Rhinogene oftalmiske komplikasjoner: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Rhinogenous forekomst av oftalmiske komplikasjoner bidrar til en tett anatomiske forhold i nese og bihuler til bane og dens innhold. Den generelle betydningen av benveggene de ikke er en vesentlig barriere mot gjennomtrengning av bihulebetennelse i bane, og med dypt begravd sphenoid sinus er ofte i fokus for spredning av smitte til bunnen av hodeskallen og hjernehinnene, gjennom hvilke hjernenervene. Overgang av overkjevens bihulebetennelse i øyehulen bidrar finhet sinus, øvre og indre vegger. Gjennomtrengning av infeksjon inn i den bane gitter labyrinten bidra hull og sprekker i ethmoid benet, en lavere-frontvegg frontal, maksillær, antero-sidevegg av sphenoid bihulene, som passerer gjennom fartøy og nervene. Viktig i migrasjon av smittestoffer i retningen av den bane har de anatomiske trekk ved strukturen av bihuler. Således, når en betydelig fordeling av celler av en trellised labyrint skapt sin tettere kontakt med hulrommet i hodeskallen, bane, lakrimalsekken og synsnerven, som bidrar til motstanden av den inflammatoriske prosessen liten papptallerken av den ethmoid ben. For store størrelsen på den frontale sinus dekker det hele overflaten av taket av banen, avgrenset med små vinger av kilebeinet, hennes bryst, den visuelle kanal for å danne dens toppvegg. Denne strukturen av frontale sinus er en betydelig risikofaktor for forekomst av banale sinusitis og dets bane og intrakraniale komplikasjoner. Toppveggen av sphenoid sinus avhengig av dens tykkelse og luftinnhold kan være meget tett i kontakt med visuelle kanaler og chiasma, noe som ofte fører selv ved lav strøm kronisk sfenoiditah å drive toksisk-infeksiøs prosess arachnoid membranen som omgir de optiske nerver, og selv nerver, forårsaker slike former for sykdommen som retrobulbarneuritt av optiske nerver og optisk-chiasmal araknoiditt.

Ved pyogenic oftalmiske komplikasjoner bør betraktes odontogen faktor som mulig spredning av smitte fra de aktuelle tenner i bane gjennom den øvre vegg av overkjevens sinus, hvor infeksjonen blir ut av hullene 1-2 de første molarer, der benet som skiller vel fra sinus, er meget tynn og porøs . Det bør tas i betraktning også det faktum at mellom alveolene hund og premolar det er benete kanaler som fører til det innerste hjørnet av øyehulen. Spesielt farlig for øynene premolar og første molar, mindre tenner og nesten aldri - kniver og 8. Tenner.

De viktigste måtene å spre infeksjon fra ansiktet og fremre paranasale bihuler er de omfattende arterielle og spesielt venøse forbindelsene til disse regionene med baneorganene. Orbitbanen i banen bittert anastomoser med ansiktet, nesen, paranasale bihulene, tennene og hjernen. For eksempel blir bane og paranasale bihuler forsynt med blod i de lattiserte, ytre, maksillære arterier, samt grener av den eksterne halspulsåren. Disse arterielle karene anastomose med hverandre gjennom den bakre nasalarterien. Tårens arterier, hovedsakelig grenene til den ytre maksillære arterien, er også forbundet med baneforløpene.

Et stort antall av veneplexus av nesehulen, tannsystemet, ansikt og hals ved venesystemet til banen og kraniehulen, noe som resulterer i muligheten for å kombinere orbital og intrakraniale komplikasjoner. I dette henseende er forbindelsen til de lattiserte venene med orbitalvenen, og den sistnevnte med venene av dura materen og de cavernøse bihulene, av stor betydning. Således er en av grenene av den fremre ethmoid venen gjennom gitterplate trenger inn i kraniet til den venøse pleksus av pia mater, for derved å danne en ringformet forbindelse mellom det venøse system av nesen, skallen og bane. Det venøse systemet på frontal sinus er forbundet med venene av de stive meningene gjennom venøse emissaries. Og venene på den maksillære sinus har anastomoser med orbitalvenen gjennom vinkelvenen, som er grenen av ansiktets vene. Det fine venøse nettverket av den maksillære sinus er mer utviklet på den øvre og indre veggen av denne sinus og bærer blod gjennom ansiktsvenen i orbitale eller infrarøde vener.

