Kronisk sphenoiditt

Kronisk sphenoiditt (kronisk betennelse i sphenoid sinus, kronisk betennelse i hoved sinus, kronisk spenoidal bihulebetennelse (bihulebetennelse sphenaiditt chronica).

"Kronisk betennelse i sphenoid sinus - sphenoiditt - refererer til sykdommer, diagnosen som ofte forårsaker betydelige vanskeligheter. Sted sinus i de dype delene av skallebasis, viktig i funksjonelle termer, samt engasjement i den inflammatoriske prosessen av de tilstøtende bihuler bidra til utseendet utydelig, uklare kliniske symptomer, vanskelig å diagnostisere. Har ikke mistet relevans i vår tid og plasseringen av den velkjente ENT S.A.Proskuryakova (1939), som sier, diagnosen "sphenoiditis" må modnes i tankene til legen, som krever mye tid, erfaring og ferdigheter. Dette forklarer tilsynelatende den betydelige prosentandelen av obduksjonsdeteksjon av tilfeller av kronisk sphenoiditt som ikke er etablert i løpet av livet, noe som understreker "omdømme" av sphenoid sinus som en "glemt" sinus.

Kronisk sphenoiditis - en kronisk betennelse i slimhinnene i sphenoid sinus, som skyldes ineffektiv behandling av akutt sfenoidita, starter periode på 2-3 måneder. Det var i løpet av denne perioden av betennelse i sphenoid sinus det er dype, ofte irreversible patologiske forandringer i slimhinnen, ofte strekker seg til periosteum og benet av den kilebeinet. Oftere skjer en kronisk inflammatorisk prosess i begge sphenoid bihulene; Ifølge V.F.Melnika (1994), tosidig nederlag dem er observert i 65% av tilfellene, i 70% av tilfellene av kronisk inflammasjon sfenoidita kombinert med andre bihuler. Isolert sphenoid sinus lesjonen ble observert i 30% av tilfellene er sannsynligvis på grunn av infeksjon av primære brennpunkter på infeksjon lokalisert i nasopharynx limfoadenoidnyh formasjoner, for eksempel i kronisk adenoiditis.

[1], [2]

Epidemiologi

Incidensen er ikke relatert til å leve i denne eller den aktuelle delen av verden, en viktig rolle i fremveksten av kronisk sphenoiditt spilles av allergiske prosesser og overførte infeksjoner i øvre luftveier.

[3], [4], [5]

Fører til kronisk sphenoiditt

Årsaken til utviklingen av kronisk sphenoiditt er den samme som ved kroniske inflammatoriske prosesser i andre andre paranasale bihuler. 

Sykdommens årsaksmidler er oftere representanter for coccal-mikrofloraen. I de senere år har det vært rapporter om tre årsaksmessige organismer - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae og Moraxella catharrhalis, som patogener. De merker dannelsen av ulike typer aggressive foreninger, preget av økt virulens. Svært ofte som forårsakende middel av sykdommen, begynte sopp, virus og anaerob å isoleres.

[6], [7], [8]

Patogenesen

Oftest i patogenesen av kroniske sfenoidita er dominert av dens forgjengere av andre kroniske inflammatoriske sykdommer av bihuler, og generelt - en kronisk betennelse av de bakre svak cellene ethmoidal labyrinten. En viktig rolle i patogenesen av kroniske sfenoidita spiller den anatomisk stilling av sphenoid sinus og dens tette bånd med nese-svelg limfoadenoidnymi formasjoner. Lokalisering av foci av kronisk infeksjon i dem er en viktig faktor i forekomsten av primær kronisk inflammasjon av slimhinnen sphenoid sinus. Kjent Fransk otolaryngologist G.Portmann, beskriver kronisk sphenoiditis som en sykdom med svake symptomer, slettes det kliniske bildet, ofte maskert andre sykdommer andre bihuler, sa som ofte kronisk sphenoiditis manifestert indirekte gjennom komplikasjoner forårsaket av den (optisk nevritt, basal pachymeningitis, opto chiasmatisk araknoiditt, etc.).

På grunn av den naturlige utløpsåpningens nærhet lukkes den når den sprer ødem og infiltrerer den betent slimhinne i nesehulen. I denne situasjonen begynner sistnevnte å absorbere oksygen og frigjøre karbondioksid raskt, og oksygeninnholdet reduseres sterkt når en sinuseksudat fremkommer i bihulens lumen. Sykdommen oppstår, og når den blir utsatt for uønskede faktorer direkte på sinus slemhinne.

