Akutt bihulebetennelse - årsaker og patogenese

Årsaker til akutt bihulebetennelse

Utviklingen av betennelse i slimhinnen i bihulene fremmes av både generelle og lokale forhold. Generelle tilstander inkluderer tilstander av individuell reaktivitet, konstitusjonelle forutsetninger, kroppens immunforsvar, samt ulike ugunstige faktorer i det ytre miljøet. Blant lokale faktorer fremmes betennelse i bihulene oftest av de der dreneringsfunksjonen til utløpsåpningene, ventilasjonen av bihulene og arbeidet til det mukociliære transportsystemet er forstyrret.

Årsakene til dysfunksjon av bihulenes utløp kan være systemiske (f.eks. allergi) og lokale (f.eks. hypertrofi av nesemuslingene). Lokale årsaker er delt inn i anatomiske og patofysiologiske. Førstnevnte inkluderer krumning, pigger og rygger i neseskilleveggen, hypertrofi av nesemuslingene, hyperplasi av slimhinnen eller polypper, og ulike svulster. Det er fastslått at de listede faktorene ikke bare forstyrrer drenerings- og ventilasjonsfunksjonene til naturlige anastomoser, men også, hvis de eksisterer over lengre tid, spesielt i barndommen, bidrar til unormal utvikling av selve bihulene (form, størrelse, diameter på anastomosene og deres forløp).

I etiologien til både akutt og kronisk bihulebetennelse er hovedfaktoren infeksjon som trenger inn i bihulene fra nesehulen, tennene på grunn av en neseskade eller med blodstrømmen fra en fjern kilde. I dette tilfellet finnes kokkfloraen (streptokokker, stafylokokker, pneumokokker) oftest i bihulene, sjeldnere gramnegative og grampositive basiller, influensavirus, parainfluensa, adenovirus, soppflora. Anaerobe bakterier er ofte sådd. Akutt bihulebetennelse er ofte preget av tilstedeværelsen av bare ett patogen, mens kronisk bihulebetennelse er preget av polymikrobiell flora.

Patogenesen til akutt bihulebetennelse

Patofysiologiske faktorer som bidrar til utviklingen av den inflammatoriske prosessen i bihulene inkluderer: dysfunksjon av kjertlene i neseslimhinnen, noe som fører til overdreven akkumulering eller mangel på sekresjon, en endring i retningen av strømmen av inhalert og utåndet luft i nesehulen, noe som fører til en forstyrrelse av gassutvekslingen i bihulene, og undertrykkelse av funksjonene til det cilierte epitelet i slimhinnen.

Vanskelig eller omvendt, friere enn normalt passasje av luft gjennom nesehulen fører til endringer i ventilasjonen i bihulene. Forstyrrelser i ventilasjonen av bihulene og lufttrykket i dem fører igjen til ødematøse inflammatoriske forandringer i slimhinnen, noe som ytterligere forstyrrer luftutveksling og drenering av bihulene. Slike endringer kan naturligvis bli en gunstig bakgrunn for utvikling av ulike former for bihulebetennelse.

I bihulene, på grunn av lukking av naturlige anastomoser, er det stagnasjon av sekresjonen fra slimkjertlene, en endring i pH, en forstyrrelse av metabolismen i slimhinnen, en forstyrrelse av funksjonene til det cilierte epitelet, og aktivering av opportunistisk mikroflora er mulig.

Ikke mindre viktig i utviklingen av patologiske tilstander i nesehulen og bihulene er funksjonen til det cilierte epitelet. På grunn av den strenge rytmen i bevegelsene til flimmerhårene i de cilierte cellene, transporteres sekresjoner fra slimhinnen og forskjellige fremmedpartikler fra nesehulen og bihulene mot nesesvelget. Påvirkningen av forskjellige faktorer, som mekaniske, fysiske, kjemiske, biologiske, forstyrrer funksjonen til det cilierte epitelet, og flimmerhårene selv ødelegges.

Ved akutt betennelse dominerer eksudative prosesser. I de tidlige stadiene er ekssudatet serøs, deretter slim-serøs, og når en bakteriell infeksjon tilsettes, blir det purulent, med et stort antall leukocytter og detritus. Blodårene utvides, kapillærpermeabiliteten øker, og slimhinneødem utvikler seg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]