Like viktig i spredningen av infeksjon i retning av banen har et lymfatisk vaskulære system, orbital del av som begynner med hullene i vevet av den bane, nese forbundet med lymfesystemet gjennom karene i labyrint gitter og den nasolakrimale kanal. Av bihuler og tannsystemet lymfe baner føre til lymfekarene i ansiktet, submandibulære og dype cervikale lymfeknuter.

Nesehulen, bihuler og bane har en felles parasympatisk og sympatisk innervasjon og ved den følsomme I og II grener av tvillingnerven gjennom knuter øvre cervikale sympatisk, trigeminal, ciliær, pterygopalatine, som bestemmer muligheten av samtidige refleks reaksjoner. Nærheten av den bakre vegg av overkjevens sinus med en kile-palatinal node og dens grener, med en vinge-plexus, overkjevens arterie og dens grener skaper forutsetninger for overgangen av den inflammatoriske prosess av denne lomme bakre celle trellis labyrint, sphenoid bihuler og gjennom venene pterygium plexus på venene i bane og cavernous sinus.

Spredningen av infeksjon fra ENT-organene og munnhulen i bane kan således utføres ved kontakt, hematogen (tromboflebitt av småårer) og lymfogenveier.

Glaukous komplikasjoner ved akutt bihulebetennelse.

Ved akutt bihulebetennelse kan komprimering eller blokkering av tårkanalen oppstå, noe som manifesteres ved selvfrykt for reflekskarakter og lakrimasjon. I tilfelle av odontogen bihulebetennelse ledsaget av en periostitt i alveolarprosessen av maxillen, hevelse av kinnet, observeres øyelokk og kjemose i bindehinden på siden av betennelsen.

Med akutte frontale oftalmiske komplikasjoner er mer alvorlige enn med annen bihulebetennelse. Utbruddet av prosessen manifesteres av ødem i huden på pannen og øyelokkene i øvre øvre hjørne av øyet som et resultat av brudd på sikkerhetsutstrømningen av venøst blod. Det er en neuralgisk smerte i sone I i grenen av trigeminusnerven: i pannen og roten av nesen, øynene, som styrkes ved å trykke på infrarbitalåpningen. Det er også lakrimation, diplopia når du ser opp. Tromboflebitt i blodårene anastomoserer med baneforeningens venøse pleksus kan føre til dets flegmon.

Akutt etomoiditt manifesteres av lignende symptomer med annen bihulebetennelse. Forskjellen ligger i det faktum at når man trykker etmoidit akutt smerte er lokalisert i en dybde på neseroten, ved det indre hjørnet av øyet, nesen og i området for forgrenings II gren av trigeminal nerve. Hos pasienter er det intens lacrimation, ødem i begge øyelokkene, hyperemi i bindehinden. I tilfelle er det vanskelig strøm av pus i nesen, spesielt i lukkede empyema bakre celler ethmoidal labyrint, som er oftere hos barn med skarlagensfeber, mulige orbital komplikasjoner av purulent eller purulent oftalmita.

Akutt sphenoiditt kombineres ofte med skader på bakre celler av trellis labyrinten. Denne kombinasjonen er preget av smerte i baneens dybde, som utstråler hele hodeskallen. Smerte øker kraftig med trykk på øyebollet. Nærheten av disse bihulene til den visuelle kanalen, forbindelsen mellom de venøse plexusene av den kileformede sinus og de optiske nerveskjellene, kan være årsaken til rhinogen retrobulbarneuritt. På grunn av nærheten til sphenoid sinus til de oculomotoriske nerver, er isolerte lammelser eller øvre kulehulssyndrom mulig. For sistnevnte er det typisk en avvik mellom relativt dårlige kliniske symptomer og en kraftig reduksjon av synsstyrken på grunn av tidlig involvering i den inflammatoriske prosessen i de optiske nerver. Det er også mulig forekomsten av rhinogen choroiditt og kiorioretinitt.