[9], [10], [11]

Symptomer kronisk sphenoiditt

Kronisk sphenoiditis manifestert variert og vage symptomer assosiert sannsynligvis med dype bihulene som ligger i bunnen av hodeskallen, nær diencephalic og andre viktige strukturer i hjernen. Dette er blitt en vanlig årsak til nevrologiske komplikasjoner og fremveksten asthenovegetative symptomer: søvnforstyrrelse, tap av appetitt, hukommelsestap, parestesi, vedvarende subfebrile, svekket glukosetoleranse. De fleste kroniske sphenoiditis vises kjedelig smerte i nakke og sekreter til nese-svelgrommet, fortrinnsvis om morgenen, med lav grad av feber og tall uttrykt ved generell svakhet. Sykdommen er preget av et forlenget kurs med milde symptomer. Den inflammatoriske prosessen er oftere bilateral, isolert sinus involvering observeres i 30% av tilfellene.

Tre av de viktigste symptomene på sykdommen er konstante, hvorav den viktigste er hodepine av permanent lokalisering: med en liten luftvei i sinus - i parietalområdet, og med stor spredning i oksipital. Karakteristisk for sphenoiditt er bestråling av hodepine i postorbital og frontale områder med utseende av følelser av å "trekke ut" eller "fange" øynene.

En funksjon er også utseendet eller intensiveringen av smerte i solen og det varme rommet og natten. Det er antydet at dette skyldes den aktive fordampningen av hemmeligheten på grunn av høy lufttemperatur, utseendet på skorper som lukker sinusutløpet. Slike trekk ved hodepine med kronisk sphenoiditt kalles "sphenoidal pain syndrome". Det andre viktige kliniske tegn er en subjektiv lukt fra nesen, føltes bare av pasienten selv. Luktens utseende er forårsaket av det faktum at naturlig sinusfusjon åpner seg i olfaktorområdet. Den tredje funksjon - drenering viskøs eksudat og lean på hvelvet i nese-svelg og baksiden av halsen, noe som fører til irritasjon og ofte side faryngitt på den berørte side.

Symptomatologi kronisk sfenoidita hovedsakelig avhenger av formen av prosessen (lukket, åpen) og forplantningsbanene humorale derivater av inflammasjon, som i sin tur er bestemt av den anatomiske strukturen av sphenoid sinus (sitt volum, tykke ben vegg av tilstedeværelsen av digistsentsy, vaskulær utsending etc. ) .. Sted sphenoid sinus ved foten av hodeskallen og i umiddelbar nærhet til viktige hjernesentre (hypofysen, hypothalamus, andre subcortical lier, et system av cavernous sinus og andre.) Kan føre til utseendet på linjer og reperkussionnyh symptomer på engasjement i den patologiske prosessen med disse formasjonene. Derfor sfenoidita kroniske symptomer, skjønt slitte og skjult og maskerte funksjoner, f.eks etmoidita, inneholder fremdeles elementer av "spesifisitet" på "reperkussionnyh" over symptomer som er karakteristiske for sykdommer få andre bihuler. Eksempler på slike symptomer kan være den første manifestasjonen av fiber-chiasmal araknoiditt, parese abducens et al.

"Lukket", en form for kronisk sfenoidita karakterisert ved en manglende kommunikasjon med sinus nasopharynx (ingen renne funksjon), synes langt mer alvorlige symptomer på den "åpne" form, i hvilken den væske, som dannes i de feste, står fritt gjennom naturlige dreneringshull. I den lukkede form (ingen spill på nesesvelget) pasientene klaget over fylde og tyngde i hodet, på distensjon perinazalnoy i felten og i dybden av banene; konstant, periodevis økende hodepine, utstrålende til toppen av hodet og baner, verre rister på hodet. For kronisk smerte syndrom kjennetegnet ved symptomer sphenoiditis "konstant smerte point", lokalisering av som er individuell for hver enkelt pasient, strengt repeterende i ett og samme sted hver gang en forverring av den inflammatoriske prosessen. Hodepine når lukket form kronisk sfenoidita forårsaket ikke bare av trykk på følsomme nerver akkumulere eksudat, men også typisk for noen kronisk sinusitt nevritt, sensoriske nerveender, endring som inflammatoriske toksiner fører til perivaskulære nervesmerter og neuropati karakteristisk Sladera syndromer Charleena, Harris og al. Disse loci er festet smerterelatert smerte utstrålende til supra- og infraorbital områder i enkelte tenner i region Det er fire mastoidprosesser og i de øvre delene av nakken. Med kombinasjonen av kronisk sphenoiditt med kronisk etmoiditt er hyposmia mulig. Lukket type prosess fører til ichorization sphenoid sinus vev og objektiv og subjektiv cacosmia. Et karakteristisk trekk ved kronisk sfenoidita blir redusert synsskarphet, selv i fravær av tegn på opto-chiasmal araknoiditt og uvanlig tid, inntil de blir herdet, Gipoakuzija.

