sekundær bakteriell betennelse utelukkes.

Tilbakevendende eller tilbakevendende rhinosinusitt kan utvikles med hyppige luftveissykdommer.

Les mer i publikasjonene:

• Akutt bihulebetennelse hos barn
• Akutt maksillær bihulebetennelse (maksillær bihulebetennelse)
• Akutt frontitt
• Akutt etmoidosfenoiditt.
• Akutt betennelse i labyrinten (akutt rhinoethmoiditt)

Når symptomene varer lenger, defineres kronisk rhinosinusitt hos et barn:

• Kronisk maksillær bihulebetennelse
• Kronisk frontitt
• Kronisk etmoiditt
• Kronisk sphenoiditt

Hvis det finnes polypper i perinasale hulrom som begrenser dreneringskarene deres, diagnostiseres kronisk polyposis rhinosinusitis hos barn.

Det er klart at tilstedeværelsen av sesongmessige allergier eller allergisk astma gir otolaryngologen og allergikeren all grunn til å definere betennelse i paranasal bihule som allergisk rhinosinusitt hos barn. Og samtidig betennelse i begge sammenkoblede bihulene vil bli diagnostisert som bilateral rhinosinusitt hos et barn.

Komplikasjoner og konsekvenser

Bihulebetennelse/rhinosinusitt hos barn kan bli komplisert:

• dannelse av mucocele i bihulene (oftest i frontal- og gitterbihulene);
• betennelse i det eustachiske (auditive) røret og utvikling av kronisk mellomørebetennelse;
• empyema (oppbygging av pus) av de bakre cellene i gitter sinus;
• dannelse av en oroantral fistel - en patologisk fistel mellom munnhulen og maksillær sinus;
• meningitt eller araknoiditt, en betennelse i de myke og svømmehudsmembranene i hjernen;
• med en hjerneabscess;
• isolert lammelse av oculomotoriske nerver, retrobulbar nevritt, betennelse i tårekanalene, betennelse i den okulære vaskulaturen (chorioiditt) med tiltredelse av betennelse i netthinnen (chorioretinitis) og andre rhinogeniske oftalmologiske komplikasjoner ;
• osteomyelitt av ansiktets beinstrukturer i skallen.

Diagnostikk Rhinosinusitt hos barn

Avgjørende for å bestemme taktikken for terapi av rhinosinusitt er den riktige diagnosen, som er grunnlaget for:[19]

• historie, fysiske funn og kliniske manifestasjoner;
• instrumentell diagnostikk, som en fremre rhinoskopi, endoskopi (undersøkelse) av nesehulen , ultralyd (ultralyd), [20] røntgen av nesehulen og paranasale bihuler eller CT-skanninger av appendikulære hulrom;[21]
• tester (generell blodprøve og IgE-antigen, neseslimprøve ).[22]

Les mer:

• Akutt bihulebetennelse - Diagnose
• Diagnose av akutt bihulebetennelse

Siden symptomene på bihulebetennelse/rhinosinusitt ligner de kliniske manifestasjonene av andre patologiske tilstander, er differensialdiagnose svært viktig - med adenoiditt, cyster og andre neoplasmer i nesehulen og paranasale bihuler.

Behandling Rhinosinusitt hos barn

Behandling av rhinosinusitt/bihulebetennelse i pediatrisk praksis skiller seg ikke mye fra behandlingen av denne sykdommen hos voksne.