Ved kronisk bihulebetennelse skyldes okulære komplikasjoner påvirkning av nærliggende infeksjonsfokus eller i forbindelse med progressive endringer som fører til utvikling av menigotisk og piocele av en eller annen bihule. Med forverring av kronisk bihulebetennelse, kan de samme komplikasjonene oppstå som i akutte prosesser.

Inflammasjon av øyelokkets myke vev er enkel (purulent) og purulent. Purulent betennelse i øyelokkene er klassifisert som reaktive prosesser som forekommer enten som et resultat av den toksiske virkningen av katabolitter - produkter av den inflammatoriske prosessen, enten som følge av brudd av lymfe og venøs utstrømning av blod fra en hvilken som helst vev eller organ området. Dette fører til hevelse og hyperemi i øyelokkets hud, mer enn den øvre, som strekker seg til nesens overflateoverflate. Det observeres oftere hos små barn, som har en catarrhal etmoiditt eller frontinfeksjon mot en bakgrunn av barndomsinfeksjon (scarlet feber, meslinger) eller influensa. Med denne komplikasjonen lider øyet vanligvis ikke. Den generelle tilstanden til pasienten bestemmes av den nåværende generelle infeksjonen.

Purulent betennelse i øyelokkene er preget av utseende av en abscess eller phlegmon i deres cellulose på grunn av gjennombrudd av pus fra den lattiserte labyrinten eller den maksillære bihule. I begynnelsen av sykdommen er det et ødem i øyelokket, etterfulgt av et tett begrenset infiltrat, som etter en stund blir til en svingende abscess. Infiltratet kan spre seg diffust gjennom hele alderen, forvandle seg til phlegmon. Huden over abscessene er hyperemisk, cyanotisk. Med utviklingen av infiltrering klager pasientene om plutselige pulserende smerter i øyebollet, som utstråler til den tidlige regionen og overkjeven. Ptosis utvikler seg. Prosessen avsluttes med et gjennombrudd av pus utover med dannelsen av en dermal fistel, noen ganger kommuniserer med sinuskaviteten. Vanligvis slutter prosessen med åre og deformasjon av øyelokk, dets cicatricial fusjon med banekantens kantkant, deformasjon av øyegapet (lagophthalmus) som fører til utseendet av keratitt.

Ødemet i retrobulbarfiberen forekommer hovedsakelig når sikkerhetsutløpet av venøst blod forstyrres i den bakre bihulebetennelse, spesielt purulent. Samtidig barnas kroppstemperaturen stiger, er det et hodepine, oppkast, opphovning av øyelokk, bindehinne chemose, exophthalmos, ubevegelighet av øyeeplet utad på grunn av lammelse av nerven IV, dobbeltsyn. Disse tegnene ligner meget på trombose i hulskinnet, men ødemet av retrobulbarfiber skiller seg fra sistnevnte ved den generelle tilfredsstillende tilstanden til barnet, ingen endringer på fundus. Hos voksne er de generelle symptomene svake eller ikke-eksisterende, men midlertidig synshår og strabismusknupp kan være midlertidig.

Purulent-inflammatoriske prosesser i bane. En av de mest formidable oftalmiske rhinogene komplikasjoner er purulent-inflammatoriske prosesser i bane. Hyppigheten av forekomsten av orbitale komplikasjoner i synkende rekkefølge i første omgang er frontal, deretter bihulebetennelse og etmoiditt, i tredje plass - spheioide.

Spredningen av den inflammatoriske prosessen til bane, i tillegg til den hematogene, er mulig ved kontakt, spesielt når bihulebetennelsen oppnår en lukket karakter på grunn av blokkaden av deres anastomose med nesehulen. Ifølge MM Zolotareva (1960) fører betennelse i neseslimhinnen og paranasale bihule til den samme prosessen først i overflaten og deretter i de dype lagene av bein. Osteochiourism er ledsaget av tromboflebitt av små venet trunker som trer inn i bane og strømmer inn i oftalmiske vener. Orbitale komplikasjoner varierer i visse funksjoner, avhengig av typen komplikasjon som oppstår. Den resulterende osteoperostitt i bane kan være enkel og purulent.