I "åpen" form for kronisk sfenoidita viktigste klage av pasientene klager over tilstedeværelsen av viskøse, illeluktende sekret i nasopharynx, som tørker opp i gul og grå-grønn skall. For å fjerne disse sekreter og skorper, er pasientene tvunget til å ty til å vaske nesehulen og nasopharynx med ulike løsninger.

Objektive lokale symptomer inkluderer hyperemi av neseslimhinnen og parenkymal hypertrofi av nasal concha; utilstrekkelig effektiv virkning av vasokonstrictor; i nesepassene - purulent utslipp, tørking ut i vanskelige avtakbare skorper; i olfaktorisk gap er opphopningen av viskøs pus og små polypper bestemt, noe som kan indikere samtidig kronisk etmoiditt. På baksiden av strupehodet - som strømmer fra nasopharynx-viskøs pus og skorpe; På baksiden av rhinoskopien, kan en polyp noen ganger bli funnet, som kommer fra sphenoid sinus, dekket med purulent utladning, som strømmer fra den øvre nasale passasjen og dekker den bakre enden av det midterste neseskallet. Sistnevnte er hypertrophied, ofte endret polypropylen. Purulent utslipp, som strømmer ned i den bakre veggen av strupehodet, akkumuleres i laryngofarynxen og tørker inn i hard-til-hoste-ekspektorering.

Kronisk sphenoiditis avviker vanligvis svak strømning, noe rinologicheskih knapphet av symptomer og generelt kan karakteriseres med de samme kriterier som kroniske, inflammatoriske prosesser i andre andre bihuler. Imidlertid, i kronisk sphenoiditis i forgrunnen ofte generelle symptomer vises, slik som tegn på nevrologiske og asthenovegetative lidelser (søvn forstyrrelser, hukommelsestap, tap av appetitt, irritabilitet. Hyppige gastrointestinale lidelser på grunn av den konstante inntak av purulent masser akkumulert seg i gipofaringse. As A.S.Kiselev noter (1997), kan noen pasienter utvikler alvorlig hypochondriacal tilstand som krever psykiatrisk behandling. Sannsynligvis disse nevrologiske naru eniya forårsaket av toxigenic og patoreflektornym innflytelse ildsted kronisk inflammasjon, i umiddelbar nærhet av hypofyse-hypothalamus og limbiske-retikulære system. Dette er spesielt viser tegn på følelsesmessig sfære, utseendet av den sentrale svimmelhet, endringer i karbohydratmetabolisme og andre.

Evolusjon kronisk sfenoidita som kroniske inflammatoriske prosesser andre andre bihuler kan forekomme både i retning av utvinning, og i retning av forverring av lokale og systemiske manifestasjoner av sykdommen, men under ugunstige forhold (vanlige infeksjoner, reduksjon av immunitet, visse systemiske sykdommer) Fare (oftere enn ved kroniske inflammatoriske prosesser i andre andre bihuler) forekomsten av en rekke alvorlige komplikasjoner (abscess av banen, optisk neuritt, pachymeningitis skallebasis, optisk chiasmatic araknoiditt, hjerneabscess, kavernøse sinus trombose, etc.).

[12], [13]

Skjemaer

Det er to kliniske former for sykdommen - zksudativnuyu (katarrhal, serøs, purulent) og produktiv (polypropylen og polypopuleringsmiddel).

[14], [15]

Diagnostikk kronisk sphenoiditt

En metode for masseprøving av et stort antall mennesker kan være fluorografi eller CT av paranasale bihuler.