Akutt rhinosinusitt går vanligvis over av seg selv og kommer seg med symptomatisk behandling og minimal intervensjon. Dampinnånding, tilstrekkelig hydrering, injeksjon av aktuelle antiinflammatoriske midler, påføring av varme ansiktsmasker og saltvannsnesedråper er nyttige. Heving av hodet under søvn gir lindring. Nesesvampemidler reduserer slimproduksjonen og kan trygt brukes i 5-7 dager. Langvarig bruk utover denne perioden kan føre til tilbakevendende vasodilatasjon og forverring av nesetetthet. [23]En studie av McCormick et al. Fant ingen fordel med et topisk hostestillende middel med et oralt antihistamin hos barn med akutt rhinosinusitt. [24]Nasale saltvannsskyllinger, nasale steroider og aktuell cromolyn ble funnet å være nyttig. Saltvannsvann fremmer mekanisk fjerning av sekret, minimerer bakterie- og allergenbelastning og forbedrer slimhinnefunksjonen. [25]Nesesteroiddråper eller cromolyndråper eller sprayer forbedrer symptomene hos barn med samtidig neseallergi. En kort kur med systemiske steroider brukes før kirurgi for å minimere intraoperativt blodtap hos barn med nesepolypper. [26]Antihistaminer er nyttige for personer med samtidig neseallergi. Men de har en tendens til å tykkere sekret og ytterligere forverre rhinitt og obstruksjon av åpninger. Det har blitt observert at mukolytika har forskjellige effekter. Det er ikke utført tilstrekkelige randomiserte og kontrollerte studier for å evaluere deres effekt hos slike pasienter. [27], [28]Bruk av antibiotika er vanligvis ikke berettiget. En "vent-og-se"-policy på 7-10 dager er fruktbar og kostnadseffektiv. Omtrent 90 % blir frisk uten antibiotika i løpet av en uke. [29]Antibiotika er foreskrevet for barn med alvorlig akutt bihulebetennelse, toksiske manifestasjoner, mistenkte komplikasjoner eller vedvarende symptomer. [30]Valget av antibiotika bør være basert på resultatene av lokale sensitivitetsstudier, sikkerhetsprofil og barnets alder. Amoksicillin, ko-amoksiklav, orale cefalosporiner og antibiotika fra makrolidgruppen er vanligvis foretrukket. Et 2-ukers kurs er vanligvis nødvendig.[31]

Detaljer:

• Bihulebetennelse behandling
• Akutt bihulebetennelse - Behandling

Hvilke medisiner som brukes, les i artiklene:

• Antibiotika for bihulebetennelse
• Behandling av frontitt med antibiotika
• Dråper for maksillær bihulebetennelse
• Spray for maksillær bihulebetennelse
• Nesespray for barn
• Neseskylling for maksillær bihulebetennelse
• Neseskylling for en baby
• Neseskylling

Ved allergisk rhinosinusitt hos barn er systemiske antihistaminer og intranasalt - spray for allergisk rhinitt foreskrevet.

Fysioterapibehandling brukes:

• Fysioterapi for maksillær bihulebetennelse
• Innånding for rennende nese hjemme

I noen tilfeller, først og fremst når medikamentell behandling er ineffektiv, er kirurgisk behandling nødvendig.

Ved akutt og kronisk maksillær bihulebetennelse av bakteriell opprinnelse som ikke reagerer på konservativ behandling, er den enkleste (men stort sett foreldet) metoden å utføre en maksillær bihulepunktur - en punktering av maksillær sinus hulrom - og skylling (lavage) gjennom en kanyle satt inn inn i sinus maksillær gjennom nedre nesepassasje. Flere gjentatte skyllinger er ofte nødvendig for å sikre at det akkumulerte puss fra infeksjonen skylles fullstendig ut.

Hvis den visualiserte mengden adenoidvev er funnet å være tilstrekkelig som et reservoar for bakteriell infeksjon, kirurgisk inngrep i form av adenoidektomi- adenoidfjerning hos barn . Er angitt.

Det er også fjerning av nesepolypper

Ved en begrenset fremre etmoidektomi fjernes infisert vev som blokkerer den naturlige dreneringen av dette hulrommet fra gitterets paranasale sinus.

Ved tilfeller av anatomiske anomalier som må korrigeres, brukes endoskopisk kirurgi av paranasale bihuler. For eksempel, under en unziektomi, separeres og fjernes de fremre, nedre og overordnede festene til den midtre nesekroken.

I tillegg se. - Kirurgi for kronisk maksillær bihulebetennelse

Forebygging

Grunnleggende medisinske anbefalinger for å forhindre betennelse i perinasale bihuler er gitt i materialet - Forebygging av øvre luftveisinfeksjoner hos barn

Prognose

Når det gjelder rhinosinusitt hos barn, som i utviklingen av denne sykdommen hos voksne, bestemmes prognosen av etiologi, lokalisering og suksess for behandling av betennelse i paranasale bihuler.