Enkel osteoperiostit er lokal og forekommer hovedsakelig i akutt empyem frontal sinus-eller gitter labyrint som en komplikasjon av eventuelt smittesykdommer (influensa, skarlagensfeber, etc.). Det er slike symptomer som hevelse i huden i øvre høyre hjørne av bane og i pannen, injeksjon av konjunktivskar og hemokemer. I den tidlige perioden, på grunn av forbigående parese eller lammelse av de tilsvarende musklene, kan det være en begrensning av øyets og diplopiens mobilitet. På grunn av det toksiske ødemet av retrobulbarfibre og nevitt i de optiske nerver, er det mulig å redusere synsstyrken. Med en enkel periostitt av sphenoid sinus og bakre celler av den lattiserte labyrinten, oppstår tapet av optiske nerver spesielt tidlig og har en dypere karakter.

Purulent periostitt er preget av skarp utbrudd, økning i kroppstemperatur, hodepine og generell svakhet. Når empyem bakre bihulene utvikle øyelokkødem, konjunktival hyperemi, proptosis med forskyvning av øyeeplet i motsatt retning fra lokaliseringsprosessen, og begrenser sin bevegelse i retning av empyem. Det er diplopi, optisk neuritt, reduksjon av synsstyrken. Når toppen av banen er skadet, kan en reduksjon i synsstyrken kombineres med et sentralt eller paracentralt scotoma. Synsforstyrrelser, som en regel, med eliminering av betennelse i bane bihulene og testet, men i alvorlige tilfeller avsluttes prosessen sekundære atrofi av synsnerven og blindhet. En uttalt exofthalmos kan bli komplisert av keratitt. Purulent periostitis i frontal sinus, som involverer den øvre vegg av banen prosessen synes øvre øyelokkødem, hyperemia, og conjunctiva hsmozom i den øvre del av øyeeplet, moderat exophthalmos, offset øyne nedadgående og oppadgående mobilitet brudd.

På grunn av ødeleggelsen av sinusbenvegen og utseendet på en intraorbital fistel i bane, opptrer en subperiosteal abscess. De kliniske manifestasjonene av disse er langt mer uttalt enn med de orbitale komplikasjonene som er beskrevet ovenfor. Avhengig av den aktuelle lomme i det tallet vises varierende hevelse på forsiden - noe lavere på innsiden av øyelokkene eller pigger i projeksjonen av lakrimalsekken og nedenfor - i verhnevnutrennem hjørne av øyet, når ethmoiditis. Vanligvis subperiostalyyumu orbital abscess ledsaget av hevelse av den retrobulbar fett (proptosis, begrensning av bevegelse av øyeeplet, dens forskyvning i motsatt retning i forhold til lokaliseringen av abscess). Hos pasienter med et empyema av frontal sinus kan en pus bryte seg inn i øyelokk eller inn i breklinens øvre sinusvinkel. Imidlertid er gjennombrudd av brystet mot bane bare mulig med en dyp bihuleplassering. Subperiosteal abscess med bakre bihulebetennelse manifesteres av smerte i retrobulbarområdet, som styrkes av trykk på øyebollet; mer exophthalmic enn i den fremre bihulebetennelsen; nedsatt mobilitet i øyet og dets forskyvning i retning motsatt plasseringen av absessen, samt blindhet eller nedsatt synsstyrke, sentralt scotoma. Signifikant mindre forekommer nevro-oftalmisk hornhinneår eller panoftalmitis. Med denne plasseringen av subperiosteal absessen er det fare for at pus penetrerer inn i bane, og deretter utvikler en retrobulbar abscess.

Når sinus maxillaris empyema Subperiosteal abscesser av banen er mye sjeldnere, men oftere er en komplikasjon sett på barn på grunn av tann lesjoner eller osteomyelitt av sinus maxillaris. Når abscessen er lokalisert i den fremre delen av den maksillære sinus, er symptomene karakteristiske for ossoperiostitt mer intense; i tilfelle av dypere prosess bemerkes exophthalmos, forskjøvet oppad øyne og begrense dens mobilitet koriander, med mulig involvering i den inflammatoriske prosessen synsnervene, med nedsatt syn til amaurosis.