På scenen for innsamling av anamnese er det nødvendig å få informasjon om sykdommens varighet, egenskapene til den kliniske symptomatologien, som ved første øyekast ikke engang er relatert til denne type bihulebetennelse. Dette gjelder først og fremst nevrologiske visuelle forstyrrelser, som opptrer mot bakgrunnen av konstant langvarig hodepine og utslipp i nasopharynx.

Fysisk undersøkelse

Det er umulig på grunn av særegenheter ved plasseringen av sphenoid sinus,

[16], [17], [18],

Laboratorieforskning

I fravær av komplikasjoner, som med andre typer bihulebetennelse, er generelle blod- og urintester dårlig informativ. Obligatorisk er overvåking og dynamikk bak nivået av glukose i blodet.

Instrumentell forskning

Med posterior rinoskopi, ødem og hyperemi i slimhinnet i nasopharynx-bue, en skare på overflaten, avsløres en "stripe av pus" som strekker seg nedover sin sidevegg. Ved kronisk sphenoiditt, er hyperplasi av slimhinnen i den bakre kanten av åpningen, den øvre kanten av khoan og de bakre endene av den øvre og midtre nasale concha ofte funnet. Utseendet til en "stripe av pus" kan detekteres med gjentatt bakre rhinoskopi etter omhyggelig utført anemisering av slimhinnene i det olfaktive kløftet. De fleste pasienter har permanent ødem og hyperemi i den midterste nasale concha, noe som skaper en illusjon av infeksjonen av de bakre overlegne delene av nesen.

Med oropharyngoscopy kan du oppdage effekten av granulosefaryngitt.

Hovedmetoden for instrumentell diagnose forblir radiografi. Gjort i den aksiale projeksjon, det gir en mulighet til å avklare funksjonene pnevmatizztsii bihulene, tilstedeværelse og antall kameraer, plassering mezhdupazushnoy partisjoner, tegnet bihuler redusere åpenhet. Innføringen av et vannløselig kontrastmiddel i sinus gjennom et kateter introdusert under diagnostisk undersøkelse av sphenoid sinus vil tillate mer presis lokalisering av endringene forårsaket av inflammatorisk prosess.

CT og MR ved opptak i de aksiale og koronale anslag utvilsomt gir en mye større mengde informasjon, identifisere involvering av betennelse i bihuler og andre nærliggende strukturer i ansiktsskjelettet

Differensiell diagnose av kronisk sphenoiditt

Den nærmeste til de kliniske manifestasjoner av sykdommen er en diencephalic syndrom, ofte manifestert en subjektiv følelse av endring "bølgen" av varme og kulde, som ikke er observert hos pasienter sfenoiditami.

Det er nødvendig å skille sykdommen med arachnoiditt av den fremre kranial fossa. Sphenoiditt, hovedsakelig kronisk, fra denne patologien er preget av tilstedeværelsen av et "sfærisk smertesyndrom", en typisk lokalisering av ekssudatexsudater og røntgendata,

[19],

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

Det er obligatorisk å observere en pasient med en nevrolog og en oftalmolog i dynamikk. Det anbefales å konsultere en endokrinolog for å avklare tilstanden til kjertlene i intern sekresjon, spesielt når blodsukkernivået er forhøyet. Før og etter operasjonen på sphenoid sinus er nevrologens konsultasjon obligatorisk.

Behandling kronisk sphenoiditt

Målene for behandling av kronisk sphenoiditt er gjenoppretting av drenering og luftning av den berørte sinus, eliminering av obstruktiv formasjon, fjerning av patologisk løsrivelse, stimulering av reparative prosesser,

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Tilgjengelighet sphenoid smerte "utfellinger i nasopharynx, de karakteristiske trekk ved røntgen, samt manglende effekt av konservativ behandling i 1-2 dager og utseendet av kliniske tegn på komplikasjoner er indikasjoner for sykehusinnleggelse. For pasienter med kronisk sphenoiditt betraktes slike komplikasjoner som forverring av sykdommen med en tidligere etablert diagnose eller langvarig mislykket behandling, ulike og ubestemte symptomer forbundet med nesens patologi.

Ikke-farmakologisk behandling av kronisk sphenoiditt

Fysioterapeutisk behandling: Zondosalny elektroforese med antibiotika i penicillin-serien, intraspasal bestråling med helium-neon laserstråler. /

Narkotikabehandling for kronisk sphenoiditt

. Før mottagelse av resultatene fra mikrobiologiske undersøkelser avtakbar kan bruke bredspektrede antibiotika - amoxicillin, også i kombinasjon med klavulansyre, cefaloridin, cefotaksim, cefazolin, roksitromycin, etc. Som et resultat av seeding bør være foreskrevet antibiotika rettet handling; Dersom utslippet er fraværende eller kan ikke bli oppnådd, fortsetter begynt behandling. Komplekset av anti-inflammatorisk terapi kan brukes fenspirid medikament. Samtidig gjennomføres hyposensibiliseringsterapi mebhydrolin, Chloropyramine, ebastin, etc. Tildel vasokonstriktiv nesedråper (dekongestanter), tidlig behandling av mild (oppløsning efedrin, dimetinden i kombinasjon med fenilzfripom, med natten i stedet timers dråper eller spray kan benyttes, gel) .; med ingen effekt på 6-7 dager behandling utført imidazolovymm medikamenter (nafazolnn, xylometazolin. Oksymetazolin et al.}. Er det obligatorisk å benytte immunomodulatorer (thymus-preparater gruppe U w generasjoner azoksimer).

Anemisering av slimhinnen i olfaktorisk gap utføres ved hjelp av ulike dekongensanter.

[20], [21], [22], [23], [24]

Kirurgisk behandling av kronisk sphenoiditt

Behandling av akutt sphenoiditt innebærer å undersøke sphenoid sinus med nålkatetre. Pre må gjøres kirurgisk reparasjon av nesehulen strukturene (deformering av nasal septum, hypertrofi av den bakre ende av den midtre turbinate, synechiae, adenoider) hindrer zodirovaniyu. Utfør en grundig overfladisk anestesi og anemi av slimhinnene i den midterste nasale passasjen. De anatomiske landemerkene er den nedre kanten av den pæreformede åpningen, den øvre kanten av choana, den midterste nasale conchaen og nesen i nesen. Probing utføres ved Zuckerkandl linje som starter fra den fremre neseryggraden strekker seg gjennom midten av den midtre turbinate til midten av den fremre vegg av sphenoid sinus. Det skal huskes at sinusutløpet er 2-4 mm lateralt septum i nesen og 10-15 mm over kanten av koranen. Et tegn på å komme inn i lumen i sinus gjennom et naturlig utløpshull er en følelse av "fiasko" og umuligheten av vertikal forskyvning av kateteret. Etter aspirasjon av innholdet blir kaviteten vasket med antiseptiske oppløsninger eller med en varm 0,4% oppløsning av natriumklorid. Deretter legges pasienten på ryggen med et svakt tiltet hode, injiseres i lumen av sphenoid sinus-legemidlet og forlater i 20 minutter for maksimal absorpsjon av legemidlet.

Taktikken for å behandle kronisk sphenoiditt bestemmes av den kliniske formen av sykdommen. Exudative former (catarrhal, serøs, purulent) fører konservativt med probing og lang drenering, den konstante introduksjonen av narkotika i sphenoid bihulene. Produktive former (polypropylen og polypopuleringsmiddel) er gjenstand for kirurgisk behandling.

Den mest sparsomme typiske måten å åpne sphenoid sinus er transseptal. Etter en typisk snitt avslører mucoperichondria firkantet brusk. Det fjernes bare de endrede deler av forbindelse og bendelen hvor resecting ligger mot pallen partiene peeling slimhinnen og periosteum av frontveggen av sphenoid bihulene, som avslører vykusykatelyami Hájek. Fjern patologisk endrede områder av slimhinnen, polypper og andre formasjoner. Fullfør operasjonen ved å priming sinus med superposition av en bred ankel og tamponade i neshulen.

Ved autopsi sphenoid sinus endonasal metode Hájek modifikasjon Bokshtein resecting fremre meste av midt turbinate, deretter obdusert bakre ethmoid sinus-celler. Etter fjerning av beinfragmenter er frontveggen av sphenoid sinus visualisert. Kroken, satt inn i sin naturlige åpning, bryter foran veggen og Guyek's panser utvider åpningen.

Ved endoskopisk disseksjon av sphenoid sinus ved hjelp av endoskoper eller under kontroll av et mikroskop anses bruken av en microdebroder å være mer lindrende.