Retrobulbar abscess oppstår på grunn av et gjennombrudd i bane dypt ligger deri subperiosteal abscess som skriver seg fra purulent sinusitt eller hematogenous rute fra et fjernt fokal purulent infeksjon (furunkel nese og den øvre leppe, osteomyelitt av den nedre kjeve, phlegmon gulvet i munnen, peritonsillar abscess og m. U.) . I dette tilfelle komplikasjoner er uttrykt ved den samlede reaksjon organisme som ligner sepsis. Fra den lokale symptomer var proptosis, forskyvning av øyeeplet i retningen motsatt til lokaliseringen av abscess, og begrenset bevegelighet i retning av brannen. Det resulterende optisk neuritt fører til en reduksjon i synsskarphet. Ved røntgenundersøkelse, bortsett sinusitt, blir skyggelegging bestemt bane, og i tilfelle av overgang fra sinus i bane ved kontakt - den siste defekten benvegg, noen ganger påvises ved palpasjon.

Phlegmon bane er en akutt purulent betennelse med infiltrasjon, nekrose og purulent fusjon av banehinnen.

Patologisk anatomi og patogenese. Prosessen begynner med trombovaskulitt av bane i bane og formasjonen rundt dem først av små og deretter sammenslåing av abscesser. Komplikasjon oppstår vanligvis med empyema av maksillary sinus og frontal sinus, mindre ofte med lesjoner av andre bihuler. Ofte orbital cellulitt oppstår fra septisk emboli metastaser fra andre infeksjoner (pneumoni, sepsis, sykdommer i tenner, furunkel og karbunkel nesen og ansiktet, purulent prosesser i kjeveområdet). Denne form for intraorbital purulent komplikasjon er farlig med hensyn til forekomsten av intrakraniale komplikasjoner.

Klinisk bilde. Sykdom ledsaget av alvorlig generell tilstand av den pasient med høy kroppstemperatur, ikke noe tilsvarende tegn septisk bradykardi og kliniske forløp. En pasient med risting frysninger, sterk svetting, hodepine, ved en høyde som kan være oppkast og forvirring. Hodepine er lokalisert i frontalområdet, bane, forsterket med trykk på øyeeplet og forsøk på hans bevegelser, som er sterkt begrenset i alle retninger. Øyelokk stramt, spent, hyperemiske hud over dem, bestemt trombosert venøs nettverk øyelokk og ansikt, øyne gapet lukket, øyne skarpt som stikker fremover, ubevegelig på grunn av en inflammatorisk infiltrasjon av extraocular muskler, fett bane og motoriske nerver. Slimhinne er hyperemisk, kraftig edematøs, den er fastholdt mellom lukkede øyelokk. Dobbeltsyn forekommer bare i de tilfeller hvor flegmone av banen ble innledet med en subperiosteal abscess, forspenner øyeeplet side.

Med bølgenes flegmon reduseres synligheten, ned til amaurosen, i 1/3 av tilfellene. Øyeblikkelig blindhet oppstår på grunn av tromboflebitt og trombose i orbitalvenen, sentral retinal venetrombose eller retinal arterieemboli. Den økende nedgangen i visuell funksjon oppstår på grunn av kompresjon eller utvikling av giftig optisk neuritt. Ophthalmoscopically oppvise fenomenet nevritt, atrofi i synsnerven (fortrinnsvis på baksiden bihulebetennelse), blødninger og netthinneavløsning det sjelden, retinal vene tromboflebitt. I fremtiden, med en gjennomsnittlig alvorlighetsgrad av den inflammatoriske prosessen, er det en svingning i bunnen av bane og et gjennombrudd av pus gjennom vevene i øyelokkene og konjunktivene. Jo tidligere gjennombruddet av pus forekommer, desto mer sannsynlig er omvendt utvikling av prosessen og gjenoppretting. Dette tilrettelegges også ved en enkel orbitotomi med flegmonåpning. I alvorlige tilfeller, noen pasienter (21% av voksne og 10% barn) utvikle tap av følelse av hornhinnen med tap av neurotrofe funksjoner, deretter utvikle en neurotrophic keratitt og sår på hornhinnen pus. Til slutt er panofthalmitis mulig.