Kirurgisk behandling av kronisk sphenoiditt er primært rettet mot å skape et bredt dreneringshull for sphenoid sinus, som i seg selv kan føre til eliminering av inflammatorisk prosess. I nærvær av sinus patologiske vev (polypper, granuleringer, områder med nekrotisk bein detritus massene holesteatomnyh) - de må være anordnet i samsvar med prinsippet for konservering i stand til å reparerende prosesser slimhinne områder.

Indikasjonene for kirurgisk behandling av kronisk sfenoidita som bestemt ved varigheten av sykdommen, dens kombinasjon med inflammatoriske prosesser i andre andre bihuler, ineffektivitet nonoperative og poluhirurgicheskogo behandling, til nærvær av markert subjektive og objektive symptomer, inkludert nasal polypose, tegn på nedsatt synsevne mistenkt forekomst orbital og intrakranielle komplikasjoner. Ved bestemmelse av avlesningene bør også være styrt av bestemmelsene i de gamle forfatterne til kirurgisk behandling som noen kronisk sphenoiditis er et "pulver tønne", som "sitter" hjernen "belysning en sigar," mangel på oppmerksomhet til sykdom for pasienter og leger .

Metoder for kirurgisk behandling er mange, alle av dem er differensiert av arten av tilgang til sphenoid sinus og er delt inn i følgende metoder:

1. direkte endonasal etmoidosfinoidektomi
2. overstroke-maxillary etmoidosphenoidectomy;
3. supraorbital etmoidosphenoidectomy;
4. transseptal sphenoidectomy.

Siden den isolerte form for kronisk sfenoidita er ekstremt sjeldne og er ofte ledsaget av sykdom i andre andre bihuler oftest og mest effektivt anvendt metode Petrantonide Lima, slik at en forbindelse via overkjevens sinus foreta en kontroll av alle bihulene på den ene side, blant de viktigste, er ikke berørt, og Den indre nasalets anatomiske formasjoner blir ikke ødelagt, som for eksempel i endonasale og transseptal-metoder. Som en uavhengig operasjon er åpningen av sphenoid sinus sjelden; oftest er sphenoid sinus åpnet med en trellised labyrint.

Metode Pietrantoni - de Lima

Denne metoden gir åpning og drenering av alle paranasale bihuler under heminansinusitt mens konservering av nasekoncha og gjenoppretting av de fysiologiske funksjonene til nesehulen.

Indikasjoner: kronisk pansinusity (enkle og kompliserte cellulitt av banen, optisk neuritt, optisk chiasmatic araknoiditt, meningitt, kavernøse sinus trombose, hjerneabscess goolovnogo - temporal og parietallapp - så vel som visceralt forgiftning).

Operasjonelle teknikker inkluderer følgende trinn:

1. åpning av den maksillære sinus ved fremgangsmåten til Caldwell-Luke;
2. åpning av den lattiserte labyrinten i regionen av det bakre øvre indre hjørnet av den maksillære sinus;
3. fjerning av de fremre og bakre cellene i den lattiserte labyrinten (åpning av trellis labyrinten ifølge Jansen-Winkler);
4. trepanering av den fremre veggen av sphenoid sinus, som begynner med kamskjellkampen;
5. endonasal åpning av frontal sinus (i henhold til indikasjoner) og dannelsen av en bred drenering av alle bihulene;
6. undersøkelse av det generelle postoperative hulrom, puddering det med et pulver av en blanding av antibiotika;
7. tamponade med en enkelt vattpinne av alle åpnede bihuler, som begynner med de dypeste av sine avdelinger; Lengden på tampongen er beregnet slik at dens ende strekker seg utover snittet av nasolabialfoldet på eve av munnen, hvorved det senere fjernes.

Transseptal åpning av sphenoid sinus i henhold til Hirsch

Denne metoden er driftsmessig den mest praktiske, noe som gir en god oversikt over det sted av operasjonelle aktiviteter i sphenoid sinus, den brede åpning av de to halvdeler av sin mest radikale fjerning av patologisk innhold og gir bevis for effektiv drenering henne. Effektiviteten av kirurgisk inngrep er betydelig forbedret når den siste delen av dets video endoskopisk teknikk som gjør det mulig å avsløre på skjermen og eliminere alle, selv de minste fragmenter av patologiske vev, og samtidig respektere prinsippet schadimosti levedyktige deler av slimhinnen. I tillegg tillater denne metoden deg å nå hypofysen med sine svulster.

Driftsteknikk:

1. Innsnitt og ekskreksjon av slimhinne med perichondrium, som i septum-operasjon opp til åpen, inklusive; flytter muco-perichondrium-platen til sidesiden.
2. Mobilisering av brusken nasal septum i den motsatte retning, som tilbys for å gjøre V.I.Voyachek hakk (forrykke) på bruskdannelse av nasal septum, ikke skjærende perikondrium og mukosa av den motsatte side; hvis det er nødvendig økning adgang til frontveggen av sphenoid sinus kun tillatelige fjernelse av de enkelte seksjoner i brusken avdeling, særlig buede orthograde, og forhindre adgang til sphenoid sinus. I beindelen av septum fjernes bare de områdene som er på vei til rostrummet av sphenoid sinusa. A.S.Kiselev (1997) understreker behovet for å opprettholde så median målestokk toppen av den vinkelrette platen på ethmoid ben (den nedre del er fjernet for å forbedre tilgangen til forhøyningen av sphenoid sinus).
3. Innføring skillevegg mellom nesen og nese muko-nadhryaschnichnoy speil Killian med kjever for i rekkefølge å forlenge frontveggen av sphenoid sinus og dens åpning langstrakt meisel Vesta, tang eller bor. I fravær av en monitoranordning med fiberoptikk og volum statussjekk sinus, dens innhold og tilstedeværelsen og posisjonen mezhpazushnoy septum utføres under anvendelse av en sonde Bellied sekvensielt sentret alle dens vegg, fokusering og oversiden.
4. Ekspansjons åpninger i sphenoid sinus utføres hensiktsmessig for dette verktøyet (lang borkroner, skjeer, Hajek lang roterende tang. Etter å ha fjernet den vesentlige del av frontveggen og sphenoid bihulene bak den ligger dissekering av slimhinner, og det meste av skusyvayut mezhpazushnoy septum.
5. Revisjon og curettage av slimhinnen, samtidig som prinsippet om å spare det blir respektert. Dette operasjonstrinn er mest effektive mot både levedyktig bevaring av slimhinne områder og total fjerning av devitalized vev ved hjelp av mikrovideohirurgicheskogo metode for å vise operasjonsfeltet på skjermen.
6. Reposisjoner delene av septum i nesen ved å trekke ut Killian-speilet. Den passende lengde settes inn i en lomme kateter for subklavikulær etterbehandling av det (ozonert vasking med destillert vann, innføring av legemidler) og produsere et fremre sløyfe Tamponade begge halvdeler av nesen, etter septum oneratsii. Tamponger fjernes etter 24-48 timer, kateter - etter en uke.

Postoperativ behandling

I løpet av uken utføres generell og lokal antibiotikabehandling, foreskriver daglig bivirkninger med antiseptiske løsninger, generell symptomatisk behandling, legemidler som øker den spesifikke og ikke-spesifikke resistansen til organismen.

Esonazal Polytechnology

Denne type operasjon A.S.Kiselev beskrevet som "moderne", som sannsynligvis ble diktert av sin egen omfattende erfaring. Operasjonen foregår av en detaljert undersøkelse av nesehulen ved bruk av moderne endoskopiske teknikker. Hensikten med denne undersøkelsen er å identifisere endonasal anatomiske trekk som må tas hensyn til i drift, og hvis det er identifisert brudd som kan forstyrre med tilgang til endonazalyyugo sphenoid sinus, den planlagte planen møte dem. Slike brudd og patologiske tilstander er utpreget krumning av nasal septum, spesielt i de dypere deler av det, i nærvær av hypertrofimusling, spesielt middels store polypper, spesielt hoaialnoy lokalisering, så vel som en rekke dismorfologicheskih fenomener, som i stor grad kan hindre gjennomtrengning Orthogradic til pallen.