Phlegmon baner er farlige intrakranielle komplikasjoner (tromboflebitt i tverrgående, øvre langsgående og hulskinne, hjernehinnebetennelse, hjernebryst, etc.). Spesielt farlig i denne forbindelse er baneflagget som oppstår fra jorden av purulent sphenoiditt.

Rinogen retrobulbar neuritt. Rinogen retrobulbar neuritt skyldes nærheten til den optiske nervekanalen til de bakre.

Således kan de bakre celler av en trellised labyrint noen ganger helt opp i bevegelse til kanalen, og i noen tilfeller synsnerven skjærer celle eller slimhinnen sphenoid sinus passerer på skallet av synsnervene, og så videre. N. I 20-årene av forrige århundre bekreftet den oppfatning at en av De vanligste årsakene til retrobulbar neuritt er betennelse i bakre paranasale bihuler. Senere har dette synet gjentatte ganger blitt bekreftet av det faktum at forbedring av synet og redusere fenomener optikusnevritt oppstår når kirurgisk inngrep i bihuler, selv i tilfeller der ingen åpenbare kliniske manifestasjoner av disse bihulene ble notert. Imidlertid finnes og eksisterer det fortsatt en motsatt oppfatning, støttet av faktum. Slike kjente forfattere som M.I.Volfkovich (1937) E.Zh.Tron (1955) A.G.Lihachev (1946) et al. Generelt ansett rhinogenous etiologi retrobulbar nevritt ganske sjelden, noe som indikerer en ledende rolle i dette Den patologiske tilstanden til multippel sklerose. I de siste årene av XX-tallet. Og begynnelsen av XXI århundre. Igjen hersket "theory" rhinogenous optisk nevritt, og dessuten det rhinogenous lesjoner tilskrives en viktig rolle i forekomsten av lesjoner chiasma med den optiske chiasmal araknoiditt.

Det kliniske bildet av retrobulbar neuritt er lite forskjellig fra en lignende sykdom av en annen etiologi. Retrobulbar neururi er delt inn i akutt og kronisk. For akutt retrobulbar nevritt rhinogenous karakterisert ved en historie av akutt rhinitt, rask nedgang i synsskarphet og en like rask forbedring etter en kraftig vanning av slimhinnene i nesen tilsvarende halve oppløsninger av kokain og adrenalin. Smertesyndrom er ikke like intens som i purulent prosesser i omløp: smerte oppstår når du beveger øynene, trykk på den og på supraorbital åpningen - som ligger exit øyebryns nerve grener av trigeminal noen ganger oppstå lysskyhet, små exophthalmos, hevelse i øyelokket. Øyengrunnen dagligdags eller kan vise tegn papillita - akutt eller subakutt betennelse i synsnerven - varierende alvorlighet, før svelle likner en stillestående optisk plate.

På siden av lesjonen bestemmes det sentrale scotoma, noen ganger innsnevring av synsfeltets perifere grenser. Økning av størrelsen på blindsonen og dens reduksjon under påvirkning av behandlingen (Van der Hove symptom), anses av mange oftalmologer, kan ikke bli betraktet som et tegn på patogmonichnym rhinogenous optisk nevritt, ettersom dette symptomet er observert i optisk nevritt av andre årsaker. M.I.Volfkovich (1933) foreslått for å ta hensyn til følgende bevis rhinogenous etiologien av optisk nevritt: økning etter død- tamponade tilsvarende halvparten av nesen og en nedgang i dens gjenvinning etter at tampongen; enda mer dramatisk reduksjon i blinde flekker etter kokain, adrenalin anemizatsii neseslimhinnen, spontane neseblødning eller etter åpning "årsaks" sinus. Disse fenomenene er forklart forfatter nevnte eksempler på endringer i den hemodynamiske status i nesehulen og henholdsvis refleks sirkulasjons- og fysiske endringer i den optiske nerven.