I fravær av mekaniske hindringer for fremstilling av kirurgiske inngrep følgende trinn er luksasjon av midt turbinate til nasal septum for identifisering av sin hooklike prosess følelse bellied probe. Bak vedlegget er den fremre veggen av gitterbulla definert, som sammen med den danner en halvmåne spalt. Deretter kuttes den sekelformede kniven fra toppen nedover ved en krokformet prosess og fjernes av nesepipene. Fjerning av krokformet reed åpner tilgang til oksen, som åpnes med samme tang eller annet praktisk verktøy. Åpning av oksen gir tilgang til de resterende cellene i trellis labyrinten, som suksessivt fjernes, noe som fører til eksponering av "taket" av trellisene. Når verktøyet beveger seg i medial retning og med for stor kraft rettet oppover, er det fare for skade på gitterplaten og penetrasjon i den fremre kraniale fossa. Omvendt kan overdreven verktøyforskyvning i lateral retning føre til skade på papirplaten og innholdet i banen.

Det neste trinn er å utvide maksillære sinus fistula, hvilken ende av endoskopet til en betraktningsvinkel på 30 ° er ført inn i midten nasal meatus og ved hjelp av bekke sonde finne en naturlig sinus fistel. Det ligger bakre til den øvre kant av den nedre turbinate og anterior til nivået av tåre Tubercle sin normale diameter på 5-7 mm. Videre, ved hjelp av spesielle nippers med omvendt bite eller curette og en skarp skje, utvide naturlig cohust. Det skal imidlertid tas i betraktning at forlengelsen utover nivået av anastomose tåre Tubercle vanligvis forårsaker skade slezovyvodyaschih kanalen og posterior til nivået til den bakre ende av den midtre turbinate kan forårsake skade på den kile Palatine arterien (a. Sphenopalatine). Overdreven ekspansjon av anastomosen kan føre til inntrengning i bane.

Det neste trinnet er åpningen av sphenoid sinus, som produseres gjennom frontveggen ved hjelp av benfinger. Utvidelsen av det dannede hullet er laget ved hjelp av Geek's clippers. Deretter undersøkes bihulet ved hjelp av et endoskop, og dets kretsløp utføres ved å observere prinsippet om å skygge slimhinnen.

Deretter gjør intranasal åpning av frontpartiet sinus, som i den oppfatning av A.S.Kiseleva, er den vanskeligste typen endonazalyyuy sinusotomy. Etter først å fjerne bein aksel og åpning av frontristen cellene labyrint som danner en frontvegg frontonasal kanals inngang blir synlig i frontal sinus, hvor sonden er innført i en føring. For å utvide inngangen til frontal sinus, er det nødvendig å fjerne den frontale-nesebenet som er fylt med fare for gjennomtrengning i det fremre skallegrop, særlig når forandringer av panne benet. Derfor, i fravær av muligheten for å sette sonden inn i frontal sinus, er det nødvendig å forlate senterens intranasale åpning og fortsette, hvis det er hensiktsmessig, ekstern tilgang til den.

Videre ledelse

Selvvasking av nesehulen og nasopharynx med en varm 0,9% løsning av natriumklorid ved hjelp av enheter som "Rhinolife" eller "Dolphin".

Omtrentlige funksjonshensyn for akutt og forverring av kronisk sphenoiditt uten tegn på komplikasjoner ved konservativ behandling med sinusklingende er 8-10 dager. Gjennomføring av endonasal intervensjon forlenger behandlingsvarigheten i 1-2 dager.

Informasjon til pasienten

• Vokt dere for utkast.
• Utfør en vaksinasjon mot influensa.
• Ved første tegn på akutt respiratorisk virusinfeksjon eller influensa, konsulter en spesialist.
• På anbefaling av behandlende lege for å utføre en kirurgisk sanering av nesekaviteten for gjenopprettelse av nasal pust og korrigering av nasale hulroms anatomiske strukturer.

Forebygging

Forebygging av kronisk sphenoiditt er forebygging av hypotermi, kontroll av nivået av generell og lokal immunitet, forsiktig behandling av inflammatoriske sykdommer i øvre luftveier, inkludert akutt bihulebetennelse.

[25], [26], [27],

Prognose

Varsel sfenoidita kronisk i de fleste tilfeller gunstig, selv om noen av intrakranielle komplikasjoner, hvis de blir oppdaget i tide, og i forhold til dem utført radikal behandling. De farligste er funksjonelt hurtig progressiv appelsinhud av banen, optisk neuritt, optisk chiasmatic araknoiditt. Forutsigelse er meget alvorlig, og i noen tilfeller, og pessimistisk ved den paraventrikulære og stilk hjerne abscesser, hurtig progressiv tromboflebitt sinus cavernosus med dens spredning til nabo venøse system i hjernen.

[28], [29], [30],